「想要自立生活工作！」是不少思覺失調病友真實的心聲。現年37歲的李先生年紀輕輕就在國外擔任高階主管，八年前受疾病症狀影響，以為自己被人陷害，闖入澳洲軍事重地遭強制送醫，被確診為思覺失調症。返台休養後，為求穩定治療，與主治醫師討論，以一個月一針的針劑治療；之後更改為三個月一針長效針劑，既不會忘記吃藥，精神也比較好。目前李先生不再受幻覺干擾，全心投入事業，還開了一間文創小店，實現創業夢想。

及早介入治療降低復發　恢復生活品質與社會功能

振興醫院精神醫學部蘇東平教授表示，思覺失調症是一種思考及知覺失調的慢性疾病，往往需要長期治療，常見的長期藥物選擇，包含口服藥物及長效針劑。過往長效針劑常被誤認為是保留給生病較久，或是病情較為嚴重的病友使用。然而，相較於口服藥物，許多研究已證實新一代長效針劑，能穩定維持藥物在血液中的濃度，降低疾病復發風險，減少腦部功能萎縮，故近年來醫界開始鼓勵病友，在早期就接受長效針劑治療，以幫助更多病友重返社會。

長效針劑治療達一年　研究：6成病友生活功能恢復

蘇東平教授參與為期一年半的臨床試驗，受試對象為發病五年內之病友，由原本的口服藥物治療，轉換成每個月注射一次新一代長效針劑。治療滿一年時，近6成病友的個人及社會功能水平恢復良好；治療滿一年半時，近6成病友可投入職場或繼續就學，比例提升近2成；此外，接受長效針劑治療期間，病友的精神科住院率從32%降至僅5%。上述結果顯示，只要治療夠早、夠積極，思覺失調症病友的確有機會重拾正常生活，此成果日前已刊登於台灣精神醫學期刊。

打破針劑刻板印象　調查：就業之病友接受度高

彰醫鹿東分院邱南英院長指出，思覺失調症是腦內多巴胺失調引起的疾病，全球終生盛行率為0.5%~1%，全台約有15萬人確診罹患思覺失調症，尤其好發於15至25歲男性；女性則是25至35歲，可能受到遺傳、個人體質、外在刺激和環境壓力因素誘發。 根據彰化基督教醫院鹿東分院於2019年針對295位思覺失調症病友進行「長效針劑意向調查」結果顯示，有就業、有病識感之病友更願意接受長效針劑，這個結果打破過往病友對於針劑的刻板印象。邱南英院長指出，以往臨床上常見使用口服藥物的病友在症狀改善後，自行減藥或停藥，但在使用長效針劑後，回歸職場反而增強病友穩定用藥的動機。

「少顆藥，沒差吧？」這樣的想法，讓一名年約60歲的男性面臨中風復發悲劇，吃足苦頭，他的主治醫師台北榮民總醫院神經內科主治醫師紀乃方聽到這消息也深感惋惜。

這名年約60歲的男性因為有慢性病，必須用藥控制慢性病，加上曾經中風，也必須服用預防再次中風藥物，時日一長，他自覺中風症狀已改善，加上擔心吃太多藥會傷胃、傷身體，便偷偷停用預防再次中風的藥物，沒想到一個月內就中風復發，家庭照顧與經濟負擔頓時沉重異常。

二度中風　家庭照顧、經濟負擔更沉重

「由於醫學科技的進步，多數中風患者都能存活，但部分患者可能失去生活自理能力，需要有人照顧，對家庭、經濟便形成龐大負擔。」紀乃方醫師說，上述病例並非特例，不少中風合併慢性病患者曾產生停藥念頭，當患者擅自決定停藥，一般都是先停用預防中風藥物，中風威脅也就悄然而至。根據統計，初次中風的患者中，約三分之一還保有生活自理能力，當二度中風，很可能就失去生活自理能力，家庭照顧人力與經濟上，很快面臨嚴峻考驗。

紀乃方醫師分析，對於曾中風的族群，預防中風復發是當務之急，除了注意生活起居、定期復健與增加運動量，高血壓、高血脂與高血糖等三高指數控制和服用預防中風藥物更是重要關鍵。

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▲紀乃方醫師提醒，曾中風族群一旦二度中風，可能就失去生活自理能力，因此在生活起居、用藥上都要特別注意。

規律服用抗血小板藥物　有助降低二度中風機率

以常見的缺血性中風（又稱腦梗塞）來說，若與粥狀動脈硬化、高血脂等有關聯，中風後就必須服用抗血小板藥物，避免產生血栓，引發二度中風，目前許多中風患者正服用阿斯匹靈預防中風復發，不過有些患者服用阿斯匹靈後產生胃痛、消化道出血、牙齦出血、出血不止等不良反應，嚴重時甚至必須接受消化道內視鏡止血，此時就得改用較新型、較不容易產生消化道出血等不良反應的抗血小板藥物，才能降低中風復發機率。

紀乃方醫師叮嚀，年長，或合併肝病、腎臟病的患者，服用阿斯匹靈更容易產生出血、凝血異常問題，因此在抗血小板藥物的選擇上更要謹慎，用藥也一定要諮詢專業醫師建議，不可輕易停藥、減藥。另外，曾中風的族群務必規律復健，肢體功能才會有所進步，日常生活機能也才能逐漸恢復。

三年前一名大學生偶然於左大腿外側摸到約5公分左右的不明腫塊，但無疼痛，經電腦斷層檢查後，發現該腫塊有骨質沈積現象，醫師依其年齡及組織細針切片判斷可能是與運動傷害有關的肌肉骨化。經一年半後腫塊長大到十五公分以上，轉至高雄長庚醫院就診，經骨科、放射科、腫瘤科等多科聯合會診後，再經病理科的分子診斷方才確診是「惡性骨化性纖維黏液樣腫瘤」，為惡性軟組織腫瘤(又稱肉瘤)中極罕見的一種。

軟組織腫瘤複雜多變　型態超過100種

高雄長庚醫院解剖病理科教授黃玄贏醫師表示，軟組織肉瘤在臨床上容易被誤診，全身上下包括肌肉、血管、脂肪、纖維等及其所組成之四肢、軀幹、內臟、關節、體腔等構造，都有可能出現病灶。病理診斷之精確性更是一大挑戰: 依照2020年即將出版的世界衛生組織腫瘤分類，軟組織腫瘤的組織型態可分為11大類，涵蓋118種腫瘤型態(有些甚至還會呈現各種亞型)，其中約一半屬於非良性的中間型(21種)及明顯型(36種)惡性軟組織腫瘤—「軟組織肉瘤」則是這些惡性腫瘤的通稱，可能發生於嬰兒到老人等各種年齡層，然而不同年齡層所好發的腫瘤型態也各不相同。

黃玄贏醫師進一步解釋，由於早期未必會疼痛，且腫瘤位於深處不易觸摸，不少病人拖到晚期腫瘤長大，產生壓迫症狀才被發現。然而軟組織腫瘤病程進展不一，快的如高級別(grade 3)肉瘤一個月內即成長一倍大小，並有較高的轉移能力。因此，除了進行原發部位的核磁共振檢查外，仍須確定腫瘤是否有發生轉移，再決定後續的治療方案，故需要多科團隊的共同參與。軟組織肉瘤在臨床上相對罕見，也因為組織型態多變，對於非專門治療軟組織肉瘤的醫療團隊來說，病理報告不見得精準。但重要的是—不同型態、惡性度級別、期別皆會影響後續治療方案，進而決定治療成效，故對患者而言，初次診斷的精準度對於治療結果影響相當大。

軟組織肉瘤治療首要目標：避免復發、轉移以提高存活率

黃玄贏醫師表示，治療軟組織腫瘤方式以手術切除為主，但切除範圍多大則牽涉腫瘤之型態、級別、期別等變數。過大、侵犯神經血管以及如位於後腹腔等深部，常難以進行保留功能但廣泛之切除，因此也伴隨復發風險。為了提升軟組織肉瘤局部控制率，會搭配放射治療，轉移性疾病則以化學治療為主要治療方式。另外，現有新型標靶治療藥物，副作用比傳統治療少，有望可成為軟組織肉瘤另外一種新的選擇，但前提是正確的病理診斷分類，有時尚需分子診斷以確認決定藥物療效的標靶基因變異。

因軟組織肉瘤在臨床上經常被誤診，故在初診時，需特別小心謹慎，民眾也應對自身異狀提高警覺，早期診斷，早期治療。黃玄贏醫師呼籲: 「若身體摸到五公分以上或持續變大的腫塊，無論深淺、是否疼痛，一定要儘速找骨科、整形外科，並且是對軟組織肉瘤有經驗的醫師就診。此外，若一開始並非由專業團隊治療或病理診斷分類不明確，也應到醫學中心的肉瘤專業團隊尋求第二意見並複閱病理切片。」

日前衛福部公布十大不分區癌症名單，排名第一為氣管、支氣管及肺癌，形成這些疾病的原因有很多種，其中我們都要注意的就是「PM2.5空氣汙染」問題，PM2.5是一種非常細小的懸浮微粒，只要呼吸就會接觸到的危險因子。

台灣的空氣汙染來源除了境內產生的空汙，如工業污染或汽機車排放廢氣等，境外空氣汙染大約會發生在每年冬季，當中國大陸有沙塵或有霾害現象產生時，空氣中的懸浮粒子會隨著東北季風增強及大陸冷氣團南下影響到台灣，這時就需特別小心容易引發呼吸系統疾病。

2014年WHO世界衛生組織指出「PM2.5」空氣汙染，除了直接影響到呼吸系統疾病之外，與心血管及癌症皆具有強烈影響關係。營養師潘富子提供下列幾項建議，從日常飲食下手，就可輕鬆養肺：

1、多吃十字花科蔬菜：2011年功能性食物期刊（Food and function）刊登內容指出有研究發現，十字花科蔬菜含有豐富的抗癌之活性成分，包括：吲哚（Indoles）、硫配糖體（Glucosinolates）與異硫氰酸酯（Isothiocynates），可能降低肺癌、攝護腺癌與腸胃相關癌症的發生機率；常見的十字花科蔬菜如：大/小白菜、白/綠花椰菜、青江菜、高麗菜等。

2、攝取天然β胡蘿蔔素：β胡蘿蔔素進入人體後，會轉換成維生素A，能維持上皮組織正常代謝，保持呼吸道細胞膜完整性及上呼吸道抵抗力，並舒緩支氣管炎和氣喘症狀。β胡蘿蔔素主要來自綠、黃、紅三色蔬果中，例如芥蘭菜、芒果、紅薯及胡蘿蔔等。

3、茄紅素蔬果：番茄、辣椒、木瓜、紅石榴等蔬果皆含有豐富茄紅素，茄紅素有抗氧化功效，可協助對抗自由基、增強免疫系統。

然而，除了培養良好的飲食及生活習慣對抗空氣汙染帶給人體危害之外，定期安排身體健康檢查，也能及早發現可能的潛藏病灶，才是做到對自身健康狀況徹底瞭解及有效管理。

（文章授權提供／常春月刊）

流感疫情進入高峰期，上週新增79例流感併發重症病例，以感染A型H1N1(71例)為多。其中一名47歲女性，從發病到過世不到5天，為本流感季最年輕死亡個案。疾管署監測資料顯示，國內上週(12月29日至1月4日)門急診類流感就診達11萬3987人次，較前一周略升2.5%；急診類流感就診病例百分比為13.6%；近4周流感群聚案共83起，以校園(55起)為多，社區流行病毒則以A型H1N1為主，約佔76%。 流感重症死亡個案　肺炎、敗血性休克離世 疾管署防疫醫師林詠青表示，上周有2例併發流感重症而死亡的個案，分別為67歲及47歲女性，本身皆有慢性疾病史，也未接種本季流感疫苗，都被檢驗出為A型流感，其中這位47歲女性是流感重症中，年紀最輕的患者，也有癌症病史。從11月開始出現頭痛、咳嗽症狀，隔兩天竟發現意識改變情形，送醫後透過X光片檢測出肺炎併發敗血症死亡，從發病到過世不到5天。 26例因流感病逝者　皆沒有接種流感疫苗 林醫師指出，目前499名流感重症病例中，僅3人施打疫苗；26例因流感病逝者，皆沒有接種流感疫苗。醫師呼籲今年從1月1日起，已開放所有公費對象都可以接種疫苗，符合資格者務必前往接種，特別是春節前後為流感高峰期，需在2周之前接種才能達到保護力。 小孩若有發燒症狀　建議延緩打疫苗時機 國泰醫院小兒科主治醫師王麗君也說明，臨床上家長最擔心的問題包括，小孩若有輕微咳嗽、流鼻水，是否適合接種疫苗？這樣的情況可以接種，但如果有發燒症狀建議還是延緩施打疫苗時機。流感疫苗為不活化疫苗，因此，可與其他疫苗一起施打在不同部位，例如：手臂或是大腿等等。 嬰幼童間隔一個月　施打第二劑提高保護力 疾管署副署長莊人祥則表示，6個月以上未滿9歲嬰幼童，且已於108年12月8日後首次接種第一劑後，記得間隔一個月再施打第二劑，才能提高完整保護力。截至1月5日止，全國公費流感疫苗接種數達407.8萬劑，尚餘約196.4萬劑，疾管署再次呼籲，目前已進入流感高峰期，接種疫苗為預防流感最有效的方法，提醒符合公費條件的民眾，應把握機會儘速接種。

肺癌連續七年居國人「第一奪命癌」！家住雲林的陳先生，約60歲，曾經是每天抽3至4包菸的老菸槍，一年多前，跨年夜因發燒就醫，意外發現胸部有顆7公分大的腫瘤，進一步檢查確診為晚期小細胞肺癌，是真正的「癌王」。不過，陳先生認真地接受化療和後續合併免疫治療，他說最大的心願就是「再多活3年，陪伴孫子長大。」 肺癌中的惡霸！　小細胞肺癌4大罪狀大解析

台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，肺癌早期症狀不明顯，包括：咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶和喘氣等，都易被當作感冒或其他呼吸道疾病，未能及早就醫和正確診斷，導致逾6成患者發現時已是晚期。

台北醫學大學人體研究處人研長李岡遠醫師表示，肺癌的種類多，主要分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」。其中，小細胞肺癌在台灣的占比約1成，五年存活率僅6％，比胰臟癌的9％更低，是名符其實的「癌中之王」！

進一步分析小細胞肺癌的凶惡原因，主要有4大罪狀，包括：一、發現得太晚，逾7成患者確診已是擴散期，且逾9成不適合手術；二、癌細胞增生快，疾病惡化快；三、易轉移，且近5成患者有腦轉移的現象；四、復發機率高。

肺癌中的賈伯斯症！　除化療，過去20年無新藥可用

李岡遠醫師表示，大多數癌症如大腸癌和乳癌，屬於發生於表皮的上皮細胞癌，分化程度高，突變時易被免疫系統辨識，治療武器選擇多且有效。而小細胞肺癌類似「賈伯斯症」，屬於神經內分泌瘤，癌細胞特性宛如幹細胞，分裂速度快，對化療的反應率高，但也易產生抗藥性，多數患者在化療結束3個月左右就會復發，是一種連醫師都感到棘手的癌症。

台灣肺癌學會理事長陳育民醫師表示，近年肺癌治療已走向精準化和個人化醫療，非小細胞癌患者在醫藥快速進展之下，擁有多種化療、標靶藥物和免疫治療藥物的使用機會，並透過組合策略達到較佳的治療效果。另外，也呼籲政府可將小細胞肺癌的免疫治療納入健保給付，以嘉惠更多的病友。

延長有效治療時間！　化療併用免疫治療新趨勢

台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕醫師表示，目前小細胞肺癌治療欠缺的是「長期控制的策略」！小細胞肺癌在過去20年僅有化療可用，一旦化療失效，患者將面臨無藥可用的窘境。幸好，近年免疫治療藥物的出現，開啟了小細胞肺癌的治療新契機，不僅能加強化療的治療效果，也可延長有效治療的時間，避免或延緩病症惡化。

研究顯示，小細胞肺癌患者接受傳統化療，近6成患者無法存活超過1年，但若合併免疫療法，約1/3患者存活可超過一年半。因此，無論是侷限型或擴散型小細胞肺癌，醫界普遍共識是化療和免疫療法併用，且免疫療法提早使用，以利病症獲得更好的控制。

許多民眾越來越注重保養，但若是選擇了不適合自身膚況的保養品，反而可能造成嚴重反效果。二十三歲的黃小姐向來重視自己的「面子」問題，某日選擇有去角質功效的面膜敷臉，沒想到面膜拿下來後，全臉竟紅腫發癢，需要緊急就醫。

原來，黃小姐是異位性皮膚炎中重度患者，其體內絲聚蛋白發生基因突變，導致維持皮膚水分的角質層受損，進一步造成皮膚乾燥且保護能力較差。因異位性皮膚炎屬反覆發作的慢性皮膚疾病，黃小姐長期飽受異位性皮膚炎所苦，不僅需要忍耐反覆發作的搔癢感、脫屑等病症，誤用太過刺激的保養品也易導致強烈發炎反應。直至今年改以新型生物製劑作為療程後，終於大幅改善病灶、搔癢感，目前已能穩定控制疾病。

傳統治療方式副作用多　長期、穩定控制病症成難題

收治黃小姐的成大醫院皮膚部主治醫師王德華說，個案中的黃小姐確診異位性皮膚炎多年，因過去使用傳統治療控制疾病時，對療效不甚滿意，所以消極控制疾病，就醫時病況往往已經惡化，需要緊急以類固醇緊急治療。

王德華醫師表示，過往針對中重度異位性皮膚炎患者，療程多半為類固醇、照光治療或口服免疫調節劑等，但類固醇常會造成皮膚變薄、月亮臉等副作用，也會影響生長發育，臨床多用在應急治療；照光治療則因需一週三次到醫院治療，上班族或學生時間往往難以配合，皮膚也容易因此變黑、老化、乾燥，甚至造成黑斑。

而免疫調節劑雖可快速緩解臨床症狀，卻也會造成免疫力低下，需定期追蹤血球數量，且使用治療劑量的安全範圍窄，臨床需盯緊用藥量，稍一不慎可能就會造成肝、腎毒性等副作用。王德華醫師說，礙於治療方式，醫師與患者都很為難，也因此有許多患者灰心放棄治療，或轉求其他的民俗偏方。

健保終給付生物製劑　重度異膚患者生活品質有望改善

所幸，隨著新型生物製劑問世，異位性皮膚炎治療邁入精準治療時代。新型生物製劑可準確抑制發炎因子，不讓發炎反應持續影響皮膚屏障，且不具傳統療法副作用。王德華醫師指出，黃小姐改以生物製劑治療，兩週後全身病灶改善七成五，紅腫熱癢跟著消失，治療成效極佳。

王德華醫師說，異位性皮膚炎面臨十幾年無新藥的治療窘境，新型生物製劑的問世，無疑可為中重度異位性皮膚炎患者帶來治療希望。此外，健保給付新型生物製劑療程的佳音，對於重度患者而言無疑是一大鼓舞。異位性皮膚炎患者若濕疹面積嚴重度指數（EASI指數）逾二十分，且皮膚紅腫體表面積達三成以上，在照光治療、口服免疫調節劑治療失敗後就可申請健保給付。

王德華醫師進一步說明，健保給付設限，是為在有限的健保資源內，提供給迫切需要的重度患者更多治療選擇。期許在健保資源允許下，未來能開放「部分負擔」，讓病友不需等到嚴重復發後再治療，對於控制病情也有助益。

為鼓勵異位性皮膚炎的成人病友們勇於追夢，異位性皮膚炎病友協會舉辦「『異』氣相挺、『異』外人生—勇敢追夢 『異』起挺你」病友圓夢計畫，募集適當治療後的中重度病友。詳細資訊請參閱詳見「異位性皮膚炎病友協會」網站。連結https://reurl.cc/nVREkn。

一名19歲的大學生，長達兩年受腹痛腹瀉及血便症狀困擾，一直以為是腸躁症與痔瘡，每每症狀出現，僅在居家附近診所就診用藥，隨著症狀發作愈發頻繁，且服藥後症狀並未改善，在一次大量血便造成休克送急診後，才被診斷出為「潰瘍性結腸炎」。

林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系助理教授級李柏賢指出，該名病患被收治時，從大腸鏡中看出有明顯的腸道潰瘍及血管暴露，經高劑量類固醇治療無效，申請使用生物製劑，「很幸運地，一週之後，該名男性症狀完全緩解，治療十週後大腸黏膜已完全癒合。」

醫籲：及早發現、定期追蹤、持續治療

發炎性腸道疾病又分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症，好發於20至40歲左右的大學生或上班族，常出現腹痛、腹瀉、血便及體重減輕等症狀。李柏賢醫師表示，發炎性腸道疾病為一種自體免疫疾病，會導致腸道反覆發炎，若延誤就醫或反覆急性發作，不只會造成腸穿孔、腸阻塞、廔管、腹腔膿瘍等，也會增加大腸癌的風險，影響生活品質及工作，李柏賢醫師強調，「及早發現、定期追蹤、持續治療，是很重要的治療觀念。」

治療目標：追求內視鏡下腸道黏膜　需與正常人一樣

李柏賢醫師進一步說明，臨床對於發炎性腸道疾病的治療目標，不單是症狀緩解，且必須腸道黏膜恢復正常與一般人無異才算治療達標。目前藥物選擇，傳統藥物包括5-ASA、類固醇、免疫製劑等，主要幫助病灶消炎，其中，生物製劑不僅能控制發炎，並能減少併發症，以減低日後面臨手術切腸風險。

去（108）年10月健保局放寬生物製劑的給付標準，潰瘍性結腸炎從原本的38周延長到54周，克隆氏症維持54周，兩者在病患停藥後的空窗期，疾病復發再申請的用藥時間，從原本的六個月也縮短為三個月。因此，李柏賢醫師呼籲，發炎性腸道疾病治療無捷徑，唯有及早發現、定期追蹤及持續治療，切勿自行停藥，才能好好的與病共處，「腸」保安康。