最近常腹脹、消化不良且食慾不佳，卻又突然「變胖」，小心可能是卵巢癌！卵巢癌症狀不明顯易忽略，近半以腸胃不舒服症狀表現，僅約1成會陰道出血，多數患者都先「繞路」腸胃科，藥物治療不佳後腹部超音波檢查才被發現腹部腫瘤或大量腹水，才被懷疑可能是卵巢癌，且已是晚期。國泰綜合醫院婦癌中心主任何志明提醒，若腸胃症狀反覆發生，一個月內超過12次以上，就要注意卵巢癌的可能性。

卵巢癌可早期發現嗎？　這類型易「無中生有」

卵巢癌存活率不佳，第三期5年存活率雖僅40%，且80%以上都會復發，一旦復發，復發期會越來越短，死亡率很高。但卵巢癌可早期發現嗎？何志明醫師說明，卵巢癌篩檢有難度，「究竟卵巢癌早期久了就會變晚期？早點發現可避免進展成晚期？目前對卵巢癌化進展還不清楚。」卵巢癌通常是指上皮性卵巢癌，包含漿液性、黏液性，類子宮內膜狀、亮細胞等次級分類，不同類型與發現早晚有關。

若是最常見的漿液性卵巢癌，剛開始癌變的部位不在卵巢，而是輸卵管末端，非常不易早期發現，容易「無中生有」，歐美因漿液性患者較多，3/4發現時已屬晚期；台灣則亮細胞癌稍高，早期亮細胞癌佔亮細胞癌一半以上。整體而言台灣卵巢癌晚期發現佔半數。

因此卵巢癌的危險族群要小心，若被診斷為漿液性卵巢癌的病人約有23%帶有乳癌基因BRCA1/2突變，其中包含有自發性地也有遺傳性的，若一般人帶有乳癌基因BRCA1/2突變，一生罹卵巢癌機率約超過40%以上；而不孕、沒有懷孕、早經、較晚停經也有較高的風險，因為持續排卵，卵巢表皮容易受傷而病變；另外，大腸癌、乳癌等患者也需多注意。

手術+化療　晚期卵巢癌治療缺一不可

晚期卵巢癌如何治療，何志明醫師說明，手術的目標是要把所有腫瘤切除乾淨，手術越完整，把眼睛可辨認的腫瘤清乾淨，決定存活時間，腫瘤清除乾淨或腹腔殘存腫瘤不超過1cm的預後都較佳。此外，術後還必須完整化療，化療的目的是把殘存的腫瘤殺掉。如果腫瘤對化療敏感，活比較久，但若有抗藥性，沒多久就會復發。

不過，就算治療良好，大部分1年半後會復發。如果是六個月內復發，只能選擇二線化療藥物，若超過1年才復發，只有單一病灶可以先切掉再化療，若超過兩個以上就應直接化療。

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標靶藥物延緩復發　分針劑和口服

所幸，目前化療後，還可繼續使用標靶藥物，進行維持療法，延遲疾病復發的時間。何志明醫師提到其中一種血管新生抑制劑，「腫瘤需要新生血管提供養分，透過針劑施打抗血管新生標靶藥，阻斷腫瘤養分和影響微環境，腫瘤生長會受限。可以用於第一線使用，也可以復發後使用，起初可以合併化療使用，當化療結束後再繼續使用。」其研究結果顯示，用在一線維持性治療復發時間可延後至一年半左右；若用於復發後維持性治療，再復發時間可延後至一年左右。

另外，針對帶有 BRCA1/2 基因突變的患者，則適用PARP抑制劑。BRCA1/2基因原本是抑癌基因，可以修補DNA錯誤。當癌細胞的基因突變，無法修復DNA錯誤，僅能透過PARP酵素來補救，因此透過PARP抑制劑阻斷，癌細胞無法修復DNA突變而死亡。再者，帶有 BRCA1/2基因突變的人有10-40%罹患卵巢癌及45-65%罹患乳癌的風險。

何志明醫師提到，PARP抑制劑是口服藥物，可用於對於含鉑化療有反應且有BRCA1/2基因突變病人做第一線維持性治療，其研究結果顯示，60%的患者復發時間可延後至三年以上；此外，PARP抑制劑也適用於復發後對含鉑化療有反應之卵巢癌病人，其復發時間可延後至一年左右。

卵巢癌邁向精準治療　延長疾病無惡化存活期

卵巢癌已邁向精準醫療，患者可以有不同的標靶藥物做治療選擇，何志明醫師建議，若患者是新診斷為晚期卵巢癌之病人，應積極檢測看是否本身帶有BRCA1/2基因突變，如此的話在一線或後續的維持性治療可以有更精準的選擇來延長患者無疾病存活期。每年約有1千2百名卵巢癌新增患者，他提醒婦女，若反覆發生腸胃不適，要注意是否為婦科疾病。

在台灣，泌尿道上皮癌的發生率比國外高出許多，主要因症狀多為無痛性血尿，導致容易被忽略，等到發現時都已是晚期；台中慈濟醫院泌尿科主治醫師謝登富指出，出現血尿時並不怕，可怕的是不去理會它，尤其若合併出現疼痛、腫瘤等症狀時，就應盡快就醫檢查，及早發現及早治療，才能把握治療的黃金時間，有效預防癌症。

癌症未完全康復　醫師：但能共生共存

臨床上，許多人被診斷出體內有腫瘤時，往往非常害怕，但其實隨著醫療技術以及治療的進步，很多癌症已變成如慢性病般，雖無法完全康復，但只要遵循醫囑積極治療，還是能與疾病共生共存，並不會危及性命；謝登富醫師解釋，人會生病除了運氣不好，多半也和習慣不好有關，雖運氣好壞與否不是我們所能決定，但我們可以保持良好的健康生活習慣，遠離癌症找上門。

多吃蔬果及健康食物　降低身體癌化機率

謝登富醫師進一步說明，像是可多吃生鮮蔬果與健康食物，能避免身體癌化，保護泌尿系統，在藥物部分，則應在正常治療情下使用藥物，避免濫用引起病變問題，另外也可減少染髮，降低接觸不好的化學染劑。

與醫師詳細討論　避免自己誤判危害健康

臨床上，許多因生病而接受治療的病患，對於癌前檢查都保持許多疑問，也因此喪失對治療的信心，但其實只要懂得掌握敵人的情報，就能對症下藥；謝登富醫師強調，癌前檢查分為許多種類，若能找出最有效且適合的檢查方法，更能加速有效殺滅腫瘤，但重要是得找一個可以好好討論的醫師，不要因自己勿下判斷，反而導致危害健康。

（資料參考：「泌」壺裡的癌變：直擊泌尿腫瘤，癌症治療全攻略　博思智庫出版社）

當出現甲狀腺亢進時，未定期追蹤治療，嚴重可能演變成死亡率高達三成的甲狀腺風暴；臺北榮總內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示，出現甲狀腺風暴時得立即接受治療，包括透過抗甲狀腺藥物，無機碘化物和皮質類固醇等，但一旦常規治療失敗就可能變成棘手情況，臨床上，就曾出現因出現嚴重藥物過敏無法有效控制病情，因此醫療團隊採換血將方式，成功穩定病患甲狀腺風暴。

藥物過敏難控制病情　換血漿成功穩定甲狀腺素

通常甲狀腺風暴的常規治療得需使用抗甲狀線藥物，但過去曾遇到個案發生對藥物過敏，其中更出現嚴重的白血球過低現象；郭錦松醫師指出，因此醫療團隊運用過去文獻報告的血漿置換術，成功穩定病人的甲狀腺素過高問題，等風暴平息後再開刀切除甲狀腺，此成功案例也於2019中華民國內分泌暨糖尿病學會年會及2019韓國首爾舉行的國際內分泌新陳代謝年會中提出報告與討論。

依照臨床症狀計分　助確診甲狀腺風暴　

郭錦松醫師進一步說明，甲狀腺風暴診斷上會依照臨床症狀嚴重度來計分，包括表現在中樞神經、肝膽消化道以及心血管方面，若確診為甲狀腺亢進，且三大面向的臨床症狀指數超過45分，就恐是甲狀腺風暴，這時若採以血漿置換，則是將病患體內的血漿去除，只保留血球，再加入外來新鮮的血漿，結合原本病人的血球在一起回到體內，達到置換血漿的療效。

換血漿治甲狀腺風暴　有效改善臨床症狀

此外，血漿置換術還能幫助去除甲狀腺的自體免疫抗體，能快速達到甲狀腺功能正常狀態及臨床症狀的改善；郭錦松醫師強調，自1970年其實陸續有成功使用血漿置換術治療甲狀腺風暴之個案報告，但目前台灣仍較少相關的文獻發表，可望未來面對少數治療失敗或嚴重藥物過敏的患者，能即時透過血漿置換術的方式救一命。

2019新型冠狀肺炎疫情持續擴大，形成嚴重的特殊傳染性，罹患慢性疾病如糖尿病、高血壓、腎臟病、心血管疾病的民眾，除需要特別留意避免感染之外，國民健康署王英偉署長提醒，疫情期間仍應維持正常作息，持續規律服藥，不可擅自停藥，且要定期測量血壓、血糖以了解自身健康狀況。

降低疾病感染風險　慢箋優先領藥有這二招

要控制好慢性病，「規律用藥」十分重要！國民健康署提醒民眾，慢性病連續處方箋優先領藥的方法：

第一招：慢性病患可憑藉著醫院，或者是診所開立的慢性病連續處方箋，優先至社區健保藥局領藥，減少出入醫院次數，以降低感染風險。

第二招：為了因應疫情，部分醫院有增設慢性處方籤院外領藥的服務窗口，若民眾必須至醫院領藥，可先上醫院網站查詢，或者是先以電話洽詢，了解該醫院是否有相關服務後再前往，以確保個人健康安全。 對抗病毒感染入侵　戴口罩、勤洗手降低風險 王英偉署長再次強調，對抗病毒及流感疾病來襲，應避免出入人潮擁擠、空氣不流通的場所；若需要外出時，則建議戴口罩，平常也應該落實以肥皂勤洗手的好習慣，減少任何感染風險。

一名體重破百的老翁罹患糖尿病已有20餘年，糖化血色素（HbA1c）高達近10%，過去一直誤以為胰島素與洗腎有關，始終抗拒施打，直到出現嚴重蛋白尿與下肢水腫等明顯腎病變症狀後，才一改對胰島素的成見，開始接受治療。不過，也由於血糖過高，即使加強胰島素劑量，僅改善飯前血糖值，在醫師評估下，改採胰島素配合腸泌素（GLP-1 RA），也進一步穩定飯後血糖。

糖尿病易併發腎臟病　血糖長期控制不佳才是主因

收治該名患者的童綜合醫院新陳代謝科曾耀賢主任表示，慢性腎臟疾病是常見的糖尿病併發症，根據2019年糖尿病年鑑報告指出，腎臟病變的比例逐年增加，全台約有近40萬名糖尿病患者併發慢性腎臟疾病，當中又以65歲以上的高齡糖尿病患者增加幅度最多。

曾耀賢主任進一步說明，常有患者將胰島素與洗腎做連結，實際上，會進入到洗腎的患者就是因為血糖長期控制不佳，拖到腎臟病變才會如此。而胰島素治療對患者有其必要性，就像近視需要戴眼鏡才能獲得清晰視野，糖尿病患者則需要胰島素的幫助才能穩定控制血糖。

飯前飯後血糖都重要　降低心血管等併發症

若是糖化血色素無法控制到7%目標值，會以基礎胰島素搭配速效胰島素，針對飯後血糖不佳的患者會配合腸泌素（GLP-1 RA）治療，曾耀賢主任強調，能兼顧飯前與飯後血糖，低血糖風險就相對低，也有助於降低心血管疾病等併發症的發生。而現階段有結合胰島素與腸泌素的複方控糖筆，一天只需使用一次，增進用藥的方便性。

併發症的預防是現今糖尿病治療的重點，曾耀賢主任呼籲，患者平時應落實自我血糖檢測，紀錄飯前與飯後血糖作為後續治療調整的依據。此外，糖尿病的治療也應更加全面，不僅要控制血糖，更須兼顧共病管理，建議患者可以定期安排腎功能與尿蛋白檢查，及早預防糖尿病併發症的發生。

65歲的蕭先生因罹患心房顫動，長期因為快且不規則的心跳反覆求診，在就醫進行心導管電氣灼燒手術後，回復正常心跳並持續服用抗凝血劑治療。某日，卻突然覺得左手及左腳無力，並伴隨言語不順，立刻回診檢查，結果發現有腦梗塞的現象，進而接受左心房封堵器置放手術，將容易產生血栓根源的左心房封堵，使其不再發生血栓的流出，術後恢復良好，在門診規則追蹤。

心房顫動中風機率為一般人5倍　2%服用口服抗凝血劑仍中風可能

心房顫動是因為心臟心房內產生不正常的持續放電所引起，會導致心跳不規則，病患除了會心跳過快引起的心悸外，因為左心房顫動產生的血塊容易流入腦部造成腦中風，發生的機率是一般人的5倍，85歲以上的年長者中，甚至有50％的中風是來自心房顫動，因此心房顫動患者必須長期服用抗凝血藥以減少心房血塊形成，降低中風機率。

近年來，心房顫動的患者持續增加，大多數的民眾已知需要服用口服抗凝血劑來防止中風，然而有2%的病人即使已經服用口服抗凝血劑後，仍有中風的發生，或因服用抗凝血劑而產生出血副作用時，目前醫療科技可以由心導管放置左心房封堵器，來防止血栓及中風的發生。

左心房封堵手術　防血栓及中風發生

值得注意的是，如果病患的心房顫動電燒成功後，心跳雖已恢復正常，然而其中風風險並未下降，仍須服用抗凝血劑持續防止中風。臺中榮總心臟血管中心謝育整醫師指出，「左心房封堵手術」是以心導管手術從患者大腿內側的股靜脈伸入導管，在X光透視與超音波導引下，進行心房中隔穿刺術，把封堵器從右心房送到左心房。植入後，封堵器有如降落傘般將左心房入口封住，形成屏障，避免血液滯留在左心耳形成血塊。

一名年約40歲女性，自己摸到腫塊，就醫確診是第二期乳癌，開刀後發現淋巴沒有轉移，但須接受荷爾蒙治療，醫師建議使用「選擇性雌激素接受體調節劑」併用「類性腺激素釋放素」（GnRH analogues , GnRHa）治療。診治該案例的台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，通常荷爾蒙接受器陽性的停經前乳癌病患，會建議「選擇性雌激素接受體調節劑」合併「類性腺激素釋放素GnRHa」治療，目前健保有條件給付，且治療成效佳。

荷爾蒙受體陽性乳癌患者　荷爾蒙治療效果佳

根據台灣癌症流行病學統計，將近八成乳癌病人，包括許多停經前女性，其腫瘤細胞會表現女性荷爾蒙受體。這些腫瘤細胞的生長，與女性雌激素有很大的關係。沈陳石銘教授表示，乳癌細胞若有女性荷爾蒙接收器，容易因為雌激素刺激而加速生長，所以所謂乳癌的荷爾蒙療法即是「抗荷爾蒙治療」，抑制雌激素，達到控制癌症的效果，且好處是沒有化療的強烈副作用。

停經前荷爾蒙受體陽性乳癌　手術、化療和荷爾蒙治療

荷爾蒙受體陽性的早期乳癌治療，包含手術、化療和荷爾蒙治療，必要時再加上放射治療。沈陳石銘教授說明，手術切除早期乳房患部是必要的，但「切夠就好」；至於要不要化療需視腫瘤復發風險與基因分型而定。不過，部分年輕乳癌患者可能會因化療副作用，卵巢功能受損而出現暫時性停經，或演變成永久性停經而喪失生育能力。

至於停經前乳癌荷爾蒙治療，分成「選擇性雌激素接受體調節劑」、「類性腺激素釋放素GnRHa」或「手術摘除卵巢」。沈陳石銘教授分析，有別於過去切除卵巢，來避免雌激素產生，目前是以荷爾蒙藥物治療為主。停經前患者通常是用「選擇性雌激素接受體調節劑」合併使用「類性腺激素釋放素GnRHa」治療， 這群患者大部分會於療程結束1年內恢復經期。目前保留一線生機最標準的做法仍是在治療前冷凍受精卵或卵子，至於使用「類性腺激素釋放素GnRHa」也不失為仍想保有生育功能的年輕乳癌患者的治療選擇。沈陳石銘教授補充，他有患者治療癌症後仍生育的案例，只要治療情況許可，目前醫師多傾向不反對患者懷孕。

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類性腺激素釋放素GnRHa　醫師有這些考量

此外，目前多項臨床研究結果顯示，對於年紀小於40歲的病患，在接受化療後若仍維持有生理期，也可使用「類性腺激素釋放素GnRHa」合併「選擇性雌激素受體調節劑」治療，相較於只用「選擇性雌激素受體調節劑」單獨治療，更有機會減少乳癌復發。

「類性腺激素釋放素GnRHa」雖然有每月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型，根據美國國家癌症資訊網治療指引（2019 NCCN guidelines）及晚期乳癌治療共識（ABC 4 guidelines）都建議應該使用每月施打一次的劑型。

荷爾蒙治療仍有副作用　醫：可以改善

針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授表示，可能會引起停經後的更年期症狀，例如「選擇性雌激素受體調節劑」可能會使病患不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；「類性腺激素釋放素GnRHa」則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。

不過，教授說，荷爾蒙治療即使有副作用，也可以臨床調整，患者有疑慮應諮詢醫師，妥善治療。

為能嘉惠更多東部的鄉親，提升醫療品質，花蓮慈濟醫院延聘名中醫師楊世敏為中醫部顧問，希望透過楊世敏醫師專長的「脈學」，幫助病患解決病症，並透過中醫調理舒緩症狀；花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示，楊世敏中醫師除了自己開設中醫診所，更在雜誌設有中醫專欄，並曾出版多本中醫相關書籍，可望能邀請各領域的傑出臨床中醫師，與住院醫師等互相交流，讓中醫治療更多元。

中醫望聞問切　察覺病患癌化跡象

擅長中醫脈學的楊世敏中醫師，能融合古今脈學學說，診把脈診出病人現況，並從中覺察疾病的發展與變化；楊世敏中醫師表示，透過中醫「望聞問切」的四診，以診斷病患氣場、經絡之氣的阻塞，或是實質病變前，察覺是否往癌化方向的跡象，再透過中醫調理，且搭配生活飲食及情緒等生活面，來幫助病患調養身心。

中西醫整合治療　加強預防勝於治療功用

目前已提供門診服務的楊世敏中醫師，採診治、教學並行，首次門診也吸引不少病患慕名而來；楊世敏中醫解釋，尤其傳統中醫的優點就是能觀察到病患身體細微的變化，這時若能在透過西醫的檢驗去論斷，就能加強預防勝於治療的功用。

急診中西醫整合醫療專區　助病患舒緩症狀

近年來持續推動中、西醫整合治療的花蓮慈院，除了在門診及住院治療可以加入中醫治療，也於去年四月正式成立「急診中西醫整合醫療專區」，幫助病患舒緩症狀，甚至讓原本需留院觀察的患者能提早出院，可望未來也能善用楊世敏中醫師專才，結合西醫，造福更多東部鄉親。