由《綠養坊》提供

肝 硬 化 是 一 種 常 見 並 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 疾 病 ， 患 者 的 肝 臟 有 進 行 性 、 瀰 漫 性 疾 病 ， 主 要 特 別 之 處 是 廣 泛 的 肝 臟 細 胞 變 性 和 壞 死 ， 纖 維 組 織 有 瀰 漫 性 的 增 生 ， 並 且 有 再 生 的 小 結 節 形 成 ， 正 常 肝 小 葉 結 構 和 血 管 結 構 也 受 到 破 壞 ， 導 致 肝 臟 逐 漸 變 形 、 變 硬 ， 成 為 肝 硬 化 。

在 中 國 和 香 港 ， 肝 硬 化 的 主 要 原 因 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 ， 但 在 歐 美 國 家 ， 酒 精 性 肝 硬 化 約 佔 全 部 肝 硬 化 的 一 半 以 上 ， 而 在 香 港 和 中 國 則 較 少 見 。

酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 硬 化 的 發 病 機 理 是 酒 精 進 入 身 體 後 ， 會 在 肝 臟 內 進 行 一 系 列 的 代 謝 作 用 ， 其 中 間 的 代 謝 產 品 「 乙 醛 」 是 一 種 有 毒 物 質 ， 對 肝 臟 有 直 接 傷 害 。

怎 樣 侵 害 肝 臟 ？

酒 精 進 入 肝 臟 後 ， 會 在 乙 醇 脫 氫  的 作 用 下 ， 轉 變 成 乙 醛 ， 繼 而 再 變 為 乙 酸 ， 在 這 個 過 程 中 ， 細 胞 內 的 脂 肪 代 謝 會 發 生 障 礙 ， 肝 臟 內 的 脂 肪 酸 合 成 便 會 增 加 ， 形 成 脂 肪 肝 ， 嚴 重 的 脂 肪 肝 可 進 一 步 發 展 成 為 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。

飽 肚 飲 酒 傷 害 較 少 ！

根 據 統 計 ， 引 致 肝 硬 化 的 酒 精 劑 量 平 均 每 日 飲 乙 醇 180 克 共 25 年 ， 這 與 遺 傳 因 素 亦 有 關 係 ， 而 空 腹 飲 酒 的 習 慣 往 往 會 令 肝 臟 損 害 加 劇 ， 原 因 之 一 是 酒 精 的 吸 收 比 較 快 ， 其 二 是 空 腹 飲 酒 者 往 往 會 忽 略 了 其 他 營 養 的 吸 收 ， 令 病 者 缺 乏 各 種 維 生 素 和 對 肝 臟 有 保 護 作 用 的 物 質 ， 加 劇 對 肝 臟 的 傷 害 。 華 人 喝 酒 時 往 往 會 與 食 物 同 進 ， 故 因 飲 酒 而 引 致 肝 硬 化 者 較 少 ， 但 歐 美 人 士 飲 酒 時 往 往 空 腹 大 量 地 飲 ， 肝 臟 的 損 害 因 此 加 劇 。

肝 臟 會 變 成 點 ？

受 酒 精 破 壞 引 致 硬 化 的 肝 臟 ， 主 要 特 徵 是 瀰 漫 性 的 結 締 組 織 增 生 和 結 節 的 形 成 ， 導 致 正 常 的 肝 小 葉 被 破 壞 和 肝 內 的 循 環 發 生 障 礙 。
酒 精 破 壞 而 導 致 的 肝 硬 化 與 其 他 的 肝 硬 化 不 同 之 處 ， 就 是 肝 臟 往 往 會 因 此 而 增 大 ， 重 量 也 有 可 能 增 加 。
肝 臟 的 表 面 不 平 ， 呈 瀰 漫 的 顆 粒 狀 或 結 節 狀 ， 多 數 的 結 節 都 是 細 小 而 均 勻 。
有 肝 硬 化 的 病 者 之 脾 臟 常 會 中 度 腫 大 ， 原 因 是 肝 臟 內 循 環 障 礙 以 致 脾 臟 慢 性 淤 血 ， 脾 臟 內 的 纖 維 組 織 出 現 增 生 所 致 的 。
由 於 肝 臟 的 血 液 循 環 障 礙 ， 門 靜 脈 的 血 壓 增 高 ， 食 管 下 部 、 胃 底 和 直 腸 黏 膜 下 層 靜 脈 會 出 現 曲 張 現 象 ， 常 會 發 生 破 裂 而 大 量 出 血 。

慢 性 胰 腺 發 炎

慢 性 胰 腺 發 炎 是 指 胰 臟 實 質 的 慢 性 炎 症 ， 腺 體 有 廣 泛 性 的 纖 維 化 ， 引 起 不 同 性 質 的 內 分 泌 和 外 分 泌 不 足 ， 並 且 會 有 胰 腺 鈣 化 的 現 象 。

在 歐 美 各 國 ， 慢 性 胰 腺 發 炎 的 主 要 原 因 是 慢 性 酒 精 中 毒 ， 在 中 國 雖 然 病 因 沒 有 膽 石 的 普 遍 ， 但 也 是 主 要 引 致 慢 性 胰 腺 炎 的 主 因 。

患 者 有 甚 麼 徵 狀 ？

酒 精 引 致 的 慢 性 胰 腺 炎 多 發 生 於 40 至 60 歲 的 男 性 ， 主 要 症 狀 包 括 ：

腹 痛 ： 這 是 最 常 見 的 症 狀 ， 見 於 60 至 100 % 的 患 者 ， 疼 痛 常 甚 劇 烈 ， 迅 速 加 重 並 持 續 較 長 的 時 間 。
內 、 外 分 泌 障 礙 ： 慢 性 胰 腺 炎 的 後 期 ， 可 出 現 吸 收 不 良 綜 合 徵 和 糖 尿 病 的 表 現 。 前 者 表 現 為 消 化 不 良 、 食 欲 減 退 、 厭 食 油 膩 、 體 重 減 輕 和 腹 瀉 等 。

有 甚 麼 診 斷 法 ？

在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 主 要 是 胰 腺 功 能 不 足 的 表 現 。 慢 性 胰 腺 發 炎 患 者 約 有 80 至 90 % 有 胰 腺 外 分 泌 功 能 異 常 的 表 現 。 小 部 分 患 者 亦 會 有 胰 島 素 分 泌 不 足 ， 引 致 血 糖 過 高 和 其 他 糖 分 不 耐 受 的 表 現 。 腹 部 X 光 照 片 可 見 胰 腺 鈣 化 的 表 現 。

超 聲 波 檢 查 可 見 胰 纖 維 化 萎 縮 時 胰 腺 回 聲 增 強 ， 胰 管 有 不 規 則 的 擴 張 及 管 壁 回 聲 增 強 ， 有 結 石 及 鈣 化 時 可 見 光 團 及 聲 影 。

電 腦 掃 描 可 見 胰 腺 體 積 增 大 或 縮 小 、 邊 緣 不 清 、 密 度 降 低 、 胰 腺 鈣 化 的 影 像 。

怎 樣 治 療 ？

慢 性 胰 腺 炎 是 一 種 很 難 以 治 療 的 疾 病 ， 後 期 併 發 症 很 多 ， 很 難 根 治 。 在 控 制 症 狀 方 面 ， 主 要 是 止 痛 ， 可 以 使 用 各 類 的 止 痛 劑 ， 並 可 用 胰  製 劑 ， H2 受 體 阻 滯 劑 和 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 等 方 法 。 胰 腺 的 主 要 功 能 之 一 是 分 泌 各 種 幫 助 消 化 的 胰 腺  ， 故 有 胰 腺 分 泌 不 良 時 ， 應 採 用 高 蛋 白 、 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 的 食 物 。

有 糖 尿 病 者 應 採 用 胰 島 素 治 療 。 慢 性 胰 腺 炎 患 者 經 上 述 治 療 無 效 者 ， 應 考 慮 手 術 治 療 。手 術 可 包 括 ： 胰 腺 切 除 、 胰 管 減 壓 和 引 流 、 迷 走 神 經 、 腹 腔 神 經 節 切 除 術 等 。

酒 精 胎 兒 綜 合 徵 (FETAL ALCOHOL SYNDROME)

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

有 甚 麼 主 要 徵 狀 ？

酒 精 胎 兒 綜 合 症 主 要 是 由 於 母 親 在 懷 孕 初 期 飲 酒 ， 導 致 胎 兒 在 生 長 和 發 育 方 面 受 到 嚴 重 障 礙 而 形 成 ， 與 酒 精 的 消 耗 量 有 很 直 接 的 影 響 ， 耗 酒 量 大 的 母 親 ， 生 下 的 嬰 兒 約 有 二 分 一 會 患 此 症 ， 而 耗 酒 量 較 少 者 ， 則 誕 下 不 正 常 嬰 兒 的 機 會 較 少 。

從 產 前 時 期 開 始 ， 持 續 性 的 生 長 不 足 ； 包 括 體 長 、 體 重 和 頭 圍 。
面 部 的 特 徵 ： 眼 睛 細 小 、 上 顎 發 展 不 全 、 下 顎 細 小 、 上 唇 薄 。
先 天 性 心 臟 病 ： 包 括 心 室 和 心 房 間 之 間 隔 缺 損 不 全 。
骨 、 關 節 、 四 肢 發 育 障 礙 ： 引 致 活 動 方 面 的 障 礙 。
智 力 發 展 遲 緩 ， 能 引 致 嚴 重 的 智 力 低 下 。 在 美 國 ， 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 是 導 致 智 力 不 足 一 個 主 要 的 原 因 。
造 成 先 天 性 胎 兒 畸 形 的 主 要 原 因 ， 是 酒 精 與 其 代 謝 產 品 對 胎 兒 的 直 接 不 良 影 響 。 酒 精 能 干 擾 胎 盤 輸 送 氨 基 酸 的 功 能 ， 亦 會 影 響 鋅 的 運 送 ， 故 能 間 接 地 影 響 蛋 白 質 的 合 成 ， 導 致 一 系 列 的 發 育 不 全 的 發 展 問 題 。 在 臨 床 表 現 方 面 ， 有 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 的 嬰 兒 往 往 會 有 嚴 重 的 神 經 中 樞 障 礙 、 肌 肉 張 力 下 降 ， 而 這 些 嚴 重 個 案 治 療 的 效 果 普 遍 欠 佳 。

這 是 一 種 完 全 可 避 免 的 疾 病 ， 但 沒 有 有 效 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 是 宣 傳 飲 酒 的 害 處 ， 尤 其 是 青 少 年 方 面 ， 才 是 最 好 的 治 療 法 。

還 有 其 他 甚 麼 徵 狀 ？

患 病 者 以 40 至 60 歲 的 男 性 為 主 ， 起 病 和 病 程 一 般 緩 漸 ， 可 能 隱 伏 多 年 。 由 於 肝 臟 具 有 很 大 的 潛 在 功 能 ， 故 早 期 的 臨 床 表 現 常 不 明 顯 。 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 現 象 。 體 徵 往 往 也 很 不 明 顯 ， 常 有 肝 臟 脹 大 、 脾 臟 腫 大 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 的 嚴 重 症 狀 ：

1. 食 欲 減 退 ： 多 數 是 因 為 胃 腸 道 充 血 ， 引 致 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 功 能 紊 亂 所 致 。
2. 體 重 減 輕 ： 很 常 見 現 象 ， 主 要 是 因 為 食 欲 減 退 ， 進 食 不 足 、 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 障 礙 ， 體 內 的 白 蛋 白 合 成 減 少 。
3. 疲 倦 乏 力 ： 主 要 是 因 為 進 食 不 足 、 營 養 缺 乏 、 神 經 、 肌 肉 的 正 常 生 理 功 能 不 足 等 。
4. 腹 瀉 ： 相 當 常 見 ， 多 是 由 於 腸 壁 水 腫 、 腸 道 吸 收 不 良 等 所 致 。
5. 腹 痛 ： 引 致 的 原 因 有 脾 周 圍 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 血 栓 形 成 等 。
6. 腹 脹 ： 為 常 見 的 現 象 ， 可 能 是 由 於 低 鉀 血 症 、 胃 腸 脹 氣 、 腹 水 和 肝 脾 腫 大 所 致 。
7. 出 血 ： 肝 功 能 減 退 會 影 響 凝 血  原 和 其 他 凝 血 因 子 的 合 成 ， 脾 功 能 亢 進 又 能 引 起 血 小 板 的 減 少 ， 故 常 出 現 牙 齦 、 鼻 腔 出 血 、 皮 膚 或 黏 膜 出 現 紫 斑 、 嘔 血 、 黑 糞 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 出 現 的 體 徵 ：

1. 面 容 ： 較 黝 黑 、 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 折 等 處 也 有 色 素 的 沉  ， 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 、 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 。
2. 黃 疸 ： 出 現 黃 疸 是 比 較 後 期 的 損 害 ， 是 肝 臟 功 能 很 差 的 表 現 。
3. 腹 水 ： 腹 部 積 水 是 肝 硬 化 已 屬 晚 期 的 表 現 ， 嚴 重 者 同 時 會 有 胸 部 積 水 等 表 現 。

有 甚 麼 方 法 治 療

1. 因 飲 酒 而 引 致 的 肝 硬 化 並 沒 有 特 別 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 的 當 然 是 戒 酒 ， 以 減 少 對 肝 臟 繼 續 的 傷 害 了 。
2. 在 飲 食 方 面 ， 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 而 易 消 化 的 食 物 為 主 。
3. 如 肝 功 能 顯 著 減 退 者 應 嚴 格 限 制 攝 取 蛋 白 質 。
4. 腹 部 積 水 者 應 予 以 少 鈉 鹽 的 飲 食 ， 可 適 當 地 使 用 利 尿 劑 及 使 用 手 術 治 療 。
5. 有 食 管 — — 胃 底 靜 脈 破 裂 出 血 者 ， 應 作 緊 急 積 極 處 理 ， 方 法 包 括 ： 經 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 、 三 腔 管 填 塞 、 使 用 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 等 藥 物 ， 或 做 外 科 血 管 分 流 手 術 等 方 法 治 療 。

肥 胖 症 是 現 今 社 會 最 常 見 的 疾 病 之 一 ， 當 一 個 人 進 食 的 熱 量 多 於 人 體 消 耗 量 以 脂 肪 形 式 存 在 體 內 ， 而 超 過 標 準 體 重 20% 或 以 上 時 ， 稱 為 肥 胖 症 。 近 年 來 因 人 類 生 活 質 素 改 善 ， 故 人 們 能 獲 得 大 量 食 物 ， 肥 胖 的 人 並 因 此 而 與 日 俱 增 。

在 香 港 可 能 有 五 分 一 的 成 年 人 超 重 ， 而 美 國 的 情 況 更 為 嚴 重 ， 有 三 分 一 的 美 國 人 是 肥 胖 症 患 者 ， 患 肥 胖 症 的 人 較 普 通 人 更 易 罹 患 某 些 慢 性 疾 病 ， 心 理 上 亦 常 會 有 各 種 問 題 。 根 據 估 計 ， 如 全 部 美 國 人 現 時 都 不 再 肥 胖 ， 他 們 的 平 均 年 齡 會 增 加 三 歲 、 冠 心 病 會 減 少 四 分 一 、 心 力 衰 竭 患 者 會 減 少 三 分 一 、 腦 血 管 疾 病 亦 會 有 同 等 幅 度 的 減 少 。

怎 樣 才 算 肥 胖 ？

採 用 B M I 計 法

現 時 最 常 用 的 一 個 標 準 ， 是 根 據 身 高 、 體 重 而 計 算 的 體 重 質 量 指 數 （ Body-Mass Index，BMI） 。

BMI = 體 重 （ 公 斤 或 KG ） ／ 身 高 2 （ 米 2 或 M2 ）

以 華 人 的 體 質 而 言 ， BMI 超 過 24 便 屬 肥 胖 了 ， 而 以 世 界 衛 生 組 織 和 英 美 等 國 的 標 準 ， 男 性 大 於 27 、 女 性 大 於 25 為 肥 胖 症 。

怎 樣 形 成 肥 胖 ？

食 得 多 耗 得 少 攝 入 過 多 能 量 ：

有 多 種 原 因 和 病 理 生 理 機 制 引 致 身 體 有 過 多 脂 肪 積 聚 。 肥 胖 簡 單 地 說 是 能 量 失 衡 的 結 果 ， 能 量 的 攝 入 全 部 來 自 食 物 的 消 化 和 吸 收 ， 體 內 能 量 的 消 耗 包 括 靜 止 時 生 命 代 謝 與 生 理 功 能 的 維 持 ， 以 及 用 於 工 作 和 其 他 體 力 活 動 等 。 當 能 量 的 攝 入 超 過 能 量 的 消 耗 ， 過 剩 的 熱 量 便 以 脂 肪 儲 存 在 脂 肪 組 織 之 中 ， 體 重 便 增 加 了 ， 所 以 基 本 上 引 致 肥 胖 的 因 素 有 二 ： 一 是 吃 得 太 多 ， 二 是 消 耗 太 少 。

遺 傳 因 素 ：

肥 胖 人 常 常 呈 家 族 性 ， 即 父 母 肥 胖 本 人 也 自 幼 肥 胖 ， 在 實 驗 室 的 動 物 中 ， 肥 胖 的 遺 傳 因 素 是 清 楚 的 ， 如 一 種 肥 胖 鼠 （ob/ob） 在 生 熱 的 方 面 有 體 質 性 的 基 本 缺 陷 ， 引 致 脂 肪 不 能 被 消 耗 ， 故 呈 現 肥 胖 特 徵 。 在 人 類 中 ， 同 卵 雙 胞 胎 亦 常 呈 現 同 時 肥 胖 現 象 ， 某 些 自 小 已 分 開 不 同 家 庭 養 育 的 也 有 同 樣 表 現 ， 故 遺 傳 因 素 是 肯 定 的 。

遺 傳 因 素 可 能 是 通 過 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 而 增 加 肥 胖 者 的 食 欲 ， 亦 有 可 能 是 通 過 影 響 肥 胖 者 吸 取 食 物 後 熱 量 的 產 生 ， 或 者 日 常 活 動 的 多 寡 而 導 致 脂 肪 的 過 度 積 聚 。

環 境 因 素 ：

如 因 某 些 原 因 而 減 少 運 動 量 或 增 加 食 欲 ， 都 是 能 導 致 肥 胖 ， 不 過 真 正 因 疾 病 而 引 致 肥 胖 症 的 ， 實 在 只 佔 極 少 數 。

下 丘 腦 室 中 核 受 損 ：

動 物 實 驗 證 明 下 丘 腦 室 中 核 是 動 物 的 飽 覺 中 樞 ， 這 個 部 位 受 損 傷 時 便 會 導 致 過 度 攝 食 、 體 重 迅 速 增 加 而 引 致 肥 胖 ， 另 外 一 個 在 神 經 中 樞 中 心 為 食 餌 中 樞 ， 它 如 受 損 傷 便 會 出 現 厭 食 拒 食 等 現 象 ， 體 重 亦 會 維 持 低 水 平 。

輕 素 濃 度 ：

近 年 來 科 學 家 發 現 動 物 的 脂 肪 細 胞 會 分 泌 一 種 名 為 輕 素 （Leptin） 的 蛋 白 激 素 ， 它 的 濃 度 會 直 接 影 響 進 食 的 行 為 ， 愈 多 脂 肪 細 胞 者 ， 輕 素 分 泌 愈 多 ， 進 食 便 會 減 少 ， 以 調 節 身 體 的 重 量 了 。 有 證 據 顯 示 某 些 肥 胖 者 的 輕 素 受 體 或 輕 素 的 結 構 出 現 問 題 ， 影 響 了 這 個 反 饋 系 統 ， 形 成 肥 胖 症 。

肥 胖 有 甚 麼 害 處 ？

肥 胖 症 可 影 響 任 何 年 齡 的 人 ， 輕 微 肥 胖 可 毫 無 症 狀 ， 或 僅 行 動 之 時 感 到 不 便 ， 但 中 度 或 嚴 重 肥 胖 症 患 者 則 可 有 下 列 問 題 ：

1. 心 血 管 系 統 ： 肥 胖 增 加 了 心 臟 的 工 作 ， 極 度 肥 胖 的 病 人 活 動 時 因 左 心 室 肥 厚 及 舒 張 壓 升 高 ， 會 引 致 心 臟 衰 竭 。 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 心 血 管 症 病 的 死 亡 率 和 發 病 率 會 隨 體 重 的 增 長 而 增 加 ， 肥 胖 本 身 是 一 個 獨 立 的 危 險 因 素 ， 並 且 是 長 期 心 血 管 疾 病 的 預 告 ， 降 低 體 重 雖 不 能 直 接 保 護 粥 樣 硬 化 心 血 管 疾 病 ， 但 可 以 改 善 高 血 壓 、 高 血 脂 和 高 血 糖 等 代 謝 上 的 問 題 。

2. 肥 胖 的 女 性 往 往 會 有 閉 經 、 不 育 等 問 題 ， 而 男 性 亦 往 往 會 有 陽 痿 不 育 ， 顯 示 性 腺 的 功 能 可 能 有 異 常 。

3. 高 血 壓 是 肥 胖 人 士 普 遍 的 內 科 問 題 。 肥 胖 能 促 進 血 壓 升 高 ， 根 據 研 究 ， 如 人 體 內 的 脂 肪 增 加 10 % ， 收 縮 壓 和 舒 張 壓 有 可 能 會 各 高 6 mm 和 4 mm 水 銀 柱 ， 隨 著 年 齡 與 體 重 的 增 加 ， 高 血 壓 的 危 險 性 亦 會 增 加 ， 而 體 重 的 下 降 亦 會 伴 有 血 壓 的 下 降 。 因 為 高 血 壓 本 身 是 一 種 嚴 重 的 疾 病 ， 肥 胖 的 預 防 和 逆 轉 是 高 血 壓 與 心 血 管 疾 病 的 重 要 措 施 之 一 。

4. 內 分 泌 代 謝 障 礙 ： 空 腹 和 餐 後 血 液 內 的 胰 島 素 會 增 高 ， 耐 糖 能 力 減 低 ， 有 時 空 腹 血 糖 值 偏 高 ， 服 食 了 糖 分 之 後 ， 血 糖 的 提 升 比 普 遍 人 為 高 。 肥 胖 者 的 血 漿 內 甘 油 三 脂 、 脂 固 醇 等 亦 會 增 高 ， 這 兩 項 異 常 是 粥 樣 硬 化 與 冠 心 病 之 重 要 危 險 因 素 ， 亦 是 引 致 糖 尿 病 和 膽 石 症 的 原 因 。

5. 肥 胖 者 的 體 重 往 往 會 對 身 體 的 關 節 構 成 很 大 的 負 擔 ， 退 化 性 關 節 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 ， 體 重 減 輕 後 關 節 炎 可 得 到 紓 緩 。

6. 肺 功 能 失 調 ： 肥 胖 人 士 在 運 動 時 常 會 有 氣 促 的 現 象 ， 這 是 由 於 肥 胖 者 體 重 過 高 ， 活 動 時 消 耗 的 能 量 與 氧 氣 都 增 大 ， 故 稍 事 活 動 即 會 感 到 疲 乏 無 力 和 換 氣 困 難 ， 血 液 中 含 氧 量 會 減 少 而 含 二 氧 化 碳 量 會 增 加 ， 最 典 型 的 為 匹 克 威 克 （PICKWICKIAN） 綜 合 症 ， 病 人 會 出 現 嗜 睡 和 紫 紺 的 現 象 。

甚 麼 人 需 要 減 肥 ？

任 何 人 如 果 體 重 在 標 準 體 重 的 1 2 0 % 或 以 上 ， 和 B M I 在 2 7 或 以 上 ， 便 應 考 慮 減 輕 體 重 了 。 如 一 位 患 了 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 心 臟 病 、 血 脂 過 高 等 疾 病 的 人 體 重 是 在 標 準 體 重 之 上 者 ， 亦 應 將 體 重 減 輕 ， 以 減 輕 這 些 病 的 嚴 重 性 。

減 肥 有 甚 麼 方 法 ？

不 要 食 過 量

節 食 治 療 肥 胖 症 的 基 礎 是 控 制 飲 食 ， 特 別 是 每 天 攝 入 的 總 熱 量 的 限 制 ， 使 總 熱 量 低 於 每 天 的 消 耗 量 ， 不 足 的 支 出 便 由 消 耗 脂 肪 代 替 ， 體 重 便 會 因 此 而 下 降 。 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 、 蛋 白 質 的 比 佔 總 熱 量 之 百 分 比 最 好 是 5 5 : 3 0 : 1 5 ， 熱 量 的 限 制 程 度 取 決 於 肥 胖 程 度 ， 年 齡 、 性 別 、 體 力 活 動 與 一 般 的 健 康 狀 況 ， 在 大 多 數 的 人 而 言 ， 每 周 減 2 磅 是 合 理 的 。 中 度 活 動 的 婦 女 每 日 限 熱 量 由 800 至 1200 卡 ， 同 樣 活 動 的 男 子 每 日 熱 量 1000 至 1400 卡 ， 應 可 達 致 理 想 減 肥 效 果 。 因 脂 肪 的 含 熱 量 很 高 ， 每 一 磅 的 脂 肪 可 釋 出 3500 卡 ， 故 每 天 如 吸 取 比 支 出 的 少 500 至 1000 卡 ， 每 星 期 便 可 減 輕 1 至 2 磅 了 。

＊ ＊ 選 用 減 肥 藥 一 定 要 由 醫 生 處 方 ， 並 要 經 常 檢 查 心 臟 是 否 有 病 。

( 1 ) 液 體 營 養 餐

近 年 來 在 外 國 頗 為 流 行 的 減 肥 方 法 是 使 用 極 少 熱 量 的 食 物 以 達 致 減 肥 的 效 果 。 這 些 利 用 每 天 只 供 應 400 至 800 卡 的 液 體 營 養 餐 ， 每 天 只 給 予 減 肥 者 蛋 白 質 、 礦 物 質 和 維 生 素 ， 但 完 全 不 給 予 碳 水 化 合 物 及 脂 肪 。

效 果 ： 每 星 期 可 減 3 至 4 磅 的 快 速 效 果 。

害 處 ： 這 類 病 人 有 可 能 生 膽 石 ， 並 有 可 能 有 其 他 代 謝 上 的 障 礙 ， 故 應 在 醫 生 監 察 之 下 進 行 減 肥 ， 而 不 應 自 行 在 家 中 擅 自 採 用 這 個 方 法 。 長 期 的 結 果 顯 示 用 這 方 法 減 肥 的 功 效 和 傳 統 減 肥 法 相 似 。

( 2 ) 運 動

運 動 能 減 肥 的 原 因 當 然 是 因 它 能 增 加 身 體 能 源 的 消 耗 ， 但 以 現 代 人 類 而 言 ， 工 作 多 是 偏 重 於 採 取 坐  姿 勢 ， 故 體 力 運 動 的 機 會 不 多 。 一 個 普 通 人 每 周 如 運 動 4 次 ， 每 次 20 至 30 分 鐘 的 話 ， 所 消 耗 的 只 不 過 是 500 至 1000 卡 路 里 的 熱 量 ， 對 減 肥 沒 有 大 作 用 。

但 運 動 對 於 維 持 減 肥 後 的 體 重 ， 則 非 常 重 要 ， 因 運 動 時 人 體 仍 有 很 多 其 他 益 處 ， 故 對 肥 胖 者 而 言 ， 減 肥 應 輔 以 積 極 運 動 ， 以 培 養 良 好 生 活 習 慣 。

( 3 ) 外 科 手 術

對 於 那 些 嚴 重 肥 胖 且 不 能 用 其 他 方 法 治 療 的 個 案 ， 可 考 慮 外 科 手 術 治 療 。 外 科 手 術 主 要 是 收 窄 胃 部 ， 或 者 將 胃 內 食 物 引 流 往 結 腸 ， 人 為 製 造 吸 收 不 良 的 情 況 ， 都 是 非 常 有 效 的 治 療 方 法 ， 但 副 作 用 也 可 能 相 當 嚴 重 ， 並 不 是 常 規 用 作 減 肥 的 方 法 。

( 4 ) 藥 物 治 療

藥 物 對 治 療 肥 胖 症 的 作 用 其 實 不 大 ， 香 港 坊 間 賣 的 藥 物 和 天 然 食 品 中 ， 很 多 都 以 能 令 用 者 減 輕 體 重 為 號 召 ， 其 實 絕 大 部 分 都 沒 有 科 學 根 據 證 明 有 效 ， 讀 者 們 選 擇 使 用 時 應 非 常 小 心 ， 最 好 能 徵 詢 醫 生 的 意 見 。

藥 物 的 作 用 主 要 是 壓 制 食 慾 ， 短 期 觀 察 中 證 實 抑 壓 食 慾 藥 物 可 增 加 因 限 制 熱 量 而 達 到 體 重 下 降 ， 至 於 較 長 時 間 的 療 效 則 仍 有 待 研 究 。

藥 物 種 類 ：

1. 抑 制 食 欲 的 藥 物 以 前 主 要 是 苯 丙 胺 類 （ 安 非 他 明 ） 藥 物 ， 其 作 用 為 興 奮 下 丘 腦 的 飽 食 中 樞 ， 抑 制 食 餌 中 樞 ， 主 要 作 用 是 釋 放 去 甲 腎 上 腺 素 與 多 巴 胺 ， 能 明 顯 地 減 少 飢 餓 感 和 攝 食 營 養 。 但 這 類 藥 物 具 有 高 度 興 奮 作 用 和 有 成 癮 性 ， 並 能 影 響 病 者 的 神 經 中 樞 系 統 ， 故 現 時 已 被 各 國 的 藥 物 管 制 機 構 嚴 加 管 理 ， 作 為 減 肥 已 甚 為 罕 有 。

2. 另 一 藥 物 是 通 過 血 清 素 於 神 經 中 樞 抑 壓 食 慾 ， 它 們 沒 有 興 奮 作 用 ， 主 要 藥 物 包 括 ： 苯 丁 胺 （Phentermine）、 氟 苯 丙 胺 （Fenfluramine） 、 Diethylproprion 、 Mazindol 等 。

用 者 要 小 心 ： 這 些 都 是 非 常 暢 銷 的 藥 物 ， 最 近 這 些 藥 物 的 安 全 度 起 了 懷 疑 。

前 二 者 在 美 國 是 非 常 吃 香 的 藥 物 ， 有 些 醫 生 喜 歡 將 兩 種 藥 物 合 併 使 用 ， 將 這 療 法 稱 為 「 芬 芬 」 ( Fen-Phen) ， 聯 合 使 用 可 減 少 單 一 藥 物 的 使 用 量 ， 單 一 引 致 的 副 作 用 會 較 少 。

但 是 不 少 婦 女 心 臟 內 之 心 瓣 膜 出 現 結 構 問 題 ， 出 現 閉 鎖 不 全 現 象 。 雖 然 現 時 醫 學 界 對 這 些 心 瓣 膜 病 變 的 成 因 仍 不 清 楚 ， 可 能 是 血 液 內 之 血 清 素 濃 度 上 升 而 引 致 的 病 變 ， 故 所 有 服 食 人 士 需 檢 查 清 楚 心 瓣 病 變 。

Dexfenfloramine 右 旋 氟 苯 丙 胺 是 氟 苯 丙 胺 的 有 效 部 分 ， 其 功 效 和 藥 理 與 氟 苯 丙 胺 相 若 ， 且 亦 有 報 道 它 會 令 婦 女 服 後 引 致 肺 循 環 高 血 壓 這 併 發 情 況 。

一 種 名 為 Orlistat 的 藥 物 能 減 少 食 物 中 脂 肪 的 吸 收 ， 減 少 熱 量 的 攝 入 ， 但 有 可 能 引 致 腹 痛 和 腹 瀉 。

有 研 究 人 員 向 其 他 方 向 發 展 ， 如 利 用 輕 素 去 減 低 食 慾 ， 不 能 被 吸 收 的 脂 肪 製 造 零 食 等 ， 都 是 現 時 的 發 展 路 向 。

不 同 年 齡 人 士 每 日 所 需 的 卡 路 里