75歲的李先生被診斷為非小細胞肺癌第四期，因慢性腎衰竭加上年事已高，第一次化療即承受不住伴隨而來的噁心、嘔吐等副作用，導致無法接續治療。在醫師的建議下改以免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療，一年半內，肺部與對側轉移的腫瘤皆獲得良好的控制，無再惡化。雖然李先生仍不敵腎衰竭而離世，但因使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療穩定病情，讓李先生能爭取更多與家人相處的時間，對此家屬由衷肯定免疫治療對李先生的幫助。

晚期治療目標　延長存活期＋好的生活品質

肺癌中約有55%為第四期，是佔比極大也是治療上最棘手的。基隆長庚胸腔內科主治醫師郭惟格醫師表示，這群患者最重要的治療目標即是延長存活期，並使患者有好的生活品質。郭惟格醫師說明，目前非小細胞肺癌其實有相當多的選擇能夠幫助患者，從基因檢測劃分為兩個常見的類別，如EGFR或ALK基因突變者，能夠考慮標靶治療；無基因突變者則可選擇化療或免疫治療。

醫：若對免疫治療有良好反應　有望長期存活 郭惟格醫師坦言，不少患者會因化療的副作用問題放棄治療，但他也鼓勵患者假使在綜合條件允許下，可選擇2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1。研究顯示，第二線治療時使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1，治療有反應者，預估有六到七成的機會可活2年以上；若在2年內，腫瘤有良好控制的患者，將有八成左右的機會存活超過5年，郭惟格醫師表示，這些數據代表著，若患者對免疫治療有好的反應，將有相當高的機會長期存活。2019年世界肺癌大會更指出，免疫檢查點抑制劑抗PD-1的五年存活率大約是化療的五倍，副作用發生比例比化療低，是兼顧療效與生活品質的治療選擇。

肺癌多元療法求新求變　別輕易放棄治療

最後，郭惟格醫師也呼籲，第一，肺癌因早期無症狀，而有家族史或是菸癮者務必定期安排低劑量電腦斷層檢查，以利早期發現早期治療；第二，千萬別輕易放棄希望，治療藥物隨著時代不斷在進步，降低了藥物副作用的問題，同時，在臨床上也可以看到，免疫療法幫助不少患者達到長期存活效益。

白血病和淋巴瘤都屬於血液腫瘤，兩者的主要區別在於白血病侵犯血液及骨髓，而淋巴瘤則傾向於侵犯淋巴結，引起肺部、肝臟等器官衰竭。儘管這兩種腫瘤有些相似處，但病因、症狀、治療方案和生存率，卻都不盡相同。除了可採用化療、標靶藥物及免疫治療等方式之外，以造血幹細胞治療又有什麼差別呢？和信醫院血液與腫瘤內科部醫師譚傳德醫師，為民眾進行剖析。

幹細胞是什麼　先了解何謂造血幹細胞移植？

譚傳德醫師說明，造血幹細胞可分化為各式各樣的血球，如：紅血球、白血球與血小板。造血幹細胞移植就是將收集到的健康造血幹細胞，移植到病人的體內，讓病人長出新的造血系統。又因造血細胞來源不同，可分為骨髓幹細胞、周邊血液幹細胞、臍帶血幹細胞移植。 自體移植與異體移植　兩者之間有什麼差別？ 造血幹細胞來自病人本身的叫做「自體移植」，來自別人的身上則稱為「異體移植」。譚傳德醫師指出，自體移植的成功率高、副作用少、沒有排斥的問題。自體移植的缺點則是有可能收集到受癌細胞污染的造血細胞，在回輸到身體後，還是發生癌症復發。異體移植則因為有排斥問題，所以成功率較低，副作用較多，很容易受到感染。但異體移植的好處則在多了一個免疫治療，因為重新長出來的造血免疫細胞，會去攻擊病人體內殘存的癌細胞，進而治療患者的疾病。 造血幹細胞移植技術　可以治療什麼疾病？ 譚傳德醫師表示，異體移植可運用在血癌、骨髓化生不良症候群、嚴重型再生不良性貧血，重度海洋性貧血等疾病。自體移植則可運用在惡性淋巴癌、多發性骨髓瘤等疾病。通常異體移植需要時間進行配對，也有可能遇到配對到的捐贈者無法捐髓。自體移植雖不用配對，但因病人進行過多次的化學治療，仍有可能遇到無法收集足夠造血幹細胞的狀況。 造血幹細胞移植　主要可分成這「三部曲」 第一步：先收集健康的造血幹細胞，自己的或別人的乾淨造血幹細胞。 第二步：超高劑量的化療或放治療殺死病人體內的癌細胞，一般化學治療和放射線治療因擔心對骨髓的毒性，劑量需有所限制， 因為之後捐贈者造血幹細胞的輸入，可以用超過致死劑量的化療和放療，來殺死惡性細胞造血系統也會全被破壞。 第三步：拯救性回輸健康的造血幹細胞輸入的幹細胞，將重新建立病患新的造血和免疫系統。這樣不但癌細胞被殺死，病人的造血系統也能恢復。

75歲秦爺爺年輕時因工作需要，經常抽菸喝酒。上了年紀後，因重度逆流性食道炎在台北慈濟醫院胃腸肝膽科追蹤、服藥。日前回診時，陳建華主任發現，在影像增強內視鏡檢查中，秦爺爺食道有大範圍黏膜異常，且分布在上面的微血管有變粗濃染的情形，經病理切片檢查後，確診為早期食道鱗狀上皮癌，予以「內視鏡熱射頻燒灼」技術治療。在不手術情況下，住院三天出院，順利治癒食道癌。 早期食道癌無明顯症狀　內視鏡檢查揪病灶 男性十大癌症中，食道癌的發生率為第九名，多好發於50-70歲的中老年男性，其類型以「鱗狀上皮癌」最常見，約占百分之九十以上，「腺癌」只占很小一部份。陳建華主任指出，鱗狀上皮癌的成因與菸、酒、檳榔息息相關，而腺癌則與逆流性食道炎有關，當患者因嚴重的胃食道逆流導致食道細胞病變，形成「巴雷特氏食道」時，有風險演變成腺癌。 在過去，由於食道癌產生病變初期無明顯症狀，導致病患因吞嚥困難求診時，往往已經邁入中、晚期，必須手術切除腫瘤，進行食道重建或接受其他輔助療法。但近年來，醫療技術日益進步，胃腸科醫師在檢查過程中發現疑似病灶處，可藉由放大內視鏡、影像增強內視鏡，輔以染劑等方式，進一步檢查，及早揪出病灶，治療早期食道癌。 燒灼病變癌細胞　免於食道腫瘤切除手術 「內視鏡熱射頻燒灼術」是在患者全身麻醉時，以內視鏡方式，將儀器360度的環狀電擊探頭或90度的扁平電擊探頭置入患者食道病灶處，燒灼病變癌細胞的技術。當醫師燒灼後，會刮除脫落的病灶表皮，將燒灼、清除的技術反覆執行兩次，數週後，該病變部位將會再生出新的正常細胞。 這種做法可大範圍地根除早期的食道黏膜內腫瘤，讓病患免於食道腫瘤切除手術，陳建華主任表示，內視鏡熱射頻燒灼術的治癒率約達九成，但只適用於治療早期食道癌及巴雷特氏食道；若患者癌細胞已侵犯食道黏膜下層、出現轉移情形或食道黏膜凹凸不平整的進展性癌症，依舊必須以手術、放療、化療等方式治療。 食道癌好發菸酒、檳榔族　也需當心頭頸癌 戒除菸、酒、檳榔是預防食道癌的最佳辦法，而除了菸、酒、檳榔族是食道癌的好發族群外，頭頸癌患者因癌細胞與食道癌細胞同源，也極容易產生原發性食道癌。因此，陳建華主任建議民眾可以每半年到一年，接受胃鏡檢查定期追蹤，早期發現病灶與治療，保有健康身體。

40歲的美髮師劉小姐，最近在幫客人剪頭髮時，使用剪刀及手指伸直時，偶爾會無緣無故卡住不動，造成生活及工作的不便！烏日林新醫院骨科謝博欽主任表示，劉小姐來院檢查後，確診為「板機指」，由於工作上過度使用手指，才會導致「手指肌腱發炎」。板機指一般多發生在50歲以上的中老年人，但現在也出現不少30～40歲上班族，因長時間使用電腦及手機，另外還有其他手指需要過度使用的職業，如：電腦工程師、工廠作業員、美髮美容業、廚師，甚至是打高爾夫球、網球過度施力，也會引起板機指，因此不再是專屬老人家的疾病。

罹板機指主因為長期頻繁使用 形成板機指的主因是當手指動作長期頻繁使用下，容易導致肌腱與腱鞘摩擦過度而產生發炎，出現手指無緣無故卡住不能動，需要另一手去扳開。板機指共分為三階段，第一階段為手指關節處疼痛發炎、大姆指和中指根部明顯疼痛，以及手指屈伸活動困難，此為早期症狀。第二階段為手指彎曲時有如板機一般卡緊，如果靠外力施力後會突然彈開且按壓會痛，此為中期症狀。第三階段為手指卡住不動也扳不開，已無法自主或靠外力屈伸。

板機指較常發生在大拇指，其次依序是無名指、中指、小指跟食指，有時並非只出現在一隻手指。許多人以板機指只是單純發炎，多多休息或是自行揉捏、推拿就會好轉，但事實上是當沒有及時獲得正確治療，恐會讓板機指的症狀越來越嚴重。建議只要出現初期症狀的民眾可至骨科接受治療，避免板機指狀況惡化。

消炎藥止痛外　讓手指休息更重要！ 謝博欽主任表示，板機指治療初期以消炎藥物來止痛，再配合復健及避免重複同樣手部動作，大多會有改善。若是無法改善，則可建議局部注射類固醇，但不建議過度頻繁注射，三個月一次為佳。當保守療法都沒效、症狀持續時，為改善生活品質就得考慮手術，以達到治療的目的。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

胰臟癌因難防、難治、進程快，素有「癌王」稱號，令人聞之色變。「印象最深的是一名五十多歲男性，確診時就已經是晚期，而且胰臟癌的藥物治療選項又不多，正好碰到化療新藥問世，而且一用就是14個月，接受治療的成效相當出色。」雙和醫院血液腫瘤科謝燿宇主治醫師分享了這名患者的治療經過，藉此鼓勵患者積極接受治療、不輕言放棄。

「癌王」：發生率幾乎等於死亡率　確診多已晚期

根據105年癌症登記資料，國內一年內新診斷的胰臟癌患者有2200人，死亡人數也高達近兩千人，發生率幾乎就等於死亡率，約九成患者經診斷後，存活時間不超過一年。謝燿宇醫師表示，因胰臟癌處於腹腔深處，周遭沒有太多神經分佈，使得癌症初期沒有明顯症狀；且即使疾病發展到後期，如上腹悶痛、脹氣、食慾不振、體重快速減輕（半年內減少10%以上的重量）等症狀均缺乏特異性，他強調，「即使有這症狀也不見得是胰臟癌，加上目前仍無有效篩檢方法，使得胰臟癌相當難以及早發現，四分之三的患者確診時，都已屬晚期，無法接受開刀治療。」

化療新藥有健保給付　整體延活可達9個月

對於無法接受手術的病人，目前的治療多以全身性化療為主。然而治療胰臟癌的困難點在於藥物選項並不多。謝燿宇醫師分析，因為胰臟本身結締組織多，血管供應較不充足，使得藥物難以進入器官組織內部；而且癌細胞本身也具有很多抗藥性基因，使得藥物不容易發揮作用，截至目前為止，並沒有太多藥物被證明可有效治療胰臟癌。不過幸好，目前除了有溫和的第一線治療，可改善患者食慾不振與疼痛的狀況外，還有第二線的化療新藥已經納入健保給付，可增加疾病控制率跟存活機率，臨床試驗更證實可延長亞洲患者整體存活期達9個月。

只要吃得下就好　　醫囑：多「保重」積極治療

除了積極配合治療外，很多胰臟癌患者會出現體重減輕的狀況，「這其實是一個不太好的預兆，因為患者營樣狀況差，對治療反應不好，身體狀況就會快速惡化」，因此他強調，「患者只要能吃、願意吃都是好事！」飲食上，患者除了減少攝取奶製品，以避免拉肚子外，並沒有太多禁忌，只要吃得下都好。對於有意尋求中醫協助的患者，建議可向大醫院中有與腫瘤科醫師合作經驗的中醫諮詢，雙方熟悉彼此用藥，才可找出最適合的治療方式。

癌症蟬聯10大死因第一位已經數十年的時間，一般人聽到癌症都聞之色變，而血癌又是其中特別的一種分類。其不像肺癌、大腸癌等有分期，因為人體全身都有血液，一旦血液內出現癌細胞，就是全身都有了，所以，血癌一發現就是第四期、末期的意思。

血癌有4種　65歲以上罹病率為萬分之1

血癌可分為急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病。臺北榮總內科部血液科高冠鈞醫師說明，慢性白血病病程較和緩，從發病到死亡至少5-6年以上的時間，屬於廣義的血癌；醫界講的血癌，指的是急性白血病的部分，即狹義的血癌，也就是急性骨髓性白血病和急性淋巴性白血病。

其中，急性淋巴性白血病是小朋友常見的血癌；成人血癌多數都是急性骨髓性白血病；依據世界性的流行病學統計資料，每10萬人約3-4人罹患血癌，65歲以上則增加到萬分之1。

血癌治療60歲為分界　國內健保標靶藥適用有條件

對於血癌的治療，美國國家癌症研究中心NCCN標準治療指引，以60歲為分界，60歲以下的年輕病人以標準治療，即化療、骨髓移植；60歲以上的長者，建議安寧治療或參加臨床試驗，讓病人嘗試新藥。

直到3-4年前美國FDA才核准兩種標靶藥，目前只有學名是venetoclax的藥物引進台灣，高冠鈞醫師指出，雖然venetoclax可用在急性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病，不過，國內健保只核准venetoclax使用在染色體17p有突變的慢性淋巴性白血病患身上。

venetoclax結合委丹扎　平均可延壽1年半

依據歐美跨國性多家醫學中心venetoclax結合委丹扎的研究，75歲以上急性骨髓性白血病患的完全反應率是73%，平均存活期是17.5個月，平均可延長1年半的壽命。

高冠鈞說，如果沒有用藥，急性骨髓性白血病的自然病程約6個月以內，臨床經驗上，完全不治療的病人，從診斷到死亡很多是1個月以內的事情，所以，不分好壞基因的治療，平均17.5個月，算是非常驚人的成效。

生命不絕望　60歲以上血癌病患用藥新選擇

對於venetoclax的藥物副作用，以高冠鈞的使用經驗來說，部分病人可能會出現和化療一樣的噁心、嘔吐、血球下降等症狀，但出現感染的比率比化療低。而venetoclax可以單純使用在急性骨髓性白血病人的治療上，也可以配合委丹扎一起用，全程可以不需要化療，也不需要基因檢測分型，直接標靶藥物治療，即有機會讓血癌病人的病況達到緩解，是一種新的治療選擇。

肺癌是全球及臺灣癌症十大死因之首，肺腺癌患者逐年增加。中央研究院生物醫學研究所周玉山研究員、施柔合博士等人組成的研究團隊發現，肺腺癌組織裡的非編碼核糖核酸「PTTG3P」表現愈高，讓癌細胞加速成長，周玉山表示，這項發現可作為化療用藥參考，有助於延長病人生命。

非編碼核糖核酸ncRNAs　導致疾病惡化

在人類細胞的基因組中，僅1/3的核醣核酸(mRNAs)能夠轉譯出蛋白質，執行生物功能。絕大部分的核醣核酸沒有這個功能，被稱為非編碼核糖核酸（ncRNAs），過去被定義為垃圾基因。直到近幾年來，科學家發現ncRNAs在疾病惡化及生物細胞學中扮演重要角色，正如同這次發現的PTTG3P，與肺腺癌患者的存活率相關。

PTTG3P最為致命　加速癌細胞生長

研究團隊透過生物資訊蒐集肺腺癌患者存活資料的基因表現體數據，找到6個與肺腺癌存活時間相關的ncRNAs，分析並預測他們的生物功能，以及在癌化途徑扮演的角色。第一作者施柔合博士表示，從這些ncRNAs中，他們發現PTTG3P最為致命，在肺腺癌細胞實驗及小鼠模式都加速癌細胞成長，降低小鼠存活率。相反的，若將小鼠肺部癌細胞的PTTG3P的表現量減少一半，腫瘤生成速度明顯減緩，可提高小鼠存活率。

致命基因組成「犯罪者聯盟」　支援肺腺癌細胞生長

周玉山指出，過去研究已知肺腺癌細胞裡的BUB1B與細胞增生有關，但不清楚它的運作機制。這次發現的PTTG3P和轉錄因子FOXM1交互作用，活化BUB1B的基因表現；也就是說，因為PTTG3P表現量愈高，讓三者完美合體，像是合組「犯罪者聯盟」，成為支援肺腺癌腫瘤生長的共犯結構。

PTTG3P表現量高　癌細胞對化療產生抗藥性

研究團隊利用癌症基因體圖譜(TCGA)，分析肺腺癌化療患者的癌組織，發現病人癌組織裡的PTTG3P表現愈高，對於臨床化療藥物(順鉑、紫杉醇)產生抗藥性，使得治療效果打折扣。周玉山建議，化療用藥前，可先檢視患者癌組織裡的PTTG3P表現量，有助於擬定治療方向。

研究為數眾多ncRNAs　分析、預測癌症機轉

人類基因組裡的ncRNAs為數眾多，研究藉由與基因共舞原理及生物資訊分析，建構基因共同表現網路，找到與肺腺癌存活時間相關的PTTG3P，進而分析、預測在癌症上的致病機制和功能。周玉山指出，這項方法對於如何有效率、有系統地找到與疾病相關的ncRNAs，提供一大助力。

「一人確診，可能有另外上百人要篩檢，若未來病例增加，檢驗能量會更加吃緊。」武漢肺炎（COVID-19）延燒，在各實驗室一群醫檢師默默操作檢體，臺灣醫檢產業工會理事長郭沂蓁醫檢師受訪指出，醫檢師人力長期吃緊，當疑似檢體量上升時，擔心影響檢驗能量，呼籲未來以「檢體量」來配置醫檢師，改善醫檢環境，緊急防疫時才有動員能量。

疑似新冠病毒檢體量增　醫檢人員負擔增

台灣防堵社區傳播發生，醫護全體總動員，臺灣醫檢產業工會肯定政府防疫措施，宣示全力配合。工會指出，新型冠狀病毒是基因檢驗，最花時間和人力的程序是抽取病毒的核酸，每一支樣本約需花費2-3小時，核酸抽取完成後才能交給儀器分析，完成檢驗總共要耗時4小時。一位醫檢師1天分3時段收檢體，最多約可處理120支樣本。

「因應疫情檢體量上升，有部分病理、分生實驗室，反應作業時間比平常多出1.5倍。」不過郭沂蓁提到， 醫院醫檢師人力的計算，一直是依據病床數進行計算，卻忽略了來自急診、門診的檢體量，醫檢師人力與工作量並不成正比。因此當檢體數量一時大增時，確實是會有人力上的壓力。

工會籲重視醫檢師人力　以檢體量配置

郭沂蓁進一步說明，像是護士採「醫護比」─依照病人數配置護士，而藥師以處方籤來做人力評估，例如一天80張處方籤配置一名藥師，醫檢師應比照辦理，以「一天多少檢體量來配置醫檢師」，才是合理的人力配置。。

郭沂蓁指出，不太合理的人力配置，造成醫檢師作業負擔大，不僅影響檢驗品質，更造成醫檢師勞動環境不佳，越來越少畢業人才願意投入醫檢行列，形成惡性循環。他建議，急診、門診都要配置醫檢師，而疫情期間檢體量上升，也應該要有相對應編制，對於醫檢環境才是好的發展，「否則醫檢人才不斷流失，緊急防疫時從哪調動醫檢人才？」

至於醫檢師防疫物資是否充足，郭沂蓁說，目前醫院提供醫檢師一天約2副口罩、手套，但醫檢師要直接面對病人抽血，更要接觸病人檢體，也是高風險族群，希望檢驗部門盡量不要限制醫檢師裝備使用。

郭沂蓁提醒，醫檢師從事新型冠狀病毒的高風險檢驗作業時，一定要嚴守實驗室生物安全規範，避免自己被感染。正確採檢才能有正確的檢驗結果。

全民防疫　工會：醫檢師全力以赴

因應疫情，臺灣醫檢產業工會呼籲，方便醫療院所的人力調度和排班，建議勞動部可暫時適度放寬對醫療院所工時的要求。但長期而言，改善基層醫檢師薪資結構與工作量不成比例的問題，讓更多人才投入醫檢行列，是維持防疫能量的關鍵。