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銀髮生活

據統計,65歲以上自殺死亡率居各年齡層之冠,高出年輕人2倍之多。醫師強調,老年憂鬱症是自殺的高危險因子,若是家中老人經常待在家中,突然減少嗜好、不喜歡外出活動,可能憂鬱症的徵兆。

5名老人1位有憂鬱症

馬偕醫院精神醫學部暨自殺防治中心主任方俊凱指出,根據國內社區老人精神疾病的流行病學研究顯示,每5名老年人就有1位有輕重程度不一的憂鬱症,是造成自殺死亡的主因;不過,失去生活意志的老人,也有較高的自殺傾向。

老人憂鬱量表篩檢評估

方俊凱主任表示,透過老人憂鬱量表篩檢過去一星期中的情況,可以評估是否需要就醫。包括15項題目,前10項回答是得1分,後5項回答否得1分。得分4分以下身心適應狀況良好;得分5至9分有輕微憂鬱傾向,建議尋求心理諮商或接受專業諮詢;得分10分以上有較嚴重憂鬱傾向,建議轉介精神科治療或接受專業輔導。

1.「是否常感到厭煩?」

2.「是否常感到無論做什麼都沒有用?」

3.「是否比較喜歡待在家裡,較不喜歡外出及不喜歡做新的事?」

4.「是否感覺現在活得很沒有價值?」、

5.「是否減少很多的活動和嗜好?」

6.「是否覺得生活很空虛?」

7.「是否害怕將有不幸的事情發生?」

8.「是否覺得有較多記憶的問題?」

9.「是否覺得現在的情況是沒有希望?」

10.「是否覺得大部份的人都比您幸福?」

11.「對現在的生活滿意?」

12.「是否大部份時間精神都很好?」

13.「是否大部份的時間都感到快樂?」

14.「是否覺得現在還能活著是很好的事?」

15.「是否覺得精力很充沛?」

您家中是否也有年邁的父母親,因逐漸喪失記憶及身體功能,被送進安養中心度過餘生?嘉義就有一名60歲婦人,2年前失智情況越趨嚴重,伴隨解尿功能失常、走路步態不穩,生活功能無法自理,被迫送進安養中心;沒想到不到半年,婦人症狀每況愈下,除了情緒不穩外,甚至出手攻擊醫護人員,家屬見事態嚴重,趕緊帶她至醫院求診。

老年退化勿輕忽 恐患常壓性水腦症

嘉義基督教醫院神經外科孫瑞明主任表示,婦人在接受電腦斷層及核磁共振檢查後發現,腦室有嚴重積水的現象,初步研判上述症狀恐為「常壓性水腦症」惹禍。上述婦人即是典型「常壓性水腦症」三大症狀:失智、步態不穩及尿失禁,孫瑞明主任解釋,一般水腦症分為「常壓性水腦症」及「阻塞性水腦症」,前者因老年功能退化,導致腦脊髓液分泌太多或吸收過慢,好發於老年人;後者可能因腫瘤或顱內出血,導致腦脊髓液循環流通的路線受阻,腦脊髓液無法排出。

腰椎引流術可治療 改善老年生活品質

負責收治此患者的嘉義基督教醫院神經外科陳昱豪醫師說明,常壓性水腦症易被誤認為巴金森氏症及阿茲海默症,因此若診斷出有腦室擴大的現象,建議進行試驗性腰椎引流手術,確診是否為常壓性水腦症。上述婦人在試驗性手術後,走路步伐越趨穩定,家屬對於水腦症的治療更加有信心。

陳昱豪醫師強調,目前水腦症治療方式可分為「可調壓式腦室腹腔引流手術」及「腰椎腹腔引流手術」,因婦人擔心腦部手術感染及腦出血風險,與家屬討論後決定進行「腰椎腹腔引流手術」,不需從腦部開刀,將調壓閥門埋在腹部,從腰椎脊髓腔內放入細引流管,將過多的腦脊髓液引流至腹腔(腹腔膜會自行吸收),術後至今1個半月,婦人狀況大幅改善,家屬已從安養中心接回家中照顧,生活品質也大幅提升。

治療方式因人而異 術後有狀況應及早回診

孫瑞明主任也提醒,常壓性水腦症治療需考量患者的身體狀況,若脊椎狀況不穩定或是之後可能進行脊椎手術者,請與主治醫師討論,才能找到適合的治療方式。另外,患者術後應注意日常的症狀,若出現噁心、頭痛或暈眩等情形,請盡早至醫院回診,如需進行核磁共振相關磁力檢查,請知會主治醫師,避免壓力改變影響腦脊髓液的引流效果。

據 紐 約 路 透 社 健 康 網 頁 上 報 導 的 一 份 調 查 報 告 , 日 本 研 究 人 員 証 實 老 人 痴 呆 症 的 成 因 , 是 由 於 體 內 蛋 白 質 的 改 變 , 導 致 腦 細 胞 受 損 及 承 受 壓 力 所 致 。

當 人 遇 到 不 同 形 式 的 壓 力 時 , 正 常 的 腦 細 胞 就 會 累 積 “ 開 展 性 蛋 白 質 ” (unfolded proteins) 。 另 一 種 蛋 白 質 “ 酵 素 IRE1 ” , 當 意 識 到 “ 開 展 蛋 白 質 ” 增 加 時 , 就 會 製 造 Chaperone Proteins 。 Chaperone Proteins 的 功 能 是 減 少 “ 開 展 性 蛋 白 質 ” 的 增 加 , 以 防 止 細 胞 的 死 亡 。

異常壓力導致老人痴呆

在 遺 傳 性 的 老 人 痴 呆 症 中 , 未 老 先 衰 基 因 (PS1) 的 反 常 , 是 由 於 腦 細 胞 的 “ 開 展 性 蛋 白 質 ” 的 累 積 情 況 加 速 , Chaperone Proteins 的 數 量 過 低 , 腦 細 胞 便 更 易 受 到 損 害 。

他 們 更 留 意 到 患 上 偶 發 性 老 人 痴 呆 症 的 病 人 , 其 Chaperone Proteins 的 數 量 會 嚴 重 下 降 , 而 患 上 早 衰 基 因 老 人 痴 呆 症 的 病 人 , Chaperone Proteins 下 降 的 情 況 就 更 為 厲 害 ; 結 論 是 Chaperone Proteins 的 下 降 , 跟 老 人 痴 呆 症 是 有 著 密 切 關 連 的 。

研 究 建 議 , 醫 生 可 嘗 試 增 加 “ 酵 素 IRE1 ” 的 活 躍 性 或 增 加 Chaperone Proteins, 作 為 治 療 老 人 痴 呆 症 的 新 方 法 。

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