糖尿病與腎臟專題 ( 一 )

糖 尿 病 是 造 成 腎 臟 病 變 的 重 要 原 因 ， 臨 床 上 以 出 現 蛋 白 尿 為 最 常 見 的 症 狀 。 當 糖 尿 病 造 成 腎 臟 疾 病 時 ， 因 疾 病 己 有 段 時 間 ， 此 時 常 合 併 有 高 血 壓 、 眼 底 病 變 及 腎 功 能 逐 漸 衰 竭 。

目 前 糖 尿 病 已 成 為 美 國 每 年 洗 腎 新 病 患 的 第 一 主 因 ， 在 國 內 亦 同 ， 如 要 改 變 目 前 情 況 首 先 就 要 從 改 善 血 糖 控 制 開 始 。

有 關 第 一 型 和 第 二 型 糖 尿 病 的 發 生 率 和 盛 行 在 各 種 族 不 同 ， 但 都 會 造 成 腎 臟 損 害 並 無 不 同 處 。 糖 尿 病 患 在 罹 患 腎 臟 病 變 後 ， 需 更 積 極 治 療 以 延 緩 腎 功 能 惡 化 速 度 ， 以 期 達 到 生 活 品 質 改 善 的 目 標 。

治 療 策 略 包 括 血 壓 和 血 糖 控 制 、 限 制 蛋 白 攝 取 以 及 防 止 有 害 腎 功 能 之 任 何 因 素 。 若 病 患 發 現 太 晚 或 未 好 好 配 合 做 血 糖 控 制 ， 造 成 尿 毒 症 時 需 腎 臟 代 替 療 法 ， 包 括 血 液 透 析 、 或 腹 膜 透 析 、 或 腎 臟 移 植 ， 或 腎 臟 胰 臟 同 時 移 植 等 。

在 糖 尿 病 合 併 腎 臟 病 變 之 任 何 時 期 以 及 腎 臟 末 期 使 用 腎 臟 代 替 療 法 時 ， 病 患 的 治 療 方 式 和 目 標 都 是 一 致 的 ， 不 可 說 開 始 洗 腎 就 亂 吃 不 顧 血 糖 高 低 或 自 暴 自 棄 ， 因 雖 然 腎 不 好 了 ， 還 有 其 他 地 方 要 顧 ， 否 則 人 生 豈 不 愈 來 愈 遭 。

有 關 胰 島 素 注 射 的 方 法 有 許 多 種 ， 首 先 必 須 知 道 ， 注 射 的 次 數 愈 多 使 用 的 藥 效 愈 短 ， 血 糖 控 制 的 愈 好 ， 將 來 產 生 的 併 發 症 愈 少 ， 也 愈 是 彩 色 的 人 生 。

所 以 愈 年 輕 的 患 者 注 射 次 數 愈 多 。 至 於 每 個 人 應 該 注 射 幾 次 必 須 遵 照 醫 師 的 處 方 時 間 來 施 打 ， 其 次 要 看 你 注 射 那 一 種 胰 島 素 以 及 注 射 胰 島 素 的 次 數 。

如 果 每 天 注 射 「 混 的 」 ( 中 效 ) 胰 島 素 一 次 ， 通 常 在 早 飯 前 四 十 五 分 鐘 注 射 或 在 臨 睡 前 注 射 。 如 果 注 射 混 的 每 天 兩 次 ， 時 間 通 常 是 早 、 晚 飯 前 四 十 五 分 鐘 ， 或 晚 上 的 那 次 改 為 睡 前 注 射 。

如 果 清 的 ( 短 效 ) 與 混 的 合 起 來 打 ， 那 麼 早 餐 前 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 注 射 ， 晚 餐 前 或 臨 睡 前 再 加 一 次 混 的 胰 島 素 即 可 。 如 果 想 控 制 良 好 的 話 ， 那 當 然 以 三 餐 飯 前 3 0 分 鐘 注 射 清 的 ， 睡 前 注 射 混 的 最 好 。

按原來劑量補打

但 是 人 非 機 器 ， 無 法 永 遠 不 錯 。 譬 如 說 ， 為 了 趕 時 間 ， 無 法 等 到 注 射 後 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 再 吃 早 飯 ， 在 這 情 形 下 可 以 採 取 較 彈 性 的 措 施 ， 縮 短 等 候 吃 飯 的 時 間 。 記 憶 較 差 的 病 人 有 可 能 吃 過 飯 了 才 記 起 來 還 沒 有 打 胰 島 素 ， 遇 到 這 種 情 形 ， 如 果 飯 吃 了 沒 多 久 ， 當 然 可 以 按 照 原 來 劑 量 補 打 。

如 果 過 了 幾 個 小 時 才 記 起 來 ， 劑 量 就 需 要 酌 量 減 少 ， 至 於 應 減 少 多 少 ？ 這 就 有 賴 於 你 本 人 及 主 治 醫 生 精 密 的 觀 察 ， 共 同 來 發 掘 最 適 當 的 方 法 。 不 久 會 有 吸 收 更 快 胰 島 素 在 國 內 使 用 ， 這 種 胰 島 素 注 射 後 即 可 吃 飯 ， 相 信 會 替 胰 島 素 注 射 的 患 者 提 供 更 方 便 的 方 法 。

糖 尿 病 因 容 易 造 成 神 經 和 血 管 的 傷 害 ， 而 這 兩 者 又 是 勃 起 最 需 要 的 ， 所 以 糖 尿 病 患 者 常 有 陽 萎 的 問 題 。 至 於 「 偉 哥 」 因 可 改 善 血 管 有 助 充 血 勃 起 ， 所 以 糖 尿 病 患 者 不 妨 一 試 ， 但 要 注 意 該 藥 的 使 用 方 法 及 藥 物 間 的 交 互 反 應 才 是 。

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