痛風患者有福了！健保署宣布，8月起放寬給付降尿酸藥物febuxostat，凡有尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石的慢性痛風病人，即可第一線使用，預計有2500名患者受惠。

benzbromarone治療反應不佳

健保署醫審及藥材組組長施如亮指出，降尿酸藥物febuxostat為近年上市的藥品，屬於黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑（xanthine oxidase inhibitor, XOI），可抑制尿酸合成，進而降低血清尿酸濃度；但費用較其他同類藥品高，原本給付條件為需曾使用過降尿酸藥物benzbromarone治療反應不佳，或為慢性腎臟病或肝硬化的痛風病人。

尿路結石、腎結石　列為使用禁忌症

施如亮組長表示，部分痛風病患具尿路結石、腎結石，並非本身腎功能不佳，若依規定需先使用benzbromarone降低血液尿酸值，會增加尿液中尿酸的量，反而可能加重腎結石及尿路結石嚴重度，因而傷害腎功能，有增加腎臟病變的疑慮，且衛福部已公告修訂含benzbromarone成分藥品中文仿單內容，將「尿酸性腎臟結石」列為使用禁忌症。

8月起　febuxostat放寬給付

施如亮組長說明，經相關醫藥專家建議，將自8月1日起，放寬給付降尿酸藥物febuxostat，已罹患痛風且合併尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石的患者，可第一線使用，預計2500名患者受惠，以每人每年平均用藥天數為90天計算，費用支出約增加400多萬元。

38歲林先生有尿路結石以及痛風的情況，對多種藥物有相關過敏史，讓他對吃藥感到恐懼，醫師也對開立處方有所顧忌，也因為控制不良。此次驗血出現腎功能異常，前來門診就診。 痛風是現代人的文明病，許多人其實有這方面問題而不自知，台灣19歲以上男性高尿酸血症盛行率有22%，女性10%。尿酸過高會造成什麼影響？除大家熟悉的關節發炎劇痛、發作時間久了關節會變形外，許多人沒注意到的是尿酸過高也會造成腎結石、慢性腎臟病，甚至導致洗腎。另外，高尿酸血症也和高血壓、糖尿病、代謝症候群有關，這些都可能會影響腎功能。 台南市立醫院家庭醫學科王威傑醫師表示，良好控制尿酸，預防尿酸引起的併發症，首先力行飲食控制，避免高普林類的食物攝取，節制飲酒與含玉米果糖的飲料，也要適當補充牛奶，它對高尿酸有幫助，少食用有害的高油脂飲食。 尿酸有七到八成是經由腎臟排泄，建議每天飲水3500cc以上可幫助尿酸排泄。若尿酸無法達到正常標準，就需要以藥物控制，目前的降尿酸藥物，包含： 1.Allopurinol（異嘌呤醇）類，功用是減少體內尿酸生成，達到降尿酸的功用，缺點是怕有些患者體質對此藥過敏。 2.Benzbromarone類，功用為增加尿酸在尿液中的排出，而達到降尿酸的作用。但會增加腎臟中的尿酸濃度，若有腎結石者不適合使用。 3.Febuxostat（福避痛）為治療新藥，藥物過敏機率較低，腎結石及腎功能不全的病人也可使用。目前健保使用規範為第二線用藥，它開立的規範包含曾使用過降尿酸藥物Benzbromarone治療反應不佳，尿酸值仍高於6.0mg/dL者，或患有慢性腎臟病或肝硬化之痛風病人。 王威傑說明，林先生有尿路結石又有藥物過敏史，使用舊有兩類藥物對他都不適合。而且出現腎功能下降的情況，若無法服藥，讓尿酸高反而造成腎臟及關節的危害反而是不好的。 王威傑表示，高尿酸血症病人常合併高血糖、血壓等其他相關病狀，林先生家進行檢查後，所幸僅有空腹血糖異常，在經過門診衛教建議治療三個月後，血糖就恢復正常；尿酸值從10.6mg/dL下降到4.6mg/dL，痛風也不會再反覆發作，腎功能也維持平穩不再惡化。