58歲莊女士為家庭主婦，因為不愛喝水，加上體質容易得結石，近三年來每當腰痛就會至泌尿科接受治療，去年底再次因腰痛赴醫檢查，發現雙側腎臟有各有一顆約3公分結石，先選擇經皮穿腎取石術解決左側結石，再改由軟式輸尿管鏡碎石術治療右側結石，三天即可出院，且身上無傷口，令愛美的她相當欣喜。

腎結石有３治療方式　術前評估有效又安全

亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師邱鴻傑說明，腎結石常見的處理方式有三種，一是體外震波碎石術，雖然侵犯性最小，但若結石大於2公分，因健保給付關係，效果則較為受限；第二種為經皮穿腎取石術，創傷性較大、留有傷口、較為疼痛，且腎臟組織癒合後恐有受損風險，適用於治療巨大結石，或當其他腎結石手術失敗時使用。

第三種方式為軟式輸尿管鏡碎石術，使用可彎曲的軟式輸尿管鏡，經尿道自然孔道進入，在不破壞腎臟的情況下，搭配高功率雷射進到腎臟將石頭擊碎並取出，不但沒有傷口，且清除結石的效率佳，患者隔天即能下床。

軟式輸尿管鏡碎石術　２種情況不適用

邱鴻傑主治醫師提醒，軟式輸尿管鏡碎石術不適用於輸尿管狹窄，或是嚴重泌尿道感染的患者，而治療泌尿道結石的方式相當多元，建議民眾接受治療前先經醫師評估，才能選擇安全又有效的治療方式。

林太太（化名），大學畢業便步入婚姻，育有兩個孩子的她，產後不忘遵守每年一次的子宮頸抹片檢查，某次因分泌物過多及異常出血求診，檢查後診斷為第一期子宮頸腺癌，年紀輕輕的她對於罹癌幾乎無法接受，但幸好及早發現，經手術後狀況穩定，目前仍持續追蹤治療。

子宮頸癌主因：「HPV病毒16、18型」

收治該名案例的中國醫藥大學附設醫院婦產部主任葉聯舜醫師說明，林太太所罹患的是子宮頸腺癌，因為病灶位置在子宮頸管內，發病初期受限抹片採樣的死角影響，常無法及時發現。子宮頸癌的風險因子很多，但其實高致癌型人類乳突病毒（HR-HPV）感染才是罹患子宮頸癌的主要因素。不過，大部分的感染會自然痊癒，但若當「高致癌型HPV病毒16、18型」持續不斷地在體內滋長，導致身體難以產生足以對抗的免疫反應時，HPV病毒便可能轉變為持續性地感染源，進而引起輕、中、重度的子宮頸癌前病變。

HPV DNA高致癌型篩檢　精準揪出致病基因

所幸，精準醫療興起，目前已可透過病毒的基因檢測精準地了解HPV感染情形及罹癌風險，並得以及時採取應對措施。葉聯舜醫師表示，由於子宮頸癌的發病進程較為緩慢，從癌前病變演變為侵襲性的子宮頸癌需花上四至五年的時間，但是，這段期間其實是患者最關鍵的｢黃金預防期｣，只要在原位癌之前接受治療，都有很大的機會能治癒。

過去，抹片提供了臨床上了解細胞是否有不正常變化的證據；現在，醫界再合併HPV DNA高致癌型篩檢，可以提前在細胞病變之前進行更敏感的HPV病毒篩檢，尤其是HPV病毒16、18型，從事發的最源頭開始考察，一旦發現患者有高致癌型HPV感染，便能進一步精準評估罹癌風險值，同時及早接受適當的治療，大幅提高了子宮頸癌的可預防性。

子宮頸癌患者年輕化　醫籲提早25歲篩檢

最後，葉聯舜醫師叮嚀，臨床上確診為子宮頸癌的患者年齡愈來愈年輕，相較過去為女性把關的三十歲開始抹片與六分鐘護一生，已不足應付現在大環境的威脅，因此提前至二十五歲就應開始定期接受檢測，更為提高檢測精準性，須謹記採取子宮頸抹片以外，合併HPV DNA高致癌型篩檢，定期三年追蹤一次，為健康把關，別讓罹癌風險模稜兩可。

胃癌治療有新選擇！根據105年癌症登記報告，胃癌位居國人第七大癌症死因，由於胃癌早期症狀不明顯，易被當作一般腸胃疾病而輕忽，4成患者確診時已是晚期，無法開刀只能靠化療。但國外研究發現，約有5～10％的胃癌患者屬於HER2陽性胃癌，這類患者若能使用乳癌標靶用藥，反應治療率達近一半，有助延長存活期、降低死亡風險。

呼吸困難陷昏迷　婦人就醫竟是晚期HER2胃癌

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任白禮源醫師曾收治一名40幾歲家庭主婦，因喘不過氣、昏迷不醒被緊急送醫，初步懷疑有肺炎問題，沒想到進一步檢查竟是HER2陽性胃癌，且癌細胞已轉移至肺部和腦部，遂與家屬溝通，給予化療合併抗HER2標靶藥物治療。

而在經合適的藥物治療後，腦部和肺部的胃癌細胞消失，婦人恢復清醒，也不再老是呼吸困難。遺憾的是，當時抗HER2標靶藥物沒有健保給付，患者在使用一段時間後，礙於經濟壓力，自行延長每次用藥的間隔時間，最終導致疾病控制不佳，支撐1年半後還是憾然離世。不過，目前胃癌抗HER2標靶藥物已納入健保，患者應積極治療，不要放棄希望！

胃癌不一定會胃痛！　胃癌早期症狀不明顯，4成確診已是晚期

白禮源醫師表示，很多人以為胃癌一定會胃痛，但事實上很多病人不見得會以胃痛為表現。一般來說，胃癌初期，患者可能會因為腫瘤導致胃部蠕動變差、胃阻塞，而出現脹氣、反胃、胃口不好等症狀。

但這些症狀在空腹、咖啡喝過量、壓力過大造成消化不良等情境下也都可能發生，因此極易被民眾忽略。如果等到上腹疼痛，甚至吐血、解黑便，或者是胃部觸摸到硬塊時才就醫，往往已是胃癌晚期。

根據臨床統計，約有4成的胃癌患者確診時已是晚期，無法手術只能靠化學療法協助。因此，民眾如果發現自己出現疑似消化不良症狀，且持續1、2個月沒有改善，就該儘速就醫進行胃鏡等相關檢查，釐清原因較有保障。

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不再單打獨鬥！　晚期HER2胃癌，標靶治療合併化療新趨勢

一旦確診為晚期胃癌，特別是在過去被視為不易治療的HER2陽性胃癌，也不要放棄希望！白禮源醫師表示，根據台灣各大醫院資料，大約有5～10％胃癌患者屬於HER2陽性類型，過往只有化療可用，但近年研究發現，常用於HER2陽性乳癌治療的標靶藥物，對於改善HER2陽性胃癌也有一定的助益，合併化療使用，可以增加化療的有效率，提高反應治療率，延長存活期和降低死亡風險。

值得一提的是，胃癌HER2標靶藥物近日已納入健保給付，期望未來能造福更多胃癌患者，避免上述婦人的憾事再度上演。只是，每個人的病況不一，建議患者治療前還是要多諮詢醫師，進行綜合性評估。

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另外，在生活照護上，白禮源醫師提醒，慢性胃發炎、EB病毒感染、幽門螺旋桿菌感染，以及酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和醃漬類食品吃太多等，都是胃癌的可能危險因子，無論是胃癌患者或一般民眾，都應小心防範，守「胃」健康！

過去治療胃癌上，多以外科手術與化療為主，但臨床上多數胃癌病例因發現較晚，導致罹癌者年齡層較高，也增加手術風險； 安南醫院醫療副院長許秉毅指出，目前已能透過經由血清學或胃鏡檢查來作胃癌篩檢，及早發現早期癌症，並且透過內視鏡黏膜下剝離術，有效根除胃癌，比起傳統手術治療治癒率高，且可保留器官功能，也因傷害小，降低治療風險。

內視鏡治療胃癌　安南醫成功切除15例

胃癌是全球癌症死亡排名第三位及發生率排名第五位的癌症，其中超過八成都因幽門螺旋桿菌的感染所導致；許秉毅副院長表示，院內消化內科「胃腸腫瘤內視鏡微創治療團隊」自107年成立迄今，已成功透過內視鏡黏膜下剝離術切除胃腸腫瘤15例，且目前並無發生任何併發症。

內視鏡黏膜下剝離術　有效切除胃腸表皮下腫瘤

許秉毅副院長進一步說明，通常若為大小在兩公分以上、癌症可能性高的胃腸表皮下腫瘤，會建議予以切除，但若為兩公分以下的表皮下腫瘤則建議透過定期追蹤，但胃鏡檢查總是讓許多患者苦不堪言，這時其實可透過腹腔鏡術及內視鏡黏膜下剝離術，幫助切除胃腸表皮下腫瘤。

混合療法提高除菌率　列入國內幽門螺旋桿菌共識

尤其想要預防胃癌的方法就是有效根除幽門螺旋桿菌，因此透過與高雄醫學大學附設醫院吳登強副院長合作發明的混合療法，能將原本根除幽門桿菌三合療法的除菌率從78%提升到97%；許秉毅副院長強調，目前此療法也被列入包括台灣幽門螺旋桿菌共識、東協曼谷幽門桿菌治療共識以及美國幽門螺旋桿菌治療準則之建議療法，可望能幫助更多需要協助的病患。

出現腳踝扭傷時，主要是因連結兩塊骨頭的韌帶遭受部分或是完全的撕裂傷所導致，是臨床上常見的運動傷害； 臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇指出，尤其一旦出現腳踝扭傷，就會衍生其他韌帶引發受傷的風險，又以腳踝外側的韌帶最多，但若為嚴重的傷害時，可能連腳踝內側的韌帶也跟著遭殃。

若無法順暢跑步　應立即停止運動

但要如何舒緩疼痛並盡快恢復以往活動呢，其實可把握四個要點；丁睿宇醫師表示，首先得保護關節遭受二度傷害，因穩定的關節韌帶受傷時，就會使其他韌帶暴露在危險當中，因此若發現無法順暢的在場上跑步、跳躍等行動時，就應立即停止運動，避免使症狀加劇，甚至引發更嚴重傷害。

用腳趾在空中寫字　助維持關節活動度

丁睿宇醫師進一步解釋，其次，根據研究發現，輕柔的運動能幫助維持節活動，因此可以嘗試利用腳趾在空中寫字的方式，盡量維持關節的正常活動度，最後，則是透過壓迫性的包紮、抬高患肢等方式，幫助減緩疼痛，且有英國學者指出，包括冰敷、使用非類固醇類的消炎止痛藥都應盡量避免，因恐會干擾組織癒合和增加多餘的膠原蛋白合成，反使傷害難恢復。

高位腳踝扭傷較嚴重　應進一步接受檢查

最後，可多參與復健活動，幫助恢復腳踝的肌力、活動度以及關節本體覺；丁睿宇醫師強調，最重要的是想要回到原本的運動前，都應依照不同種類的運動進行個體化與客製化的訓練，降低再次受傷機率，民眾也不用過於擔心，通常一般的腳踝扭傷都會逐漸復原，除非是高位腳踝扭傷，屬於可能會影響到脛骨與腓骨連結的嚴重扭傷，則需進一步接受檢查與治療。