從蘋果電腦創辦人史蒂夫·賈伯斯(Steve Jobs)、世界三大男高音之一盧洽諾·帕華洛帝(Luciano Pavarotti)及資深藝人巴戈皆因為胰臟癌病逝。胰臟癌為109年國人十大癌症死因第七位，發生人數幾乎等於死亡人數的胰臟癌又被稱為「癌症之王」。

胰臟位置較隱密　惡性腫瘤症狀不明顯

衛生福利部南投醫院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌指出，胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，可能沒有明顯症狀，或是症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，被確診時多已晚期，治癒率大幅降低。

南投就有位60歲男子因為持續腹瀉、體重減輕的症狀，起初以為是胃潰瘍等腸胃不適，由於症狀久未改善，就醫治療，透過檢查發現胰臟有顆3公分腫瘤，目前接受治療中。

5年存活率僅5%　基因檢測安排治療方針

由於診斷胰臟癌後的5年存活率不到5%，讓被確診的患者與家屬多充滿絕望感，陷入憂鬱的情緒裡。洪弘昌院長鼓勵患者與家屬，他表示手術是胰臟癌最主要的治療方式。在治療前也可以透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，安排適合的免疫治療或標靶治療等處置，在化療與手術配搭下，提高治癒率，不少患者在治療後可以擁有良好的生活品質。 腸胃科黃仲岐醫師指出胰臟癌大多數為個別發生，僅有不到10%為家族性遺傳，而胰臟癌最主要的危險因子就是抽菸，無論一手或二手菸，其次則為肥胖，另外則約有5%是來自於慢性胰臟發炎。黃醫師提醒，若為高危險群或是出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應盡早就醫，接受專業醫師的診療，透過臨床症狀、腹部超音波等相關檢查以幫助診斷，進一步達到早期治療。

一名六旬婦人因長年洗腎造成免疫力低下，7、8年前罹患感染性心內膜炎，造成急性心臟衰竭合併敗血性休克，緊急進行傳統外科主動脈瓣膜置換後救回一命。但因仍需維持每週三次的洗腎行程，造成原先置放使用年限約達10-20年的生物瓣膜提早退化，別說日常生活喘得厲害，就連躺平都有困難，睡眠與生活品質嚴重受影響，需再次進行手術。

林口長庚醫院外科教授暨心臟外科主治醫師陳紹緯說明，因該名患者長期洗腎導致身體虛弱，也曾心肌梗塞而置放多個冠狀動脈支架，體力實在不堪再負荷大型手術，經評估後改施行「主動脈瓣-經導管瓣中瓣手術」，此技術不需全身麻醉、傷口也小，降低手術風險同時也有效縮短恢復期，術後追蹤至今患者不僅症狀改善，走路也不再喘吁吁，連帶增強了患者的行動能力，大幅提升其生活品質。

高齡與先天性結構異常　主動脈瓣狹窄兩大主因

陳紹緯教授將心臟比喻為一個房間，而瓣膜的功能就像門，正常狀態下心臟收縮時會將血液打入主動脈，而門勢必要開啟血液才能順利送出，而後門再自動關起來，才不會導致送出的血液倒流。

何謂「重度主動脈瓣狹窄」？陳紹緯教授說明，隨著年紀增長，主動脈瓣膜也會老化、退化，功能受損導致血液送不出去，好發於7、80歲以上年長者；另外還有一類高風險群，是因先天性瓣膜結構異常，使瓣膜功能受損而導致血液無法正常送出，如：先天性兩瓣式主動脈瓣膜，患者常伴隨高度致命危機。

傳統外科手術需使用人工心肺機及心臟停止　年長者高風險

重度主動脈瓣狹窄常伴隨三大症狀：胸口悶、喘、昏倒，且當出現症狀平均餘命約2-5年不等，因此，早期介入治療與定期追蹤仍是降低風險的不二法門。

陳紹緯教授表示，主動脈瓣狹窄治療方式可分為兩種，一為傳統外科手術治療，將患者主動脈打開後，移除受損瓣膜並置換成機械性瓣膜或生物性瓣膜，兩者各有優缺點，考量到需使用人工心肺機及心臟停止，對於體力無法負荷、手術風險高之年長者來說並不適合；另一種「經導管主動脈瓣膜置換手術」（TAVI），自病人大腿鼠蹊部伸入導管，至主動脈瓣膜位放置全新導管瓣膜，過程僅需局部麻醉且傷口較小，更適合身體虛弱的族群，台灣也於去年開放健保條件給付，患者如符合年長（80歲以上）、高手術風險（經兩個以上外科醫師評估）及過去曾進行過開心手術等條件，可與主治醫師討論申請。

置放瓣膜再度退化？　以TAVI進行瓣中瓣降低手術風險

而當第一次置放的瓣膜退化，該如何處理？陳紹緯教授解釋，二度手術風險會大幅增加，近年來隨著TAVI手術的發展與進步，可在原先退化損壞的瓣膜內再植入一個經導管瓣膜，是為「主動脈瓣-經導管瓣中瓣手術」。

陳紹緯教授指出，瓣中瓣手術術前評估相當關鍵，需經專業心臟科團隊進行完整評估，確定瓣膜退化並非因感染而造成，若為感染仍建議進行傳統外科手術；再來要考慮第二次置放的經導管瓣膜開口大小，開口越大對於患者來說，術後生活品質能獲得更良好的改善。但陳紹緯教授強調，瓣膜的選擇仍須交由專業團隊綜合評估，依據患者個人情況來作最適宜的判斷。

雲嘉地區某醫院上週驚傳員工於上班時，疑似因主動脈剝離當場暈倒，經搶救後仍不治死亡。中榮嘉義暨灣橋分院心臟血管外科主治醫師黃暄喬指出，急性主動脈剝離有年輕化的狀況，而其致死率高達90%，故及時的診斷與治療非常重要，否則可能要人命。

主動脈剝離致死率九成　果斷急診保性命

日前嘉義一位55歲羅先生患有高血壓慢性病，且是老菸槍，某日開車上班突感劇烈胸痛，後背也出現撕裂般疼痛，立即停在路邊撥打119專線，經送往中榮嘉義分院急診室救治，診斷為「急性A型主動脈剝離」，由嘉榮心臟外科手術團隊緊急手術置換升主動脈，經住院治療二週後，幸運健康順利出院。

主動脈剝離恐引發心臟衰竭　三高、老菸槍應注意

中榮嘉義暨灣橋分院醫師黃暄喬表示，羅先生發現劇烈胸痛當下果斷的撥打119就診，才能掌握黃金時間而未延誤就治，保住性命，提醒民眾若胸部突然出現撕裂般劇烈疼痛，疼痛感由前胸轉移至後背上方、再至背部下方，應立即至急診室就醫，切勿延遲；主動脈剝離發生原因在於主動脈三層血管壁長期承受壓力，在季節交替或日夜溫差大時，動脈壁壓力過大產生破口進而使血液進入血管內夾層，從真腔進入到假腔，形成主動脈剝離或者主動脈夾層血腫，若侵犯到升主動脈，容易引發急性心臟衰竭或破裂的危險；主動脈剝離的高風險族群為高血壓、高血脂、長期抽菸及馬凡氏症候群等遺傳性結締組織疾病患者，另外懷孕、從事高強度重量訓練及胸口外傷，也都是造成主動脈剝離的因素。

好發於50至70歲　近年發生率下降

黃暄喬醫師呼籲民眾，雖然主動脈剝離的好發年齡為50-70歲，但是近來已有年齡層下降的趨勢，如藝人黃鴻升發病時為36歲，凱渥男模張誌軒發病時更只有23歲，因此戒菸、戒酒及養成良好的飲食、作息及運動習慣，是遠離主動脈剝離的不二法門；另外秋冬氣溫驟變時，更是主動脈剝離好發季節，若胸、背處突感不可忍受的撕裂感劇痛，切莫延遲，務必立刻就醫處置，避免延誤黃金救援時間。

陳媽媽一直有閱讀書報的習慣，前幾天剛慶祝完60大壽，但最近早上起床總覺得視力模糊，連每天閱讀的報紙看起字來也感覺吃力，出門散步眼睛對日光也變得特別敏感，不是很舒服。在一次與鄰居的聊天過程中，曾經動過白內障手術的鄰居提醒這有可能是白內障的症狀，建議陳媽媽到眼科檢查，經兒子帶往眼科尋求專業醫師協助，證實陳媽媽罹患白內障了。

現今醫療進步，白內障手術的技術日新月異，更安全、恢復也快。搭配新式的「精準微脈衝囊袋切開術」以微脈衝方式快速自動化的製作圓形平整的前囊開口，僅需要0.004秒就能產生，精準定位又安全；而傳統手動撕開前囊方式較容易因患者緊張難以配合，眼睛無法持續置中，前囊切口形狀不容易完美平整且影響手術的困難度。醫師呼籲民眾不要因為害怕開刀而延誤白內障的就醫治療。

水晶體變混濁　可能患上「白內障」

金門眼科診所院長江尚宜醫師解釋，眼球內面角膜和虹膜之後、玻璃體和視網膜前面有個主要屈光結構稱之為水晶體，其作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像。正常水晶體本來是清澈透明的，如果因故變為混濁時，會阻擋部分或全部光線的通過，導致視覺模糊的一種病症。

江尚宜醫師表示，視力模糊是臨床判斷白內障的依據之一。一般最易察覺的症狀為視線變得模糊不清，閱讀能力降低，主要為水晶體的混濁造成，並對亮光敏感伴隨畏光情形，其它包括近視度數加深使老花眼減輕、影像重疊、光圈光暈、對比視力降低等也會是判斷依據。

影響生活應治療　新式手術選擇多

江尚宜醫師指出，白內障手術的最佳時機點，一般建議「只要會影響到日常生活」就要考慮，或是矯正視力後仍低於0.5以下也是建議的時機點。不過何時進行手術，還是要依個人評估年紀、生活狀態和職業等需求，並非人人相同。

江尚宜醫師說明，眼睛的水晶體是由一層相當薄的透明囊袋包覆，要取出白內障時需要製造一個開口，這個前囊開口步驟最為關鍵，若開口歪掉或撕破，都會增加手術的困難度，進而影響手術的結果。新式「精準微脈衝囊袋切開術」以特殊的電流微脈衝，取代人工手撕過程，自動化快速的製作一個完美的前囊切口，以更安全的方式完成手術。

新式「微脈衝囊袋切開」技術　讓白內障人生變彩色

江尚宜醫師進一步說明，與傳統白內障手術相比，「精準微脈衝囊袋切開術」提高手術精準及安全性是最主要特點，尤其針對特殊情況像是：角膜混濁、結疤、白內障過熟或小瞳孔等這些複雜病例的治療更有幫助。此外，傳統手術中怕患者萬一在手術中無法控制的亂動眼球，很容易影響手術進行，對醫師技術是一大考驗。透過「精準微脈衝囊袋切開術」就能避免這些干擾發生，大幅提高安全性。

江尚宜醫師分享一位高齡80歲的患者，對於手術很排斥，並掙扎很久才決定治療。對醫師而言，執行這位患者的手術難度非常高，但透過新式的精準微脈衝囊袋切開技術，過程中可以快速準確的切開囊袋，讓後續手術順利操作，同時讓置入的人工水晶體更穩定、視力表現更佳，的確是幫助醫師執行手術的一大功臣！

懷孕36週的劉姓孕婦上週與丈夫出門上班，途中突遭機車追撞，造成手部骨裂及擦傷，緊急送醫後，腹中胎兒心跳雖然一度穩定，但機警的婦產科醫師卻觀察到寶寶的胎心率「波紋」似乎有微幅減速現象，研判是「後發型胎心率減速」，建議應緊急剖腹生產，所幸過程順利母子均安，順利解除危機。

後發型胎心音減速　未處理胎兒恐缺氧

亞洲大學附屬醫院急診室醫師張焴程表示，患者到院後已恢復意識，不過右手有骨裂及身體多處擦傷，由於患者身懷六甲，立即裝上胎兒監視器，並通知婦產科主治醫師前來診察。

婦科主任陳泰昌趕到急診室後，立即觀察胎兒狀況，他指出，正常情形下，懷孕31至40孕周的胎心率約為每分鐘120至160次，而患者腹中寶寶的胎心率則為150，應屬合理範圍，不過他謹慎觀察到「寶寶的心跳波紋似乎出現微幅震盪」，研判是「後發型胎心音減速」的徵兆，擔心是因車禍劇烈撞擊，造成胎盤功能受損，若不緊急處理，胎兒恐有缺氧風險。

車禍剖腹急產　化險為夷成功分娩

果不其然，正當醫療團隊還在檢查孕婦有無其他車禍後遺症時，胎心音已經減速到100次左右，當下便建議剖腹急產，夫妻倆討論後選擇相信醫師專業，也順利在當天下午分娩體重2,800公克的健康男娃，夫妻倆瞬間轉換身份為新手爸媽，兩人都感動表示：「雖然寶寶來得很突然，但只要健康，一切都值得了！」

留意胎心率　避免胎兒健康受損

陳泰昌主任則強調，胎心率會隨著產婦與胎兒活動或者子宮收縮產生變異性，只要胎心率基準線都在各孕期正常範圍內，合理的變異性是可以接受，但如果下降幅度過大，或胎心率恢復緩慢，都可能胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現，有經驗的醫師都會建議要趕緊剖腹，以免造成胎兒健康受損的風險。

52歲王先生，興趣是園藝栽培，週末常在庭院種植花草，這一、兩週覺得腰部緊緊的，左右轉動都還行，但就是感覺不太舒服，王先生回想自己沒有扭傷或拉傷，不明白腰部不適感從何而來，透過按摩或做伸展運動仍不舒服，於是就診中醫求助。

腰痛原因多　需評估病灶對症下藥

台南市立醫院中醫部翁瑞陽醫師指出，造成腰痛的原因，除了腰部本身的筋肉骨骼損傷以外，肩膀、上背、骨盆、下肢的施力或支撐結構一旦有發生異常，也很容易牽引到腰部而造成腰痛，而且造成異常的部位反而僵硬疼痛的症狀較腰部不明顯，容易讓患者誤以為疼痛根源在於腰部，所以需要專業醫師詳細評估才能夠找到疼痛損傷的原點，以對症治療。

上臂痛造成腰部不適　中醫針灸治療

患者王先生表示，兩週前扛了新的栽培用土壤回家，但是也才搬了一小段距離，過程中腰部也沒有閃到的感覺，就是右上臂比較痠，肘後也有些微緊繃的感覺。翁瑞陽醫師觸診後發覺，患者腰部並無明顯異常，但右側肱三頭肌處較為緊繃，也是造成腰部不適的原因，於是針灸三焦經的臑會穴、消濼穴及清冷淵穴給予治療。

針灸＋藥薰治療　腰部痠痛緩解

翁瑞陽醫師表示，王先生治療時，手臂局部即明顯放鬆，肘後緊繃感也消失，於是先出針後，再針刺對側中渚穴，並請患者進行和緩的伸展活動，王先生腰部不適感幾乎消失。

三天後王先生回診表示，腰部已不疼痛，但右上臂仍有微痠軟感，翁醫師再透過針灸並配合藥薰治療，經過兩三次治療，王先生的疼痛感完全解除。

出現不適及早就醫　避免影響日常生活

翁瑞陽醫師提醒，不適發生的部位不一定是真正的問題所在，尤其腰部既要承載上半身的重量，也是下肢活動的重要支點，牽涉到結構相當廣泛，造疼痛的真正源頭往往並非在發生疼痛的局部，若有不適宜及早就醫，才能夠找出病源對症治療。

邱女士今年76歲，因膝關節退化、軟骨破裂導致嚴重痛症，有時甚至會軟腳，出外都需吃力地杵著助行器，別說要「安享晚年」，根本連最基本的行走都有困難。經專業骨科醫師審慎評估及與醫師充分討論後，邱女士還是想保留自身關節，再加上考量術後恢復期長短，她最後選擇施作膝關節微創合併自體軟骨移植再生手術。知名骨科診所鍾承翰院長分享，邱女士術後90分鐘即開始練習行走，而14天後已可自行行走不需倚靠助行器或拐杖幫忙，近期回診約為手術後7週，走路不再卡卡，坐下、走樓梯甚至跳都不是問題。

膝關節退化老少成因不同　年長者多因長期損耗

膝蓋每天都需承受人體重量，隨著年齡增長，損耗時間越來越長，也更容易開始出現退化問題，但其實，並不只年長者膝關節會退化。鍾承翰院長表示，一般來說膝關節損傷可分別由年齡跟職業來看：年輕人喜歡運動，甚至有時關節軟骨受傷還是持續重訓、深蹲，因此關節損傷多以外傷或未妥善治療運動傷害為主因；老年人則常因長年工作（久蹲、久站）造成退化性關節炎，嚴重時可能會導致軟骨破裂，形成骨刺、關節變形導致患者膝部腫脹、疼痛難耐。

微創特性「傷口小、恢復快」　讓手術不再可怕

年長者膝關節退化除了長期損耗之外，與軟骨修復能力也有極大相關。鍾承翰院長說，根據研究顯示，40歲以上或中年族群，體內已幾乎沒有玻尿酸合成酶，進而導致軟骨再生能力大幅度下降，損傷後自我修復能力不佳，需靠補充再生因子、關節保養品或手術治療。

而近年來隨著醫學發展，手術傷口越來越小，也不像過去那般令人聞之色變。鍾承翰院長指出，膝關節微創手術特色在於：（一）手術時間短（二）手術失血量少（三）恢復時間短。過去施行人工關節置換手術，通常需要一至兩天或甚至一周才比較能下床活動，而膝關節微創手術術後約一個半小時就能下床，後續復健時間也較短，並且能保留自己原來的關節而非用人工假體關節，因此也越來越多人選擇施作。

鍾承翰院長分享，自己的從醫理念就是希望能提供給病人「三有」的治療，即有尊嚴、有人性、有溫度。常碰到從其他縣市風塵僕僕來看診的患者，手術完還未完全恢復就要拐著腳離去，他看了實在不忍，於是也有準備一個簡易的住宿空間，讓外縣市患者能有多一點時間修復，休息後再返家。

膝蓋也需日常保養　顧好骨本再搭配適當運動

為了延緩膝關節退化，日常居家保養也相當重要，鍾承翰院長提醒，患者平時要注重「鈣質」吸收，讓骨頭變得強壯。再來，適當使用關節營養品，能讓關節軟骨更結實、有彈性，而將膝關節狀態維持好後，可以再進行適度運動增加肌耐力。

肌力訓練可分成兩部分進行，一是大腿股四頭肌以及核心肌群的訓練，包含深蹲、半蹲、階梯及核心訓練，或從坡度不會太陡峭的登山運動開始；第二個是伸展運動，如拉筋、瑜珈等，協助加強肌肉的延展性還有健康度，進而讓患者保持長期健康而不至軟骨早期磨損。

筱芬（化名）的父親，是位事業有成的建築師，努力打拼工作照顧家庭，卻在10年前開始出現雙腿無力的症狀，原以為只是年紀漸長的問題，但短時間內行走能力變下降許多，筱芬父親奔波就醫，終確診罹患罕見疾病「家族性澱粉樣多發性神經病變」，當醫師告知此為家族遺傳性疾病時，筱芬父親立刻讓子女進行基因檢查。

爸爸確診　當年僅20歲的她內心很不安