有位王媽媽長期失眠，有時還會胸悶，看了內科、心臟科都查不出原因，都靠醫師開立鎮定劑放鬆助眠。她退休後轉至松德院區看診，才知得了憂鬱症，服用抗憂鬱劑約一年左右，症狀明顯改善，慢慢回復正常生活。

憂鬱症病因複雜　三面向探討

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會三個面向探討。生理方面，病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑，大多針對三者去調節。另外也可能與遺傳有關；有些慢性病也會誘發憂鬱症。

心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。社會層面，涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能得到憂鬱症或加重病情。

抗憂鬱劑　不具成癮性

診斷憂鬱症並不容易，林彥鋒指出，必須符合足夠多的症狀，且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，例如無法上班或上學。常見症狀包括食欲變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等，還有一些像是頭痛、肚子痛、拉肚子等，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。老年病患較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，心情差讓症狀放大；也可能是不善於表達情緒，轉換成身體狀況來表現。

藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。林彥鋒強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算「完全緩解」，之後再觀察半年，無異狀便可停藥。

要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。由於憂鬱症病人容易「自動化思考」，常見的有「把結果想到最糟」、「沒有達到100分就是零分」、「把自己想得很重要，覺得別人生氣是因自己」。林彥鋒建議，病人要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

有20%以上的台灣人有慢性失眠的困擾，失眠是精神科門診最常見的主要問題。失眠絕大部分是焦慮或憂鬱所引起，很多人卻沒有找出真正原因，反而長期依賴藥物入睡。有些人只要能夠睡得著，藥吃再多也不以為意，甚至還分享親友，讓別人也變成安眠藥依賴。

要如何成功跟安眠藥說Bye Bye呢？

黃偉俐身心科診所黃偉俐院長表示：尋求專業協助，對症下藥才是正確的治療方式。許多人因為不敢去看精神科或身心科，就到其他科拿藥。結果耽誤了疾病的治療，甚至容易對安眠藥產生依賴性。如果有失眠的情形發生，應該針對造成失眠的原因予以治療，這樣才是根本解決之道。

新竹一位70歲的劉先生，六年前開始覺得頸部不舒服，直到一年前左手手臂開始發麻，一路麻到手指，一開始還可以忍受，但是隨著時間疼痛發作越來越快，甚至晚上都會被麻醒，有時脖子轉到一個角度，整條手臂就如同被電擊一番。就醫之後才發現是「頸神經壓迫」，醫師經核磁共振及神經阻斷術佐證，建議以經皮頸椎內視鏡減壓手術 (PECD)治療，手術後當天症狀就改善大半，也不需戴頸圈，終於獲得一夜好眠。

頸椎神經壓迫不可不慎　嚴重恐四肢癱瘓

收治患者的台大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師表示，頸神經壓迫來自於頸神經在神經孔附近受到壓迫，也就是俗稱的骨刺，可能是椎間盤、贅生骨或增厚的韌帶。據統計一千人就有一個人頸神經壓迫，長期低頭可能會加重神經壓迫，最重要的是，若是壓迫嚴重可能產生神經性跛行，若再加上外力創傷，更可能造成四肢癱瘓，建議及早治療、不可輕忽！

擔心頸椎手術風險高　術中神經監測提高安全性

黃鼎鈞醫師說，許多人對於頸椎開刀望之卻步，因為擔心造成四肢癱瘓，但是由於現在術中神經監測的進步，術中能及時提醒醫師，且內視鏡將影像放大更清晰，使術中神經受傷的機會大幅降低，提高手術安全性！

頸椎內視鏡微創手術　後遺症少且恢復快

頸神經壓迫若單純只有上肢麻痛，沒有跛行的症狀，可以用經皮頸椎內視鏡減壓手術『減壓』即可，傷口不到一公分，不需放置植入物，如此頸椎的活動度不受到限制，長期下來較不容易肩頸痠痛。頸椎手術若有植入物後再處理更困難，因此手術前須接受完整檢查評估，不可倉促接受手術。由於頸椎內視鏡的發展，對於頸部肌肉韌帶等構造的破壞減少，病人頸痛少又恢復快速，術後也不需要戴頸圈，更快恢復日常生活與工作，病人接受度及滿意度都大幅提升。