「酒矸倘賣嘸～酒矸倘賣嘸～」
「酒後不能開車，很重要！」
每年「意外」死亡人數超過七千人，約有四萬民眾因外傷而殘疾。2019年衛福部公布十大死因「事故傷害」排名第6位，每年都在榜單內！其中交通事故最大宗，多為騎機車致死案例。特別是春節連假期間，全家結伴出遊，也是交通壅塞巔峰期。萬一發生重大意外事故，罹難者又為家中經濟支柱，頓失依靠難以維持生計。
健康醫療
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一名55歲女性病患健康檢查發現左上肺有一顆約2公分大腫瘤、無遠端轉移， 證實為肺腺癌。接受外科手術切除腫瘤後， 發現有縱膈腔淋巴結轉移，同時有特定基因突變(EGFR)，轉至振興醫院呼吸治療科接受標靶治療。
2個月後發現患者呼吸急促，檢查後發現有惡性肋膜積水及心包膜積水，幸無產生抗藥性,，再加上抗血管新生藥物治療，接受全方位基因檢測，進一步接受更精準及個人化的治療。
肺癌國人十大癌症之首 致病因子多樣化
肺癌是全球最常見的癌症死亡原因，是國人十大癌症死因之首。肺癌依其生物特性和臨床表現的不同，大致可分為小細胞癌(佔10-15%)及非小細胞癌(佔85-90%,含腺癌、 鱗狀細胞癌、大細胞癌)。
肺癌致病風險因子包括： 吸菸、二手菸、環境毒素 (石棉、氡氣、砷、 鎳、電離輻射、多環芳香烴等) 、家族遺傳性(尤其一等親有罹患肺癌有關)。肺癌治療方式複雜且日新月異，包括手術、化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等，不同的分期與其治療上差異甚大。
全方位基因檢測 找出突變對症下藥
振興醫院呼吸治療科陳美音醫師表示，病人癌症變異不一樣，透過全方位基因檢測找出癌症突變基因，能給予病患更精準及個人化的治療。全方位癌症基因檢測可找出突變基因與合適對應標靶藥物，以及生物標記，例如：腫瘤突變負荷(TMB)、微衛星不穩定性(MSI)等。提供醫師做為是否使用免疫治療的參考資訊，同時讓合適病人參與進行中的臨床試驗。
透過基因檢測 擬定精準治療策略減少盲測
肺癌是個有多種基因突變可能性的疾病，在檢體有限狀況下，透過全方位癌症基因檢測，可有效率地找出突變的可能性，對症下藥，減少重複檢測的等待時間。
根據國外臨床醫學研究發現，101名肺癌患者經全方位癌症基因檢測，83.2%(84位)病患，找到至少一項FDA核准的用藥。多數肺癌病患有機會從全方位癌症基因檢測，精準擬定治療策略；在沒有進行檢測的狀況下，採盲測治療方式對有效性、心理負擔與經濟壓力成本相當高。
免疫療法把癌症變慢性病 增加延活率
過去治療從外科手術、化療、放療是從外去除腫瘤細胞，免疫療法則是運用人體內在免疫系統攻擊腫瘤細胞，透過免疫療法搭配傳統化療與抗血管新生藥物，可讓非小細胞肺癌免疫療法治療成效再進化。研究顯示，這三項黃金組合可有效提升治療反應率突破 6 成，有更高的機會可以對病患產生療效，而加上傳統化療與抗血管新生藥物加上免疫療法，無疾病惡化時間以及整體存活期也都相對延長，對病患提供第一線高效的選擇。
三項黃金治療組合 高效延活不輕言放棄
近期免疫療法於第一線擴散型小細胞肺癌有重大進展，於 2018 年首度證實 anti-PD-L1 藥物合併化療可以顯著的增加病患的整體存活率，整體存活時間正式突破一年，對擴散型小細胞肺癌病患是一大福音。目前非小細胞肺癌免疫療法已納入健保，僅限於 PD-L1 表現量高的患者有機會申請健保給付，但合併療法對於PD-L1 高、低與沒有表現量的病患都能產生療效，只要與醫師討論治療策略，積極治療，有機會得到更好治療組合與成效。
年底應酬跑趴，聚餐一攤接一攤，卻是大腸激躁症的高峰期！有此困擾的人，經常腹瀉，有時還會偶爾腹痛，嚴重影響日常生活。不過，有的人卻擔心，令人束手無策的大腸激躁症，會不會也是大腸癌的警訊呢？兩者症狀有何差異呢？有大腸激躁症的人，飲食應該怎麼吃，才不會加重症狀？來聽聽看醫師怎麼說。
大腸激躁症會是大腸癌的警訊嗎？
大腸激躁症（簡稱IBS）並非單一特定疾病的名稱，而是以慢性反覆發作腹痛和排便習慣改變為主的胃腸道功能障礙。大腸激躁症典型的症狀即腹瀉及腹痛，但是，這些症狀也常與其他腸道疾病混淆，所以診斷要先排除發炎性腸道疾病的可能，包括：潰瘍性大腸炎和克隆氏症。一旦排除後，才能對症治療。 基本上這兩種疾病的致病機轉不一樣，衛福部樂生療養院肝膽腸胃科趙珂漢醫師表示，大腸直腸癌初期多半沒有明顯症狀，僅有輕微腹痛、腹脹等現象。 小心三問題「血便、體重減、胃口差」 隨著疾病進展可能會產生腹瀉、排便習慣明顯改變、體重減輕、貧血等現象。嚴重者甚至進展到腸阻塞，需要緊急手術處理。儘管，大腸激躁症本身不會變成大腸癌，可以透過用藥及生活作息調整緩解症狀，但是，仍然必須注意是否出現血便、體重減輕、胃口變差等危險訊號。 由於大腸癌早期症狀不明顯，且晚期發現預後差。建議民眾配合國民健康署的大腸癌篩檢計畫，只要年滿50～74歲的民眾，每2年提供1次免費的「定量免疫法」糞便潛血檢查。此外，高風險族群例如：有腸道瘜肉者、發炎性腸炎者，或有大腸癌家族病史者，建議至腸胃專科醫師門診詢問篩檢計畫。 七大危險徵兆 及早就醫診治 由於大腸激躁症是功能性疾病，因此其診斷必須要先排除藥物引起的症狀或器質性疾病。建議症狀發作初期務必尋求醫師協助，以確立診斷。若有以下「7大危險徵兆」，則更可能為器質性疾病，而非腸躁症。 1.發作年紀超過50歲。 2.糞便帶有血絲、鮮血或是血塊。 3.半夜睡夢中突然腹痛或腹瀉。 4.疼痛嚴重度有逐漸加重或變頻繁。 5.伴隨體重減輕。 6.伴隨有貧血，發炎指數上升，或糞便發炎指數上升等。 7.家族史有發炎性腸癌，或是腸胃道癌症。
上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，緊急到最近的醫院掛急診。經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。
台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。
就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。
酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為，有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關；另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。
胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。
張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。然而，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？
張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。
除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。
張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。
對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。
那麼該怎麼預防呢？張君照提醒，所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。
（文章授權提供／常春月刊）
阿勳有糖尿病卻貪杯中物，每次喝酒總要喝到爛醉如泥才肯罷休，適逢年終尾牙旺季，更是幾乎天天被朋友架回家，沒想到有天回家，老婆幫他更換衣物時，發現他全身發燙，下體還飄出噁爛的惡臭味，睪丸腫大如哈密瓜，被老婆緊急送醫，確診「佛尼爾氏壞疽」（Fournier’s gangrene），幸運撿回一命。
佛尼爾氏壞疽 傷口皮下嚴重多重感染
收治該病患的振興醫院泌尿部微創手術科主任蔡昇翰表示，好比青春痘爛掉會化膿，「佛尼爾氏壞疽」是一種病程快速的壞死性筋膜炎，好發在肛門、會陰、外生殖器周邊和尿道等傷口，如果沒有緊急進行清創手術，死亡率高達100%，即使妥善治療仍高20%-30%死亡率。
醫師進一步解釋，「佛尼爾氏壞疽」是因皮下遭細菌感染，細菌如「清兵入關」直攻肌肉，且比蜂窩性組織炎嚴重，屬於多重細菌感染，有些菌種還會產氣，「氣體如同在皮下開鑿隧道，把皮膚和肌肉分開，讓細菌繼續蔓延。」
常見的感染來源有三，包含低端腸道（如直腸腫瘤、手術或創傷後併發症）；生殖泌尿道（如尿道狹窄、手術或創傷後併發症）；周邊皮膚感染（如毛囊發炎、外傷感染）等。
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比蜂窩性組織炎嚴重 救命有三關鍵
「佛尼爾氏壞疽」初期症狀類似蜂窩性組織炎，局部患部出現紅腫熱痛，部分患者患部觸碰時會發出「嗶嗶啵啵」摩擦聲，類似搓揉塑膠袋的聲響，代表皮下充滿氣體。蔡昇翰提到，沒有及時治療的壞疽與膿瘍沿著皮下快速推展，嚴重會廣泛圍皮膚的發黑壞死，也可能合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。
「佛尼爾氏壞疽」是所有泌尿科醫師最同頭痛的疾病，蔡昇翰強調，治療首先要救命，維持血壓、心跳等，並使用廣效抗生素，另外細菌在皮下無處可去，清創傷口對預後非常為關鍵，「在傷口開洞讓細菌跑出來，且因為充滿膿液、且積累很久，味道會瀰漫開刀房，洗都洗不掉，畢生難忘。」
蔡昇翰補充，糖尿病是佛尼爾氏壞疽重要的危險因子，20-70%患者同時合併有糖尿病，此外25-50%患者酒精成癮，其他原因造成的免疫功能低下，也是佛尼爾氏壞疽的危險因子，若正常人有足夠免疫力，應不至於太擔心。
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醫師提醒，佛尼爾氏壞疽是緊急而且致命的感染症。對於糖尿病，酒精成癮或免疫不全的壞疽高危險群，會陰部位的小傷口或小手術必須要謹慎應對。萬一不幸感染惡化成壞疽，早期症狀診斷（紅腫熱痛）與即時的清創手術是保住性命的不二法門。
腎臟功能超重要！ 透析目標是維持正常生活
腎臟的功能，在於水分及體內廢物的排除，對於造血、骨骼新陳代謝及血壓管理都有它的重要性，不過腎臟出問題，往往難以早期發現，發展成末期腎衰竭時，就得進行透析治療。
「洗腎」高效排出毒素 「洗肚子」時間空間有彈性
透析治療分兩種：血液透析，俗稱「洗血」，患者到洗腎中心，每週3次，每次4小時，把血液抽到機器裡，分離水分及毒素再回到體內，屬於侵入式治療。腹膜透析又稱「洗肚子」，利用腹膜的滲透及超過濾作用，排除體內毒素。
廖上智院長指出，血液透析的效率非常好，一下子把身體裡很多毒素快速地去除，但身體必須承受短時間內水分及毒素波動的壓力，也因為需要在專業醫護人員操作，所以必須定時到院接受治療。而腹膜透析剛好相反，優點是時間彈性大，能在家裡操作。腹腔中，腹膜是一個很慢速的透析器官，24小時都在工作。
廖院長補充，目前自動透析有一個新型機器，能把患者洗腎的數據進行傳輸，傳到包括醫師、腹膜透析治療師等醫療人員手上，能發現患者透析的問題，及早改善及調整透析方式。
手動換液每天3到4次 自動換液一覺醒來就搞定
腹膜透析透過腹部導管，把體內廢液排出體外，再引入透析藥水留置在體內進行透析，患者能選擇每天進行3到4次,每次20分鐘換液的「手動洗」；或是晚上睡覺時，由機器協助自動進行每天1次的「自動洗」。
廖院長說，曾有一位76歲的阿嬷，一開始接受腹膜透析，從需要旁人協助的手動洗開始，進行兩個月療程後選擇了自動腹膜透析，自此就開始自己動手執行一直到現在，約有一年多的時間，完全沒有出過任何差錯。
高雄鳳山醫院委託長庚醫療體系經營，不只能共享醫療資源，更在2006年就開始提供腎臟病患腹膜透析治療項目，也在資深專科醫師及護理人員團隊努力下深耕鳳山在地醫療。
腹膜透析血液入腎波動小 有助保持殘餘腎功能
醫師指出，腹膜透析因為身體不需承受明顯的水分改變，血液進入腎臟的波動負擔小，所以更能保持殘餘腎功能。建議腎友可以視自己的生活形態，選擇最恰當的透析方式，維持原有的生活品質。
早期小顆肺癌新救星，術後即可下床進食！肺癌幾乎已成台灣新國病，隨低劑量電腦斷層掃描篩檢普及，早期肺癌篩出率逐漸增加。對此，台大肺癌團隊研發「單孔無管胸腔鏡手術」，免氣管、胸管和尿管，合併影像導引定位，傷口小、恢復快。台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，該術適合肺癌腫瘤小於1、2公分，有助老人及肺功能差的病患恢復。
肺癌新國病 每年1萬3千人罹癌
衛福部統計，台灣每年有超過一萬三千人罹患肺癌，超過九千人因肺癌死亡，儼然是新國病。陳晉興指出，隨低劑量電腦斷層掃描發現越來越多早期肺癌，但傳統肺癌手術，須使用雙管氣管（有感染風險），麻醉還要維持只有一邊肺臟呼吸（至少一小時），還必須開胸達20至30公分上口，且須切斷2-3根肋骨，再進行手術。「不但傷口長、切除範圍大、恢復慢，手術併發症及長期疼痛的比例也較高。」對此，目前肺癌手術新趨勢，是「單孔無管、精準定位」，優勢是「更小胸壁切口（單孔）」、「更快麻醉恢復（無管）」和「更少，更精準的肺臟切除」。
單孔無管胸腔鏡手術 適合早期小顆肺癌
陳晉興解釋，「單孔」是目前胸腔鏡手術進步，從原本三孔傷口，目前進步至單孔，切口愈來越小；「無管」是更快的麻醉恢復，避免大量肌肉鬆弛劑，達成無氣管、胸管、尿管，麻醉較淺，屬於靜脈麻醉，術後即可甦醒，下床進食；「更精準」是因為肺臟切除不再重生，切越少越好，但切得不夠或不準，腫瘤容易復發，因此透過影像導引定位，利用低劑量電腦斷層找出腫瘤，再予以切除。
臺大醫院肺癌手術團隊除發表多篇論文、撰寫教科書，更已進行免氣管插管胸腔鏡手術超過1500例，影像導引之定位胸腔鏡手術超過1500例，單孔無管胸腔鏡手術超過100例。 陳晉興補充，該術式適合腫瘤小於1、2公分，老人及肺功能差、較瘦的病患，不適合腫瘤太大、曾手術沾黏、過度肥胖等患者。
早期篩檢預後佳 醫籲低劑量斷層掃描篩檢
此外，肺癌愈早發現，治療效果越好，美國臨床試驗證實，低劑量電腦斷層篩檢降低死亡率20%；歐洲臨床試驗顯示，低劑量電腦斷層篩檢降低死亡率26%。陳晉興提醒，４５歲以上民眾，可定期低劑量電腦斷層篩檢，診斷早期肺癌，降低死亡率。
根據調查指出，在台灣每10對伴侶，便有1至2對為不孕所困擾的經驗。有一名26歲女性長達四年月經沒有，本應無法懷孕的個案。西醫婦產科判斷她的子宮內膜嚴重萎縮導致閉經，子宮內膜厚度過薄難以受孕。但所幸患者與中醫師配合都很有耐心並未放棄，經過約半年治療後，基礎體溫出現雙相、明顯高低溫差，且整體趨勢近於正常水平，多年未至的月經也每月準時報到。 基礎體溫判讀下 中醫週期療法藥方調理 臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科陳安履醫師表示，所謂的中醫週期療法是指在現代基礎體溫的判讀下，給予中藥處方治療。透過基礎體溫的測量和記錄，西醫可判別該女性相關激素的分泌水平並確認有無排卵；至於受過此訓練的中醫師則透過低溫高溫期時間長短、溫度數值與波動，而給予腎陰腎陽的方補充調整，這裡的腎陰腎陽即為，相關激素影響女性濾泡成熟、子宮內膜增厚的一系列轉化合成作用。目前中醫師公會全聯會試辦的中醫提升孕產照護品質計畫，便提供有此需要的女性予以健保給付。 古典中醫四診辨證結合 提高女性受孕機會 執行中醫週期療法除了需精細的進行基礎體溫判讀外，陳醫師說明，還必須跟古典中醫四診辨證相結合，才能真正提高不孕症女性受孕的成功率。理由很簡單，中醫理論最基本的氣血、寒熱、濕瘀、虛實即使是ㄧ般民眾也能朗朗上口，但若不能精確的診斷其病變發生的臟腑、位置以及彼此間的比重，則不能精準選擇用藥處方，最常見的結果，就是服用藥物後卻沒有任何感覺。 雖然基礎體溫可以準確的告訴中醫師，如何進行腎陰腎陽的補充調整，但生活環境與自身有太多因素，會透過干擾女性的下視丘－腦下垂體－卵巢－子宮生殖軸而影響生殖相關激素的水平而導致不孕。 血瘀則子宮環境不好 中藥處方活用治療 陳安履醫師指出，比如壓力、或睡眠問題，可能干擾到下視丘與腦下垂體，進而影響後續激素的分泌，使濾泡生長與子宮增厚受到影響。若飲食不節、脾虛痰飲等使營養物質吸收不好，也會影響激素的合成，要知道這些相關激素的合成原料就是胺基酸、脂肪與醣分子。 若屬中醫所說的血瘀，則子宮環境不好，也會影響子宮內膜的納受性導致受精卵不能成功著床。這些干擾因子必須仰賴專業中醫師脈診、舌診等精準判別。 事實上，像是子宮異常、卵巢早衰或多囊性卵巢症候群等導致的不孕症都是中醫週期療法的適應範圍。正因為中藥處方與中醫理論是如此的多樣與靈活，故賦予了中醫在治療不孕症上，有無限的可能與發展。
