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久咳、呼吸困難以為老了  小心!「菜瓜布肺」已上身

一名年約55歲的男性,由於菸齡超過20年且長期咳嗽,平時走路或爬樓梯經常覺得呼吸困難,初期以為是抽菸加上年紀大了才產生的自然老化現象,在輕忽症狀的同時,卻在某日因為呼吸困難至急診就醫,並進一步確診為俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化後,因為疾病的「急性發作」來勢洶洶,導致呼吸衰竭住進加護病房。

陽光耀主任

以為是自然老化? 其實肺已像菜瓜布…

臺北榮民總醫院呼吸治療科主任陽光耀醫師表示,俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化是一種嚴重的肺部疾病,肺部因為遭受破壞,肺部組織重新修復後轉變為堅硬的纖維化,使肺部失去彈性,外觀就像菜瓜布似的充滿一絲一絲的纖維及空洞,由於病因不明且屬慢性漸進發展,加上發病年齡層多屬50歲以上的中老年人,民眾時常會誤認是老化的自然現象,卻往往忽略可能是胸腔出現問題,等到病情急性惡化時,是否能幸運地走出醫院或是直接進入加護病房,都是不可預測的發展。

肺功能將急速下降、奪命快速 新藥治療現生機

「菜瓜布肺」奪取患者的性命十分快速,根據健保資料庫顯示,台灣確診為菜瓜布肺的患者,平均存活期約8至10個月。陽光耀主任表示,特發性肺纖維化致死原因,主要是肺纖維化的急性發作導致肺功能急速下降,而越是頻繁的急性發作,肺功能下降的速度越快,死亡亦步步逼近。目前,台灣已有治療特發性肺纖維化的新藥,能有效減緩每年肺功能下降程度約50%,並減少急性發作的機率。陽光耀主任建議,及早確診並穩定用藥,改善纖維化,延緩肺功能下降速度,方能提高患者的生活品質,不僅改善乾咳及呼吸困難的症狀,也進一步減少急性發作的機率。

有這些症狀別輕忽 盡早就醫保小命

陽光耀主任特別呼籲,由於特發性肺纖維化病因不明,並且早期症狀不明顯,如民眾有超過八周以上未帶痰的乾咳並有運動性的呼吸困難,切記勿再忽視身體發出的抗議警訊,盡早到胸腔內科進行檢查,透過胸部高解析度電腦斷層掃描,確認是否罹患特發性肺纖維化的可能,以便及早發現、及早治療。

肢體異常腫大 恐是黏液纖維惡性肉瘤惹禍

黏液纖維惡性肉瘤好發於年長者,約為60至70歲,男女比例約為一比四,屬於罕見的軟組織惡性腫瘤,致病原因不明,恐和遺傳、環境以及免疫等因素相關;成大醫院整形外科醫師潘信誠指出,症狀多好發於四肢,患者起初並未感到任何異狀,直到數月後約可長到10公分的結節狀腫塊。

右大腿腫半年 竟是惡性腫瘤上身

臨床上,1名88歲男性患者,1個月來左手臂腫脹不已,進一步檢查後發現肌肉內長出一顆約8公分的腫塊,手術後病理報告確診為第二期高度惡性黏液纖維肉瘤,另一名69歲女性患者則是右大腿腫脹近半年,就醫檢查後發現大腿肌肉內有一顆約15公分的腫瘤,術後高度惡性黏液纖維肉瘤,這兩名患者後續接受6至7週的放射線治療,經就診追蹤後一年半已無復發跡象。

治療以手術切除 再輔以放射線治療

治療黏液纖維惡性肉瘤,以手術切除為主,並且盡可能保存患者肢體完整、提高存活率和減少局部復發的機率;潘信誠醫師說,但若僅切除腫瘤,在病理組織切片下未有安全範圍,就可能再次復發,但若達到安全範圍,往往又犧牲正常組織影響日後肢體功能,因此,除了低度第一期腫瘤外,術後患者仍須輔以放射線治療,控制局部復發機率。

肢體出現腫脹 應就醫檢查較安全

美國癌症協會統計,第一和二期約有八成以上的5年存活率,第三期約5成,若以黏液纖維惡性肉瘤而言,平均5年存活率約6成,隨著年齡和腫瘤越大,相較就會降低存活率;潘信誠醫師呼籲,若有肢體腫脹等現象出現時,應提高警覺,除了考量是否因體內臟器發生問題導致外,也應考量是否有腫瘤可能性,必要時盡快尋求醫師協助。

遠離產後憂鬱 家人支持與鼓勵是關鍵

日前連續發生兩起母親攜子的自殺案件,讓人看了心酸難過,而背後原因疑似都是產後憂鬱症引起;衛生福利部草屯療養院心身團隊護理師楊淑惠指出,產後憂鬱症主要多和產婦經歷懷孕到生產,期間荷爾蒙的變化,加上產後身心不適,又得照顧新生兒壓力,這時若家人無法給予關懷和協助,就可能讓情緒一發不可收拾。

產後情緒低落 應讓產婦適時休息

產後憂鬱症可分為產後情緒低落、產後沮喪以及產後精神病三種,像是產婦出現產後情緒低落的機率約50%至80%,大多產後3至10天內發生,最多不超過兩星期,產婦會出現好哭、疲憊、心情低落等情緒,也常會感到頭痛、失眠等不適,這時家人的支持和鼓勵是關鍵,且多讓產婦有足夠休息時間,因病症屬於輕微,往往不須靠藥物,預後大多良好。

產後沮喪症狀嚴重 應安排住院觀察

但若出現產後沮喪的產婦,症狀雖和產後情緒低落類似,但卻會持續兩星期以上,且甚至會有反應變遲鈍,缺乏人生價值或罪惡感等心態,擔心無法照顧孩子,引發自殺念頭;楊淑惠護理師表示,這時除了家人的支持外,也應多分擔照顧嬰兒責任,必要時應赴心身科就醫,除非患者有傷害自己或嬰兒的舉動,則須嚴加監督,甚至安排住院觀察較安全。

懷孕時期做好心理建設 遠離產後憂鬱

至於發生率雖僅千分之一左右的產後精神病,則會使患者出現情緒激動、失眠、哭泣甚至幻覺等,包括胎兒已死亡等情況,這時應盡快赴精神科接受治療;楊淑惠護理師提醒,其實從懷孕時期就可開始做好心理建設,了解產後的緊張和恐懼心態,家人也應幫忙分擔照顧新生兒責任,讓產婦也能放鬆,享受自己時間,就能避免憂鬱症找上門。

泡湯好舒服 當心這些細節以免樂極生悲

天氣逐漸變冷,許多民眾都會趁機享受泡湯季節,不過若有心血管疾病的民眾得要多加注意,因冬天身體循環變差,加上天氣一冷,血管一收縮就容易使血壓上升,這時若不正確泡湯,非但會使病症加劇,還可能引發嚴重併發症,不得輕忽嚴重性。

泡湯勿冷熱交替 避免引發症狀

尤其許多民眾習慣泡溫泉時,一下使用冷水再使用熱水交替,這時恐會使血管急速舒張收縮,引起心肌梗塞,甚至缺血性中風;奇美醫學中心急診醫學部主治醫師高元指出,根據衛福部提出相關注意事項,其中建議包括糖尿病、高血壓和膽固醇過高的患者在泡湯時應避免冷熱交替,且溫度勿超過40℃,避免引發症狀。

喝酒完勿泡湯 小心造成心臟負擔

另外,泡湯時勿超過15分鐘,避免因泡太久導致血管擴張,引發心血管疾病;高元醫師表示,泡湯時最好動作放緩,切勿太快起身,有心血管等慢性疾病患者,最好有親人陪同較安全,且若剛喝酒、吃麻油雞等大餐,建議應飯後1.5至2小時在泡湯,否則一旦酒精發揮導致心跳加速,這時泡浸熱水,恐造成心臟負擔,造成意外。

泡湯若感不適 應盡快尋求旁人協助

只要懂得正確泡湯知識,掌握原則,秋冬季節,民眾也能好好享受泡湯樂趣,也能達到心血管疾病惡化;高元醫師呼籲,泡湯時若感到不適,包括心悸、胸悶胸痛、頭暈不適等症狀時,應尋求旁人協助,會進一步諮詢專業醫師的協助,確保身體無礙。

你不可不慎!膝關節退化年輕化

「退化性關節炎」是全世界最常見的關節疾病,也是老年人行動不便的頭號原因。研究指出,膝關節退化不完全是老人的專利,已有年輕化趨勢。有一說是因為路跑風行造成,讓膝關節退化的問題提早來到,究竟平時該如何保養?關節退化的原因有哪些呢?

15%國人膝關節退化

許多膝蓋出了問題的患者都覺得:「我從不覺得自己這麼年輕就會罹患退化性關節炎,」有些患者因為體重過重,一直以為膝蓋疼痛是痛風或拉傷、過度操勞所致,常找拳頭師處理,或是自己買止痛消炎藥吃,直到走不動時,才警覺它的嚴重性。到醫院診斷發現,退化性關節炎已嚴重到須置換人工膝關節。

根據衛生福利部統計,國人膝關節退化的盛行率約15%,推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦,且隨著運動風氣盛行,很多人的膝蓋常會不當使用,患者年齡層由60、70歲逐漸下降,已出現30、40歲的患者,呈年輕化趨勢。依據健保署統計,每年有2萬人須置換人工關節,才能行動自如。

「只要活得夠久,人終其一生,不管是男是女,幾乎都會被某種程度的退化性膝關節炎困擾。」根據醫學統計,60歲以上的男性就有60~70%的人患有膝蓋退化性關節炎;而女性又比男性多,60歲以上的女性朋友,6個人當中就有5個人會受到此病症困擾。正常人的膝關節平均每年動的次數為100萬次,算算一天至少也要動個2,000~3,000次;女生動的次數更多,頻繁使用的代價是無可避免地逐漸退化。

減輕體重 適度運動

隨著運動風氣盛行,以前只有老年人會出現的退化性關節炎,有年輕化的趨勢,不少人年紀不到40歲,膝關節就已經出現退化。年輕人的退化性關節炎,大都是因為運動時關節激烈衝撞所致。不同年齡引起退化性關節炎的原因不一樣,多數老年人都是因為關節軟骨磨損引起;中年人的退化性關節炎,則可能是因為長期外力加重了全身關節負荷,如搬家工人、貨運司機;體重過重也會造成關節難以承受之「重」。

有研究發現,胖子得到退化性關節炎的機會是正常體重的1.7倍。國外也有研究指出,每增加1公斤的體重,膝蓋得承受4公斤的重量,中年就因退化性關節炎求診的患者大都是過度使用及體重過重者。

肥胖會讓關節軟骨提早磨損外,先天骨關節結構不良也是引起退化性關節炎的很重要的原因。以前認為退化性關節炎是「老化」引起的疾病,越來越多的研究證實,退化性關節炎跟「老化」是兩回事,它是全身性的疾病,不是單純「膝關節」的毛病。

無論是原發性或次發性引起的退化性關節炎,多數患者初期症狀不明顯,只是覺得膝蓋卡卡、不能蹲跪、無法久站、上下樓梯困難或是坐久了站不起來,早上起床時會有關節僵硬的感覺症狀,這些都是退化性關節炎的徵兆,可先透過減重、強化大腿肌群、穿護膝等方式改善。

有退化性關節炎的人應訓練肌力,可以增加關節潤滑液,減輕關節軟骨磨損機會,減輕關節所承受的壓力。退化性關節炎不一定得置換人工關節,醫師會依據每個人的病史、疼痛指數加以評估,若疼痛指數(VAS)達8分以上,即可考慮開刀治療。若疼痛指數不嚴重,廖醫師表示,會替患者注射玻尿酸、PRP、葡萄糖胺或是關節鏡手術等方法解決疼痛。

TIPS

關節內注射PRP

PRP是抽取病患本身的血液,經過離心處理後,分離出來的血小板濃縮液。含有較高劑量的生長因子,有促進人體組織修復及再生的功效。

掌握4原則 讓關節永保年輕

1.控制體重

2.選擇一雙好鞋

3.適當運動

4.少吃高油脂食物

醫師小檔案

廖國翔醫師

經歷:中醫師國家考試及格|台灣耳鼻喉醫學會專科醫師|台北榮總耳鼻喉部訓練醫師|台北市立聯合醫院耳鼻喉科總醫師|台灣肥胖醫學會會員|台灣抗衰老醫學會會員|

專長:中西醫健康減重|抗衰老醫學|特色美膚調理

秋冬預防過敏發作 抗菌防黴有妙招

秋冬季節到來,許多過敏疾病患者全身都不對勁,經常打噴嚏、流鼻水,甚至氣喘發作,還有來勢洶洶的流感病毒、肺炎鏈球菌,都是幼兒老人的奪命殺手。醫師建議,日常除了勤洗手外,也可使用防水抗菌噴霧做好居家清潔,預防塵蟎、病毒及細菌危害健康。

全台30%兒童有過敏

台北榮民總醫院家庭醫學部特約主治醫師宋晏仁指出,惡性腫瘤、心血管疾病,以及過敏,是全球的3大疾病。據統計,全台約30%兒童罹患過敏,包括過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎,每當秋冬季節到來,診間總是過敏發作的病童。

8成過敏兒對塵蟎過敏

宋晏仁醫師表示,高達8成的過敏兒對塵蟎過敏,還有1成是黴菌引起,台灣悶熱潮濕的環境尤其適合塵蟎生長,最常活動在寢具、地毯等處。曾有研究發現,使用一年的枕頭中有10%的重量,是由灰塵、塵蟎及其屍體、排泄物組成。

3招預防過敏發作、流感

宋晏仁醫師強調,預防細菌、黴菌及塵蟎生長有3招:(1)首先要保持環境乾燥、清潔及通風;(2)容易有塵蟎、附著黴菌及塵蟎的寢具及地毯,可以使用防水抗汙抑菌噴霧;(3)預防流感病毒,要做好個人衛生習慣,建議多洗手、打疫苗。

長效防水抗汙抑菌噴霧 安全有效

國內科技大廠引進北美最新科技,推出奈米長效防水抗汙抑菌噴霧,經過使用的物品具防水、抗菌的功能。根據SGS檢驗測試,可有效減少細菌附著及孳生,從20萬個菌落數降低至9萬個,且無色無味、不含環境荷爾蒙及致癌物,不會對皮膚產生刺激,並通過歐盟169項有害物質檢測。

營養師孫女察覺異樣 糖尿病嬤免受併發症困擾

罹患糖尿病達20多年的74歲劉姓阿嬤,因視力模糊、胸悶數日,在訴說不適症狀的過程中,任職於員林基督教醫院營養師的孫女察覺不對勁,將外婆轉介到員林基督教醫院內分泌新陳代謝科就診,在內分泌新陳代謝科醫師及糖尿病衛教師、營養師的共同照護下,及早發現心血管阻塞及眼睛黃斑部病變並接受治療,現在心臟、眼睛狀況已經穩定。

仔細問診發覺問題 進行檢查

員林基督教醫院副院長暨內分泌新陳代謝科主治醫師謝明家表示,罹患糖尿病的年長者,最怕有心臟疾病。有八十幾歲的阿嬤來門診,問她平時會不會不舒服,她直接了當回答不會,老人家很能忍受,所以不會覺得不舒服;醫師一定要很仔細的問診──胸部是否有怪怪、鬱悶的感覺,若發覺可能有問題,就要安排進一步檢查,不能只是感覺可能有問題而已,而不進行任何檢查。

糖尿病控制不良恐引起血管併發症

在台灣罹患糖尿病人數持續增加,估計應有170 萬人之多。員基內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳育正表示,目前成年人糖尿病的盛行率大約為10%,在每10個成人中就有一位糖尿病患。糖尿病控制不良可以引起許多小血管併發症(包括視網膜病變、腎病變、神經病變)以及大血管併發症(包括心臟血管疾病、腦血管疾病、周邊動脈阻塞疾病);不但會導致病人器官損害,生活品質的降低,甚至造成失能和死亡。另外也花費龐大的醫療支出。

控制血糖、血壓和血脂 減少併發症

早期發現糖尿病,早期積極治療,配合健康飲食、規律運動、控制體重、規則服藥、自我血糖監測和戒菸,達成有效的血糖控制,此外也要控制好血壓和血脂,如此可以大幅減少各種慢性併發症和死亡發生的機會。

過動吃藥是治療? 還是壓抑?

過動症孩子一定要吃藥嗎?是治療過動症,還是壓抑孩子身心?為了替過動兒孩子發聲,一群家長發起一場「有教無淚,藝起護兒」拒絕藥害健走遊行活動。

有權利選擇對自己最好的治療

公民人權協會理事長王聖惠醫師表示,「我們努力在這個心裡健康領域傳遞安全、無副作用的多元治療訊息,希望帶給患者、家屬及社會安定的最佳解決方案。一路走來,真的很艱辛,但是我們的確讓人們開始面對真相,民眾開始發覺自己有『知』的權利,有權利選擇對自己最好的治療。」

好動孩子 游泳運動發洩精力

現場請到親身經驗的兩位家長分享教養過動孩子的心路歷程。小林媽媽(化名)的孩子好動,老師不斷「提醒」媽媽要帶孩子看醫生,小林媽媽開始在放學後陪伴孩子到公園運動、去游泳,發洩精力,孩子晚上便能靜下來讀書。

改變環境不再被學校抱怨

另一位小凱媽媽,孩子在三年級時碰到非常注重課業的導師,因為小凱愛講話愛玩,被建議要去看醫生。吃了一個月的藥,孩子不再對媽媽撒嬌,只是呆著不動,小凱媽媽發覺情況不對,停止給孩子吃藥,並且決定轉學。改變環境後,孩子再也沒有被學校抱怨有問題了。孩子現在是一位武術教練。

藥物的副作用被輕描淡寫

一名參與遊行的民眾表示,「精神科醫師從未讓我們知道,在治療ADHD藥物利他能的仿單(說明書)上列著該藥物會導致服用者有精神病症狀(幻聽、視幻覺)、導致自殺意念等副作用。為什麼這麼危險的藥物開給我們孩子時,只是輕描淡寫呢?」

藥物治療並不適用所有孩子

主辦單位指出,由衛福部核發的利他能仿單上寫著,「診斷必須基於完整的兒童病史與評估,而不能單憑其出現一項或少數幾項的特徵就下結論。藥物治療並不適用於具有這些症狀的所有兒童」。然而現今我們的孩子卻僅憑幾個題目,就決定孩子的童年要吃藥度過,而且還不知何時才能停藥。抑制行為、思考與活潑的精神科藥物,只會帶給家長父母無盡的淚水,台灣不要一個充滿淚水的未來,要的是一個適性發展、陽光活潑的未來與健康的世世代代。


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