近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 ， 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ； 由 於 工 商 業 發 達 ， 經 濟 起 飛 ， 社 會 競 爭 力 日 強 ， 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 ， 吸 煙 率 上 升 ， 運 動 量 減 少 ， 肥 胖 者 增 加 ， 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 ， 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 ， 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 ， 且 無 法 預 測 ， 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 ， 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 ， 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 ， 如 ： 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 ， 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 ， 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 ， 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 ， 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 ， 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 ， 大 小 如 拳 頭 ， 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 ， 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 ， 其 分 為 ：

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 ： 有 二 分 枝 ， 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 ， 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 ， 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 ， 進 而 影 響 心 臟 功 能 ， 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 ：

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 ， 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 ， 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 ： 4 0 歲 以 上 的 人 ， 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 ， 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 ： 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 ， 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 ： 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 ， 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 ： A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 ： 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 ： 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 ， 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 ： 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 ， 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 ： 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 ： 在 運 動 狀 態 下 ， 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 ： 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 ： 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 ： 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 ： 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 ： 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 ， 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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用 各 種 辦 法 降 低 血 壓 治 療 血 壓 高 已 為 一 般 常 識 ， 主 要 是 採 取 某 些 降 壓 藥 。 對 一 種 降 壓 藥 的 評 價 ， 不 僅 要 考 慮 其 降 壓 效 果 ， 更 為 重 要 的 是 這 種 降 壓 藥 能 否 防 止 心 、 腦 血 管 病 等 。

因 為 高 血 壓 長 期 發 展 下 去 ， 毫 無 例 外 ， 最 終 都 會 引 起 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 、 中 風 、 腎 功 能 衰 竭 等 。

一 般 降 壓 藥 ， 雖 降 壓 效 果 良 好 ， 但 都 不 能 避 免 這 些 嚴 重 後 果 。 血 壓 降 低 只 對 腦 出 血 有 輕 微 良 性 影 響 。

血脂紊亂具破壞性

有 些 學 者 研 究 指 出 僅 能 對 6％ 的 病 人 防 止 中 風 的 發 生 ， 但 對 冠 心 病 發 生 降 壓 藥 就 毫 無 良 好 作 用 ， 並 不 能 降 低 冠 心 病 的 發 生 率 。

甚 至 有 些 降 壓 藥 如 利 尿 劑 降 壓 藥 、 b - 阻 滯 劑 降 壓 藥 都 能 引 起 病 人 的 血 脂 紊 亂 ， 血 清 膽 固 醇 、 甘 油 三 酯 升 高 ， 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 降 低 ， 以 致 冠 心 病 發 生 得 更 早 、 更 快 。

因 為 血 脂 紊 亂 比 高 血 壓 對 冠 狀 動 脈 更 具 破 壞 性 ， 所 以 用 這 些 降 血 壓 ， 血 壓 雖 降 ， 但 冠 心 病 的 發 病 率 不 會 少 ， 而 是 更 多 。

此 外 ， 一 般 降 壓 藥 很 難 控 制 突 如 其 來 的 暫 時 性 血 壓 升 高 ， 如 在 強 力 勞 動 、 劇 烈 運 動 、 高 度 情 緒 緊 張 時 ， 血 壓 可 突 然 升 高 50 % ， 在 心 、 腦 血 管 硬 化 的 基 礎 上 發 生 嚴 重 的 意 外 後 果 。

腦中風比正常人高八倍

長 期 病 程 中 ， 過 高 的 血 壓 機 械 性 地 損 傷 動 脈 血 管 內 膜 ， 通 透 性 增 加 ， 血 膽 固 醇 沉 積 於 血 管 壁 ， 引 起 心 、 腦 、 腎 動 脈 發 生 動 脈 粥 樣 硬 化 。

最 終 形 成 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 、 中 風 、 腎 固 縮 功 能 衰 竭 。 有 學 者 統 計 指 出 有 45.4 % 的 高 血 壓 病 人 死 於 心 血 管 病 ， 腦 中 風 比 正 常 人 高 八 倍 。

對 待 高 血 壓 應 該 在 降 低 血 壓 的 同 時 ， 採 取 保 護 心 、 腦 、 腎 的 措 施 。 最 好 的 方 法 是 升 高 病 人 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 （HDL-C） 。

HDL-C 又 稱 好 的 膽 固 醇 ， 國 外 學 者 稱 它 為 「 抗 動 脈 硬 化 因 子 」 、 「 動 脈 血 管 清 道 夫 」 ， 美 國 學 者 稱 它 為 「 長 壽 因 子 」 。

在 我 們 血 清 中 HDL-C 水 平 愈 高 愈 好 。 HDL-C 明 顯 升 高 才 可 發 揮 極 為 良 好 作 用 ， 可 以 把 過 多 沉 積 在 血 管 壁 的 的 膽 固 醇 攜 帶 至 肝 臟 在 膽 汁 中 排 除 到 體 外 ， 甚 至 已 發 生 動 脈 粥 樣 硬 化 的 血 管 病 變 ， 亦 可 自 行 消 退 而 使 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 得 到 根 本 上 的 康 復 ， 這 種 高 血 壓 也 就 變 成 對 人 體 無 害 了 ， 正 像 長 頸 鹿 一 樣 ， 它 的 血 壓 比 人 高 三 倍 ， 由 於 天 然 心 、 腦 血 管 保 護 完 好 ， 從 不 會 發 生 冠 心 病 、 腦 中 風 ， 更 無 需 去 降 低 長 頸 鹿 的 血 壓 ， 所 以 說 治 療 高 血 壓 保 護 心 、 腦 、 腎 比 降 低 血 壓 更 為 重 要 。

植入式心臟轉複除顫器（implantable cardioverter defibrillator =ICD）的是一個被放置在你的胸部或腹部小裝置。 該設備使用的電脈衝或衝擊，以幫助控制威脅生命時的不規則的心跳，特別是可能導致心臟驟停（sudden cardiac arrest = SCA）的。

SCA是指一種心臟突然停止跳動意外現象。 如心臟停止跳動，使血液停止流向大腦和其他重要器官用( 這通常會導致死亡)。

了解心臟系統

心臟有其自身的內部電氣系統的速度和節奏控制你的心跳。 每一次心跳，一個電子訊號從心臟頂部向底部傳播。 在這訊號傳播的旅程時，它會導致心臟收縮，血液循環。

每個電訊號通常開始於一組名為竇房結細胞或竇房結（the sinus node or sinoatrial =SA）的節點。 作為一個訊號的傳播從頂部向底部的心臟，它的時間坐標心臟細胞活性。

心臟的功能是泵血，或迴圈，血液通過血管進入機體的各個部分。血液為機體提供營養和氧。所有的細胞都需要氧氣的來生存。

血管分動脈和靜脈。動脈運輸富含氧氣的血液。主動脈是體內最大的動脈。動脈就象樹枝一樣從主動脈發出到達機體的各個部位，為它們提供富含氧氣的血液。

靜脈運輸細胞用過的含氧低或去氧血液。去氧血液從小靜脈流向最大的靜脈，上下腔靜脈。靜脈將去氧的血液運回右心，再通過肺循環補充氧氣。

心臟每分鐘跳60-100次並持續你一生。這一收縮是通過心臟天然的起搏點來刺激和控制的。電流開始後，先引起左右心房的同時收縮，隨後是左右心室的同時收縮。這一同步的電刺激引起心臟的泵血和血液迴圈。這一血流可以通過你的脈搏感知。心臟泵血時的電活動也可以通過心電圖描記。

概觀

心臟的電氣系統可能會導致心律不齊稱為心律失常。 在心律失常，心跳可能太快，太慢，或不規則的節奏。 電氣故障信號在心臟心律失常的原因。

心臟除顫器的使用電脈衝擊治療危及生命的心律失常。

當發生心律失常，心臟不能有效泵血。 你可以在幾秒鐘內，並通過了在幾分鐘內死亡，如果不治療。 為了防止死亡，條件必須立刻治療與電擊心臟。 這種治療稱為除顫。

ICD與導線與電極的兩端連接到你的心庭。 ICD的將持續監控您的心率。 如果遇到名檢測到不規則的心室節奏時，它將使用低能量的電脈衝，以恢復正常的節奏。

如果低能量脈衝不會恢復你的正常心律，或者如果您的心室顫動不是開始強烈協同，ICD的將切換到高能量的電脈衝對除顫。

醫生也治療心律失常與其他設備叫做心臟起搏器 。ICD的是一個類似心臟起搏器，但也有一些差異。

心臟起搏器只能發出低能量的電脈衝。 他們通常用來治療心臟病危險性較小的節。 大多數新的心臟除顫器可作為起搏器和去纖顫器。

植入式心臟輔助器

病人有心臟衰竭 ，可能需要一個特別的裝置心臟再同步治療（a cardiac resynchronization therapy = CRT）設備。 CRT的設備能夠與腦室訊息速度同步。  陰極射線管的設備具有除顫器defibrillator被稱為的CRT - D。

本文是翻譯本，名稱在繁簡中文或專用名稱上有可能不同。