一位五十歲男性上班族，以為是坐骨神經痛導致下背部痠痛，且時常感覺腳很麻，因工作忙碌僅先用止痛藥及中醫針灸緩解症狀，直到痠痛感延伸至大腿，連下床走路都寸步難行才至骨科進行腰椎手術，術後發現竟是腫瘤轉移造成的病理性骨折合併神經壓迫，至高雄榮民總醫院檢查確診為攝護腺癌，且已發生骨轉移。男子聽到自己罹癌且轉移到骨頭，一度覺得人生已走到盡頭，萬念俱灰下自我封閉足不出戶，更不願意接受治療，在醫師及癌症個管師苦口婆心衛教下，這位患者才同意接受治療，目前除了治療癌症本身，仍持續施打保骨針，治療至今病情穩定控制中。

癌症骨轉移　骨頭坑坑洞洞易骨折

高雄榮民總醫院鄭紹宇副院長指出，癌症骨轉移是指各種不同的原發性腫瘤，包括攝護腺癌、肺癌、乳癌等，癌細胞由原發處經由血液或是淋巴系統，跑到骨頭組織上，並開始生長。當癌症侵蝕會造成骨質快速流失，骨密度降低，骨骼遭癌細胞侵蝕會像起司一般，坑坑洞洞的，而新生的骨頭質量不佳，容易脆化，若不趕緊治療，就很有可能發生病理性骨折，嚴重者更會影響患者生活自理能力，並間接降低患者的存活期。

高雄榮民總醫院外科部副部長余家政醫師表示，以晚期攝護腺癌來說，高達六成五到七成的比例會發生骨轉移。針對癌症骨轉移的患者，除了賀爾蒙治療外，必要時會搭配保骨針，延緩骨骼的惡化以提升患者的生活品質。許多癌症病患最擔心的就是癌細胞復發與轉移的問題，也有許多患者一發生癌症骨轉移，就覺得被宣判死刑。事實上，有愈來愈多的病例證明，癌症即使發生骨轉移，還是可以透過治療方式，抑制腫瘤生長、減緩疼痛並延長生命。

保骨針治療　抑制骨轉移腫瘤

余家政醫師鼓勵患者，及早發現骨轉移，及早治療。目前臨床上，當癌症產生賀爾蒙抗性時多使用保骨針治療，提醒患者在施打藥物期間要留意口腔健康，同時多攝取鈣片與維他命D3，以防出現低血鈣的問題。另外，余家政醫師更特別提醒，五十歲以上有攝護腺癌家族史者，每年應定期抽血檢查攝護腺癌指數PSA以及肛門指診，以利早期診斷早期治療，若有出現頻尿、血尿或解尿不順等徵兆，千萬不要拖要盡速就醫檢查，只要積極配合治療，也能提前預防骨轉移的產生，患者不必過於恐懼。

高雄榮民總醫院癌症中心劉絮穎主任提及，高雄榮民總醫院為了提升癌症治療品質，於104年成立癌症中心，結合個管師、營養師及護理師，以全程、全人、全家、全隊及全社區的五全整合照護之精神照護癌友們，提供給患者及家屬相關資源，並也持續加強院內、院外宣導，期望在癌症預防與宣導衛教盡一份心力。

藥廠與醫院合作　「骨勵加油站」做衛教

為了提高民眾及癌友對於癌症骨轉移的認識，知名藥廠與高雄榮民總醫院合作「骨舞士氣好Bone Bone」加油站巡迴展，推出「骨勵加油站」，民眾只要觀看一段衛教影片，回答骨轉移衛教問題，即可取得一份骨勵小物。從1月10日至1月21日於門診大樓1樓健康藝文展示廳展出，歡迎病友、民眾踴躍參與，期盼透過寓教於樂的方式，鼓勵患者及早發現、及早治療，並為正在治療中的患者注入勇氣及鼓勵。

該藥廠總經理李宜真表示，「我們始終致力於提升患者的健康與生活品質，在癌症骨轉移的衛教推廣上不遺餘力。未來也將持續與台灣醫療體系合作，積極推動癌症骨轉移的疾病衛教，提升病友與大眾醫療智識層面，幫助病友實現『活得長、活得好』的願景目標。」

北部一名40多歲的科技業男士，因為雙腿嚴重水腫找不到病因，輾轉至新光醫院血液腫瘤科檢查，沒想到原來是胰臟長了「壞東西」！發現時癌細胞已經嚴重轉移，且造成全身血管栓塞，確診為胰臟癌晚期，患者擔憂自己活不過半年。

胰臟癌又名「癌王」，其「發生率幾乎等於死亡率」。根據國民健康署癌症登記報告指出，2016年台灣有2022人被診斷為胰臟癌，1996人死於胰臟癌。新光醫院血液腫瘤科賴泓誌主任表示，因為胰臟的位置在比較深層的緣故，鄰近又有許多血管佈及，容易在癌症早期就發生癌細胞轉移或壓迫血管，一般超音波檢查不一定照得到胰臟有異狀，往往發現時已經是晚期，因此，在治療上更加不容易。

第二線化療藥物　可再延長病患存活率

針對胰臟癌的晚期治療多半以化療藥物為主，過去患者僅能仰賴第一線的藥物治療來爭取存活期，在2018年8月第二線化療新藥已通過健保給付，為亞洲的胰臟癌患者延長整體存活期達9個月。賴泓誌主任指出，這名40多歲的科技業男士，在治療上積極配合醫囑，加上使用第二線化療新藥，使得原本僅有數個月的存活期提高到一年以上，這樣的治療結果很鼓舞患者跟家屬。

對抗胰臟癌：積極檢查　積極治療

雖然，到目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌，但民眾仍可透過以下幾種影像學檢查來幫忙診斷：腹部超音波、電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、內視鏡超音波；賴泓誌主任提醒，一般民眾都可更在乎自己健康，定期做適當的健康檢查，而有特定基因突變者、或遺傳慢性胰臟炎的人、或家族內有罹患胰臟癌的人，就建議做胰臟癌的進一步篩檢，若不幸罹患胰臟癌，應積極尋求專業專科治療，在小心控制藥品的副作用之下，來延長病患存活期與降低治療的不適感。

台中80歲趙伯伯連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，家人緊急送醫檢查，發現老翁乙狀結腸竟嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發。

腸扭轉嚴重腹膜炎恐危及性命 亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主治醫師林敬淳表示，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。

林敬淳醫師指出，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，皆容易發生扭轉，此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。

腸扭轉為腹部急症　一旦確診須立即治療 在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40%-90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；林敬淳醫師提醒民眾，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。

（文章授權提供／優活健康網）

為降低國人失智症盛行率，天主教失智老人基金會與蘇天財文教基金會聯手研發「活出健康-生活再造實作班」，第一梯次計有15位年紀從64歲至80歲對健康生活問題改善之行動計畫有興趣的民眾參與，課程前後進行國際上認證的智能測驗(MoCA) ，全體學員的平均分數從24.5分進步到26.6分，73%的學員得分均有增加，有1位學員更是增加了7分，2位學員增加5分，1位學員增加4分，證明此課程具有促進大腦認知功能進步，降低失智症風險之功效。

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失智趨勢升高　降低患病因子

天主教失智老人基金會社工主任陳俊佑說明：根據研究預估，全台目前已超過28萬失智症患者，而且每年以1萬人的速度增加。面對無藥可醫的失智症，2019年世界衛生組織公告認知功能下降與失智風險降低準則：強推薦身體活動、戒菸、地中海式飲食、高血壓與糖尿病管理，有條件推薦認知訓練、社交活動、體重管理等。

我國失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0明確指出，要降低失智症風險，首要降低可改變的罹患失智症之風險，包含肥胖、糖尿病、高血壓、體能活動不足、吸菸、飲酒過量等。

從全人角度出發　整合台灣本土化

蘇天財文教基金會主任秘書蘇姵綺職能治療師表示：美國南加州大學(USC)執行的健康老人研究(Well Elderly Study)，採取嚴謹的隨機分派臨床試驗方法，招募360位居住在社區、60-89歲能夠獨立生活的老人(平均年齡74.4歲，65%是女性，73%為獨居長者，27%自認有生活困擾)，以生活型態再設計介入組與控制組的比較，經過每週2個小時的團體以及每月1個小時的居家訪視，為期九個月後，效果良好，生活品質量表 (SF-36)的8個構面中有5個構面有進步，其他3個構面退化的速度比控制組還慢，同時，以此計算前後測的換算出相當具成本效益，相當激勵人心！

鼓勵學員動腦　維持自我覺察

每個人的生活型態議題各不相同，但相同的是他們都透過課程的核心方法中找到了屬於自己努力的方向。學員劉阿姨年紀70出頭，對自己的健康很關心，每次團體總是紀錄詳細，針對當次討論內容提出自己需要改進的部分，化為接下來一周的行動計畫，並於每次上課與同儕分享，他總是笑瞇瞇的說，一周中我最期待的就是星期二的課程，一定用心打扮，下一期我還要繼續上！

另一位學員楊阿姨則表示，自從老師在運動那一節課討論要有什麼體適能內容以後，我每天都深蹲，現在走起路來更輕盈了；有學員則是發現自己吃的蔬菜太少，決定每天多補充自己打的蔬果汁，作為一天的開始，成為良好的習慣。

換個打法，卡介苗保護力大不同！肺結核是全球最具威脅的傳染病，施打卡介苗是重要的預防方法，然而其保護力並非100%，有些人施打疫苗後仍會感染。對此，美國國家衛生研究院團隊在猴子身上發現，比起傳統的皮下注射，透過靜脈注射的效果更好。不過，靜脈注射難度較高，且該實驗方式的吸收劑量相對較高，都是這項重大發現待解決的難題。

預防肺結核　卡介苗保護力可更好

結核病是「結核桿菌」引起的疾病，主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。據統計，2018年共有150萬人死於肺結核，是全球重大流行病。

雖然肺結核已有有效藥物，但施打疫苗仍是重要防疫手段。「卡介苗」是將牛的分枝桿菌製成的活性疫苗，經減毒後注入人體，可產生對結核病的抵抗力，一般對初期症候的預防效果約85％，但在某些國家施打疫苗卻仍無法有效控制疾病蔓延。因此，科學家開始研議疫苗施打方式，是否會影響保護力。

換個打法　靜脈注射保護力更佳

根據《自然》，美國國家衛生研究院團隊在猴子身上發現，比起傳統的皮下注射，透過靜脈注射的效果更好。在10隻接受靜脈注射的恆河猴中，暴露結核桿菌病毒後，有6隻幾乎沒有感染跡象，整體上優於其他疫苗施打方式。

為何靜脈注射卡介苗較有效？兩位馬薩諸塞大學醫學院專家Samuel M. Behar和Chris Sassetti撰文表示，研究發現，靜脈注射疫苗後，大量的T細胞（一種免疫細胞）湧入肺中，且可以存活很長的時間，能有效辨識細菌，當細菌入侵時，快速啟動免疫反應，有效對抗病原體，這支持了在肺部進行高劑量疫苗接種，也能獲得保護力的假說。

不過，專家也懷疑，仍有其他免疫機制參與其中，才能有如此保護效果。

艾伯特愛因斯坦醫學院（Albert Einstein College of Medicine）結核桿菌疫苗專家Bill Jacobs告訴《NPR》，這是在該領域30年來，首次在動物實驗看見這種成果，他推測，在血液中暴露大量病原菌，使免疫系統獲得有效辨識能力或許是關鍵。

靜脈注射難度高　實戰應用待研究

針對這項重大發現，Samuel M. Behar和Chris Sassetti則提到，疫苗保存和靜脈注射的專業人員，是這種新注射方式必須解決的難題。

另外，此種注射方式在人類身上是否也見效仍待研究，幼兒靜脈注射難度也較高，此種高劑量吸收是否會引起不良反應，都是未來進一步研究重點。

參考資料：

1. Tuberculosis vaccine finds an improved route

2. Researchers Have Found A Way To Improve TB Vaccine

3. Darrah, P.A., ZepJ., Maiello, P. et al. Prevention of tuberculosis in macaques after intravenous BCG immunization. Nature 577, 95–102 (2020) doi:10.1038/s41586-019-1817-8

61歲的謝先生糖尿病控制不佳，幾個月前因雙眼玻璃體出血，嚴重影響視力，已幾乎到了伸手不見五指的情況，生活上處處需要家人協助，覺得活在人世間沒有趣味，所幸到嘉義大林慈濟醫院眼科就醫，眼科醫師及時以微創玻璃體手術治療，隔天即恢復視力，讓謝先生重拾新生。

視力差眼模糊　糖尿病併發症

謝先生說，自己原本就罹患糖尿病，一開始視力稍微變差，但沒有及時處理，結果越來越「霧」，變得幾乎什麼都看不到，生活起居要靠家人協助，也沒辦法再去做生意，人生像黑白的。很感謝王醫師幫忙手術，讓他恢復視力，生活上、精神上都不一樣，戴上眼鏡就可以看手機，精神變得很好，非常開心。

眼科王璟煜醫師說，謝先生來就醫時，雙眼視力模糊，右眼只有手在前面晃才知道，連幾隻手指都看不太到，左邊視力只有0.03，來門診時幾乎都坐著輪椅，由太太推著進診間。由於謝先生患有糖尿病，幫他安排散瞳檢查，發現兩邊的玻璃體出血。

玻璃體出血　止血再手術

王璟煜醫師指出，玻璃體出血是患者因為糖尿病造成玻璃體血管增生，血管破裂出血，一般若是不嚴重，可能會有一點飛蚊症，但是等血塊越來越多時，會抱怨眼睛前有一層霧遮住，等到血塊越積越多，眼前就會一片黑，完全看不到，若是不治療，會有失明的風險。

王璟煜醫師表示，若是只有單眼出血，會先服用止血藥物，追蹤一兩個月，看看血塊會不會慢慢吸收，但因為謝先生已兩眼都看不到，繼續等待會造成日常生活不便，因此安排進行微創玻璃體切除手術。手術方法是在眼睛打三個洞，用微創玻璃體切除的方式，將裡面的血塊清乾淨，術後不需縫合，隔天即可看見。

出現視網膜病變　雷射後要追蹤

王璟煜醫師指出，玻璃體出血有40%至50%與糖尿病有關，糖尿病的視網膜病變分為兩種，一種是非增殖性視網膜病變，另一種是增殖性視網膜病變，差別在於有沒有新生血管增殖，如果沒有新生血管增殖，約半年到一年需追蹤一次，若是發現有新生血管增殖，除了需要儘快打視網膜雷射，至少三個月至半年要至眼科追蹤。

王璟煜醫師提醒，糖尿病視網膜病變的患者，不能等到視力變差才就醫，因為在視力變差之前，視網膜就會有一些出血的情形，因此只要知道自己有糖尿病，一年內一定要至眼科就診篩檢一次，但若是病情較嚴重，可能需縮短為三個月、甚至一個月回診一次，以預防嚴重的併發症出現。

日前媒體報導中國傳出一名父親將據稱能保平安之深海能量石贈送給子女隨身攜帶，該女卻無故流鼻血，並在機場通關時觸發輻射增測器的事件，後來發現是能量石惹禍，居然檢出帶有高輻射劑量率。

能量石原貌是「放射性同位素」

衛生福利部南投醫院放射腫瘤科宋時雨醫師表示，根據新聞內容推測，這能量石真實身分，最有可能是放射性同位素。放射性同位素指的是本身就會不斷放出放射線的物質，有人為製造的也有天然的。人造的放射性同位素目前廣泛運用於醫療和工業上，例如放射治療，核子醫學，化工產業和儀器測定。

過度輻射暴露　增加罹癌風險

天然放射性同位素最有名的就是已被發現一百多年的鐳了，百年前的人們因為不了解輻射，曾將鐳當成健康成份。商人將鐳添加到各種食物和用品，製造出能量水，能量牙膏，能量化妝品等等產品大賣特賣。直到後來人們才發現過度的輻射曝露，其壞處除了皮膚黏膜受損，更可能抑制骨髓造血功能，還有現在更為人所知的增加罹癌風險。

生活福射無影響　刻意加量要小心

宋時雨醫師表示其實在我們的生活周遭用品飲水食物，無處不有微量天然同位素，例如食物中的鉀40。但和前述的鐳不同，日常生活自然接觸到的大都是低劑量率同位素，所產生的劑量極低，屬於背景輻射，無須擔心。

據原能會資料，台灣每人每年接受的天然背景輻射劑量約為1.62毫西弗。目前科學上無法證實極低劑量輻射對人體健康的傷害，但刻意購買一顆高輻射劑量率的能量石隨身攜帶，不僅是觀念落伍了百年，還是花錢找罪受的事了。

糞便移植也能救人！今年52歲的李姓病患7年前，在高雄長庚接受換肝手術，術後恢復正常生活起居與工作，並規律服用低劑量抗排斥藥物。最近三個月卻持續腹瀉，平均一天5-6次水瀉，糞便細菌培養證實為困難梭狀桿菌感染，住院接受抗生素治療，情況未改善。於上月23日執行腸道微菌叢植入治療（簡稱糞便移植），移植後病患情況明顯改善，目前排便正常。 困難梭狀桿菌感染引起腹瀉　使用抗生素更加惡化 高雄長庚糞便移植團隊蔡明釗醫師表示，宿主與腸道細菌間的平衡稱為微生態平衡，腸道環境平衡可保持宿主的日常生理功能。然而，腸道微生態可能因為癌症、手術、移植、慢性病及抗生素使用等原因導致失衡。困難梭狀桿菌感染引起嚴重的腹瀉，則為其中併發症。以往這類難纏的腸道發炎，僅能使用更多抗生素，結果卻使腸道環境更加惡化，患者長期為腹瀉所苦，痛苦不堪。 P2等級合格實驗室　長庚醫院建立超級捐贈者 目前高雄長庚完成的5例糞便移植，其糞便微菌叢皆由林口長庚所提供，這5位病人情況皆穩定。蔡明釗醫師指出，依據法規捐贈者需要完整的身體檢查，以排除特殊疾病。捐贈者的糞便也都要在合格實驗室備置以及保存。 林口長庚邱政洵教授指出，目前林口長庚具備P2等級合格實驗室，並且與大學生合作，篩選出合適的捐贈者，建立所謂的超級捐贈者。這次高雄長庚完成的首例肝臟移植病患接受糞便移植的糞便微菌叢，即來自於超級捐贈者。 高雄長庚自今年10月執行第一例糞便移植，目前各體系之間已建立良好的合作關係，希望未來糞便移植能在整合的體系之下，造福更多病人。