神經退化疾病讓你「演出」夢裡故事

家中是否有人睡覺時，隨著夢境說話、動作，好像在演出夢裡的故事？研究發現，某些神經退化疾病（路易氏體）如失智症、巴金森病、進行性上眼神經核麻痺症(PSP)、多發性系統退化症，患者在疾病發生前10～15年便可能先出現快速動眼期睡眠行為障礙，因此若有出現這種症狀，切勿僅僅拿個安眠藥了事，建議至醫院接受完整睡眠檢查。

原來如此～大解"鬼壓床"原因

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮指出，一般完整睡眠約4到5個週期，接著在最後一個快速動眼期結束後醒來，因此可以感覺到常常是從夢境中醒過來的。如果在快速動眼期接到淺睡的過程中出現短暫清醒，這時腦袋醒了或仍在半夢半醒的夢中，但是全身肌肉卻還無法啟動，便是所謂的鬼壓床。

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透析正常睡眠3階段　

廖岐禮主任說，正常人睡眠分為：淺睡、深睡、及快速動眼期(Rapid Eye Movement, REM)。當入睡後，睡眠從淺睡到深睡，接著進入快速動眼期，如此為一個週期，大約為90分鐘。快速動眼期的功能為處理記憶以及情緒，夢境也在這個階段發生。另外，在快速動眼期時，全身肌肉會處於無力（無張力）狀態，僅有橫膈膜繼續作用保持呼吸。

快速動眼期的行為障礙　枕邊人不好眠

廖岐禮主任表示，快速動眼期睡眠行為障礙是一種睡眠中異常，它失去了抑制身體動作的能力，因此出現夢什麼演什麼的動作。較常發生在50～60歲男性，出現很鮮明的、可怕的夢境（例如被人或動物攻擊），伴隨著睡眠中出現手揮舞、喊叫、甚至攻擊動作，彷彿夢境在現實中出現，有時還會傷到枕邊人。

患有惡性腫瘤、慢性疾病，或接受血液幹細胞移植前後，當反覆出現上呼吸道、鼻竇、肺部等感染，卻無法找出明確病因時，就要注意可能患有繼發性免疫缺乏病 （SID）。

台大醫院血液腫瘤科侯信安醫師指出，SID造成的感染通常來勢洶洶，一次比一次厲害，所以能夠在最短的時間內找到高危險的病患很關鍵，尤其是相對少見的發炎情形，譬如肝臟、脾臟的膿瘍狀況，就表示病人廣泛性免疫球蛋白低下。

SID治療報你知　免疫球蛋白輸注改善抵抗力

SID治療上會先判別是否由原發性疾病或藥物所引起，譬如本身惡性腫瘤所造成、或腸胃道吸收不良導致，優先針對根本原因診治有助預防下一次的嚴重感染。

侯信安醫師說明，如果是免疫球蛋白低下，合併嚴重感染，其他器官受到影響的嚴重SID，健保有提供國血製劑免疫球蛋白的輸注，可以提升免疫球蛋白，改善患者的抵抗力。

惡性腫瘤嚴重到接呼吸器　免疫球蛋白治療脫險

曾有一名35歲男性惡性淋巴瘤病患，一開始肺部發炎合併其他多處器官感染，嚴重到進加護病房接受呼吸器治療，後來觀察發現免疫球蛋白低於300 mg／dl，遠不足750-800 mg／dl的正常值，在合併抗生素加上國血製劑免疫球蛋白補充治療後，肺部功能才逐漸恢復，繼續接受腫瘤的追蹤與治療。

留意SID　預防治療避免影響原發疾病

侯醫師表示，每次感染的發生會讓治療腫瘤在時間上受到延誤，對腫瘤治療不太好，因此控制感染一定要結合好的抗生素、抗黴菌藥物、好的免疫能力，也就是適度的免疫球蛋白輸注以及本人的抵抗力。針對一些高危險族群，或是感染時會出現較大併發症的病患，甚至可以預防性地接受免疫球蛋白輸注。

醫師指出，突發感染對治療計劃大有影響，因此有惡性腫瘤、慢性疾病及接受血液幹細胞移植等高危險群應密切留意，第一時間辨別是否為SID，健保針對免疫球蛋白治療有相關補助規範，遵囑醫師建議，接受免疫球蛋白注射合併治療，避免影響原發病情，打亂治療節奏。

根據衛生福利部統計，癌症已連續34年蟬聯十大死因之冠，其中肺癌死亡率更高居所有癌症的第一位。因肺癌發生初期幾乎無任何症狀，70%以上患者被診斷為肺癌時，都已是中晚期，存活率相較其他癌症來的低，因此突破肺癌的治療瓶頸，已是刻不容緩的議題。

肺癌初期診斷難死亡率高

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁表示，台灣每年肺癌新發病例約有一萬人，低於大腸癌，但肺癌死亡人數，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌的總和還高；進行肺癌標靶治療有賴於腫瘤基因檢測，透過檢測能夠確認特定的致癌基因，選擇適合標靶藥物做阻斷，以達到抑制癌細胞生長的效果。

余忠仁進一步說明，目前肺癌治療，台灣有第一代及第二代標靶藥物能夠使用，但使用前兩代標靶的患者，近八成在平均經過10至12個月後會開始產生抗藥性，使標靶失效，失效的患者中約有一半為T790M基因突變型肺癌。

2015年11月，美國食藥署已快速通過針對T790M突變點治療的肺癌第三代標靶藥物，讓前兩代標靶藥物治療失效的部分患者，能夠接續使用新的藥物治療。目前臨床實驗結果顯示，第三代標靶藥物對於有T790M基因突變的患者來說，治療效果非常顯著，約有6成以上的反應率，平均能再延長9-10個月疾病惡化時間，相對於前兩代標靶藥物，新的標靶藥物副作用發生率低，程度也較輕微，可說是肺癌治療上的新突破。

肺癌標靶新藥延長疾病惡化期

台灣肺癌學會理事長陳育民說明，第三代標靶藥物的臨床實驗中，台灣也有患者參與，大部分反應十分良好，但第三代標靶在台灣尚未核准通過，僅有臨床實驗上使用。陳育民收治的患者中，年約60歲的林女士，在使用肺癌一代及二代標靶藥物後，都相繼產生了抗藥性，也產生了副作用，使她滿臉痘瘡、全身皮疹，後來癌細胞甚至轉移腦部，心情接連受到影響。而第三代標靶出現後，她參加臨床試驗至今，已投藥近一年，不僅癌症得到有效控制，副作用也大幅減少，現在已經能夠出國旅遊，樂享晚年。

陳育民表示，第三代標靶藥物可說是肺癌治療突破性的進展，因此美國快速審核通關上市。台灣許多患者對此寄予厚望，醫界也期盼能夠藉由第三代標靶藥物，幫助更多病人延長癌症惡化的時間，也藉此呼籲台灣食藥署能夠盡快讓第三代標靶藥物上市，讓更多患者能夠受惠，解決肺癌治療的瓶頸。