吳女士在33歲那年，因頭暈、手抖，家人緊急送醫，確診為第二型糖尿病。15年來與糖尿病為伍，隨著藥物越吃越多，體重數值也越來越高，除了血糖數值不達標，更讓她受不了的是身材變形，彷彿服用降血糖藥物越久，身材就越胖，一度重達70公斤，與年輕時相較，體型大了兩三號，從M變成XXL，再也回不去罹病前的身材了！

糖化血色素超標　還併發腦中風

除了糖化血色素超標外，體重直線上升的雙重打擊，讓她相當氣餒，期間換過幾種口服降血糖藥物，但療效始終不佳；吳女士還合併高血脂等慢性疾病，2014年還曾經造成腦中風併發症，讓她心情更加沮喪！

血糖控制不佳　併發症風險高

臨床研究發現，糖化血色素如能下降一個單位，就能減低各種併發症的風險，包括降低43%因末梢血管疾病所引起的壞死或截肢，小血管疾病風險則能減少37%，白內障風險則可減少19%，心臟衰竭、心肌梗塞以及中風的機率，則分別下降16%、14%、12%。

未遵從醫囑　陷入惡性循環

大部分糖友均了解控糖的重要性，但為何治療狀況卻如此不佳？游能俊診所院長暨社團法人宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊醫師分析，主要癥結點在於，現有口服降血糖藥物在治療一段時間之後，往往會有瓶頸，無法繼續有好的控糖效果、讓數值達標。糖友也可能因為口服治療藥物所帶來的副作用，或因服藥種類過多所帶來的不便性，因此沒有完全遵從醫囑好好服用藥物，導致控糖效果不佳。

新型針劑降血糖藥物　腸泌素GLP-1助達標

在醫師建議下，吳女士從今年7月起使用新型針劑降血糖藥物（腸泌素GLP-1）後，糖化血色素逐漸恢復正常，已從原先的8.8降至目前維持在7左右，讓她直呼不可思議。另一個驚喜是讓體重獲得良好控制，短短三個月，已從70kg經減至62kg，又能穿回年輕時的衣服，也開心的逛街添購新衣服，整個人充滿活力，希望能回復到自己的理想體重56kg。

根據生活型態選擇注射頻率

游能俊院長建議，糖尿病患者如果服用兩種以上口服降血糖藥物，仍難以讓糖化血色素達標，此時就可以考慮換用新型針劑腸泌素，降血糖，也能降體重，根據病人生活型態選擇注射頻率，更加方便使用。

22歲的小志罹患先天性心臟病，從小只要稍微活動就會喘，甚至嘴唇發黑，直到8歲才診斷有「肺動脈高壓」，透過心導管手術、藥物治療，病情已經大幅改善，家人也放心讓他與同學出遊。

每年新增百名肺動脈高壓

根據醫學研究統計，約有0.8％的新生兒會罹患先天性心臟病，其中有5至10％有「續發肺動脈高壓」。以國內每年約有18萬名新生兒計算，有約1440名新生兒有先天性心臟病，至少有百名罹患肺動脈高壓。

肺動脈高壓嚴重會致死

台灣兒童心臟學會理事長、中華民國心臟病兒童基金會執行長王主科表示，人體心臟與肺臟在血管連結與分流上息息相關，先天性心臟病患者的心臟分流出現問題，導致肺部的血管緊縮，進而造成肺血管阻力增加；長久下來，患者的右心室過度負荷、肥大增厚，最嚴重可能產生心衰竭，甚至死亡。

治療藥物降低8成死亡風險

王主科理事長強調，肺動脈高壓若能及早診斷，並接受合適藥物治療，可以有效控制病情，目前國內的治療藥物包括第五型磷酸二酯酶抑制劑、內皮素受體拮抗劑2種，可降低死亡風險達8成。他提醒先天性心臟病患者，不論是否有出現喘、咳嗽、咳血、下肢水腫、頭暈等症狀，每年應回診追蹤檢查，才能及早發現、及早治療，避免遺憾發生。

肉毒桿菌在醫學美容上的應用範圍相當廣，許多人會用來除皺、瘦臉、瘦小腿，更有民眾拿著藝人Angelababy的照片來求診，希望能靠肉毒注射打造天使般的臉型，但近來有民眾反應，原本肉毒注射效果相當明顯，在施打三四次後，效果卻大打折扣。會影響肉毒施打效果的原因有許多，其中一個原因便是自身產生抗體，使注射作用失效，醫師表示可選擇不含複合性蛋白質的肉毒桿菌解決此問題。

醫師的專業+民眾術後的配合　都很重要

皮膚科醫師陳振豐表示，肉毒桿菌施打需要專業訓練，以及醫師正確的臨床判斷，施打位置及劑量拿捏都會影響術後結果；除了醫師技術外，民眾術後的配合也相當重要。以咀嚼肌為例，若施打後依舊咀嚼口香糖，或較硬的食物，仍有可能使得施打成效不佳。還有一部份的人會因為反覆施打肉毒，身體產生抗體使得效果打折，甚至失效。

效果變差是產生抗藥性？　新一代肉毒桿菌是愛美新選擇

陳振豐醫師指出，過去在台灣上市的肉毒桿菌素，都帶有複合性蛋白質，事實上有部分的族群對於此複合性蛋白質容易產生抗體。目前已有德國藥廠生產具美國FDA認證的新一代肉毒桿菌，不含複合性蛋白質，在施打時也不易產生抗體，是民眾變美的新選擇。此外新一代肉毒桿菌由於不含其他細菌蛋白質，因此大大降低施打時過敏反應發生的機率，同時還能在室溫25度C下保存，產生變質機率也相對較低。

在臨床上許多民眾都會好奇自己是否對肉毒桿菌已產生抗藥性，陳振豐醫師解釋其實最重要的就是觀察術後的療效及時間，若是經常在施打肉毒桿菌的民眾，發現施打後的效果越來越差，那就要評估是否有對肉毒產生抗體的狀況；若發現打完肉毒效果維持時間，不如以往來得長效，也要警覺是否原本的肉毒桿菌素已對自身失效。

台東一名81歲的婦人，上月初有接種流感疫苗，但11月1日出現流感症狀，住院治療3天內病逝；另一名57歲嘉義男子，患有癌症病史，在月初出現呼吸困難症狀，但拖了5天才就醫，住院時已併發肺炎、心律不整，經搶救無效隔日死亡。

上周新增30例流感重症

根據疾管署監測資料顯示，國內上周新增30例流感併發重症病例，其中2例經審查與流感相關死亡病例，死者都感染H3N2。本流感季迄今，累計117例流感併發重症個案，且多為50歲以上成人，占了9成以上。

出現流感危險徵兆應速就醫

針對婦人接種流感疫苗，仍感染流感併發重症死亡一事。疾管署副署長莊人祥表示，該婦人患有神經系統潛在疾病，且年紀已高，即使接種流感疫苗，保護力也下降到只有5至6成，建議長者應落實勤洗手及呼吸道衛生；一旦出現呼吸困難或急促、缺氧、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應及早就醫。

50歲以上成人接種率僅26％

莊人祥副署長強調，接種疫苗是預防流感最有效的方式，50歲以上成人是流感併發重症高危險群；但此年齡層的流感疫苗接種率僅26％，應儘速接種疫苗，保護自己及家人。他也呼籲，目前時節已過立冬，早晚溫差大，應避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒侵襲。

免疫治療在近年不斷有新進展，雖然目前已有癌症可藉由免疫治療來改善病況，但是仍然有很多臨床試驗正如火如荼的在進行；醫界並認為，未來十年，各類免疫藥物的發展，勢將成為癌症治療的主流，並且會結合其他治療方式，使癌症有如慢性病般被控制。

免疫治療在本世紀開花結果

癌症治療除了有手術、化療及放療，標靶治療與免疫治療也在本世紀開花結果。台大醫院腫瘤醫學部主任鄭安理於2016年台灣醫學週系列演講中表示，在20世紀，癌症治療一直只有手術、放療與化療，而在2001年，才有標靶藥物問世；最近5年，免疫治療才加入治療癌症行列。

並非對每一種癌症都有效

免疫治療目前針對黑色素瘤、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、何杰金氏淋巴瘤與頭頸癌都有不同治療效果。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師沈盈君指出，免疫治療的臨床試驗正如火如荼的在進行；且根據初步研究結果顯示，以活化T細胞為主的免疫治療，並非對每一種癌症都有效，而複方免疫療法可以增加療效，但也可能增加副作用。

免疫治療藥物越來越多

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林家齊進一步指出，目前正在進行抗PD-1/PD-L1抗體加上標靶藥與化療藥在晚期癌症的療效，之後會再加上其他免疫治療藥物的臨床試驗；所參與臨床試驗癌症包括頭頸癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳癌及大腸直腸癌。

如果出現腹部疼痛，可別以為只是胃痛，吃吃胃藥就好了！臨床上，就有人肚子痛，還以為是胃痛，長期吃了胃藥好幾年，結果竟然是因為膽結石導致腹部疼痛。醫師提醒，若是膽結石不治療，有可能造成膽囊癌，不得不慎。

飲食與遺傳造成　愛吃油膩較易發生

膽結石是如何產生的呢？大千綜合醫院外科主任馮啟彥表示，膽結石主要是因為飲食與遺傳造成，很多人外食吃得比較油膩就較易發生；他進一步解釋，膽汁是由肝臟產生，提供十二指腸分泌消化，用不到的膽汁會儲存在膽囊，膽囊若是結構異常或是膽汁比較濃稠，就會使膽汁流出變慢，而且會形成結晶，進而就變成膽結石。

膽結石會造成膽囊發炎　上腹部會悶痛、甚至劇痛

膽結石大多是在膽囊中產生，膽結石也可能會掉到膽管之中，而且膽結石不舒服和胃痛很相似，馮啟彥主任指出，膽結石會造成膽囊發炎，並出現上腹部悶痛，尤其是吃飽後會很脹，甚至會前胸痛到後背，有很多病人以為是胃痛，吃胃藥好多年都沒有好，結果膽結石放到爛掉，痛到在地上打滾，發高燒來就醫，才知道原來是膽結石引起。

膽結石不處理　可能會引發膽囊癌

若是出現上腹痛，可不要以為就是胃痛，馮啟彥主任進一步指出，其實只要做超音波檢查，就可以知道是否有膽結石；而且膽結石如果不處理超過一、二十年，有可能會引發膽囊癌，因為一個石頭在膽囊中會引起組織增生，增生久了就可能引起癌病變，要特別小心。

腹腔鏡取出膽囊與膽結石　已有健保給付

馮啟彥主任強調，確實是有膽結石病人一直不願開刀，只是吃抗生素與止痛藥，雖然膽囊發炎情況被壓下來，但是根本問題沒有解決，仍有可能會再發炎，只能治標不治本仍會發作；所以，最好還是手術取出，而且目前以腹腔鏡取出膽囊與膽結石，已有健保給付。

42歲的張小姐與加拿大籍先生，結婚3年一直無法懷孕，就醫檢查發現是輸卵管阻塞造成不孕，夫妻決定進行試管嬰兒治療。張小姐經過2次取卵，5顆成功受精，醫師選擇植入4個品質最好的胚胎，一次就順利懷孕，今年生下一對龍鳳胎。

晚婚晚孕多不孕　帶動人工生殖發展

中華民國生育醫學會理事長、台北榮民總醫院婦產部不孕症科主任李新揚指出，現代人晚婚晚孕，加上環境汙染及不良生活作息、工作壓力影響，愈來愈多人有不孕的困擾，帶動人工生殖的需求大增，國內試管嬰兒出生數近10年增加2.3倍。

台灣試管嬰兒成功率　高達35.8％

李新揚理事長強調，台灣人工生殖技術優異水準高，試管嬰兒分娩率高達35.8％，與美國並駕齊驅，領先加拿大28.5％、英國27.3％、南韓22.2％、澳洲19.9％、日本6.2％；但費用卻不到3分之1，約為12至15萬元，與其他鄰近國家如日本、香港及中國相比，價格也是最低廉，吸引各國人士紛紛來台接受不孕症治療，其中又以中國大陸最多，占了半數以上。

人工生殖優勢多　台灣打造亞太地區試管嬰兒治療中心

台灣生殖醫學會理事長、三軍總醫院婦產部主任武國璋認為，台灣人工生殖醫療具備6大優勢，包括價格實惠、試管嬰兒懷孕率及成功率高、相關法規完備有保障、溝通無礙、醫療服務品質細緻、就醫方便且服務效率高，將有利於發展國際醫療服務，打造成為亞太地區試管嬰兒治療中心。

每個人都有打嗝經驗，從剛出生不久的小嬰兒到老年人，都有可能發生；通常打嗝只是暫時性，但是卻有人是一直打嗝打不停，有的情況是二、三個月，甚至有長達半年、一年的頑固性打嗝。醫師指出，持續性及頑固性打嗝，有可能是因為類固醇惹禍，只要停藥就可以獲得改善。

感冒及關節痠痛　會用到類固醇

有些藥物會引起打嗝，最常見的就是類固醇；萬芳醫院家醫科主治醫師林英欽表示，打嗝的問題經常會發生，臨床上，有很多人因為感冒或是關節痠痛，會需要類固醇用藥，就有人因為體質關係，在服用到含有類固醇的感冒藥，或是打的針劑中含類固醇成分，進而引起持續性打嗝。

有特殊體質者易出現　藥物造成橫膈壓力改變

林英欽醫師指出，也不是每個人對於類固醇藥物或針劑會出現持續性打嗝，而是有特殊體質者才會出現，發生率大約只有1%，主要是藥物本身會造成橫膈壓力的改變，進而造成持續性打嗝，而若是會對類固醇有此反應，只要停用類固醇藥物，打嗝症狀就可以獲得緩解。

胃食道逆流+胃橫膈疝氣+容易便秘會引起

此外，有些消化系統疾病也會引起打嗝，林英欽醫師舉例，有胃食道逆流及胃橫膈疝氣者，體質容易便秘以及宿便多，和容易腸胃脹氣等，有這些症狀或是疾病時，較容易引起持續性的打嗝；至於癌症病人會出現持續性打嗝的情形，在臨床上證據比較薄弱。

壓力也可能造成頑固性打嗝

臨床上，有不少人是會打嗝二、三個月，也有人是半年或一年都有，甚至去做了很多檢查，但是卻找不出原因；林英欽醫師強調，其實，壓力也可能造成頑固性打嗝，民眾若是出現持續性打嗝，也不要太擔心，應就醫檢查，確認是什麼原因，才能進一步來改善打嗝症狀。