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八旬婦尿毒、水腫拒洗腎 腹膜透析在家洗「免到院」

高雄一名八旬老婦,腎功能退化至出現尿毒症、水腫、食慾不振,甚至精神不濟等症狀,卻因為擔心每次血液透析必須靠子女接送,也不願隻身一人在冰冷的醫院洗腎而抗拒治療,導致身體狀況更惡化,令家人擔心不已。所幸,在家人陪同下與高雄長庚紀念醫院腎臟科醫療團隊諮詢與溝通,老婦人終於接受腹膜透析治療,健康也獲得改善,至今已經三個多月,老婦人不需每兩天奔波醫院,家人更能安心照護。

透析不一定要跑醫院 適合自己最重要

高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任表示,腎臟除了代謝、排泄的功能,也是人體下達造血指令的重要器官,因此若腎臟功能退化,將對生活造成很大的不便。目前末期腎友的選擇除了移植、緩和照護,透析治療可分為「腹膜透析」與「血液透析」。相較於血液透析,腹膜透析更適合血壓不穩定的腎友,能避免血液透析造成血壓變化而引起的不適。此外,選擇腹膜透析還能夠在家中自行操作,省去每周耗費三日到醫療院所治療的時間;年長者能在有家人的陪伴下治療,年輕腎友也可保有原來的生活與工作型態,在舒適溫馨的家裡展現孝心享天倫。

吳建興主任強調,腎友應與醫師充分討論,找出最適合自己的治療方式,也提醒腎友,若有任何疑問與狀況,也要勇於提出自己的需求,切勿錯過最佳治療的時機與方式。

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▲高雄長庚醫院在南臺灣有最大的腹膜與血液透析中心,在推廣透析治療不遺餘力,也希望能優化更好的衛教方式。

免等一個月!雲端分享洗腎狀況 最佳化治療更安心

吳建興主任表示,高雄長庚醫院在南臺灣有最大的腹膜與血液透析中心,不僅在推廣透析治療不遺餘力,也與台灣甚至中國、東南亞地區各醫學中心交流,希望能優化更好的衛教方式,協助腎友了解最適合自己的治療方式。近來更引進最新的腹膜透析「雲端醫療管理平台」,相較傳統需等每個月初病患回診時才能跟醫師討論治療情形,現在雲端系統讓醫療端能接收夜間的治療時間與脫水量等數據,待機器自動上傳資料後,醫護團隊即可判讀腎友的狀況,給予更快速、更精準的醫療建議。如此一來,腎友在家也能自行操作無罣礙,減少往返醫院時間耗損與降低交通費用。

新冠肺炎期間出入醫院要小心 勤洗手戴口罩降低感染風險

吳建興主任也呼籲,適逢新冠肺炎(COVID-19)期間,全臺灣無論是政府、院所、全民啟動防疫,但也別過度驚慌。若慢性腎臟病的病友出現類似流感症狀或有旅遊史與接觸史,應該主動告知醫護人員。血液透析的腎友平時出入醫療院所要注意衛生清潔、勤洗手及戴口罩;選擇腹膜透析的腎友也要注意清潔,即便在家治療受到感染的比例較低,但也別掉以輕心。

苦!胃食道逆流「坐著睡」半年! 醫師用針還他臥躺好眠

針扎頭皮、耳朵 恢復賁門功能治胃食道逆流

細針一根一根扎進頭皮,胃食道逆流也可以用針灸來治療。因為胃部賁門出問題變鬆弛,就像「瓶子沒蓋緊」,胃酸才會逆流,灼傷周邊組織,讓人感覺胸悶、火燒心、喉嚨異物感、嗆咳等等。

中西醫整合針灸特別門診楊龍駿醫師指出,運用頭皮針搭配耳針跟穴位注射,刺激內臟反射區,尤其是賁門,可以收到最好的療效,讓賁門能夠再度緊縮,就可治療賁門鬆弛的問題。

男子半年無法臥睡 初診後平躺一覺到天亮

楊龍駿醫師曾收治一名45歲男性病患,胃食道逆流6年,後來嚴重到無法平躺入睡,長達半年的時間只能坐姿睡覺。經歷1組10次的療程後,胃食道逆流至今再也沒復發。

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▲楊龍駿醫師

楊醫師表示,一般治療只是消極地給予制酸劑,抑制、減少胃酸量,但胃酸一方面可以快速消化食物,一方面可以殺菌,但在服用制酸劑後,因為沒有胃酸協助消化食物,容易消化不良,容易胃悶脹氣。該名病患因為後期胃食道逆流相當嚴重,晚上睡覺躺下後胃酸都會上來,所以不得不坐著睡覺,直到第一次就診,採取頭皮針及耳針治療後,回去就有明顯改善,終於可以再平躺一覺到天亮。

頭皮針療法無需限制飲食 留針可加強反射區刺激

醫師說,胃食道逆流頭皮針療法重點在於恢復賁門功能,不需特別限制飲食,而每個病人需要的療程次數不同,「留針」時間越久,越能延長針灸對大腦皮質反射區的刺激,而有更好的療效。

心衰竭多可怕! 這團隊為癌症患者護心續命  

根據健保署資料,全台每年約有2萬2千人因嚴重心衰竭住院;如果沒有好好配合治療,三個月內再住院率高達 30 %,5年死亡率逼近50%,比癌症還要高!

心衰竭可怕 「呼吸困難、生不如死

心臟衰竭最常見的症狀就是「呼吸困難」。高醫心臟血管內科鄭凱鴻醫師表示,一般人劇烈運動幾分鐘開始呼吸困難,但心臟衰竭患者可能連日常簡單不過的動作,如盥洗、如廁等都負荷不了。更嚴重的患者,可能連平躺在床上就不堪負荷,簡直度日如年,生不如死。

美國的MD安德森癌症中心,發現乳癌治療後病人經常出現心衰竭,需照會心臟科醫師一起照護。隨著乳癌的早期診斷和治療方式的進步,乳癌死亡者逐漸下降, 取而代之的死因是心血管疾病。對於乳癌治療後幸運存活者來說,心血管疾病與心衰竭變成第二個揮之不去的夢魘。

守護癌症倖存者 護心計畫續命

從傳統的化學治療、標靶藥物、到最近的免疫療法,對心血管系統產生毒性。常見症狀包括:不好控制的高血壓、心衰竭、心律不整、心絞痛、周邊(手腳和腦)動脈阻塞、心肌梗塞到周邊的靜脈栓塞和肺動脈栓塞。

鄭凱鴻醫師表示,心臟內科跨出第一步,從化療前一系列的心臟檢查(包括最重要的心臟超音波)到治療中繼續監控,一旦患者出現異常就立即處置,嚴重心衰竭甚至死亡的比例大幅下降,去年發生率已降至0%。現在心臟內科也與血液腫瘤科合作,進行護心的計劃,但個人力量有限,需要大家在各方面的支持,才能做得更好。

憂鬱症治療新里程 整合3面向創新療法指引

憂鬱症是重要的大腦疾病,世界衛生組織估計全球約有4億人所苦。當代醫學對於憂鬱症雖已有相當有效的治療策略,例如主流的藥物和心理治療,然而,由於憂鬱症的複雜性,所有單一治療的療效都有其局限,為改善病患的治療成效,世界趨勢已朝向整合藥物、營養、生活型態等面向,提供兼具個別化與整合性的治療。

非藥物療法 受健全法令規範侷限

安南醫院副院長蘇冠賓教授指出,非藥物的療法最令人垢病的是在臨床証據不足之下過度促銷療效和安全性、以及缺乏品質穩定的補充品。因此,臨床醫師雖然大多同意整合性療法在憂鬱症的重要性,但常常受限於不熟悉最新研究發展動向,難以在臨床中建議並應用;而一般民眾更缺乏健全的法令規範,以保障其取得可信賴的補充品或處方。

ISNPR專家小組 期待弭平研究與實務間的鴻溝

有鑑於此,蘇冠賓教授於2013年與世界知名的營養學及精神醫學的學者,在日本東京創立國際營養精神醫學研究學會 (ISNPR),致力推動該領域之研究並於2015年在兩大頂尖學術期刊Lancet Psychiatry及 World Psychiatry發表共識宣言,提倡「使用具實證基礎的類藥劑營養品 (nutraceutical) 有助個別病患及群體的精神健康,而包含omega-3脂肪酸等也證實與大腦健康有直接關係」。增進憂鬱症患者治療的選擇與療效。第一篇論文在2019年9月獲得國際知名期刊、影響係數14分的Psychotherapy and Psychosomatics 刊登,並獲選為「主編精選論文」。

台灣第一個憂鬱症中心 將在安南醫院啟航

「臨床的治療指引」是如何形成的呢?蘇冠賓教受集結美國哈佛大學、英國國王學院、日本國家癌症研究中心、澳洲墨爾本大學等七國共十五位在該領域的頂尖權威專家,針對文獻証據等級最高的「雙盲隨機分配」和「綜合分析」的臨床試驗結果,進行共識調查,提供深入見解所形成;而這個「形成臨床的治療指引」的研究方法和結果,也將於2020年3月發表在另一個精神醫學的權威期刊Journal of Affective Disorders。

另外,蘇冠賓教授近期也將在安南醫院籌建台灣第一個憂鬱症中心,以整合研究與醫療的模式,期待成為推動「健康心靈」為目標的重鎮。

錯誤避孕致意外懷孕 妙齡女反覆流產出血進醫院!

今年22歲的恩琪(化名),去年11月與男友發生性行為後,服用事後避孕藥,但已過排卵期,導致避孕失敗,發現意外懷孕而至婦產科求診,經醫師評估後進行藥物性人工流產,醫師建議恩琪改用常規避孕藥,避免再次意外懷孕。然而,恩琪沒有按時服用常規避孕藥,忘記吃也沒有補服,在不規則用藥三週後,發現自己異常出血,再度求診。醫師診斷發現是再次懷孕而流產出血所致,目前仍需定期回診追蹤。

事後避孕藥過排卵期無效 常規避孕藥按時服用避孕效果達99%

收治個案的亞東醫院婦產科陳奐樺醫師表示,事後避孕藥是高劑量黃體素或選擇性黃體素受體調節劑,藉由延遲排卵來避孕,避孕成功率隨服藥時間大幅減少,避孕效果介在58 – 95%。然而,若服用時已過排卵期,即便辦事後立即服用,也無濟於事。高劑量黃體素服藥後容易有噁心、嘔吐、暈眩等副作用,一個月服用超過一次,更容易造成不正常出血、亂經等內分泌失調情形,不能作為常規避孕方式!

口服常規避孕藥由雌激素與黃體素組成,調節體內荷爾蒙濃度,藉由抑制排卵達到避孕效果,月經第一天開始服用,每日按時服用一顆,持續7天後便能有效抑制排卵,避孕效果達99%。

新型24+4常規避孕藥 助改善水腫、治療青春痘

陳奐樺醫師補充說明,避孕藥隨著時代的演進不斷進步,目前新型24+4劑型的常規避孕藥,是由超低劑量雌激素與第四代黃體素組成,具有幫助抗水腫效果,解決舊型常規避孕藥造成的水腫發胖問題。另外,第四代黃體素也具有抗雄性荷爾蒙的效果,有助治療青春痘。尚未有生育計畫的年輕女性,可以選擇新型24+4劑型常規避孕藥,避孕同時兼顧美麗。

避孕首選「雙重防護」男生戴保險套,女生服用常規避孕藥

陳奐樺醫師提醒,白色情人節即將到來,不少年輕男女在甜蜜氛圍下,恐難擋激情誘惑,然而避孕不是單方面的事情,若能做好「雙重防護」,男生使用保險套、女生服用常規避孕藥,避孕效果高達99%,又能預防性病傳染。平時就做好防護措施,即便在難以抵擋的激情誘惑下,也不會鬧出「人命」而亂了陣腳。

老翁腰痠背痛 檢查驚見晚期攝護腺癌

老翁腰痠背痛 已是晚期攝護腺癌

62歲的老高(化名)因持續腰酸一個月、背部異常疼痛而前往醫院就診,主訴疼痛發作時感覺錐心刺骨,讓他坐立難安,晚上也輾轉難眠,嚴重影響平日生活。經X光與病理切片檢查後,才發現已罹患晚期攝護腺癌,因癌細胞轉移至骨頭而導致疼痛。因為已經產生去勢抗性,後來在醫師建議下,接受放射性同位素治療,不僅疼痛獲得大幅改善,日常行動也恢復自如。讓老高回診時直向醫師道謝,並形容治療前後就有如地獄與天堂的差別。

去勢抗性攝護腺癌有解 放射性同位素治療新選擇

高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師黃書彬教授表示,臨床攝護腺癌隨著病程發展,約有80%機率發生骨轉移。針對此類型案例,傳統會先採取荷爾蒙治療,透過降低男性荷爾蒙抑制癌細胞生長;當患者對荷爾蒙治療產生抗藥性,演變為去勢抗性攝護腺癌時,就只能接續化療或其它賀爾蒙療法,但隨化療而來的副作用如噁心、嘔吐等常讓病人吃不消。所幸現在有新型放射性同位素治療,且有健保給付,讓患者無論在經濟或病症緩解上都有新的選擇。

放射性α粒子精準治療 大幅改善骨轉移之疼痛

黃書彬醫師說明,新型放射性同位素治療適合去勢抗性攝護腺癌,合併有症狀的骨轉移且尚未有內臟器官轉移的患者。其α粒子放射線抵達骨頭後,便能幫助殺死癌細胞,且因其作用範圍小於10個細胞直徑,可將周遭正常組織受到的傷害降至最低。臨床應用上,也能大幅改善骨轉移之疼痛,提升生活品質,進而幫助患者重振精神面對病魔的挑戰。

早期發現早期治療 遠離攝護腺癌威脅

黃書彬醫師指出,攝護腺癌又有男性隱形殺手之稱,因早期症狀不明顯,當有明顯症狀時,往往已轉移至其它部位,而篩檢率偏低正是錯失診斷良機的主因。黃書彬醫師呼籲,年滿50歲以上男性,應每年固定至醫院接受攝護腺特異性抗原(PSA)及肛門指診檢查;若有家族史的民眾,更應提前至45歲定期前往醫院檢查,以利早期發現、早期治療,讓病症獲得最完善的控制。

皮蛇藏神經節裡 發病該看哪一科?

我們俗稱的「皮蛇」,就是所謂的帶狀疱疹。帶狀疱疹就是我們小時候長水痘,水痘病毒其實好了之後它不是不見,他會藏在我們神經節裡面,那等到我們長大或年紀比較大,免疫力比較差的時候,它就會跑出來。皮膚就會出現小水泡和一些疹子,沿著神經節分佈。

皮蛇長一圈就會死掉? 大部分的皮蛇其實都長在單側,很少會長在兩側。當然有少數人免疫功能比較差的人,它會長得好像快一圈,通常兩側都會長就代表他可能免疫力非常差,像是有癌症或是一些免疫力比較低下,也代表他身體通常不好。所以以前傳說中長一圈就會死掉,其實不是因為皮蛇長一圈,是因為本身疾病、免疫力很低的關係。

皮蛇有什麼症狀? 皮蛇通常它長出來之後除了會有水泡、疹子之外,常常會伴隨著一些神經痛,會有些異感痛、燒灼感、針刺感,讓人非常的不舒服。那它分佈的範圍,會影響到病人的生活品質。一般來講比較常長在腰部的地方,那有少數人會長在譬如說肛門附近,就可能會引起大小便失禁。如果長在頸椎的地方可能會引起手沒力。那有些人長在頭部就會頭痛,長在眼睛周圍比較嚴重會導致失明,那在耳朵會影響聽力。

皮蛇也要看神經內科? 一般長皮蛇,我們很明顯看到皮膚的症狀,所以大部分人會先去看皮膚科醫師。那皮膚科醫師他確診是皮蛇之後,會開一些口服的抗病毒藥給你吃,或是抹一些抗病毒藥膏讓皮蛇可以趕快好。

那皮蛇一般來講它的症狀,前面兩個禮拜水泡會慢慢的結痂,大概一個月水泡大概就會恢復,那為什麼要看神經內科?帶狀疱疹除了會有皮膚的症狀,最麻煩的就是會有神經痛,也就是所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。一般定義就是說,帶狀疱疹在結痂後皮膚已經好之後,大概一個月到三個月,它會開始在之前長帶狀疱疹的神經節突然出現一些非常刺痛,針感痛或是燒灼痛這些感覺。這種痛是三大神經痛的其中一種神經痛,會讓你痛到晚上睡不好覺、白天沒辦法工作,影響到生活品質。所以這時候就會轉進來神經內科,我們會根據他的疼痛的一些性質,給他一些神經穩定劑,減少疼痛的機會。 另外可能有些比較特殊部位,譬如說頸椎的部位,或是一些腰椎的部位,可能要做一些神經傳導檢查,看有沒有神經受損的問題,這樣子才能確保帶狀疱疹不會影響到後續的生活品質。

皮蛇的好發族群 帶狀疱疹好發的族群,大概年紀越大,大概是50歲到85歲。另外是免疫力功能比較低下的,譬如說有癌症、或是他有接受一些免疫抑制劑的治療或是糖尿病的病人,這些人都比較容易會長帶狀疱疹。當然一些長期熬夜、營養不良的老人家,也是帶狀泡疹好發族群。

帶狀疱疹我們在治療上,前面三天72個小時是黃金期,因為如果範圍越大,之後帶狀疱疹後神經痛的機率也就越高、時間也會越久,所以我們前面三天之內最好給抗病毒藥物,使它的病毒長的範圍,可以侷限在比較小的範圍,比較不會引起後續的帶狀疱疹後神經痛。

日常中如何加強免疫力 在日常生活中,我們要避免免疫力低下,第一個一定要睡得好,另外我們要有釋放壓力的方法,比如說要多運動、深呼吸。另外如果有慢性病,譬如有糖尿病高血壓,一定要好好控制,這些都會造成免疫力低下。另外也要多運動,可以幫助免疫力提升,如果你是帶狀疱疹好發的族群,也可以考慮打帶狀疱疹的疫苗,降低發生率和嚴重程度。

總結來說,皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會,沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療,減少之後的帶狀疱疹神經痛。

(文章授權提供/腦神經內科林志豪醫師)

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

【心臟權威魏崢專訪】重團隊、追求高規醫療 魏崢的醫途「沒有後悔」

談到心臟,振興醫院院長魏崢是台灣首屈一指的權威,完成台灣首例心臟移植的他,也開發出用於主動脈剝離治療的鈦金屬人工血管接環,大幅提高手術成功率,成為台灣首個通過美國食品藥物管理局核可植入性心血管醫療器材。

逼不得已走上手術台 首次執刀歷歷在目

儘管現在已行醫近40載,回憶起首次執刀,魏崢院長只有一句「逼不得已」。當初在三軍總醫院擔任總醫師的他,操刀第一位病患是一名中校,需要置換主動脈瓣膜,同時還要做冠狀動脈繞道,算是相當困難的手術。

當時,其他更資深的醫師都不在,但病人不能等,魏崢說:「我很誠實地跟他說,你是我第一個要開刀的病人,他說,我革命軍,什麼都不怕,也不怕死!」後來手術也相當成功,想起這第一位把命交給他的病人,魏崢院長還是鬆了一口氣。

動手術 先有團隊才能救命

一般在手術室裡,除了執刀醫師,現場還有麻醉醫師、麻醉護士、體外循環技術師兩位、刷手護士、流動護士、外科助手兩位共9人。「有團隊才可以成就一件事,才可以救命」魏崢相當看重團隊,就算是術前打掃手術室的清潔人員,也是成就一場成功手術的重要成員,缺一不可。

魏崢說這就像指揮一個樂團一樣,主醫師不能只專注在自己的刀上,還要指揮其他人一起協調工作,否則一點小差錯,病人的命就沒了。歷經過大大小小的手術,時至今日身為院長的他,還是一心只想帶給病患最好的醫療品質,服務更多海內外患者。

醫院不為賺錢而生 顧好醫護人員才能給海內外病患好醫療

「不是只有在醫師來之前看他的能力,進來以後在各方面還要想辦法再進步」,魏崢相當重視人才培育,除了外在能力,也希望顧及醫療人員的心理素質,「你沒有把自己員工照顧好,他怎麼去照顧病患?」,他說,病人本來心情就七上八下,所以醫院,就是要提供他們一個能安心接受治療的地方。

「醫院本身不是為了賺錢」,魏崢道出經營醫院的現實面,讓財務平衡同時,也要有適度盈餘發展、增添有利於病患的設施。振興醫院正籌劃心臟專科大樓,整合心臟科相關醫療資源,包含病房、手術室,優化醫療動線,能提供更好的服務。

蓋心專大樓求高規國際醫療 魏崢院長的醫途「沒有後悔的機會」

大樓內除了心臟專科,也即將開啟振興國際醫療之路。「別人大老遠到這裡接受治療,一定是尋求比較高的品質」,魏崢不斷強調醫療高品質,不論是海外華僑或是外籍病患,他也有信心除了心臟專科,在其他科別也能率領振興醫療團隊發揮所長,不讓「國際醫療」淪為氾濫的口號或噱頭。

堅定著做好醫療的信念,魏崢說,「小時候也沒想到會當醫生,也算是誤入,不能說企圖,命運擺佈你走到這條路,好壞不一定,但人生沒有後悔的機會,走了哪一條路,好好的做就可以了。」


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