糖尿病與腎臟專題(二十)

腹 膜 透 析

腹 膜 透 析 （Peritoneal dialysis ， PD ） 是 一 種 利 用 人 體 腹 腔 腹 膜 來 清 除 血 液 代 謝 廢 物 的 透 析 方 法 ， 因 人 體 腹 膜 有 很 多 血 管 外 又 有 腹 膜 ， 所 以 可 說 同 時 有 了 最 自 然 的 半 透 膜 和 血 管 供 洗 腎 使 用 。

透 析 時 需 先 在 腹 壁 手 術 造 設 一 透 析 管 ， 由 此 管 將 透 析 液 注 入 腹 腔 ， 血 液 的 代 謝 廢 物 就 由 覆 膜 滲 透 到 腹 腔 透 析 液 內 ， 用 畢 再 將 透 析 液 引 流 出 體 外 換 新 的 注 入 ， 如 此 反 覆 直 到 廢 物 清 除 為 止 。

有 關 腹 膜 透 析 有 二 種 ， 一 種 稱 為 連 續 可 活 動 腹 膜 透 析 continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） ， 透 析 液 在 腹 腔 內 貯 留 4 - 6 小 時 ， 你 可 任 意 活 動 當 然 不 可 激 烈 ， 之 後 再 放 出 來 再 換 新 。

第 二 種 稱 為 連 續 週 期 腹 膜 透 析 continuous cyclicperitoneal dialysis （CCPD） ， 藉 機 器 不 斷 的 輸 入 和 引 出 透 析 液 ， 以 清 除 血 中 廢 物 。 腹 膜 透 析 病 患 平 日 注 射 的 胰 島 素 可 加 入 透 析 液 中 ， 除 每 日 進 食 之 葡 萄 糖 外 ， 胰 島 素 仍 需 代 謝 透 析 液 中 的 葡 萄 糖 ， 因 此 每 日 胰 島 素 注 射 量 應 重 新 調 整 。 依 照 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 、 胰 島 素 種 類 和 注 射 時 間 及 血 糖 而 調 整 ， 亦 需 注 意 是 否 有 急 性 疾 病 發 生 。

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糖 尿 病 是 目 前 越 來 越 常 見 的 慢 性 病 之 一 ， 它 所 造 成 的 併 發 症 也 造 成 極 大 的 醫 療 支 出 ， 所 以 它 的 預 防 及 治 療 可 說 是 當 務 之 急 。 糖 尿 病 如 果 單 以 節 制 飲 食 ， 適 當 運 動 和 改 變 生 活 習 慣 性 ， 仍 無 法 將 血 糖 控 制 於 合 理 範 圍 的 話 ， 就 必 須 加 上 藥 物 治 療 。 降 低 血 糖 的 藥 物 可 分 口 服 降 血 糖 藥 和 胰 島 素 針 劑 兩 大 類 ， 胰 島 素 固 然 能 快 速 良 好 控 制 血 糖 ， 但 長 期 每 日 注 射 的 給 藥 方 式 令 許 多 病 人 視 為 畏 途 ， 所 以 除 了 某 些 特 殊 情 況 外 ， 大 部 分 第 二 型 糖 尿 病 的 患 者 仍 是 以 口 服 藥 物 為 主 。

口 服 藥 物 服 用 便 利 簡 單 、 不 需 技 巧 、 不 必 忍 受 皮 肉 之 痛 ， 是 病 患 意 願 最 高 的 選 擇 。 臨 床 上 第 二 型 糖 尿 病 患 者 除 非 症 狀 嚴 重 緊 急 ， 或 服 用 最 大 量 口 服 降 血 糖 藥 後 血 糖 值 仍 居 控 制 不 良 階 層 ， 須 要 以 胰 島 素 治 療 外 ， 口 服 降 血 糖 藥 物 是 控 制 血 糖 的 第 一 線 用 藥 。

口 服 降 血 糖 藥 物 目 前 可 分 五 大 類 ， 包 括 磺 醯 尿 素 類 、 雙 胍 類 、 α 型 糖 分 解 抑 製 劑 (α-glucosidase 抑 製 劑 ) 、 thiazolidinedione 類 （如 troglitazone） 、 meglitinides 類 （如 repaglinide） 等 五 類 ， 惟 各 類 降 血 糖 藥 物 各 有 其 用 藥 極 限 ， 並 非 任 何 病 情 皆 適 用 。

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糖尿病與腎臟專題 ( 一 )

糖 尿 病 是 造 成 腎 臟 病 變 的 重 要 原 因 ， 臨 床 上 以 出 現 蛋 白 尿 為 最 常 見 的 症 狀 。 當 糖 尿 病 造 成 腎 臟 疾 病 時 ， 因 疾 病 己 有 段 時 間 ， 此 時 常 合 併 有 高 血 壓 、 眼 底 病 變 及 腎 功 能 逐 漸 衰 竭 。

目 前 糖 尿 病 已 成 為 美 國 每 年 洗 腎 新 病 患 的 第 一 主 因 ， 在 國 內 亦 同 ， 如 要 改 變 目 前 情 況 首 先 就 要 從 改 善 血 糖 控 制 開 始 。

有 關 第 一 型 和 第 二 型 糖 尿 病 的 發 生 率 和 盛 行 在 各 種 族 不 同 ， 但 都 會 造 成 腎 臟 損 害 並 無 不 同 處 。 糖 尿 病 患 在 罹 患 腎 臟 病 變 後 ， 需 更 積 極 治 療 以 延 緩 腎 功 能 惡 化 速 度 ， 以 期 達 到 生 活 品 質 改 善 的 目 標 。

治 療 策 略 包 括 血 壓 和 血 糖 控 制 、 限 制 蛋 白 攝 取 以 及 防 止 有 害 腎 功 能 之 任 何 因 素 。 若 病 患 發 現 太 晚 或 未 好 好 配 合 做 血 糖 控 制 ， 造 成 尿 毒 症 時 需 腎 臟 代 替 療 法 ， 包 括 血 液 透 析 、 或 腹 膜 透 析 、 或 腎 臟 移 植 ， 或 腎 臟 胰 臟 同 時 移 植 等 。

在 糖 尿 病 合 併 腎 臟 病 變 之 任 何 時 期 以 及 腎 臟 末 期 使 用 腎 臟 代 替 療 法 時 ， 病 患 的 治 療 方 式 和 目 標 都 是 一 致 的 ， 不 可 說 開 始 洗 腎 就 亂 吃 不 顧 血 糖 高 低 或 自 暴 自 棄 ， 因 雖 然 腎 不 好 了 ， 還 有 其 他 地 方 要 顧 ， 否 則 人 生 豈 不 愈 來 愈 遭 。