由 於 糖 尿 病 易 引 起 神 經 病 變 ， 末 稍 血 管 動 化 硬 化 ， 病 人 末 稍 血 液 循 環 差 ， 易 造 成 感 覺 遲 鈍 ， 扺 抗 力 差 ， 所 以 常 使 皮 膚 對 溫 度 、 疼 痛 的 感 覺 不 敏 銳 ， 且 因 末 稍 血 液 供 應 不 足 ， 使 傷 口 癒 合 不 良 ， 發 炎 、 感 染 、 壞 疽 的 機 會 增 加 ， 嚴 重 時 還 必 需 截 肢 ， 面 對 日 常 生 活 中 的 種 種 危 機 ， 糖 尿 病 病 人 的 「 居 家 照 護 」 就 變 成 一 項 不 可 或 缺 的 重 要 課 題 。

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糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。

糖 分 要 在 體 內 維 持 正 常 ， 必 需 消 耗 與 來 源 達 成 平 恆 才 可 。 糖 分 的 來 源 有 吃 入 的 及 體 內 自 己 製 造 的 ， 自 己 製 造 的 主 要 由 肝 製 造 ， 而 消 耗 的 則 是 由 各 種 細 胞 的 活 動 情 況 決 定 ， 愈 活 躍 則 消 耗 愈 多 。

此 種 製 造 與 消 耗 間 平 衡 的 維 持 ， 靠 一 種 非 常 重 要 的 荷 爾 蒙 即 胰 島 素 來 達 成 ， 無 論 此 種 荷 爾 蒙 是 功 能 不 夠 或 分 泌 不 足 均 會 造 成 血 糖 代 謝 異 常 ， 而 造 成 糖 尿 病 。