許多癌患都擔心癌細胞轉移使病症加劇，但背後轉移的原因目前仍是學界探索的問題，過去中央研究院生物醫學科學研究所周玉山研究員曾發現，大量的PSPC1基因會促使癌細胞增生轉移，近期，在周玉山和藍耀東博士後研究進一步發現，一旦PSPC1出現異常表現，恐會使細胞中的蛋白質產生癌細胞轉移等一系列致癌效果。

PSPC1出現異常表現　促使癌細胞移動力更強

PSPC1功能主要是控制蛋白質於細胞核與細胞質間的進出，通常會受到PTK6酵素箝制，避免細胞癌化，但若PSPC1基因開始大量產生或發生突變，就會使PTK6酵素自行移動到細胞質中，導致有致癌效果；周玉山研究員表示，由於PSPC1異常表現，也使原本應該在細胞質的蛋白質β-catenin進入到細胞核內，造成另一套致癌反應，甚至使癌細胞移動力變得更強。

PSPC1抗癌抑制劑　控制小鼠致癌分子路徑

此外，研究團隊也發現PSPC1與PTK6作用的關鍵點，也就是「523號突變點」，能做為PSPC1抗癌抑制劑；周玉山研究員解釋，研究團隊發現只要偵測出「523號突變點」在肝癌組織中減少，就會使PSPC1所造成的致癌機制被活化，因此在團隊努力下研發出PSPC1抗癌抑制劑，不僅使實驗小鼠體內的PSPC1正常表現，也能控制致癌分子路徑，延長存活率。

新穎癌症治療藥物　可望提升病患存活率

此研究成果於去年12月登上《自然通訊》，並已申請多國專利，將有助於發展新穎的癌症治療藥物；周玉山研究員強調，臨床數據統計，約有60至70%的癌症患者，其體內PSPC1基因都有大量表現，目前研究成果，已能藉由檢測病患癌組織中523號突變點的表現程度，來預測腫瘤惡化的可能性，並可藉由PSPC1抗癌抑制劑控制腫瘤惡化與腫瘤轉移，可望提升更多病患存活機會。

56歲的陳太太因為下腹疼痛就醫，檢查發現竟已罹患卵巢癌，腫瘤已擴散至上腹部，造成腹中積水不適，醫師以手術切除腫瘤後，再安排化學治療。經過治療告一段落，但陳太太總是忡忡不安，對於極易復發的卵巢癌感到不安。適逢去年(2018)底一項大型試驗成果發表，有BRCA基因突變的卵巢癌晚期患者，使用PARP抑制劑可大幅降低復發機率，陳太太與醫師討論後決議使用，至今恢復良好，讓她卸下憂慮復發的心中大石，還開心的與先生到歐洲遊玩。

卵巢癌治療不易　75%發現已是晚期

卵巢癌在發生率及死亡率都佔據台灣女性十大癌症第7位，超越排名第8位的子宮頸癌，且75%的患者發現時已是晚期，5年存活率只有35-40%，成大醫院婦產部主治醫師許耿福說明，由於卵巢癌的腫瘤細胞容易對化學藥物產生抗藥性，造成治療困難，2年後有80%以上患者會復發，且隨著每次復發無疾病存活期會越來越短，在手術過後僅能先使用紫杉醇、小紅莓等化療藥物治療，且沒有明確的用藥指標，每個人對化療反應不盡相同。

PARP抑制劑　大幅降低死亡率及復發率

現在已是精準醫學的世代，癌症與基因突變息息相關，在卵巢癌中每五人就有一人是BRCA基因突變患者，可以針對基因標的精準用藥。許耿福醫師解釋前述提到的大型試驗發表內容即為，BRCA基因突變晚期患者在經過手術及含鉑化療後，加入PARP抑制劑做為維持治療2年，可使死亡風險降低70%，在追蹤3年後有60%患者無復發，4年後更還有超過50%患者無復發，是卵巢癌治療上的大突破，台灣、美國及歐盟也已核准此藥物做為第一線的卵巢癌治療藥物。試驗對象包含全球15個國家的患者，治療成效上東西方人種並無統計學上顯著差異。

口服方便　副作用低效果佳

由於此類PRAP抑制劑為口服藥物，不用特地回診治療，許耿福醫師患者接受度很高，且副作用相較於化療輕微許多，僅有輕微的貧血、噁心等，不需特別用藥控制，也不影響日常。此藥物治療成效良好，且可做為術後、化療後的維持治療，期望未來可造福更多的卵巢癌患者們。

50多歲的小麗原本任職於安親班，10多年前有位學生坐在她腿上撒嬌，她起身後突然感覺腿麻，原本以為休息一下就會好，沒想到腿麻和腰痠背痛的症狀卻越來越嚴重，四處求醫，歷經MRI核磁造影等檢查，最終才確診罹患罕見疾病「多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）」。

中國醫藥大學附設醫院神經檢查室主任郭育呈醫師表示，多發性硬化症是一種自體免疫疾病，病友體內的免疫細胞會攻擊包覆神經的髓鞘，造成身體發炎，而髓鞘修復的疤痕會形成多處的組織硬化，導致神經傳輸功能受損，如果髓鞘受傷發生的部位在視神經，就會造成視力模糊；如果在頸椎或胸椎就會導致手腳發麻無力、頻尿及大小便失禁；如果在大腦，病友容易有單側肢體無力、臉歪嘴斜等症狀，未及時治療，病友腦部萎縮的速度較一般人快10倍，影響認知功能，造成記憶力下降、反應速度變慢，未來罹患失智症風險恐遽增。

症狀多變難掌握　多發性硬化症病友求診路艱辛

多發性硬化症症狀多元，不少病患都有類似小麗的經驗，看遍復健科、骨科、神經外科，卻始終找不出自己罹患什麼疾病，心理承受極大壓力。郭育呈說明，多發性硬化症的症狀包含疲勞與倦怠感，因此影響許多病友的工作表現，操持家務的能力也下降，常被親友誤會是偷懶；病友在確診後又因為擔心、不確定病情會發展到什麼程度，經常萌生沮喪、憂鬱等負面情緒，此時若遇上藥物的副作用，更是雪上加霜。

副作用加重情緒負擔　病友別輕忽

以往多發性硬化症的藥物選擇有限，第一線用藥僅有干擾素針劑，即使輪流變換下針處，病友施打部位還是經常出現紅腫硬塊，甚至皮膚潰爛，有時隔天還會出現輕微發燒、全身痠軟等類流感症狀。郭育呈表示，第一次在門診見到小麗，她沈默寡言又悶悶不樂，詢問才發現小麗懼怕打針，但為了控制病情，每週還是得忍痛注射3次，她十分抗拒治療，卻又害怕疾病復發，擔心自己未來無法走路、必須一輩子坐輪椅……內心的矛盾讓小麗越來越不快樂，愁容滿面、負面情緒越積越深，甚至下意識逃避治療，造成惡性循環。

第一線藥物出現口服選擇　助病友走出治療低潮

為了幫小麗走出治療低潮，郭育呈醫師協助申請第一線口服用藥，小麗雖然剛開始曾因為副作用而掉髮，但幾個月後頭髮就長回來了，她不必再擔心打針的腫痛不適，對藥物的順從性提高，病情控制也越來越穩定，脊髓發炎引起的走路緩慢、頻尿、急尿及尿失禁等尷尬窘境，幾乎不再發生。小麗一掃過去疾病控制不理想所造成的陰霾，現在她不僅願意跟醫護人員寒暄，更主動跟醫師分享使用口服藥後，終於不用擔心以往使用針劑的冷藏問題，出遠門或到國外旅遊都十分方便！

藥物之外　家屬耐心與病友信心也不可少

「家屬要多點耐心，病友要多跟醫師配合，就會有希望。」郭育呈說，多發性硬化症患者並非偷懶、故意裝病，而是疾病本身及藥物使用的雙重因素所引起的倦怠，都會加重負面情緒能量。但隨著新藥不斷發展，目前多發性硬化症的一線藥物除了針劑，還有口服藥物可以選擇，且健保也有給付。建議病患可與醫師討論最適合自己的治療方式，家屬也須多點耐心，如同三高慢性病一樣，多發性硬化症是可以控制的疾病，只要遵照醫囑規則用藥，一旦發現異狀立刻回診，就能有效將疾病復發傷害降到最低。

50歲的王小姐是一位大腸癌患者，因癌症復發，服用標靶藥物，造成手腳指甲周圍出現紅腫疼痛、化膿、指甲斷裂的情形，斷裂處還長出紅色的肉芽組織，使她焦慮的尋求皮膚科醫師治療；在使用消炎藥和抗生素，以及電燒治療，王小姐的甲溝炎還是很嚴重，後來配合台南市立醫院中醫部郭祐睿醫師的治療，在內服外用雙管齊下，1週後指甲紅腫減輕，化膿反應改善，疼痛感也大幅降低。

對抗標靶治療副作用　鋰元素助改善發炎反應

癌症治療發展越來越多元化，很多患者會使用副作用較低的標靶治療，但會使神經末端的（Substance-P）物質P產生增加，抑制皮膚代謝，導致出現皮膚乾燥、皮膚紅疹、甲溝炎，嚴重影響到生活品質。郭祐睿醫師提到，標靶藥物引起的副作用，皮膚科醫師會採含鋰元素的乳液跟噴劑等外用藥，因為鋰可以抑制癌症治療時產生的物質P，降低發炎反應，若能搭配具有清熱解毒功用的中藥，例如：大青葉、金銀花、馬齒莧，也能降低發炎反應減少物質P。

中西藥配合使用　治療效果更加倍

不僅如此，中醫也會從另外的角度出發，針對各種西醫治療後的體質改變進行調整，這樣既能改善副作用，又不影響西醫治療，中西藥配合使用，療效加倍；像是加上具有活血行血的丹參、川七、桃仁，使得局部循環加快、降低過敏反應；另外，還有具殺菌排膿功能的牛蒡子跟天花粉，中醫獨有「三效合一」的功能，甲溝炎很快就能獲得改善。

預防甲溝炎纏身　癌症治療前後要這樣做

郭祐睿醫師提醒，甲溝炎的患者平常要注意避免手足摩擦，在標靶治療前，要先用護手霜保護指甲跟皮膚，治療後要避免浸泡熱水、避免高溫、減少食用燥熱的食品，最好平時能戴上棉質的手套跟襪子，就能減少甲溝炎的困擾。

慢性B型肝炎一直是國人重要的健康問題！據統計，目前約有200多萬位慢性B型肝炎帶原者。若沒有妥善的監測或用藥物控制，慢性B型肝炎可能會進展為肝硬化及肝癌。

停用抗病毒藥物　顯著影響復發速度及型態

近期台大醫院肝炎研究中心團隊進行一個前瞻性的追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥一年約有6成患者的病毒復發高於2000 IU/mL，而約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎的發作。

而病毒再現及肝炎復發的時間，最早在停藥後一個月即發生，大部分患者在停藥的3-9個月最易復發，停藥一年後就較少有復發的情形。

B肝治療為長期抗戰　2疑慮易致服藥順從性低

目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製，改善慢性B型肝炎疾病的進展，但需要長期用藥才能達到包含血清B肝病毒表面抗原消失且產生保護性抗體之功能性治癒的目標。不過，也常因為長期服藥的藥物安全性、抗藥性等疑慮，造成患者服藥順從性會降低，也增加個人或健保的經濟負擔。

停藥後須密集追蹤　以利早期發現復發

亞太地區肝病醫學界建議患者於服用抗B肝病毒藥物治療一段時程後，若可以達成長期抑制病毒的情形則可以考慮停藥觀察，因為有機會增加功能性治癒的機會；台灣的健保給付規範中也標明停藥的準則。不過，停藥後肝炎病毒復發的機會不低，如何找尋合適的患者停藥成為待解決的問題。

台大醫院醫療團隊則建議，需要依照停用藥品種類進行個人化的追蹤，且停藥後的前幾個月需要密集的回診追蹤B型肝炎病毒量及肝指數以早期發現肝炎的復發。

一名年約六十歲的女性，走進胸腔內科門診，主訴自己不抽菸、不喝酒，也沒感冒，但咳嗽咳了很久沒有好，近期又有些肩頸疼痛，相當困擾！經過詳細的檢查後，竟發現是肺癌第四期病患，且因為腫瘤骨轉移到頸椎部位，而產生肩頸疼痛。

三軍總醫院胸腔內科主任彭忠衎提及，肺癌症狀早期並不明顯，患者大多沒有感覺，臨床常見到癌細胞擴散到骨頭時，才知道已經是肺癌晚期的狀況，若是發生骨轉移，將帶給患者及治療上棘手的問題。

晚期肺癌骨轉移　比例高達四成

晚期肺癌遠端轉移可能會侵犯的部位，除了肺之外，還會轉移到肝臟、腦部及骨頭等其他器官。統計顯示，約有40%的比例會轉移到骨頭，「骨轉移最常的表現就是疼痛，轉移部位常見為肋骨、脊椎等處，有時也會轉移到骨盆腔位置。」患者一開始可能只會感到不舒服或有輕微的痠痛，但癌細胞會在骨骼作用中惡性循環，持續破壞骨頭組織，加劇疼痛感。

彭忠衎醫師指出，肺癌一旦發生骨轉移後所產生的嚴重影響，包括骨頭的強度會變弱、容易塌陷，進而發生骨折及脊椎壓迫，往往影響病患的生活起居與行動力，惡性循環下，狀態就會愈來愈不好。

骨轉移治療目標：緩解疼痛、延緩骨骼事件的發生

彭忠衎醫師表示，肺癌的治療，如今已邁入精準治療，目前針對骨轉移的治療目標有兩大方向，一為緩解骨轉移相關症狀，提高生活品質；另一則為預防或延緩骨骼併發症。「骨轉移後，骨本不夠，會加重疾病嚴重性及照護的複雜程度，目前已有健保給付保骨藥物，每月施打一次，可抑制腫瘤造成骨骼代謝的不平衡，減少骨質流失，降低日後骨折的發生風險。」

彭忠衎醫師提醒，肺癌初期不容易察覺症狀，可能多數患者發現時已經偏晚期，因此，若是習慣抽菸或有家族肺癌病史者，建議務必定期接受肺癌篩檢。此外，國健署日前正積極宣導合適的高危險族群可考慮進行低劑量電腦斷層掃描檢查，期望能及早篩檢疑似患者，及早就醫診治。同時，若有超過一個月以上的咳嗽，且排除是胃食道逆流、過敏性鼻炎等，就要高度警覺，接受進一步的檢查，以避免延誤就診的情形。

年約70歲的李先生因不明原因發燒持續兩三天送往急診，經心臟超音波檢查發現，是因二尖瓣逆流合併感染性心內膜炎所造成，同時發現有心房顫動的問題；因此投以抗凝血劑來預防血栓形成，進而降低中風的風險。但住院期間卻突然出現左側腦部大出血的情形，所幸他所服用的抗凝血劑有專一反轉劑，能於短時間內快速恢復凝血功能，才讓腦部出血範圍不再擴大、惡化，成功挽回一命。

服用抗凝血藥物患者的救命關鍵－快速恢復凝血功能！

收治該名案例的台南成功大學醫學院附設醫院心臟血管科黃成偉醫師表示，常見患者服用抗凝血劑期間，發生出血情形通常都會比較危急，因缺乏凝血功能而導致血流不止，將可能會造成失血過多、休克死亡的情形，而挽救生命的關鍵，就是「恢復凝血功能的時間」！

目前，能在短時間內恢復凝血功能的只有一種新型口服抗凝血劑，因此，醫師會縝密為患者考量，再投以合適的用藥，建議患者及家屬應與主治醫師溝通討論，面對意外時才能有所防備。

出現心悸、呼吸困難、喘　應提高警覺

黃成偉醫師提醒，台灣約有23萬名的心房顫動患者，而且年齡越大，風險就會越高。心房顫動成因分為兩類，第一類是瓣膜性心臟病，如二尖瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全、主動脈瓣閉鎖不全等，會造成心房及心室擴大、結構改變，易發生心房顫動，本次案例李先生就是二尖瓣逆流合併感染性心內膜炎所造成的心房顫動。

而第二類則是因老化、高血脂、高血糖、高血壓、冠狀動脈心臟病或心臟衰竭等引起。不過心房顫動的初期症狀通常都不明顯，甚至沒有症狀，因此很容易被忽略。

對此，黃成偉醫師呼籲，若出現心悸、呼吸困難、喘、胸悶、頭暈等症狀時，應盡速前往心臟內科進行心電圖檢查，若確診為心房顫動，請務必遵從醫囑用藥，才能預防中風發生。

56歲的張太太已經連續幾個月有陰道小出血情形，以為是接近更年期、月經不穩定，一直未予理會。後來在朋友揪團下參加篩檢活動，接受了子宮頸抹片檢查，當收到檢查結果為異常，張太太才驚覺身體出了狀況，趕緊至醫院婦產科就醫，經切片檢查診斷為子宮頸癌初期。

子宮頸抹片檢查　助早期發現子宮頸病變

研究證實，子宮頸癌大多是因為持續感染人類乳突病毒所致，早期大多沒有症狀，就算是已經停經、很少或很久未有性行為的女性，也千萬別輕忽子宮頸癌的威脅。

國民健康署提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，每年約215萬名婦女接受檢查，自84年起至今，已有8成2以上的女性曾經接受過子宮頸抹片檢查。依據國民健康署分析105年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料顯示，子宮頸抹片檢查可發現97.3%的子宮頸癌前病變及早期(0-1期)子宮頸癌個案；若未篩檢者，其發現子宮頸癌早期的比例降為50.5%，證實篩檢有助於發現早期子宮頸癌。

顧健康別再猶豫　檢查前這些小地方要注意

國民健康署王英偉署長建議，符合篩檢資格的女性，至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，而在檢查前應避免盆浴、不要沖洗陰道、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為及避開月經期間，並攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務；如果抹片檢查結果有異常者，務必依醫囑接受後續追蹤及治療。