血 液 循 環 系 統 包 括 心 臟 和 血 管 ， 心 臟 為 推 動 血 液 循 環 的 原 動 力 ， 各 種 血 管 為 血 液 循 環 所 取 路 徑 ， 而 微 血 管 則 是 血 液 與 組 織 液 間 交 換 物 質 的 場 所 。

其 功 能 為 ： 運 送 各 種 物 質 往 來 於 體 細 胞 之 間 、 使 全 身 的 細 胞 發 揮 其 本 身 的 機 能 ， 包 括 ：

1. 細 胞 代 謝 、
2. 體 液 體 積 之 恒 定 、
3, 酸 鹼 度 之 恒 定 、
4. 抵 抗 微 生 物 之 侵 害 。

血液的功能

運 送 各 種 物 質 ：
如 氧 、 養 份 、 荷 爾 蒙 的 運 送 ， 與 二 氧 化 碳 、 廢 物 的 移 除 。

保 護 作 用 ：
血 液 中 含 有 許 多 抗 體 、 白 血 球 、 血 小 板 ， 可 消 滅 入 侵 的 細 菌 、 病 毒 ， 有 外 傷 時 ， 血 小 板 的 凝 固 作 用 ， 可 保 護 身 體 ， 以 免 失 血 過 多 死 亡 。

調 節 平 衡 作 用 ：
血 漿 中 有 許 多 礦 物 質 、 水 份 、 蛋 白 質 ， 可 調 節 酸 鹼 度 及 體 液 體 積 。

血液中重要成分

紅 血 球 ：
含 有 血 紅 素 ， 可 攜 帶 氧 （ 二 氧 化 碳 則 是 由 血 漿 來 運 送 的 ） ， 平 均 1 顆 紅 血 球 可 活 120 天 ， 老 的 紅 血 球 在 肝 臟 或 脾 臟 中 被 吞 噬 掉 ， 血 紅 素 也 會 被 分 解 出 鐵 質 ， 而 再 利 用 。

一 般 健 康 男 性 紅 血 球 約 540 萬 個 ／ 立 方 毫 米 血 液 ， 女 性 約 有 480 萬 個 ／ 立 方 毫 米 血 液 ， 長 期 住 在 空 氣 稀 薄 的 高 山 居 民 ， 紅 血 球 數 目 也 會 較 多 。

白 血 球 ：
有 許 多 種 類 ， 有 的 可 以 吞 掉 入 侵 的 病 菌 ， 有 的 可 強 化 發 炎 反 應 ， 以 加 快 消 滅 入 侵 的 病 菌 ， 故 白 血 球 可 說 是 人 體 的 防 衛 部 隊 ， 通 常 白 血 球 僅 存 活 幾 小 時 至 幾 天 ， 正 常 血 液 中 含 5000 - 9000 個 ／ 立 方 毫 米 血 液 。

血 小 板 ：
正 常 血 液 中 含 有 250000 - 400000 個 ／ 立 方 毫 米 血 液 ， 當 血 小 板 遇 到 受 傷 的 組 織 所 放 出 的 化 學 物 質 時 ， 就 會 變 大 ， 而 且 形 狀 變 得 不 規 則 ， 並 引 起 一 連 串 的 反 應 ， 使 血 液 凝 固 ， 防 止 體 液 的 散 失 ， 一 般 生 命 期 約 5 - 9 天 。

血型：

在 紅 血 球 上 ， 最 少 有 300 種 血 型 系 統 ， 一 般 我 們 只 討 論 ABO 與 Rh 的 分 類 系 統 。

ABO：
分 為 A 、 B 、 A B 、 O ， 四 種 類 型 ， 在 分 佈 上 並 不 平 均 ， 中 國 以 O 型 的 人 最 多 ， 有 人 認 為 O 型 為 全 供 血 者 ， A B 型 為 全 受 血 者 ， 其 實 是 很 危 險 的 （ 除 非 在 缺 血 的 緊 急 情 況 下 ） 。

Rh：
大 部 份 的 人 ， 都 是 Rh+ 型 ， 中 國 人 口 中 ， Rh- 的 人 極 少 。 在 Rh 的 問 題 中 ， 最 普 遍 的 就 是 因 懷 孕 而 引 起 的 。 如 果 Rh- 的 母 親 ， 懷 了 Rh+ 的 胎 兒 ， 在 第 一 胎 時 ， 雖 然 母 子 相 安 無 事 ， 但 第 二 胎 若 是 Rh- 的 胎 兒 ， 則 會 引 起 新 生 兒 溶 血 症 ， 必 需 用 Rh- 的 血 液 為 新 生 兒 進 行 換 血 。

以 前 有 兩 宗 較 出 名 的 輸 錯 血 的 個 案 ， 雖 然 這 都 是 人 為 錯 誤 ， 令 廣 大 市 民 十 分 不 安 ， 因 畢 竟 輸 錯 血 是 極 嚴 重 的 醫 療 事 故 ， 嚴 重 時 令 病 人 喪 失 寶 貴 性 命 。

一 血 作 多 用

輸 血 是 臨 床 常 用 的 治 療 措 施 ， 每 年 有 無 數 人 接 受 輸 血 ， 並 因 而 令 生 命 獲 得 挽 救 。 近 年 來 ， 由 於 血 液 免 液 學 、 血 液 採 集 和 成 分 分 離 技 術 等 方 面 的 進 展 ， 將 血 液 進 行 綜 合 利 用 是 近 來 重 大 的 發 展 ， 根 據 病 者 情 況 的 需 要 而 進 行 成 分 的 輸 注 ， 可 以 達 到 一 血 多 用 的 目 的 ， 提 高 療 效 ， 和 服 務 更 多 有 需 要 的 病 人 。 近 代 的 技 術 雖 然 先 進 ， 但 仍 可 出 現 不 同 的 反 應 和 副 作 用 ， 故 仍 需 嚴 格 的 監 管 。

血 細 胞 抗 原 性 決 定 血 型

各 種 血 細 胞 都 具 有 各 種 抗 原 ， 紅 細 胞 血 型 是 人 們 最 早 發 現 的 ， 也 是 抗 原 最 多 的 ， 除 了 人 所 共 知 的 ABO 血 型 之 外 ， 還 有 Rh、Kell、Duffy、Lutheran、Mnss、Lewis、Kidd等 ， 都 有 機 會 引 致 輸 血 反 應 。

ABO 血 型 系 統 包 括 4 種 血 型 ： A、B、O和 AB 。 在 血 清 中 ， 通 常 會 存 在 與 紅 細 胞 抗 原 相 應 的 天 然 抗 體 所 以 ：

B 型 ： 血 清 中 含 天 然 抗 A 抗 體 ， 它 能 與 具 有 A 抗 原 的 紅 細 胞 起 凝 集 反 應 而 引 起 溶 血 。

A 型 ： 血 液 中 血 清 含 抗 B 抗 體 ， 故 它 能 凝 集 B 型 紅 細 胞 。

AB 型 ： 血 液 不 含 抗 A 或 抗 B 抗 體 ， 理 論 上 可 接 受 任 何 型 的 血 液 。

O 型 ： 血 液 則 含 抗 A 和 抗 B 兩 種 抗 體 ， 只 能 接 受 O 型 的 血 液 。

Rh 血 型 系 統 亦 是 相 當 複 雜 的 一 種 系 統 ， 一 般 而 言 ， 有 Rh （ D ） 抗 原 者 稱 為 Rh 陽 性 。 在 香 港 華 人 中 ， 99% 以 上 屬 陽 性 ， 缺 乏 Rh （ D ） 抗 原 都 稱 為 陰 性 。

輸 血 血 液 受 鑒 定

通 常 所 謂 的 「 同 型 」 ， 實 際 上 僅 指 ABO 血 型 相 吻 合 ， 而 從 其 他 血 型 系 統 來 看 ， 絕 大 多 數 仍 然 不 是 相 同 的 。 不 過 ， 由 於 ABO 以 外 的 血 型 抗 原 性 大 多 不 強 ， 所 以 臨  上 以 ABO 及 Rh 血 型 系 統 為 最 重 要 。

為 了 防 止 輸 血 反 應 ， 輸 血 前 必 須 嚴 格 鑒 定 血 型 ， 包 括 ABO 血 型 定 型 、 Rh （ D ） 抗 原 鑒 定 ， 如 交 叉 配 血 試 驗 （CROSS-MATCH） ， 必 須 經 確 定 供 血 與 受 血 者 血 清 中 都 不 含 有 抗 對 方 紅 細 胞 的 免 疫 抗 體 後 ， 才 可 作 為 輸 血 之 用 。

不 同 的 血 型 在 人 口 中 的 分 布 ：

「 O 」 型 約 4 5 %
「 A 」 型 約 4 0 %
「 B 」 型 約 1 1 %
「 AB 」 型 約 4 %

在 華 人 中 ， R h （ + ） 者 為 9 9 % ； R h （ - ） 者 僅 為 1 % 。

血 液 和 血 液 製 品

（ 一 ） 全 血 ：

這 是 新 鮮 的 血 液 ， 含 有 血 細 胞 的 有 型 成 分 、 白 蛋 白 、 免 疫 球 蛋 白 、 凝 血 因 子 等 血 漿 成 分 。 現 代 輸 血 中 提 倡 血 液 成 分 的 應 用 。

（ 二 ） 血 細 胞 製 品 ：

1. 紅 細 胞 製 品 ： 全 血 經 過 自 然 沉 降 或 離 心 法 移 去 血 漿 ， 其 紅 細 胞 為 原 來 容 積 的 70％ ， 輸 入 病 人 體 內 後 比 全 血 少 血 漿 抗 原 和 抗 體 引 起 的 反 應 。 用 生 理 鹽 水 洗 滌 濃 集 的 紅 細 胞 ， 去 除 白 細 胞 和 血 漿 及 代 謝 產 物 ， 能 進 一 步 的 減 少 反 應 。 一 般 冷 藏 方 法 可 貯 藏 紅 細 胞 約 三 星 期 ， 但 如 將 紅 細 胞 冷 凍 在 -80℃ 以 下 ， 則 可 保 存 達 十 年 之 久 ， 這 方 法 最 宜 作 為 保 存 稀 有 血 型 供 血 者 的 血 液 。

2. 濃 集 白 細 胞 ： 對 某 些 缺 乏 了 粒 白 細 胞 ， 而 用 抗 生 素 治 療 無 效 者 ， 可 以 用 先 進 的 血 液 細 胞 分 離 法 ， 將 能 殺 病 毒 的 粒 性 細 胞 分 離 ， 再 輸 入 病 人 之 體 內 ， 對 抵 抗 病 菌 有 特 殊 的 功 能 。

3. 血 小 板 製 品 ： 濃 縮 的 血 小 板 是 將 多 血 小 板 的 血 漿 高 速 離 心 以 分 出 離 心 沉 淀 的 血 小 板 ， 優 點 是 用 少 量 血 漿 可 輸 入 大 量 血 小 板 。

4.血 漿 製 品 ： 血 漿 能 從 鮮 血 中 以 離 心 法 分 離 血 球 後 獲 得 ， 它 含 有 各 種 凝 血 因 子 ， 適 用 於 各 種 凝 血 機 製 障 礙 性 疾 病 。

血 漿 內 含 有 白 蛋 白 、 抗 血 友 病 球 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 等 ， 它 們 在 分 離 後 可 製 造 成 不 同 的 製 劑 ， 供 不 同 疾 病 的 病 人 使 用 。

免 疫 球 蛋 白 亦 是 甚 為 常 用 的 血 漿 製 劑 ， 主 要 是 IgG ， 具 有 抗 病 毒 、 抗 細 菌 和 抗 毒 素 功 能 ， 缺 乏 免 疲 球 蛋 白 者 適 用 。

香 港 的 負 責 機 構

在 香 港 負 責 統 籌 和 實 行 一 切 有 關 捐 血 和 輸 血 事 宜 的 是 紅 十 字 會 輸 血 服 務 中 心 ， 網 址 ： www.ha.org.hk/hospserv/hospital.bts.html

現 時 是 醫 院 管 理 局 屬 下 的 一 個 機 構 ， 於 1984 年 成 立 ， 主 要 的 功 能 是 向 全 港 的 醫 院 提 供 安 全 和 高 質 量 的 血 液 和 血 液 製 品 。

每 年 紅 十 字 會 收 集 大 約 十 八 萬 份 的 血 液 ， 它 有 七 個 血 液 收 集 中 心 ， 另 有 三 輛 流 動 血 液 收 集 巴 士 ， 往 全 港 各 地 收 集 血 液 。

這 個 血 液 中 心 對 收 集 回 來 的 血 液 亦 會 作 適 合 的 一 切 化 驗 ， 包 括 它 的 ABO 和 Rh 血 型 、 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 ， 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 體 、 愛 滋 病 毒 Ⅰ 和 Ⅱ 型 （HIV Ⅰ&Ⅱ） ， 梅 毒 和 HTLV-1 等 。

通 常 那 些 通 過 了 檢 驗 的 血 液 會 被 分 為 其 他 成 分 ， 紅 細 胞 將 會 供 給 有 貧 血 或 有 出 血 情 況 的 病 者 使 用 ， 血 小 板 供 給 血 小 板 過 少 者 ， 而 血 漿 內 的 其 他 成 分 亦 將 會 分 別 作 貯 藏 冷 凍 備 用 。

捐 血

捐 血 五 步 曲

1. 任 何 人 往 紅 十 字 會 捐 血 者 ， 必 須 先 往 登 記 處 登 記 ， 紅 十 字 會 有 電 腦 將 所 有 損 血 者 作 一 切 有 關 紀 錄 。

2. 捐 血 者 會 被 要 求 作 簡 單 的 體 格 檢 驗 ， 例 如 測 量 血 壓 。

3. 技 術 員 會 為 捐 血 者 驗 血 色 素 ， 有 貧 血 者 不 能 捐 血 。

4. 捐 血 只 不 過 是 一 件 很 簡 單 的 事 ， 約 在 十 至 十 五 分 鐘 之 內 完 成 ， 捐 血 者 只 會 感 到 些 微 痛 楚 。

5. 捐 血 後 稍 事 休 息 ， 略 進 小 點 ， 便 可 離 開 捐 血 中 心 ， 並 不 會 有 任 何 不 適 。

輸 血 引 致 的 反 應

1. 發 熱 ： 這 是 最 常 見 的 輸 血 反 應 ， 引 起 發 熱 的 原 因 是 細 菌 代 謝 產 品 的 致 熱 原 引 致 的 ， 可 能 是 由 於 血 液 保 存 不 當 ， 採 血 或 輸 血 器 具 不 潔 引 起 。 多 次 接 受 輸 血 者 體 內 產 生 抗 白 細 胞 或 血 小 板 抗 體 引 起 的 免 疫 反 應 ， 也 是 引 致 發 熱 的 主 要 原 因 。

2. 過 敏 反 應 ： 供 血 者 血 中 含 有 致 敏 原 ， 如 受 血 者 體 內 有 相 應 的 I g E 抗 體 時 ， 會 產 生 抗 原 抗 體 反 應 ， 引 致 過 敏 。 過 敏 的 表 現 通 常 為 蕁 麻 疹 ， 或 伴 有 發 熱 、 喉 痛 、 關 節 痠 痛 、 淋 巴 結 腫 或 支 氣 管 哮 喘 及 呼 吸 困 難 等 。

3. 溶 血 反 應 ： 這 是 最 嚴 重 的 輸 血 反 應 。 主 要 的 原 因 是 血 型 不 合 ， 是 由 配 血 錯 誤 所 引 致 的 。 溶 血 會 導 致 腎 小 管 堵 塞 ， 導 致 少 尿 或 無 尿 等 急 性 腎 功 能 衰 竭 現 象 ， 亦 可 引 致 凝 血 障 礙 ， 導 致 播 散 性 血 管 內 凝 血 ， 有 性 命 危 險 。

預 防 方 面 ， 主 要 是 防 止 配 血 的 錯 誤 ， 最 好 是 引 進 電 腦 密 碼 監 察 系 統 ， 以 減 少 或 杜 絕 輸 錯 血 的 情 況 發 生 。

很 多 人 憝 認 為 抽 筋 是 老 年 人 的 專 利 ， 事 實 上 並 非 如 此 。 這 種 血 管 疾 病 的 罪 魁 禍 首 是 動 脈 硬 化 ﹝ 動 脈 變 硬 變 窄 ﹞ 而 不 是 老 化 ， 它 還 可 能 影 響 腦 部 ﹝ 嚴 重 的 話 ， 會 造 成 中 風 ﹞ 、 心 臟 ﹝ 引 起 心 絞 痛 或 心 臟 病 發 作 ﹞ 、 眼 睛 ﹝ 甚 至 失 明 ﹞ 、 或 腎 臟 ﹝ 使 其 失 去 作 用 ， 導 致 廢 物 排 不 出 體 外 而 囤 積 在 血 腋 中 ﹞ 。 因 小 腿 疼 痛 去 看 醫 生 時 ， 他 會 首 先 檢 查 您 的 腳 ， 看 看 是 不 是 很 蒼 白 ？ 有 沒 有 傷 口 還 末 復 原 ？ 男 病 人 腳 趾 上 的 毛 是 否 脫 落 ？ 之 後 再 量 量 脈 搏 ， 是 否 減 弱 或 找 不 到 ？ 檢 查 至 此 ， 他 應 知 道 您 的 症 狀 是 否 由 血 管 毛 病 所 引 起 的 。

當 醫 生 診 斷 出 病 人 腿 部 的 動 脈 出 了 問 題 ， 無 法 輸 送 足 夠 的 血 液 時 ， 多 數 病 人 擔 心 有 一 天 雙 腿 必 須 切 除 。 事 實 上 ， 截 肢 的 情 況 極 少 發 生 ， 除 非 碰 到 動 脈 硬 化 的 糖 尿 病 患 ， 不 好 好 照 料 雙 腳 ─ ─ 譬 如 沒 有 保 持 乾 爽 ， 而 且 讓 它 隨 意 受 傷 ─ ─ 才 可 能 面 對 截 肢 的 噩 運 。 對 於 腿 部 血 管 阻 塞 的 人 ， 可 作 以 下 補 救 方 法 :

- 立 刻 戒 煙 ， 因 為 尼 古 丁 會 引 起 不 健 康 動 脈 的 痙 攣 。
- 每 天 在 平 地 上 以 不 至 引 起 疼 痛 的 速 度 至 少 步 行 1 個 鐘 頭 。 如 果 覺 得 不 舒 服 ， 停 下 來 等 它 消 失 ， 然 後 再 走 。
- 小 心 照 顧 腿 和 腳 ， 因 為 腿 部 的 血 液 供 應 不 足 會 造 成 此 處 營 養 不 良 ， 抵 抗 感 染 的 能 力 因 而 大 為 減 弱 。
- 避 免 暴 露 於 極 冷 或 極 熱 的 溫 度 。
- 糖 尿 病 患 者 必 須 注 意 飲 食 並 使 用 適 量 的 胰 島 素 或 降 低 血 糖 的 藥 ， 以 期 維 持 正 常 的 血 糖 濃 度 。
- 過 胖 的 人 必 須 減 肥 ， 因 為 腿 部 實 難 負 荷 一 百 多 公 斤 的 脂 肪 。
- 膽 固 醇 過 高 的 人 ， 試 著 以 飲 食 節 制 或 藥 物 將 它 降 低 。 根 據 證 明 ， 恢 復 正 常 的 血 脂 肪 能 使 血 管 中 的 阻 塞 物 縮 小 ， 而 增 加 血 液 的 流 暢 。

藥 物 方 面 pentoxyphylline﹝Trental﹞， 是 藥 物 食 品 管 理 局 ﹝FDA﹞ 唯 一 批 准 用 來 治 療 腿 部 血 液 循 環 不 良 的 藥 物 。 它 能 讓 紅 血 球 變 得 較 有 彈 性 ， 碰 到 動 脈 變 窄 的 地 方 會 自 動 改 變 形 狀 ， 以 利 於 通 過 阻 塞 處 ， 將 氧 氣 送 達 目 的 地 。 服 用 Trental 必 須 有 耐 性 ， 至 少 要 試 3 個 月 才 能 達 到 改 變 紅 血 球 的 目 標 ， 但 他 的 副 作 用 也 相 對 少 。 禁 服 藥 物 β 阻 滯 劑 ﹝bate-blocker﹞ ， 因 為 它 會 讓 變 窄 的 腿 部 動 脈 產 生 痛 摩 現 象 ， 還 會 使 心 臟 跳 動 較 緩 慢 ， 而 減 少 血 液 的 流 量 。 另 一 種 禁 服 的 藥 物 是 預 防 偏 頭 痛 的 麥 角 ergot ， 它 會 把 頭 部 引 起 疼 痛 的 擴 張 動 脈 縮 緊 ， 而 不 幸 地 ， 卻 同 時 縮 緊 了 腿 部 的 血 管 。 什 麼 情 況 下 才 須 考 慮 進 一 步 的 治 療 法 如 開 刀 、 血 管 成 形 術 或 是 雷 射 治 療 法 ， 來 舒 解 腿 部 的 血 管 阻 塞 呢 ? 由 於 腿 部 動 脈 硬 化 極 少 對 腿 部 或 生 命 造 成 重 大 威 脅 ， 因 此 我 建 議 您 持 續 原 來 的 藥 物 治 療 ， 除 非 腿 部 症 狀 壞 到 使 您 行 動 不 便 ， 走 沒 幾 步 就 受 不 了 ， 或 是 在 休 息 時 也 會 疼 痛 ， 您 才 需 要 考 慮 進 一 步 的 治 療 。

(* 以上是醫生筆者的個人見解， 用藥前請咨詢你的家庭醫生。 )

20000531aw