過 去 婦 產 科 醫 生 都 遵 守 「 一 次 剖 腹 產 ， 終 生 剖 腹 產 」 的 原 則 ， 最 大 的 理 由 是 擔 心 生 產 過 程 中 ， 子 宮 強 力 收 縮 造 成 上 次 剖 腹 產 傷 口 破 裂 、 出 血 ， 甚 至 母 子 雙 亡 ！ 美 國 的 剖 腹 產 自 一 九 八 Ο 年 的 百 分 十 六 點 五 ， 上 升 到 一 九 九 Ο 年 的 百 分 二 十 四 點 七 （ 與 台 灣 相 似 ） ， 所 以 醫 學 中 心 開 始 對 曾 經 剖 腹 產 的 孕 婦 ， 嘗 試 自 然 產 ， 以 減 低 日 益 升 高 的 剖 腹 產 比 率 。

剖 腹 產 一 般 而 言 ， 住 院 期 長 ， 失 血 較 多 ， 易 有 麻 醉 及 手 術 的 合 併 症 ， 傷 口 感 染 等 ， 而 且 浪 費 醫 療 資 源 。

美 國 北 卡 羅 萊 大 學 醫 學 院 麥 馬 漢 醫 師 ， 於 一 九 八 六 年 至 一 九 九 二 年 針 對 六 千 餘 名 曾 經 剖 腹 產 的 孕 婦 進 行 研 究 ， 其 中 有 兩 千 兩 百 多 人 自 然 生 產 ， 兩 千 八 百 餘 人 進 行 再 次 剖 腹 產 ， 結 果 發 現 ：

一 、 無 孕 婦 死 亡 病 例 報 告 ；

二 、 輕 微 的 合 併 如 產 褥 熱 、 輸 血 、 傷 口 感 染 在 剖 腹 產 這 組 較 多 ；

三 、 嚴 重 合 併 症 如 子 宮 破 裂 ， 自 然 生 產 這 組 較 高 ；

四 、 整 體 而 言 ， 嘗 試 自 然 生 產 的 成 功 率 在 百 分 六 十 至 八 十 之 間 。 那 麼 ， 如 果 妳 第 一 胎 剖 腹 ， 第 二 胎 是 否 嘗 試 由 陰 道 自 然 生 產 呢 ？ 如 果 這 一 胎 是 難 產 或 沒 有 陰 道 生 產 經 驗 的 孕 婦 ， 或 胎 兒 心 跳 不 正 常 、 生 長 不 正 常 等 ， 則 最 好 不 考 慮 。

但 若 妳 的 年 紀 小 於 三 十 五 歲 ， 上 次 剖 腹 產 因 素 已 消 失 ， 且 胎 兒 體 重 小 於 四 千 公 克 （ 台 灣 可 能 要 小 於 三 千 五 百 公 克 ） ， 則 可 以 嘗 試 從 陰 道 生 。 此 外 ， 考 慮 一 旦 發 生 子 宮 破 裂 時 醫 護 人 員 的 應 變 力 ， 最 好 能 到 醫 學 中 心 生 產 。 有 一 件 事 必 須 釐 清 ， 醫 學 上 有 一 種 評 估 方 法 ， 但 到 現 在 為 止 ， 尚 未 有 可 以 十 分 準 確 預 測 此 嘗 試 會 不 會 成 功 的 方 法 ！

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很 多 婆 婆 媽 媽 們 總 是 認 為 婦 女 在 懷 孕 以 後 ， 如 果 不 吃 補 品 ， 胎 兒 會 長 得 不 好 ， 常 常 買 一 些 人 參 來 補 。 事 實 上 ， 熱 性 的 補 品 對 孕 婦 和 胎 兒 是 弊 多 於 利 的 ； 因 此 ， 在 懷 孕 後 如 非 必 要 ， 我 們 是 不 鼓 勵 使 用 人 參 的 。 人 參 是 屬 於 大 補 元 氣 之 品 ， 懷 孕 的 婦 女 如 果 吃 多 了 ， 或 是 常 常 服 用 ， 反 而 會 氣 盛 陰 耗 、 陰 虛 火 旺 ， 也 就 是 說 「 氣 有 餘 而 陰 不 足 」 ， 「 氣 有 餘 」 就 變 成 火 氣 。 所 以 ， 孕 婦 如 果 服 了 太 多 的 人 參 ， 反 而 會 使 他 在 懷 孕 初 期 嘔 吐 更 為 嚴 重 ， 甚 至 於 容 易 水 腫 ， 或 者 是 有 高 血 壓 的 人 具 有 危 險 性 ， 容 易 導 致 陰 道 出 血 或 流 產 。 所 以 ， 對 於 人 參 ， 我 覺 得 有 必 要 讓 大 家 有 更 進 一 步 的 認 識 。 人 參 它 的 形 狀 長 得 像 人 ， 有 頭 、 有 身 體 、 有 四 肢 ， 所 以 稱 之 為 「 人 參 」 。

在 神 農 本 草 經 ， 已 經 有 記 載 ， 人 參 是 很 珍 貴 的 藥 材 之 一 。 對 人 體 有 滋 補 強 壯 的 作 用 ， 可 大 補 肺 中 的 元 氣 ， 有 健 脾 、 生 津 液 的 功 效 。 其 原 理 是 因 為 它 可 興 奮 神 經 系 統 ， 縮 短 神 經 反 射 的 潛 伏 期 ， 而 加 快 神 經 衝 動 的 傳 導 ， 所 以 ， 它 能 夠 提 高 我 們 的 工 作 效 率 ， 減 輕 疲 勞 ， 而 且 能 興 奮 腦 下 垂 體 ， 使 腎 臟 腺 功 能 興 奮 ， 增 加 性 機 能 ， 並 且 使 我 們 心 臟 收 縮 加 強 ， 能 降 低 血 糖 ， 增 加 胰 島 素 的 合 成 作 用 ， 改 善 消 化 吸 收 和 代 謝 的 功 能 ， 可 以 增 進 食 欲 ， 減 弱 人 體 過 敏 反 應 等 。 所 以 ， 它 對 於 急 性 的 氣 脫 性 和 慢 性 的 虛 弱 性 疾 病 也 有 很 好 的 效 果 。 但 大 家 必 須 了 解 ， 懷 孕 並 不 是 虛 弱 症 ， 所 以 人 參 並 不 是 懷 孕 時 候 的 必 用 品 ， 但 是 對 於 母 體 原 本 就 很 虛 弱 的 婦 人 ， 就 可 以 用 來 改 善 母 體 ， 使 之 強 壯 。

對 於 不 容 易 受 孕 ， 或 者 是 受 孕 而 不 能 「 養 胎 」 ， 並 導 致 流 產 的 氣 虛 不 受 孕 者 ， 我 們 常 常 用 人 參 來 調 理 ； 或 是 剛 懷 孕 的 時 候 ， 因 為 氣 虛 而 使 胎 兒 不 穩 ， 一 直 好 像 要 流 產 或 是 有 下 重 的 感 覺 ， 那 時 亦 可 用 人 參 ， 但 也 應 該 在 醫 生 的 指 示 下 服 用 。 若 在 產 後 因 氣 虛 而 子 宮 收 縮 不 良 導 致 血 崩 不 止 ， 這 時 人 參 就 是 一 味 很 好 的 藥 ， 但 是 必 須 要 適 時 使 用 ， 因 為 它 只 適 用 於 虛 弱 的 人 ， 如 果 沒 有 虛 弱 現 象 者 ， 則 不 應 隨 便 吃 人 參 。 使 用 人 參 可 以 改 善 母 親 的 體 質 ， 讓 她 足 以 勝 任 胎 兒 所 帶 來 的 負 擔 。 如 果 母 親 原 本 身 體 就 很 好 ， 而 且 是 一 個 體 熱 且 火 氣 比 較 大 、 脈 滑 而 有 力 、 大 便 不 是 很 通 順 的 實 熱 之 體 。 這 種 人 平 常 可 以 看 出 是 體 力 旺 盛 ， 充 滿 幹 勁 的 人 ， 那 麼 她 就 不 可 以 服 用 人 參 。 尤 其 是 原 來 就 有 一 點 高 血 壓 的 人 ， 如 果 收 縮 壓 超 過 了 一 百 八 十 公 厘 水 銀 柱 高 ， 無 論 是 屬 於 哪 種 類 型 的 高 血 壓 都 以 不 服 用 為 宜 。 其 次 ， 尿 比 較 少 ， 腎 功 能 異 常 而 引 起 的 高 血 壓 ， 或 者 是 因 為 虛 熱 壅 滯 所 引 起 的 浮 腫 ， 我 們 都 要 慎 用 ， 當 然 還 有 其 他 補 品 也 不 適 用 。

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產 前 出 血 是 指 懷 孕 2 8 周 後 至 分 娩 前 的 產 道 出 血 。 雖 然 產 前 出 血 可 能 是 由 子 宮 頸 或 陰 道 出 血 造 成 , 但 一 般 均 是 指 胎 盤 出 血 。

產 前 出 血 的 原 因 有 二 :

( 1 ) 胎盤前置

胎 盤 前 置 是 指 胎 盤 的 位 置 過 低 。 胎 盤 的 正 常 位 置 應 在 子 宮 上 段 , 假 如 胎 盤 落 著 子 宮 下 段 , 即 有 機 會 引 起 產 前 出 血 。 因 為 在 懷 孕 後 期 , 子 宮 下 段 子 宮 頸 外 會 有 輕 微 的 擴 張 , 可 使 胎 盤 輕 微 剝 離 造 成 出 血 。

胎 盤 前 置 的 癥 狀 是 懷 孕 8 個 月 後 陰 道 開 始 出 血 , 卻 無 伴 隨 腹 痛 , 雖 然 初 期 出 血 的 情 況 未 必 嚴 重 , 但 可 復 發 , 且 下 一 次 出 血 可 能 增 多 。 這 種 異 常 現 象 可 在 醫 生 為 孕 婦 作 超 聲 波 檢 查 時 察 覺 得 到 。

胎 盤 前 置 的 孕 婦 大 都 需 要 留 醫 住 院 , 以 便 突 然 出 血 或 情 況 惡 化 時 可 得 到 即 時 的 治 療 。 由 於 嚴 重 前 置 的 胎 盤 會 在 生 產 時 阻 礙 生 產 , 並 造 成 更 大 量 的 出 血 , 因 此 治 療 胎 盤 前 置 的 唯 一 方 法 是 把 胎 兒 取 出 。 不 過 , 由 於 太 早 取 出 胎 兒 會 造 成 嬰 兒 不 足 月 , 因 此 只 是 在 出 現 大 量 出 血 時 , 才 立 刻 施 行 剖 腹 產 術 取 出 胎 兒 , 並 制 止 出 血 。 如 果 情 況 穩 定 或 只 有 少 量 出 血 , 則 盡 量 將 產 期 延 至 3 8 周 或 以 後 。

( 2 ) 胎盤早期剝離

此 症 較 常 見 , 通 常 發 生 在 年 記 較 大 , 懷 孕 次 數 較 多 或 患 有 嚴 重 高 血 壓 的 產 婦 身 上 。 在 正 常 的 情 況 下 , 胎 盤 在 胎 兒 產 出 後 才 剝 離 。 生 產 前 胎 盤 剝 離 可 造 成 兩 種 危 險 :

1. 胎 兒 在 孕 婦 體 內 , 氧 氣 的 供 應 完 全 依 靠 胎 盤 的 血 液 循 環 , 如 果 胎 盤 在 分 娩 前 已 嚴 重 剝 離 , 胎 兒 便 會 因 缺 氧 而 死 亡 。

2 . 胎 盤 早 期 剝 離 多 在 懷 孕 後 期 發 生 , 還 可 1引 起 產 道 出 血 。 出 血 超 聲 波 探 測 胎 盤 的 位 置 , 可 看 到 血 液 在 胎 盤 後 積 聚 。

治療 :

治 療 這 種 產 前 出 血 , 需 視 胎 兒 是 否 生 存 而 定 。

如 胎 兒 仍 生 存 , 必 須 設 法 使 胎 兒 產 出 。 醫 生 有 時 會 為 孕 婦 引 產 , 讓 胎 兒 自 己 娩 出 。 有 時 則 施 行 剖 腹 產 術 , 以 盡 快 取 出 胎 兒 。

胎 兒 產 出 後 , 產 婦 均 有 產 後 出 血 的 危 險 , 若 病 情 得 不 到 控 制 , 有 可 能 行 子 宮 切 除 術 。

現 在 產 婦 死 亡 的 情 形 雖 已 罕 見 , 但 導 致 產 婦 死 亡 的 主 要 原 因 便 是 出 血 , 故 此 產 前 出 血 確 實 是 一 種 危 險 的 產 前 並 發 症 。

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