婦女沉默殺手卵巢癌，注意腹脹、腹部疼痛等早期症狀！許多婦女常誤以為卵巢癌早期症狀為大腸激躁症，女性癌症組織「夏娃呼籲」的護士催西．邁爾士（Tracie Miles）呼籲，若腹脹持續3周，且排尿變急、變多，應盡速就醫診斷。

腹痛以為大腸激躁症　竟是卵巢癌作祟

根據「夏娃呼籲」報告，38歲勞拉‧埃弗利（Laura Everley）剛出現腹痛時，誤以為是大腸激躁症，採用無麩質飲食仍無改善。所幸後來在網路上看見卵巢癌早期症狀與自己相符，被家醫科醫師莎拉．賈維斯（Sarah Jarvis）確診為卵巢癌，經子宮切除術治療後4年狀況良好。

在台灣，卵巢癌發生率不像歐美那麼高，好發50歲以上女性，每10萬人僅有8人罹病，但因早期症狀不明顯，死亡率高於其他婦科癌症，位於2017年十大癌症死因第11位。根據英國「目標卵巢癌」組織調查，與埃弗利一樣，如果出現腹脹，有一半女性選擇改變飲食習慣，僅34%就醫。

注意腹部消化道症狀　持續３周應就醫

卵巢癌有什麼症狀？邁爾士向《病人》表示，若出現排便習慣改變，如腹瀉或便秘；沒有食慾進食，卻持續腹脹；伴隨噁心、消化不良；下腹部疼痛；排尿變急、次數變多。她強調，大腸激躁症很少出現在超過50歲女性，若症狀持續近3周，應尋求醫師協助。

若出現上述症狀女性也無須恐慌，診治埃弗利的醫師賈維斯表示，大部分婦女診斷後多無事，重要是信任醫師診斷。

及早發現存活率高　學會籲定期篩檢

美國癌症學會指出，僅有20%卵巢癌被早期發現，然而若能及早發現，5年存活率高達94%。學會鼓勵婦女定期進行骨盆檢查，另懷疑卵巢癌可執行盆腔超聲波和連續腫瘤指標CA-125檢測，對癌症狀況進行詳細評估。

參考資料：

1. Do you know the early signs of ovarian cancer?

2. How to spot the warning signs of gynaecological cancer.

3. Can Ovarian Cancer Be Found Early?

許多家長認為「看螢幕」對孩童有害，但3C產品已成為現代生活一部分，專家建議家長與孩童討論最合適的時間限制。英國皇家兒科醫學院(RCPCH)日前發布指引，建議家長應考慮家中螢幕時間是否「控制得當？」、「干擾作息與睡眠」、「導致零食過量」決定螢幕使用時間。RCPCH主席拉塞爾維納(Russell Viner)表示，家長權衡看螢幕得時間對孩童好壞，比依循單一標準還管用。

回顧文獻研究　螢幕有害證據不足

根據《BBC》報導，為評看估螢幕的時間對孩童健康的影響，RCPCH回顧13篇文獻，其中大部分證據都是基於電視螢幕時間，但也包括手機和電腦。然而，並無明確證據顯示盯著螢幕對18歲以下孩童身心健康有害，雖然有中度證據顯示過多螢幕時間對肥胖、憂鬱、飲食過量有關，低度證據則顯示可能和焦慮、自卑和注意力不集中等行為問題有關。

研究團隊指出，這些研究的問題在於難以區分，究竟是螢幕使用過度造成肥胖或心理問題，或者僅是有肥胖、心理問題的孩童較常使用螢幕。

螢幕使用時間限制　專家籲與孩童討論

2016年美國兒科學會發布指引，建議限制2-5歲孩童每天只能花費1小時收看高質量節目，並要求父母看螢幕時間與6歲以上孩童一致，加拿大兒科學會也於2017年發布類似指引。

然而無明確科學證據支持上述時間限制，因此RCPCH沒有發布統一使用標準。RCPCH官員馬克斯戴維(Max Davie)建議，家長可依據家庭情況來決定螢幕時間的限制，做決定前可先評估「家人的螢幕時間是否受到控制？」、「螢幕使用會干擾家人想做什麼嗎？」、「螢幕使用會干擾睡眠嗎？」、「您是否能夠在螢幕時間控制零食？」如果上述提示沒有問題，家長不用過度擔心。但若有障礙，螢幕時間可能是問題來源。

螢幕成現代生活　英學會提供4建議

拉塞爾維納指出，使用螢幕已是現代生活的一部分。但是孩童睡前一小時最好不要使用螢幕，家長應慎選較幼小孩童的使用內容，並鼓勵年長孩童自律，且必須有家長監督。

此外，家長何時該干預孩童使用螢幕？RCPCH提出4項提示，用餐時間最好不要使用螢幕；如果孩子的螢幕時間使用似乎失控，家長應該考慮干預；家長也應該考慮自己的螢幕使用時間，包括是否經常無意識地使用設備；年幼的孩子需要面對面的社交互動，螢幕無法替代。

參考資料：

1. Worry less about children's screen use, parents told.

2. Stiglic N and Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open 2019;9:e023191.

根據統計，胎兒約有1%的機率有各種輕微或重度的先天性異常，若有重大異常可以選擇終止妊娠，不過有許多介於模糊地帶的疾病或胎兒異常的情況，便會讓父母產生道德上的煎熬，到底該不該生下來？胎兒治療便能稍稍舒緩父母的壓力，台北長庚醫院產科主任蕭勝文談到，「有些疾病，希望能在胎兒時期，也就是還在懷孕中，去介入、改善，這就是胎兒治療。」

28周胎兒胸腔積水　長針引流挽性命

「喜歡新生的喜悅，大於死亡的沉重。」蕭勝文因此選擇婦產科，並在畢業後專攻產科，甚至到英國深造，取得胎兒醫學博士學位。有些疾病在母胎期間治療，反而有更好的預後，如胎兒心律不整、胸腔積水、膀胱積水，都可以於胎兒階段介入治療。他回憶幾年前，曾幫一位28周的胎兒進行胸腔積水引流，透過超音波指引，將長針刺入胎兒胸腔，成功將積水引流到羊水腔，挽救了一個小生命。後來也持續接受許多轉診的相同個案來求助。

胎兒治療進步中　產檢異常便能擬定治療計畫

目前產檢技術發達，能在孕期發現許多先天性異常，如基本的唐氏症篩檢、羊膜穿刺、高層次超音波、NIPT等，都可以事先察覺異常，即使無法在胎兒時期介入治療，如唇額裂寶寶，也能事先擬定好治療計畫，聯絡安排相關科別，一出生即可接受治療。

國際上胎兒治療已經逐漸進步，如「非侵入性的藥物治療non-invasive」、「微創的minimal invasive」、「侵入性的invasive」等，每種疾病治療技術都有進展，不過蕭勝文指出，也並非所有疾病都能介入，目前仍有許多無法突破的問題。也不是所有的案例都能圓滿解決，若遇到孕婦子宮頸閉鎖不全，必須做子宮頸環紮術術，即使成功縫合也可能感染，此時就很難保住胎兒。

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脊柱裂胎兒內視鏡手術　衛福部已核可

台灣累積約有上千名開放性脊柱裂患者，依照疾病輕重可能併發神經障礙，無法自主排泄、正常行走。國外已有許多成功開腹替胎兒手術再縫合繼續妊娠、安全生產的案例，蕭勝文也於去年成功向衛福部申請核准新技術，利用胎兒內視鏡治療開放性脊柱裂胎兒，全球成功案例超過千例，但亞洲很少，長庚醫院通過訓練及衛福部嚴格審核才開始收案。

但脊柱裂的手術，並不會讓胎兒完全痊癒，嚴重者未來走路還是可能受到影響，蕭勝文表示，胎兒治療並非萬靈丹，「即使醫生說服病人嘗試胎兒治療，也無法保證會治癒，可能只能改善情況，如果無法治癒，多數家屬也會覺得小孩很可憐、很辛苦，最終選擇放棄。」

胎兒治療非萬靈丹　多一個選擇機會

但蕭勝文認為，台灣民眾的醫學常識都比20年前進步許多，對於胎兒治療的接受度也提高許多。同時表示，這條迎接生命的道路，他會繼續走下去，為無法發聲求救的胎兒貢獻一己之力，挽救小生命，帶給家庭希望。

資料參考：https://www.drstevenshaw.com/