心 導 管 是 心 臟 科 常 見 的 侵 襲 性 檢 查 ， 顧 名 思 義 心 導 管 乃 是 將 不 同 形 狀 與 需 求 的 導 管 至 於 心 臟 或 大 血 管 中 ， 以 便 於 注 射 藥 物 ， 顯 影 既 是 心 臟 血 管 顯 影 出 來 ， 或 是 取 心 臟 血 管 本 身 的 壓 力 ， 紀 錄 心 臟 內 氧 氣 的 變 化 ， 以 及 紀 錄 心 臟 不 同 部 位 的 電 位 ， 以 嘹 解 心 律 不 整 的 原 因 。

心 導 管 是 不 同 的 心 臟 病 而 做 不 同 的 檢 查 ， 但 主 要 都 是 進 入 身 體 的 血 管 中 而 到 達 心 臟 。 目 前 向 某 些 心 律 不 整 ， 瓣 膜 疾 病 ， 心 血 管 疾 病 ， 先 天 性 心 臟 病 等 ， 都 是 施 行 心 導 管 的 對 象 。 有 的 作 心 導 管 是 術 前 的 評 估 ， 有 的 是 可 同 時 作 治 療 ， 以 免 除 並 病 人 接 受 手 術 的 痛 苦 。

心 臟 衰 竭 就 是 心 臟 功 能 發 生 問 題 ， 最 常 見 的 是 無 法 輸 出 足 夠 的 血 量 ， 供 應 身 體 各 部 份 組 織 器 官 的 需 要 。

心 臟 衰 竭 分 類

依 照 紐 約 心 臟 協 會 標 準 委 員 會 按 功 能 性 分 類 可 分 為 四 級 ：

第 一 級 ： 身 體 活 動 不 受 限 制 ， 普 通 的 身 體 活 動 不 會 引 起 過 度 疲 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。

第 二 級 ： 身 體 活 動 輕 度 受 限 制 ， 可 以 從 事 日 常 活 動 （ 如 行 樓 梯 、 掃 地 ） ； 若 作 劇 烈 運 動 ， 就 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。

第 三 級 ： 身 體 活 動 明 顯 受 限 制 ， 休 息 時 會 緩 解 ， 但 是 從 事 日 常 的 輕 微 活 動 （ 例 如 行 樓 梯 、 掃 地 ） 也 會 導 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。

第 四 級 ： 執 行 任 何 身 體 活 動 都 會 不 舒 服 ， 甚 至 躺 在 床 上 或 站 著 不 動 時 ， 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。

心 臟 衰 竭 症 狀

1. 呼 吸 困 難 ： 病 人 運 動 或 工 作 時 ， 就 會 呼 吸 困 難 ， 嚴 重 時 ， 甚 至 於 躺 在 床 上 或 休 息 時 ， 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 。

2. 端 坐 呼 吸 ： 嚴 重 的 心 臟 衰 竭 ， 病 人 平 躺 時 會 感 到 呼 吸 困 難 ； 需 藉 著 坐 起 來 或 墊 高 枕 頭 才 得 以 緩 解 。

3. 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 ： 病 人 易 從 睡 夢 中 驚 醒 ， 呼 吸 較 費 力 且 有 喘 鳴 聲 ， 需 藉 著 坐 起 來 或 打 開 窗 戶 呼 吸 新 鮮 空 氣 來 緩 解 。

4. 陳 氏 呼 吸 ： 在 嚴 重 心 臟 衰 竭 病 人 身 上 會 發 生 一 種 呼 吸 暫 停 與 快 速 呼 吸 交 替 進 行 的 呼 吸 型 態 。

5. 肺 水 腫 ： 肺 部 可 能 出 現 鳴 聲 或 囉 音 。

6. 咳 嗽 ： 是 因 為 有 大 量 的 液 體 蓄 積 在 肺 分 枝 內 ， 刺 激 黏 膜 所 致 ， 可 能 是 乾 咳 ， 也 可 能 咳 出 大 量 帶 泡 沫 及 血 絲 的 痰 。

7. 腦 部 缺 氧 ： 可 能 是 由 於 心 輸 出 量 減 少 ， 引 起 腦 部 血 流 不 足 ， 導 致 的 大 腦 功 能 受 抑 制 如 焦 慮 、 不 安 、 記 憶 力 受 損 、 作 惡 夢 和 失 眠 、 頭 暈 等 症 狀 。

8. 心 臟 方 面 的 症 狀

a. 心 臟 跳 動 加 快 出 現 奔 馬 律 。

b. 大 部 份 的 病 人 會 出 現 心 臟 擴 大 的 情 形 。

c. 心 臟 跳 動 有 雜 音 或 跳 動 不 規 則 。

9. 下 肢 水 腫 ： 開 始 出 現 在 身 體 下 端 部 份 ， 典 型 是 發 生 在 下 肢 踝 部 。

10. 可 能 導 致 肝 腫 大 ， 易 出 現 腹 水 及 黃 疸 等 肝 臟 受 損 的 症 狀 。

11. 可 能 導 致 頸 靜 脈 怒 張 。

心臟 衰 竭 治 療

1. 使 用 利 尿 劑

a. 它 的 作 用 是 排 泄 體 內 過 多 的 水 份 ， 減 輕 心 臟 負 擔 。

b. 使 用 利 尿 劑 ， 會 使 身 體 內 的 電 解 質 如 鉀 、 鈉 ； 隨 水 份 排 泄 掉 ， 所 以 在 平 常 的 飲 食 上 ， 須 補 充 含 鉀 質 的 東 西 ， 如 香 蕉 、 柳 丁 、 橘 子 等 水 果 。

2. 使 用 毛 地 黃 ， 也 就 是 強 心 劑 ， 它 的 作 用 是 ：

a. 使 心 臟 收 縮 時 有 力 ， 也 就 是 增 加 心 臟 收 縮 的 強 度 ， 使 心 臟 流 出 的 血 量 增 加 。

b. 在 合 併 有 心 房 纖 維 顫 動 時 ， 可 使 心 臟 跳 動 減 慢 ， 減 少 呼 吸 困 難 ； 但 是 不 能 使 心 臟 跳 動 過 慢 ， 所 以 吃 藥 之 前 需 先 量 心 跳 次 數 ， 若 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 ， 則 應 報 告 醫 師 。

c. 如 果 有 以 下 的 副 作 用 出 現 如 ： 噁 心 、 嘔 吐 、 黃 視 、 精 神 錯 亂 或 心 跳 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 ， 應 報 告 醫 師 。

3. 使 用 血 管 擴 張 劑 的 藥 物 治 療 ：

擴 張 週 邊 血 管 ， 以 減 輕 心 臟 的 負 擔 。

4. 使 用 血 管 緊 縮 素 轉 化 鋂 抑 制 劑 如 C a p t o r i l ：

a. 可 以 擴 張 週 邊 血 管 阻 力 ， 減 少 心 臟 的 負 擔 。

b. 減 少 水 份 的 積 留 。

c. 延 長 病 人 的 生 命 。

5. 多 休 息 ， 減 輕 生 理 和 情 緒 上 的 壓 力 ， 以 減 輕 心 臟 的 負 荷 。

6. 限 制 液 體 及 鈉 的 攝 取 ：

a. 食 物 中 的 鹽 分 不 可 過 多 ， 一 天 勿 超 過 3 - 5 公 克 ( 約 一 小 湯 匙 ) ， 病 人 可 利 用 鹽 的 代 替 品 加 入 食 物 內 ， 以 取 代 餐 桌 上 的 調 味 鹽 ， 使 低 鈉 食 物 較 為 可 口 。 但 是 許 多 鹽 的 代 替 品 含 有 鉀 ， 因 此 使 用 時 必 須 考 慮 腎 臟 的 情 況 。

b. 水 份 不 可 超 過 1 0 0 0 - 1 5 0 0 m l / 天 ， 以 免 加 重 心 臟 負 荷 。

7. 氧 氣 的 治 療 ：

如 果 病 人 有 呼 吸 困 難 的 情 形 ， 使 用 氧 氣 治 療 時 ， 流 量 可 在 2 - 3 升 / 分 鐘 ， 以 減 輕 病 人 症 狀 。

8. 必 要 時 可 採 外 科 治 療 ： 如 先 天 性 心 臟 病 及 瓣 膜 性 心 臟 病 所 導 致 的 心 衰 竭 ， 應 考 慮 採 外 科 治 療 。

心 臟 衰 竭 照 護

1. 減 少 造 成 心 臟 負 擔 的 因 素 ， 如 避 免 感 冒 、 貧 血 及 減 少 壓 力 。

2. 休 息 和 活 動 ：

a. 輕 度 的 心 臟 無 力 病 人 ， 可 以 照 常 上 班 ， 但 是 要 多 休 息 ， 減 少 身 體 的 活 動 。

b. 嚴 重 心 臟 無 力 病 人 ， 應 躺 在 床 上 休 息 ， 以 減 少 心 臟 的 負 擔 ， 如 果 有 呼 吸 困 難 的 情 形 ， 除 了 氧 氣 之 外 ， 可 將 床 頭 搖 高 ， 或 是 利 用 床 旁 桌 休 息 。

c. 保 持 心 情 愉 快 ， 不 可 太 勞 累 。

d. 躺 在 床 上 應 時 常 翻 身 ， 增 加 四 肢 的 活 動 ， 而 且 要 做 深 呼 吸 運 動 ， 使 肺 部 擴 張 ， 減 少 肺 炎 發 生 。

3. 控 制 飲 食 的 量 ， 並 限 制 水 份 及 鹽 分 的 攝 取 ：

太 胖 的 病 人 ， 應 減 少 三 餐 的 飲 食 量 ， 限 制 醣 類 如 ： （ 朱 古 力 ） 和 動 物 性 的 油 脂 （ 油 炸 的 東 西 ﹐ 如 油 條 ） ， 減 少 體 重 以 減 輕 心 臟 負 擔 ； 避 免 食 用 高 鹽 及 醃 製 品 如 ： 滷 味 、 鹽 、 醬 油 ﹑ 醬 菜 等 食 物 ， 因 以 上 食 物 會 使 水 份 在 身 體 蓄 存 ； 水 、 果 汁 、 湯 汁 過 份 攝 取 易 造 成 水 份 蓄 留 增 加 ， 應 每 日 攝 取 量 與 排 出 量 平 均 。

4. 限 制 訪 客 ： 因 為 親 友 來 訪 ， 會 減 少 休 息 的 時 間 ， 有 時 會 增 加 心 情 的 激 動 ， 無 形 中 增 加 心 臟 的 負 擔 ， 所 以 應 限 制 。

5. 大 小 便 的 排 泄 ： 大 便 時 不 可 用 力 ， 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 ， 所 以 有 大 便 不 順 時 ， 要 告 知 醫 護 人 員 ， 採 取 高 纖 食 品 及 服 用 適 當 的 軟 便 劑 。

6. 日 常 生 活 和 保 健 ：

a. 當 病 情 改 善 時 ， 在 醫 師 的 允 許 下 ， 不 必 限 制 太 多 的 活 動 ， 可 以 下 床 活 動 。

b. 病 情 較 輕 者 ， 一 般 可 照 常 工 作 ， 但 是 勞 力 性 工 作 應 避 免 ， 例 如 ： 駕 駛 員 及 重 工 作 者 應 換 工 作 。

c. 飲 食 ：

i. 少 量 多 餐 ： 採 低 膽 固 醇 ， 低 鈉 飲 食 。

ii. 多 吃 含 纖 維 素 的 食 物 ， 保 持 大 便 的 通 暢 ， 避 免 閉 氣 用 力 。

iii. 如 果 體 重 超 過 ， 應 該 控 制 三 餐 的 飲 食 及 熱 量 ， 維 持 正 常 體 重 。

男 生 ： ( 身 高 - 8 0 ) & a c u t e ; 0 . 7 ；
女 生 ： ( 身 高 - 7 0 ) & a c u t e ; 0 . 6 。

iv. 吃 完 飯 後 ， 不 可 立 刻 工 作 ， 應 休 息 3 0 - 6 0 分 使 心 臟 休 息 。

d. 戒 煙 及 避 免 吸 二 手 煙 ： 吸 煙 是 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病 的 危 險 因 素 ， 應 禁 止 吸 煙 ， 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 。

e. 保 持 規 律 的 生 活 ： 早 睡 早 起 ， 最 好 上 午 及 下 午 各 安 排 一 次 短 暫 休 息 及 睡 眠 。

f. 維 持 愉 快 的 心 情 ， 遠 離 興 奮 、 緊 張 、 生 氣 的 情 況 ， 以 免 增 加 心 臟 負 擔 。

g. 避 免 太 冷 太 熱 、 溫 差 太 大 、 空 氣 不 好 的 環 境 ， 如 ： 洗 三 溫 暖 ， 進 出 冷 氣 房 。

h. 女 性 應 盡 量 避 免 懷 孕 ， 以 免 增 加 心 臟 負 荷 ， 加 重 心 臟 衰 竭 症 狀 。

i. 觀 察 有 無 復 發 症 狀 ： 如 有 呼 吸 急 促 、 咳 嗽 、 下 腹 腫 脹 、 下 肢 水 腫 、 無 法 採 半 坐 臥 休 息 時 應 迅 速 就 醫 。

j. 出 院 後 應 按 時 服 藥 及 回 診 。

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