【一】 簡介：
肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。
一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。
肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。
【二】 統計數字：
衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。
以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：
【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)
常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )
大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。
此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。
症 狀 與 病 徵 ：
- 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
- 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
- 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
- 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵 色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
- 呼 吸 淺 及 急 速 。
- 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
- 發 病 過 程 ：
- 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖 毛 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
- 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
- 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病 。
- 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。
|
細 菌 侵 入 肺 部 氣 泡 |
|
↓ |
|
肺 泡 毛 細 血 管 擴 張 、 充 血 ， 肺 泡 內 水 腫 ， |
|
↓ |
|
紅 血 球 自 血 管 滲 出 肺 泡 內 |
|
↓ |
|
大 量 白 血 球 和 吞 噬 細 胞 積 聚 肺 泡 ， |
|
↓ |
|
肺 泡 內 纖 維 素 溶 解 、 吸 收 ， 肺 泡 重 新 充 氣 ， |
|
↓ |
|
少 數 病 由 於 病 菌 致 病 力 強 ， 或 病 人 抵 抗 力 弱 ， 或 合 併 其 他 細 菌 感 染 ， 可 形 成 肺 膿 腫 。 若 細 菌 從 病 變 部 分 的 淋 巴 管 進 入 血 液 循 環 系 統 則 會 產 生 菌 血 症 或 敗 血 ， 造 成 肺 外 病 如 腦 膜 炎 、 關 節 炎 、 心 內 膜 炎 等 。 |
治 療 ：
- 患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
- 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
- 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
- 紅 黴 素 (Erythromycin)
- 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。
預 防 ：
1. 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息
2. 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)
常 見 的 致 病 病 毒 ：
流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
腺 病 毒 (Adeno virus)
這 種 肺 炎 最 常 見 於 小 童 。 不 少 患 者 已 患 有 心 或 肺 部 疾 病 。
大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。
病 徵 與 症 狀 ：
初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：
- 發 熱
- 乾 咳
- 頭 痛
- 肌 肉 疼 痛 和 乏 力
後期 （十二至三十六小時內） ：
- 氣 促 愈 況 嚴 重
- 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
- 發 高 熱
- 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色
發 病 過 程 ：
- 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
- 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀
- 治 療 ：
- 最 重 要 的 是 輔 助 性 治 療 ， 症 狀 通 常 於 數 星 期 後 消 散 。
- 甲 類 流 感 性 肺 炎 患 者 ， 可 於 症 狀 出 現 後 四 十 八 小 時 內 服 用 金 剛 胺 。 (Amantadine)
- 如 果 沒 有 細 菌 併 發 症 ， 是 絕 對 不 需 服 用 抗 生 素 的 。
預 防 ：
1. 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
2. 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
3. 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。
高 風 險 人 仕 包 括 ：
1. 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
2. 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。
【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)
致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)
這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。
症 狀 與 病 徵 ：
它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。
初 期 ：
頭 痛 顯 著
肌 肉 酸 痛 及 乏 力
輕 微 發 燒
乾 咳
消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。
後 期 ：
- 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。
發 病 過 程 ：
肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。
治 療 ：
- 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
- 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)
預 防 ：
1. 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
2. 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
