失眠併發壓力大　跳脫藥物治療有方

被情緒勒索有可能嚴重到想自殺，失眠和焦慮是一種警訊！一位32歲的女性空服員，因十多年來長期受失眠困擾，又與母親關係緊繃，情緒壞到想自殺，經精神科醫師評估，接受臨床心理師治療一段時間後，不但取消自殺念頭，也逐漸遠離安眠藥的依賴。

嚴重失眠變焦慮　情緒崩潰險輕生

另一位35歲的男性患者，長年失業又要照顧失能的父親，導致嚴重失眠，只好整夜都打電動遊戲，結果情況更糟糕，甚至想到要和父親同歸於盡的念頭，經精神科醫師建議接受了臨床心理治療。

心理治療建立信心　輔導找出長處

澄清醫院中港院區精神科臨床心理師白世安表示，在輔導的個案中，約有七成的患者深受失眠折磨，上述兩位很特殊的個案，在心理和生理的因素交互影響，就像難於鬆開的繩結，緊緊交纏著患者的身心。那位空姐經八次的心理療程，教導腹式呼吸訓練、漸進式肌肉放鬆訓練、想像式放鬆訓練、冥想感覺訓練等，從專注、放鬆、轉念、靜心到解放自己身心，循序漸進到加強自我訓練。結束療程後兩個月，就不想自殺了，睡覺品質也改善很多。

而那位想要和父親同歸於盡的男性，白世安臨床心理師指出，在增加他反思覺知的訓練和信心建立訓練，輔導他發覺自己的長處，從教導寫求職履歷到面試的模擬，幾個月後捎來好消息，已找到工作，並安頓父親到安養院。這位患者還說，經心理治療後，他深深感覺自殺是蠻恐怖的，好好活下去最重要。

解放身心不失眠　讓自己好好活下去

白世安心理師在執行臨床心理治療中發現，在失眠和焦慮的患者中，常伴隨有工作壓力、失業、親子關係不良等問題最多。他說，這些患者接受臨床心理的訓練，自己回家後能夠照著步驟自我勤練，得到的效果會更顯著。

有失眠和焦慮的民眾最好即早尋求精神科醫師診療，除了藥物治療外，醫師會做最好的評估，接受臨床心理治療是讓患者藉由種種自我訓練和認知，看見內心深處的自己，跳脫情緒勒索的陰影，在治療過程中將獲得雙重效果。最近也有遠從澳洲、美國的德州、加拿大的華人到澄清醫院接受臨床心理的完整療程。

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我們常聽到「酸棗仁湯」，什麼是酸棗仁湯？對身體又有何幫助？鄧佳明醫師, 臺南醫院中醫科表示，「酸棗仁湯」最早的記錄在漢代《金匱要略》當中，記載道「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」。

醫師解釋，所謂的「不得眠」在中醫有「不寐、少寐」的意思，就是我們現代人常有的睡眠障礙。因此，古代人以酸棗仁湯來幫助入眠，是中醫當中經典處方要藥。 「酸棗仁湯」是由川芎、酸棗仁、茯苓、甘草與知母等單味中藥依一定比例組成，以「酸棗仁」為其主藥，因酸棗仁有安神養心的作用，搭配行氣活血的川芎，輔以健脾和胃的茯苓、清熱瀉火的知母，再用益氣補中且可調和諸藥的甘草等加總而成的。

酸棗仁湯則具有「清熱除煩，寧心安神」的效果。根據研究實驗證實，酸棗仁湯可增加白老鼠體內的血清素濃度，促進深層睡眠，因此，應用於人體就能有效改善睡眠品質，許多有更年期的睡眠障礙的女性、虛煩多夢的眠淺易醒者、青春期要轉骨的睡眠輔助，都有幫助效果。

「一覺好眠」也是養生的好方法！，鄧佳明醫師說，睡眠不足容易引起抵抗力下降、代謝紊亂、注意力渙散、皮膚變差、易發胖與長不高等問題；睡眠品質不好就無法消除疲勞，導致疾病的惡性循環。根據臨床療效顯示，酸棗仁湯整體藥性溫和，且無鎮定安眠藥之副作用，也無嗜睡及成癮等問題。 

由於隨著年齡增長，生理系統老化，老年人的睡眠結構也跟著改變。這些包括睡眠總時數縮短，深層睡眠比例下降及睡眠中斷頻率加。臺灣睡眠醫學會106年最新調查發現，高齡者失眠比率增加，國人50～59歲慢性失眠盛行率為16.7%，60～69歲慢性失眠盛行率為22.7%，高於平均值。

年紀大問題多 失眠症頭百百款

除了年紀會造成睡眠質量下降之外，老年人還有許多其他疾病因素，例如精神疾病（憂鬱、焦慮、酒精、藥物濫用）、內科疾病（不寧腿症候群、睡眠呼吸中止症、慢性疼痛、夜間頻尿）等，皆有可能造成老年人睡眠困擾。

臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師鄧筱叡表示，目前失眠主要治療方式包括：認知行為治療、心理治療及藥物治療。透過有系統的心理學及睡眠醫學，協助患者去除妨礙睡眠的認知與行為因素，並教導病人睡眠衛生教育，從學習基本的老年人睡眠衛生原則，來改善睡眠問題。

following up～老年人睡眠衛生5原則

1.白天不過度臥床休息，並做適度的運動。

2.維持良好的睡眠習慣，固定睡覺及起床的時間。午睡時間盡量不要超過30分鐘，下午3點過後不要睡覺。而晚上不要太早就寢，老年人平均睡眠時間為6~7個小時，建議盡量撐到晚上10~11點再睡，這樣即使早上4、5點起來，也可以有睡飽的感覺。

3.保持良好的睡眠環境，寢具舒適（被子春夏透氣、秋冬保暖）；臥室保持微暗光線，可戴眼罩；如對聲音敏感的人，可以耳罩輔助減少噪聲。

4.留意飲食，勿餓、勿飽、勿快、勿吃不易消化食物。晚餐後少喝流質或飲料，以避免夜間起床上廁所影響睡眠。

5.避免攝取茶葉、咖啡、酒精及抽菸等，這些刺激物質皆會干擾睡眠。

繼續失眠無法睡 藥物治療六方法

另一個老人失眠症的治療方法，就是使用安眠藥。為避免使用安眠藥成癮，及可能衍生的不良反應發生，鄧筱叡建議老人使用安眠藥的原則如下：

1.當經醫師評估後，建議以短效安眠藥為主，用量為一般成年人的1/2到1/3之間。老年人代謝較差，有些長效型的藥物容易因作用時間太長，容易在老年人體內累積，增加白天嗜睡及跌倒風險。

2.經醫師指示下正確使用安眠藥，勿自行減藥、加藥或停藥。長期使用安眠藥若突然停用，通常會產生戒斷症狀，此症狀如焦慮、失眠、疲倦等，因此若睡眠狀況穩定，考慮減少安眠藥的劑量時，須先和醫師討論，以漸進式減量方式來停藥。漸減劑量時須小心監測，若感覺不舒服時，隨時和醫師討論。

3.安眠藥千萬不可與酒精併用，藥物與酒精併用會增強副作用，使跌倒風險增加。

4.提醒安眠藥物要在固定時間服用。服藥後十五分鐘就最好就去躺著準備睡覺，以免藥效發揮時發生跌倒危險。

5.請家人及同住者幫忙注意病人服用安眠藥是否有頭暈、走路不穩、肌肉無力、呼吸困難等情形。若有症狀與顧慮，請務必回診和醫師討論。

6.放在床邊安眠藥數量不要多於1天的量，以免老年人因記憶力下降，增加安眠藥之服用劑量。

藥品用量按醫囑 老年人生更長久

總結來說，許多老年人明知道安眠藥自行加量是不好的，但因失眠問題尚未解決，還是會到處逛醫院拿藥濫用。另一方面，由於老年人對於安眠藥的副作用較敏感，所以家人或照顧者須觀察是否發生運動不協調、過度鎮靜、認知功能破壞、和抑鬱的不良症狀。

其實，「藥」安全使用安眠藥的方法並不難，一般為短期使用，應避免長期服用，以防藥物在體內蓄積或發生跌倒，同時須留意不可隨意自行增加劑量，而導致過度嗜睡的結果。如此一來，老年人使用安眠藥才能安心，睡的亦安心。