動 脈 粥 樣 硬 化（ATHEROSCLEROSIS）是 動 脈 內 壁 因 有 膽 固 醇 的 積 聚 而 引 致 黃 色 的 粥 樣 變 化 ， 受 累 的 動 脈 內 膜 先 後 會 有 多 種 病 變 存 在 ， 包 括 局 部 有 脂 質 和 復 合 糖 類 積 聚 、 出 血 和 血 栓 形 成 ， 纖 維 組 織 增 生 ， 引 致 硬 化 的 現 象 ， 習 慣 上 我 們 便 稱 之 為 動 脈 硬 化 。

動 脈 粥 樣 硬 化

動 脈 粥 樣 硬 化 累 及 冠 狀 動 脈 可 引 起 心 絞 痛 、 心 肌 梗 塞 ； 腦 動 脈 可 引 起 腦 血 管 意 外 ， 腦 萎 縮 ； 腎 動 脈 可 引 起 頑 固 性 高 血 壓 ； 下 肢 動 脈 可 發 生 下 肢 壞 死 或 多 走 路 後 下 肢 疼 痛 等 問 題 。 當 冠 狀 動 脈 受 累 時 ， 我 們 簡 稱 之 為 冠 心 病 ， 這 是 現 時 已 發 展 國 家 中 的 一 個 大 殺 手 ， 每 年 死 於 冠 心 病 之 人 數 ， 高 據 第 一 、 二 位 。

冠 心 病

心 肌 供 應 血 液 受 阻 引 起

冠 狀 動 脈 有 左 、 右 兩 支 ， 左 冠 狀 脈 其 後 分 為 前 降 支 和 回 旋 支 ， 而 病 理 變 化 一 般 以 左 前 降 支 受 累 最 為 普 遍 。 冠 狀 脈 硬 化 發 展 至 某 一 程 度 ， 便 會 影 響 心 肌 的 血 液 供 應 。

心 肌 靠 冠 狀 脈 供 給 需 要 ， 當 血 管 腔 輕 度 狹 窄 時 ， 心 肌 的 血 液 供 應 未 受 影 響 ， 病 人 無 症 狀 。 當 血 管 進 一 步 收 窄 時 ， 對 心 肌 供 血 的 能 力 便 大 減 ， 心 肌 發 生 缺 血 ， 是 為 冠 心 病 。 而 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 的 範 圍 ， 取 決 於 病 變 動 脈 的 大 小 和 多 少 ， 再 進 一 步 的 管 腔 迅 速 堵 塞 ， 便 會 引 致 心 肌 損 傷 和 壞 死 ， 心 肌 長 期 血 供 不 足 ， 會 引 起 心 肌 萎 縮 、 變 性 、 纖 維 組 織 增 生 等 ， 而 最 後 導 致 心 臟 擴 大 。

引 致 冠 心 病 的 公 認 的 危 險 因 素

1. 年 齡 ： 以 40 歲 以 上 的 男 性 和 停 經 後 之 女 性 為 多 見 。
2. 職 業 ： 從 事 體 力 活 動 少 ， 腦 力 活 動 緊 張 ， 經 常 有 壓 迫 感 的 工 作 較 易 患 本 病 。
3. 飲 食 ： 常 進 食 較 高 的 熱 量 ， 較 多 的 動 物 性 脂 肪 ， 膽 固 醇 、 糖 和 鹽 者 易 患 本 病 。
4. 血 脂 質 ： 血 液 中 的 膽 固 醇 濃 度 高 ， 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 高 ， 而 且 高 密 度 脂 蛋 白 低 者 ， 容 易 有 此 病 。
5. 血 壓 ： 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 病 人 中 ， 60 至 70 % 有 高 血 壓 ， 高 血 壓 病 人 患 比 病 者 較 血 壓 正 常 者 高 4 倍 。
6. 吸 煙 ： 吸 煙 增 加 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 發 病 率 和 病 死 率 達 2 至 6 倍 ， 且 與 每 日 吸 煙 支 數 呈 正 比 。
7. 肥 胖 ： 超 標 準 體 重 的 肥 胖 者 易 患 本 病 ， 體 重 迅 速 增 加 者 尤 其 如 此 。
8. 遺 傳 因 素 ： 家 族 中 如 有 人 年 輕 時 已 患 有 本 病 者 ， 其 近 親 得 病 的 機 會 會 比 無 家 族 史 的 人 為 高 。
9. 糖 尿 病 患 者 ： 患 冠 心 病 的 機 會 比 沒 有 糖 尿 病 的 人 高 數 倍 。

心 絞 痛

因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足

有 冠 心 病 者 可 以 無 臨 床 症 狀 ， 但 客 觀 檢 查 可 有 心 肌 缺 血 的 表 現 ， 如 心 電 圖 或 動 態 心 電 圖 有 心 肌 缺 血 的 表 現 。

常 見 的 症 狀 是 心 絞 痛（ANGINA PECTORIS）， 這 是 因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 引 致 的 ， 是 心 臟 肌 肉 急 劇 缺 氧 而 引 致 的 臨  綜 合 症 。 典 型 的 症 狀 為 胸 骨 後 發 作 性 疼 痛 ， 同 時 伴 有 心 電 圖 急 性 缺 血 的 改 變 ， 但 亦 有 很 多 冠 心 病 患 者 無 心 絞 痛 的 症 狀 ， 僅 表 現 為 活 動 後 胸 悶 憋 氣 或 心 前 區 不 適 、 頭 暈 、 乏 力 等 症 狀 。 如 有 任 何 人 運 動 時 心 前 區 痛 ， 或 胸 口 作 悶 者 ， 應 即 找 醫 生 詳 細 檢 查 。

診 斷

再 作 特 殊 檢 查

醫 生 在 綜 合 分 析 病 史 、 病 狀 和 體 徵 後 ， 如 認 為 病 人 有 可 能 患 冠 心 病 的 話 ， 應 選 擇 性 的 作 特 殊 檢 查 ， 如 ： 血 中 之 脂 肪 、 膽 固 醇 的 測 定 、 心 電 圖 、 心 電 圖 運 動 負 荷 試 驗 、 24 小 時 心 電 圖 記 錄 、 心 臟 超 聲 波 檢 驗 、 電 腦 掃 描 、 放 射 性 核 素 檢 查 、 磁 共 振 掃 描 和 選 擇 性 冠 狀 脈 造 影 等 。

診 斷 時 發 現 特 別 表 現

在 心 絞 痛 發 作 時 ， 心 電 圖 的 S T 段 會 向 下 移 ， 並 可 伴 有 T 波 的 改 變 。 24 小 時 的 動 態 心 電 圖 可 記 錄 心 絞 痛 發 作 前 、 中 、 後 心 電 圖 的 連 續 性 變 化 ， 而 不 少 心 絞 痛 患 者 ， 在 靜 息 時 心 電 圖 可 表 現 正 常 ， 故 需 進 行 心 電 圖 運 動 試 驗 加 以 驗 證 ， 如 於 運 動 中 出 現 心 絞 痛 並 同 時 伴 有 以 上 之 改 變 的 話 ， 則 可 以 明 確 的 診 斷 了 。

超 快 速 的 電 腦 掃 描 在 冠 狀 脈 造 影 方 面 ， 也 能 準 確 地 顯 示 冠 狀 脈 是 否 有 鈣 化 和 狹 窄 ， 而 放 射 性 核 素 檢 查 亦 能 在 無 創 傷 的 情 況 下 ， 顯 示 心 臟 內 缺 血 的 心 肌 為 灌 注 缺 損 區 。

選 擇 性 冠 狀 動 脈 造 影 術 可 以 分 別 顯 示 左 、 右 冠 脈 狹 窄 的 部 位 、 程 度 和 範 圍 ， 並 可 在 同 一 時 間 內 進 行 通 冠 狀 動 脈 的 手 術 。

治 療

(1) 注 意 精 神 及 體 力 休 息

治 療 方 面 ， 有 冠 心 病 心 絞 痛 的 病 人 應 注 意 精 神 上 和 體 力 上 的 休 息 、 吸 氧 、 降 低 血 液 內 的 脂 肪 和 膽 固 醇 ； 肥 胖 者 應 限 制 飲 食 ， 降 低 體 重 。 高 血 壓 者 要 控 制 血 壓 於 較 低 水 平 ， 避 免 勞 累 、 緊 張 及 情 緒 波 動 ， 並 戒 除 煙 酒 。

在 心 絞 痛 發 生 時 ， 應 立 即 停 止 任 何 活 動 ， 原 地 休 息 ， 並 舌 下 含 化 硝 酸 甘 酒 或 口 腔 噴 射 其 氣 霧 劑 ， 心 絞 痛 可 立 即 停 止 。 如 果 無 效 可 用 鼻 吸 入 之 亞 硝 酸 異 戊 脂 ， 此 藥 作 用 強 、 奏 效 快 ， 但 會 引 起 頭 脹 、 頭 痛 等 副 作 用 ， 並 可 伴 有 血 壓 降 低 。 在 預 防 性 治 療 方 面 ， 需 避 免 精 神 緊 張 、 恐 懼 、 勞 累 、 突 然 用 力 和 過 飽 。 藥 物 方 面 ， 常 規 使 用 下 列 的 藥 物 可 以 減 少 症 狀 的 發 作 。

1. 硝 酸 酯 製 劑 ：
如 二 硝 酸 異 山 梨 醇 、 長 效 硝 酸 甘 油 製 劑 等 。 除 服 用 外 ， 此 類 藥 物 亦 有 外 用 藥 供 塗 或 貼 在 胸 前 或 上 臂 以 防 止 睡 中 發 作 。
2. β 受 體 阻 滯 劑 ：
可 以 減 低 心 率 和 心 臟 的 收 縮 力 ， 並 可 減 低 血 壓 ， 從 而 緩 解 心 絞 痛 的 發 作 ， 減 少 運 動 時 心 肌 的 氧 耗 量 ， 此 類 的 藥 物 有 很 多 種 ， 常 用 的 包 括 ： 心 得 安 、 阿 替 洛 爾 等 。
3. 鈣 通 道 阻 滯 劑 ：
本 類 藥 物 能 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內 ， 抑 制 心 肌 細 胞 的 興 奮 作 用 ， 抑 制 心 肌 收 縮 ， 減 少 心 肌 氧 耗 量 ， 擴 張 冠 狀 動 脈 ， 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 ， 擴 張 周 圍 血 管 ， 降 低 動 脈 壓 ， 減 輕 心 臟 負 荷 等 。 常 用 的 藥 物 包 括 ： 異 搏 定（VERAPAMIL）、 硝 苯 啶（NIFEDIPINE）等 。

(2) 嚴 重 者 可 做 手 術

冠 脈 內 腔 內 成 形 術 （PTCA）
嚴 重 的 個 案 如 在 冠 狀 脈 造 影 中 顯 示 1 至 2 支 主 干 病 變 呈 局 限 性 狹 窄 者 ， 可 用 冠 脈 內 腔 內 成 形 術（PTCA）治 療 ， 原 理 是 通 過 導 管 將 小 氣 球 通 入 冠 狀 脈 內 ， 泵 大 氣 球 ， 以 擴 大 狹 窄 的 部 分 ， 擴 大 後 可 加 入 小 金 屬 管 以 防 止 再 狹 窄 的 發 生 。

激 光 技 術
激 光 技 術 亦 可 用 於 改 善 冠 狀 脈 的 血 流 量 ， 或 在 心 肌 中 製 造 小 孔 ， 從 而 增 加 氧 氣 對 心 肌 的 供 應 。

搭 橋 手 術
合 適 的 病 例 可 以 進 行 搭 橋 手 術 ， 主 要 適 用 於 嚴 重 和 不 穩 定 性 心 絞 痛 而 其 他 方 法 治 療 無 效 者 。

(3) 嚴 重 冠 心 病 導 致 心 肌 梗 塞

嚴 重 的 冠 心 病 會 引 致 冠 狀 動 脈 作 進 一 步 的 收 窄 而 導 致 急 性 心 肌 梗 塞 ， 病 者 在 心 肌 梗 塞 發 作 前 多 有 心 絞 痛 ， 而 且 發 作 頻 繁 和 加 重 。 心 肌 梗 塞 後 心 絞 痛 更 加 嚴 重 ， 可 持 續 長 時 間 而 不 緩 解 ， 病 人 煩 躁 不 安 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 蒼 白 或 發 紫 紺 ， 常 有 瀕 死 之 感 。 部 分 病 人 血 壓 會 下 降 ， 發 生 心 源 性 休 克 ； 心 律 失 常 亦 是 很 常 見 的 症 狀 ， 並 會 引 致 嚴 重 的 併 發 症 。

心 肌 梗 塞 的 病 者 在 心 電 圖 檢 驗 中 可 見 心 肌 壞 死 的 波 形 ， 典 型 的 壞 死 Q 波 伴 有 損 傷 性 的 ST 段 上 抬 並 有 T 波 的 變 化 。 血 液 檢 驗 可 顯 示 血 清 內 之 肌 酸 磷 酸 激 （CPK）升 高 ， 白 細 胞 計 數 增 高 ， 分 類 中 性 增 多 ， 嗜 酸 性 者 減 少 或 消 失 ， 而 血 沉 降 率 亦 會 增 快 。

心 肌 梗 塞 是 極 為 嚴 重 的 病 症 ， 病 人 可 在 短 時 間 之 內 死 亡 。 在 入 院 後 ， 病 人 應 絕 對 休 息 ， 間 歇 或 持 續 高 流 量 吸 氧 ， 並 應 在 深 切 治 療 的 病 房 環 境 之 下 ， 詳 細 監 護 心 臟 的 功 能 。

(4) 獨 特 方 法 醫 治

嚴 重 的 心 絞 痛 可 用 嗎 啡 之 類 藥 物 作 鎮 靜 和 止 痛 之 用 。 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 人 有 兩 個 主 要 的 併 發 情 況 ， 就 是 心 律 失 常 和 急 性 心 臟 功 能 不 全 ， 都 需 要 獨 特 的 治 療 方 法 醫 理 。

至 於 在 消 除 冠 狀 脈 內 的 血 栓 方 面 ， 在 心 肌 梗 塞 發 作 後 的 四 至 六 小 時 內 ， 可 用 溶 栓 藥 物 治 療 。 這 類 藥 物 包 括 ： 鏈 激 素 、 尿 激 素 、 組 織 型 纖 維 蛋 白 溶  原 激 活 劑 （TPA）等 ， 對 溶 解 冠 狀 動 脈 內 的 血 栓 ， 療 效 很 好 。

超 音 波 可 以 檢 查 通 往 腦 部 的 血 管 （ 頸 動 脈 和 椎 底 動 脈 ） ， 目 地 是 確 定 這 些 動 脈 是 否 阻 塞 。

超 音 波 的 頻 率 越 高 ， 能 清 楚 分 出 組 織 的 能 力 越 高 ， 但 是 頻 率 越 高 穿 透 組 織 的 能 力 卻 會 減 少 。 頸 部 的 顱 外 血 管 一 般 是 用 5 MHz 或 以 上 ， 顱 內 血 管 一 般 是 用 2 MHz ， 頻 率 低 才 可 能 通 過 頭 骨 。 頻 率 低 的 超 音 波 雖 能 通 過 頭 骨 ， 影 像 品 質 目 前 卻 沒 法 做 到 和 顱 外 血 管 一 樣 。

使用超音波的限制

因 為 超 音 波 碰 到 鈣 化 的 阻 塞 ， 音 波 的 能 量 損 失 很 大 ， 所 以 動 脈 嚴 重 的 阻 塞 和 完 全 的 阻 塞 很 難 區 分 ， 這 時 需 要 血 管 攝 影 ， 可 是 血 管 攝 影 檢 查 會 伴 有 少 許 的 危 險 性 。 個 人 技 術 成 熟 與 否 會 影 響 報 告 品 質 。

超音波的應用情形

1. 頸 動 脈 阻 塞 ： 根 據 北 美 及 歐 洲 所 做 的 研 究 ， 研 究 的 名 字 代 號 稱 為 NASCET 和 ECST ， 有 腦 部 缺 血 的 病 患 若 頸 動 脈 阻 塞 到 一 定 程 度 ， 中 風 的 機 會 大 增 。 此 時 若 是 有 相 當 經 驗 技 術 的 外 科 醫 師 手 術 ， 中 風 的 機 會 可 以 減 少 很 多 ， 但 手 術 有 少 許 危 險 性 ， 且 這 是 預 防 性 的 手 術 ， 也 就 是 說 沒 有 不 舒 服 卻 要 接 受 開 刀 。
2. 鎖 骨 下 竊 血 症 狀 （subclaviansteal syndrome） ： 病 患 兩 手 血 壓 差 異 很 大 ， 鎖 骨 下 動 脈 阻 塞 的 那 隻 手 血 壓 會 很 低 。
3. 椎 底 動 脈 基 動 脈 血 流 不 足 （vertebrobasilararterial insufficiency） ： 這 種 病 患 易 暈 眩 ， 易 腦 幹 中 風 。
4. 顱 內 血 管 阻 塞 。
5. 其 他 ： 如 血 管 炎 、 血 管 裂 傷 、 外 傷 後 、 血 管 瘤 。
6. 健 康 檢 查 ： 因 為 這 種 檢 查 還 算 安 全 ， 故 近 年 來 常 被 選 入 健 檢 項 目 。

中風病患的急性期照顧

1. 監 控 及 處 理 中 風 的 惡 化 。
2. 預 防 及 處 理 中 風 的 併 發 症 。
3. 找 出 中 風 的 誘 發 因 素 並 治 療 。
4. 安 排 中 風 的 復 健 。

其 中 血 管 超 音 波 多 屬 於 第 三 類 。

「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 ， 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 ， 「 風 」 是 指 外 因 ， 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。

從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 ， 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 ， 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 ， 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 ， 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

急 性 風 濕 熱 - Acute Rheumatic Fever

急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 ， 除 發 熱 外 ， 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 ， 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 ， 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 ， 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 ， 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。

致 病 原 因

現 代 的 醫 學 研 究 ， 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 ， 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 ， 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 ， 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 ， 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 ， 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 ， 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 ， 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 ， 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。

治 療 方 法

風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 ， 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 ， 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 ， 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

風 濕 性 心 臟 病

不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 ， 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 ， 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 ， 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。

二 尖 瓣 狹 窄

我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 ， 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 ， 進 入 右 心 房 ， 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 ， 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 ， 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 ， 與 空 氣 接 觸 ， 交 換 了 氣 體 ， 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 ， 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 ， 進 入 肺 泡 ， 最 終 被 排 出 體 外 。

這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 ， 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 ， 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 ， 這 是 一 個 強 力 的 泵 ， 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 ， 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 ， 再 供 應 身 體 各 部 。

致 病 原 因

心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 ， 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 ， 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 ， 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 ， 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 ， 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 ， 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 ， 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 ， 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。

二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 ， 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 ， 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 ， 使 瓣 孔 縮 小 ， 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 ， 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 ， 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 ， 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 ， 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。

臨 床 表 現

在 輕 度 或 中 度 患 者 ， 二 尖 瓣 狹 窄 可 以 全 無 症 狀 ， 或 使 症 狀 輕 微 ， 而 可 勝 任 一 般 的 體 力 活 動 。 但 患 此 病 者 ， 後 期 可 以 出 現 嚴 重 症 狀 ， 常 在 活 動 後 出 現 ， 嚴 重 者 不 能 平 臥 ， 要 採 取 坐 位 甚 至 站 立 ， 才 覺 得 舒 服 。 經 常 有 咳 ， 尤 以 平 臥 後 為 甚 ， 可 痰 中 帶 血 ， 也 可 大 口 咯 血 或 粉 紅 色 泡 沫 狀 痰 ， 末 期 患 者 可 有 頸 部 動 脈 怒 張 、 肝 臟 腫 大 、 下 肢 及 全 身 有 水 腫 現 象 ， 這 都 是 因 心 臟 功 能 衰 弱 而 引 致 。

二 尖 瓣 發 炎 後 亦 可 引 致 組 織 纖 維 化 和 收 縮 ， 引 致 左 心 室 收 縮 時 它 不 能 完 全 關 閉 ， 血 液 會 從 左 心 室 流 向 心 房 ， 心 臟 的 機 能 因 此 而 受 損 。 有 此 問 題 者 輕 度 可 無 症 狀 ， 但 嚴 重 者 亦 可 有 氣 急 、 浮 腫 、 咳 嗽 等 心 臟 功 能 不 全 的 症 狀 。 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 單 純 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 較 為 罕 見 ， 大 多 數 主 動 脈 瓣 病 患 者 都 有 併 合 二 尖 瓣 病 ， 多 發 於 男 性 。

動 脈 瓣 關 閉 不 全 患 者 早 期 可 無 症 狀 ， 但 晚 期 患 者 可 有 胸 部 疼 痛 、 活 動 後 氣 急 。 少 數 病 者 可 發 生 昏 厥 。 主 動 脈 瓣 狹 窄 輕 度 患 者 初 期 可 無 症 狀 ， 重 度 者 可 出 現 活 動 後 氣 急 ， 昏 厥 甚 至 突 然 死 亡 者 ， 亦 非 罕 見 。

慢性風濕性心臟病

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 ， 累 及 其 他 的 瓣 膜 者 ， 較 為 少 有 ， 以 肺 動 脈 瓣 最 罕 見 ， 而 三 尖 瓣 比 較 普 通 。 風 濕 性 心 瓣 膜 炎 病 形 成 之 後 ， 活 動 性 心 臟 炎 仍 可 繼 續 存 在 和 發 展 ， 故 在 年 輕 的 病 者 ， 最 重 要 是 避 免 風 濕 的 活 動 性 仍 然 造 成 破 壞 。

晚 期 的 風 濕 性 心 臟 病 患 者 可 發 生 併 發 症 如 呼 吸 道 感 染 ， 心 功 能 不 全 、 心 律 紊 亂 、 亞 急 性 細 菌 性 內 膜 炎 、 栓 塞 等 ， 而 以 上 的 併 發 症 均 可 引 致 病 情 進 一 步 的 惡 化 。

治 療 方 法

治 療 方 面 ， 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 ， 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 ， 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 ， 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 ， 應 接 受 積 極 的 治 療 ， 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 ， 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 ， 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。

如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 ， 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 ， 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 ， 而 併 有 心 力 衰 竭 ， 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 ， 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。

人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 ， 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 ， 主 要 可 分 為 兩 大 類 ： 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 ， 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨  上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 ， 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 ， 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 ， 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。

急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現

急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現 ：

1. 風 濕 性 心 臟 炎 ：
風 濕 熱 最 嚴 重 和 最 重 要 的 表 現 ， 是 風 濕 性 心 臟 炎 ， 由 此 可 發 展 為 心 臟 瓣 膜 病 ， 其 表 現 主 要 是 心 跳 得 快 ， 這 是 心 肌 受 累 引 致 發 炎 的 象 徵 ， 亦 可 以 引 致 心 包 炎 ， 病 者 會 感 到 胸 痛 ， 而 心 瓣 膜 炎 就 是 引 致 心 瓣 黏 連 ， 增 厚 和 日 後 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

2. 關 節 發 ：
最 常 受 侵 犯 的 關 節 是 膝 、 踝 、 肘 和 腕 關 節 ， 往 往 會 從 一 個 關 節 游 走 至 另 一 關 節 ， 通 常 會 自 然 消 退 ， 不 會 引 致 永 久 性 的 畸 型 。

3. 舞 蹈 病 ：
風 濕 熱 侵 犯 了 腦 部 組 織 會 引 致 舞 蹈 病 ， 是 風 濕 熱 主 要 的 表 現 之 一 。 此 症 的 主 要 表 現 是 情 緒 不 穩 定 ， 肌 肉 無 力 和 無 目 的 運 動 等 ， 這 表 現 可 持
續 數 月 ， 最 終 病 人 會 完 全 恢 復 正 常 。

4. 環 形 紅 斑 ：
另 一 種 主 要 表 現 是 環 形 紅 斑 ， 呈 粉 紅 色 或 淡 紅 色 略 隆 起 於 皮 面 ， 大 小 形 態 各 不 相 同 ， 常 見 於 軀 幹 和 四 肢 。