腎 性 糖 尿 是 指 血 糖 濃 度 正 常 而 出 現 糖 尿 ， 患 者 空 腹 血 糖 及 糖 耐 量 均 正 常 。 各 種 先 天 或 獲 得 性 原 因 （ 如 家 族 性 腎 性 糖 尿 及 各 種 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 ） 引 起 腎 臟 近 曲 小 管 損 害 ， 致 使 腎 小 管 重 吸 收 葡 萄 糖 的 功 能 減 退 ， 而 腎 小 球 濾 過 率 仍 然 正 常 ， 因 腎 糖 國 值 降 低 而 呈 現 糖 尿 ， 常 伴 有 氨 基 酸 、 碳 酸 氫 鹽 及 尿 酸 等 重 吸 收 障 礙 。 但 也 有 一 部 份 腎 性 糖 尿 患 者 可 轉 變 為 真 正 的 糖 尿 病 。

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雷 射 治 療 是 種 破 壞 ， 破 壞 病 變 部 位 使 其 不 會 繼 續 擴 大 ， 但 對 視 力 的 恢 復 有 限 ， 所 以 是 種 抑 制 視 力 繼 續 惡 化 的 方 法 。

至 於 要 接 受 雷 射 治 療 的 病 變 包 括 ：

可 能 造 成 視 力 減 損 的 黃 斑 部 （ 視 力 最 敏 銳 的 部 位 ） 水 腫 。
有 明 顯 視 力 減 退 時 ， 針 對 有 血 管 滲 漏 或 缺 血 的 區 域 做 局 部 治 療 ， 以 免 災 情 擴 大 。
有 新 血 管 生 成 的 部 位 ， 因 新 生 血 管 較 脆 弱 容 易 出 問 題 ， 需 要 未 雨 綢 繆 先 行 治 療 。
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糖尿病與腎臟專題(十四)

糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 的 時 候 ， 有 部 分 病 患 會 合 併 有 大 量 蛋 白 從 尿 中 流 失 ， 有 部 分 則 否 。 首 先 先 討 論 有 大 量 流 失 者 ， 此 時 臨 床 上 稱 之 為 「 腎 病 症 後 群 」 。

若 糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 ， 合 併 有 大 量 蛋 白 從 尿 中 流 失 的 話 ， 治 療 相 當 棘 手 。 病 患 每 天 流 失 蛋 白 量 平 均 4 ~ 8 公 克 ， 甚 至 20 ~ 30 公 克 。 由 於 體 內 蛋 白 質 不 足 導 致 排 尿 不 足 ， 會 造 成 水 分 積 留 在 體 內 達 10 ~ 30 公 升 ， 臨 床 可 見 下 肢 水 腫 、 腹 水 、 肋 膜 積 水 和 心 臟 衰 竭 積 水 ， 病 患 會 呼 吸 困 難 、 倦 怠 或 高 血 壓 ， 嚴 重 甚 至 無 法 操 作 輕 鬆 的 日 常 工 作 ， 因 此 糖 尿 病 合 併 腎 病 症 候 群 時 ， 首 先 的 治 療 要 盡 力 排 除 積 存 體 內 的 水 分 。

這 時 醫 生 會 靜 脈 注 射 或 口 服 利 尿 劑 (如 lasix) 或 併 用 metolazone ， 如 效 果 不 佳 ， 有 時 需 要 同 時 靜 脈 注 射 白 蛋 白 補 充 流 失 的 蛋 白 和 利 尿 劑 才 可 見 效 。 這 時 期 因 體 內 水 分 過 多 ， 所 有 病 患 必 須 限 制 水 分 和 鹽 分 （ 每 日 二 公 克 以 下 ） 的 攝 取 。

此 時 ， 除 腎 臟 外 ， 患 者 的 其 他 器 官 或 系 統 損 害 程 度 也 可 能 非 常 嚴 重 。 因 腎 臟 以 外 器 官 或 系 統 的 損 害 也 可 能 會 加 速 腎 功 能 的 惡 化 ， 因 此 必 須 評 估 和 治 療 其 它 損 害 的 器 官 ， 才 能 回 復 腎 功 能 或 延 緩 腎 功 能 的 惡 化 。

例 如 這 時 期 免 疫 系 統 的 嚴 重 破 壞 ， 病 患 容 易 罹 患 各 種 感 染 ， 尤 其 是 泌 尿 道 感 染 ， 均 會 加 速 腎 臟 功 能 的 損 傷 。 所 以 這 時 的 治 療 更 要 採 全 方 位 的 治 療 ， 包 括 ： 血 糖 控 制 、 血 壓 控 制 、 低 鹽 和 低 蛋 白 飲 食 、 戒 菸 、 高 血 脂 治 療 、 體 重 減 輕 、 腎 臟 外 其 他 器 官 損 害 的 治 療 、 及 他 危 害 因 素 的 防 止 和 治 療 等 。

至 於 高 蛋 白 尿 除 了 靜 脈 補 充 外 可 能 沒 有 其 他 方 法 ， 但 會 隨 著 腎 功 能 惡 化 、 尿 量 減 少 而 減 少 。