您家中是否也有年邁的父母親，因逐漸喪失記憶及身體功能，被送進安養中心度過餘生？嘉義就有一名60歲婦人，2年前失智情況越趨嚴重，伴隨解尿功能失常、走路步態不穩，生活功能無法自理，被迫送進安養中心；沒想到不到半年，婦人症狀每況愈下，除了情緒不穩外，甚至出手攻擊醫護人員，家屬見事態嚴重，趕緊帶她至醫院求診。

老年退化勿輕忽　恐患常壓性水腦症

嘉義基督教醫院神經外科孫瑞明主任表示，婦人在接受電腦斷層及核磁共振檢查後發現，腦室有嚴重積水的現象，初步研判上述症狀恐為「常壓性水腦症」惹禍。上述婦人即是典型「常壓性水腦症」三大症狀：失智、步態不穩及尿失禁，孫瑞明主任解釋，一般水腦症分為「常壓性水腦症」及「阻塞性水腦症」，前者因老年功能退化，導致腦脊髓液分泌太多或吸收過慢，好發於老年人；後者可能因腫瘤或顱內出血，導致腦脊髓液循環流通的路線受阻，腦脊髓液無法排出。

腰椎引流術可治療　改善老年生活品質

負責收治此患者的嘉義基督教醫院神經外科陳昱豪醫師說明，常壓性水腦症易被誤認為巴金森氏症及阿茲海默症，因此若診斷出有腦室擴大的現象，建議進行試驗性腰椎引流手術，確診是否為常壓性水腦症。上述婦人在試驗性手術後，走路步伐越趨穩定，家屬對於水腦症的治療更加有信心。

陳昱豪醫師強調，目前水腦症治療方式可分為「可調壓式腦室腹腔引流手術」及「腰椎腹腔引流手術」，因婦人擔心腦部手術感染及腦出血風險，與家屬討論後決定進行「腰椎腹腔引流手術」，不需從腦部開刀，將調壓閥門埋在腹部，從腰椎脊髓腔內放入細引流管，將過多的腦脊髓液引流至腹腔（腹腔膜會自行吸收），術後至今1個半月，婦人狀況大幅改善，家屬已從安養中心接回家中照顧，生活品質也大幅提升。

治療方式因人而異　術後有狀況應及早回診

孫瑞明主任也提醒，常壓性水腦症治療需考量患者的身體狀況，若脊椎狀況不穩定或是之後可能進行脊椎手術者，請與主治醫師討論，才能找到適合的治療方式。另外，患者術後應注意日常的症狀，若出現噁心、頭痛或暈眩等情形，請盡早至醫院回診，如需進行核磁共振相關磁力檢查，請知會主治醫師，避免壓力改變影響腦脊髓液的引流效果。

隨著冬季到來，跌倒的機率跟著增加，尤其老人跌倒更是非常嚴重的危害，恐會造成憾事。在台灣，根據國健署102年統計，65歲以上老人過去一年跌倒比率為16.5% (約為1/6)，跌傷且有就醫者比率達8%。跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因此自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。為幫助民眾避免老人摔跤，家庭醫學科醫師莎拉·賈維斯(Sarah Jarvis)在醫學諮詢網站《病人》給出4項建議。

1.夜間起床易跌倒　照明應充足

許多老人容易在夜間跌倒，可能是因為光線昏暗，服用安眠藥，或者太快從床上起身造成的暈眩。尤其老人家半夜常需要起床上廁所，設置一盞夜燈可以幫助他們看清四周，減少跌倒的風險。此外，不平的地毯或電線也應移除，否則容易絆倒長輩。若老人在晚上起身，建議他們先開燈，並且在床上坐一段時間再離開床舖，避免因低血壓引起的暈眩。最後，最好別讓老人家服用安眠藥，若無可避免，應與醫師討論減少藥量。

2.藥物副作用過強　應與醫師討論劑量

雖然藥物都有副作用，但仍不能否認吃藥的療效。有些藥物會造成患者昏沉想睡、頭暈，進而增加跌倒的風險，如強效型止痛藥、抗憂鬱藥、癲癇藥物、安眠藥和部分降血壓藥。如果以上藥物造成的副作用影響生活，應與醫師討論，降低藥量或更換替代藥物。

3.容易頭暈眼花　立即醫找病因

暈眩是造成跌倒的重要原因之一，造成暈眩的成因有許多，如果是突然站起後感到頭暈眼花，那可能是血壓過低；如果感覺到房間在旋轉，那可能是內耳平衡系統出問題；其他原因還包含脫水、中暑、心律不整。若有以上症狀，應立即就醫，對症下藥醫治。

4.老人跌倒易再發　可求助防跌門診

由於老人跌倒是危急的問題，即使當下沒有外傷，未來再次跌倒的機率相當高，台灣有些醫院有設立防跌門診，對於易跌倒的患者提供各種醫療和居家安全的建議。醫院有物理治療和職能治療團隊，能幫助患者改善平衡和肌力，並安排居家環境加裝欄杆和護欄。如果家中有親人常跌倒，可諮詢醫師討論相關就診資訊，照顧家人安全。

參考資料：

1. Essential steps to take to avoid falls this winter.

台灣不僅面臨人口快速老化，也面臨現代社會獨居人口急遽上升的問題，照護需求模式被迫改變。「遠距醫療、智慧救心」即是因應而起的趨勢，遠距醫療不再只是隔空了解病人的病痛，醫師們在獲得這些生理或儀器訊號之後，更可以針對重要的病情提早處理。

死亡風險增加　遠距照護更安全

亞東醫院心臟內科黃姍惠醫師收治的64歲呂先生，本身罹患心臟衰竭，洗腎已超過5年。日前因致命性心室顫動突然發生OHCA（到院前心肺功能停止），經亞東醫院心臟科團隊緊急搶救後，幸運救回來。

呂先生病情穩定後接受植入性體內去顫器，因本身洗腎，易電解質不平衡，住院中曾因鉀離子過低，誘發心室顫動，一天內經 9次ICD電擊， 再度搶救回來。研究報告指出，由於ICD電擊次數越多，死亡風險將會增加，因此醫師強烈建議呂先生出院返家加入醫院「心臟電氣生理遠距醫療中心」（以下簡稱「遠距中心」）的遠距照護， 以達更有效率及安全監控。

跳脫傳統門診　遠距醫療助偏鄉

亞東醫院心臟電氣生理遠距醫療中心莊文博主任表示，遠距醫療服務包羅萬象，包含：2004年成立安心照護中心，利用電話傳輸心電圖，前瞻性的照護模式，為國內遠距醫療之先驅。2014年「健康+」藉由雲端血壓計和手機健康軟體，讓高血壓患者積極參與血壓控制，亦可以在病患看診時提供相關數據給醫師，作為重要參考資訊。

亞東醫院心臟電氣生理遠距醫療中心莊文博主任表示，由於遠端監控醫療，相當於將醫療服務的觸角延伸到既有的傳統門診醫療之外，對於病人而言更是得到更多額外照護，與3到6個月定期回診檢查相比，可說是更密集有效的保護。呼籲民眾，可與團隊討論並加入遠距照護，透過遠端監控及雲端，管理這些高風險族群，除了能提供更密集的監控外，還能改善照護品質及預後。