一名43歲平時體重過重，過年期間因過節心情愉悅，飲食無忌，從除夕年夜飯開始起每餐都是大魚大肉，家族聚會時亦不忌諱開懷飲酒，和親友大口暢飲啤酒，酒足飯飽後貪吃的嘴也沒停下來過。日前，突然因腳趾關節疼痛而驚醒，痛處不但紅且腫、摸起來熱熱的，用手一碰更是痛不可當，至醫院求診發現，原來是急性痛風發作。

尿酸濃度高+普林代謝異常　誘發痛風機率高

醫院中醫部主治醫師陳稼洺表示，痛風是因為體內普林代謝異常，或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹和變形。血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會也就愈大，但並非所有尿酸高及有關節炎的人皆有痛風，因此正確的診斷非常重要。

中年男性+體重過重　痛風高危險群

痛風好發於體重過重的40~60歲男性，但目前發病年齡層有下降趨勢。體重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風；另外，痛風症最容易在半夜出現，尤其在腳拇趾的部位最為常見。

飲食控制+水分攝取2撇步　避免痛風找上身

陳稼洺建議，避免高普林的飲食，如海鮮、菇類、啤酒、蛋黃、內臟類、豆製品及高湯或火鍋湯。此外，每日應喝水至2,000c.c.以上，幫助尿酸的排泄；控制鹽分的攝取，並且多吃蔬菜，特別是鹼性蔬菜如油菜、菠菜、南瓜、白菜以提高尿酸溶解度，可預防痛風發作；此外，若平常已經為痛風所苦，千萬不要自行服藥或誤信偏方，還是應就近尋找醫療院所，請合格的醫師診斷治療，才不會延誤病情。 (陳稼洺 - 彰化基督教醫院中醫部主治醫師)

目前生酮飲食正夯，有些人為了健康，有些人為了減重，而有些人則是亂跟風，因此導致身體變得更糟糕。國軍桃園總醫院風濕免疫科主治醫師沈明忠表示，生酮飲食在以前主要就是用來控制兒童頑固性癲癇的發作，而且效果非常良好。這種飲食的方式是攝取極少量碳水化合物、適量蛋白質及大量脂肪，身體會從燃燒醣分轉換為燃燒脂肪形成酮體，作為主要能量來源，目前有很多文獻報導生酮飲食對於慢性疾病的控制是有幫助的。

身體發炎的原因 根據文獻報導NLRP3發炎體和很多風濕疾病有關，其中包含了痛風。痛風形成的因素，除了因為先天基因異常導致尿酸無法順利排出，大部分發生急性痛風都與不正當生活作息和不恰當的飲食有關。 其產生發炎反應的原因，乃是尿酸鈉鹽（MSU）晶體沉積在關節內，而體內一種稱為NALP3發炎體能識別這些細胞所釋放出的尿酸晶體，使得NALP3 發炎體活化，進而誘導發炎性細胞激素IL-1β 的成熟和分泌，引起發炎反應。這說明NALP3發炎體在尿酸晶體誘發痛風關節炎發作過程中扮演著重要作用。

痛風的治療 急性痛風患者，臨床上主要以非類固醇止痛藥、秋水仙素和類固醇來止痛消炎。而患者的血液尿酸值，必須控制在6以下，若有痛風石，則治療目標為5以下。常用藥物有降低尿酸合成的xanthine oxidase inhibitors (Allopurinol, Febuxostat)和促進尿酸排出的uricosurics (Probenecid, Benzbromarone)。

生酮飲食對痛風控制是有幫助的 在飲食方面除避免含高普林的食物，以避免促成高尿酸的產生。生酮飲食的原理為只攝取少量的碳水化合物，肝臟便會將脂肪轉換為脂肪酸和酮體。酮體主要分成三種，其中血酮β-hydroxybutyrate (BHB)，近來有研究報導BHB可藉由降低NLRP3發炎體的活性來緩解發炎性疾病，如急性痛風發作。 因此生酮飲食對於痛風的控制是有幫助的，然而BHB的濃度高低與NLRP3發炎體的活性，兩者的相關性則有待更多的文獻來佐證。

學理上而言，執行生酮飲食對於很多發炎性疾病是有幫助的。然而，最忌諱的是以為不吃飯不吃麵，就大口吃肉隨便喝油，如此反而會導致很多慢性發炎疾病惡化。目前許多慢性發炎疾病患者，大部份的醫師和營養師仍是建議以均衡飲食法為主。所以若有想嘗試生酮飲食者，必須和自己的臨床醫師及營養師溝通討論，以避免發生營養失衡和其它副作用。

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