醫師最擔心憂鬱症患者用藥無效，須反覆換藥嘗試直到找出有效藥。北榮研發能夠預測腦部活性的電腦程式，並領先全球首度發現，人為操弄腦部活化後，可提升抗憂鬱藥物療效。此成果已刊登於國際知名期刊《Cerebral Cortex》、《Trends In Neurosciences》。

憂鬱症患者需嘗試換藥

李正達, 台北榮民總醫院精神部主治醫師指出，臨床治療憂鬱症可使用抗憂鬱藥物、心理治療等其他治療選擇。以抗憂鬱藥物來說，憂鬱症患者服用抗憂鬱藥物，需要等待4至8星期藥效才會漸漸出現；若治療不見成效，則需更換新的抗憂鬱藥物，患者需要耐心嘗試直到找出有效藥，身心飽受折磨。

預測腦部活化　突破治療窘境

如今，憂鬱症患者反覆嘗試換藥的窘境，有了新突破。李正達帶領研究團隊，經過2年半時間研發出預測腦部活化的模組程式，能夠在治療前得到腦部訊號，並有效預測未來抗憂鬱治療的效果，也首度證實透過人為操弄腦部活化後，可提升抗憂鬱藥物療效。

憂鬱症治療更有效

李正達醫師表示，約有3分之1以上的憂鬱症患者，屬於治療難治型，對目前的抗憂鬱藥物治療反應不佳，與患者腦部的「前扣帶迴」活性有極大關連性；若「前扣帶迴」的活性愈高，抗憂鬱治療效果就愈好，此電腦程式可預測及操控腦部活化，有助提升憂鬱症的治療成效。

藥物雖然能治療疾病，但是也有可能會致病！就有人因為過敏疾病，得要長期服用類固醇，但是卻因此而導致脖子長滿青春痘；原來服用類固醇會有長青春痘的副作用，只好再用藥治療青春痘。

因過敏疾病得用類固醇治療

收治這名病人的中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄表示，這位病人因為有過敏疾病得要用類固醇治療，在使用六週之後，就突然在脖子與前胸爆發痤瘡(俗稱青春痘)，所出現症狀就是很典型藥物類固醇所引起的副作用。

A酸塗抹藥膏可治療痤瘡

對於類固醇所引起的痤瘡，最好的方法就是停藥；但是，由於這名病人礙於疾病緣故，還是得吃類固醇。所以，陳欣湄醫師只好開給他A酸塗抹藥膏來治療；她並指出，若是病況嚴重時，則就得服用抗生素。

用藥治療出現特殊症狀　務必就醫診治

類固醇藥物除了會有長青春痘的副作用之外，還會有水牛肩、月亮臉等症狀；陳欣湄醫師提醒，有很多疾病用藥都會有副作用，民眾若是在用藥治療後有出現特殊症狀，務必進一步就醫診治，以改善症狀。

一位80多歲老伯，因為脊椎骨折壓迫神經，導致下肢無力多年，日常活動多以電動輪椅代步。老伯從多個月前開始發現雙腳在每日午後開始腫脹且合併疼痛感，足踝部的膚色也變得較暗沉。經彩色都卜勒超音波及電腦斷層血管攝影檢查後發現，雖然老伯沒有深層靜脈血栓，但其雙側總股靜脈經過腹股溝韌帶處都有接近5公分長的嚴重狹窄，造成老伯雙下肢靜脈回流不佳，而導致雙腳腫脹疼痛的症狀。經過保守治療後，症狀仍持續，進行了雙側總股靜脈的重建手術，再配合藥物治療及復健科醫師進行肢體復健運動，術後一週病患雙腳腫脹即顯著改善，也不再疼痛。

慢性靜脈功能不全　嚴重恐致敗血症

斗六成大醫院心臟外科林鼎圍醫師表示，「輪椅症候群」泛指所有長期使用輪椅所造成的併發症，除了一般熟悉的褥瘡、脊柱側彎、肌肉關節僵硬發炎外，還包括「慢性靜脈功能不全」，而老伯的總股靜脈狹窄即屬「慢性靜脈功能不全」的一種。症狀除了肢體腫脹疼痛外，長期會造成皮膚色素沉著及不易癒合的慢性潰瘍，嚴重可能進而感染導致蜂窩性組織炎，或甚至敗血症。

導管手術傷口小且局部麻醉即可

「慢性靜脈功能不全」的處理初期以非手術的保守治療為主，如患肢抬高、復健運動、使用彈性繃帶或彈性襪、或是進階的間歇性氣動加壓裝置等。若保守治療效果不彰，即須考慮手術治療。

而手術治療除了如同案例中的老伯接受的傳統靜脈重建手術外，近年來新式的導管手術也可以提供相當不錯的效果。林鼎圍醫師指出，相較於傳統手術，導管手術的優點為僅需針孔大小的傷口及可於局部麻醉下進行。然而，導管手術並不適用於所有類型的動靜脈疾病，需要在心臟血管介入治療的專業醫師評估下執行手術。此外，若需於導管手術進行靜脈內支架置放，目前仍未納入健保給付範圍之內。

有症狀速諮詢醫師評估治療

林鼎圍醫師呼籲，除了長期使用輪椅的病患外，一般民眾若有肢體酸麻、疼痛、腫脹、冰冷、脈搏減弱、無法久站久行、慢性傷口潰瘍等症狀，都可能是由於動靜脈疾病所導致，建議諮詢心臟血管外科醫師，以做進一步評估治療。

「摔下來的時候，我想爬起來，但是手腳都不能動！」29歲的小瑞，工作時發生從高處摔落的意外緊急救醫，經過X光及電腦斷層檢查，發現是第七節頸椎爆裂性骨折，導致四肢無法活動，經過花蓮慈院神經外科醫師洪祥益進行脊髓減壓與人工椎體重建手術，術後預後狀況良好，康復出院。

頸部以下幾乎全部癱瘓

洪祥益醫師表示，當初在急診看到小瑞，因為頸椎爆裂性骨折，造成脊髓腔、神經都受到壓迫，一般正常人肌力測試應該是五分，但當時小瑞只有一分，用一般通俗說法來說，就是頸部以下幾乎全部癱瘓，且還伴隨著嚴重的神經痛。所以，第一步就是要先進行脊髓減壓術，清理壓迫脊髓及神經的碎骨，再用鈦金屬人工椎體，進行頸椎重建術。

頸椎問題可從前側開刀

手術順利成功，術後隔天就能下床行走，也能自己用湯匙吃飯，接著觀察一周就康復出院，小瑞跟家人都說，沒想到這麼快就能恢復。洪祥益醫師表示，一般人會以為脊椎在後背，所以，受傷都要從後背開刀，但從神經外科醫師的角度來看，大部分的頸椎問題都可以從前側開刀，且前側開刀可以不用撥開肌肉，直接進行手術，減少肌肉、神經受損的可能性，除了降低風險也能縮短恢復期。現在小瑞只需要帶著頸圈大約6個月，等到鈦金屬人工椎體跟自體頸椎骨融合，就能恢復正常的生活與工作。

從頸部以下全癱到能自由活動，對小瑞及家人來說是個奇蹟，對很多人來說，小瑞是個很幸運的個案，但洪祥益醫師表示，要恢復的這麼好，不只是醫護團隊的努力，從意外發生當下周圍的人、緊急救護人員、急診團隊，都非常重要。小瑞說：「還好當時大家沒有太緊張的把我抱起來，而是等到救護車來救我！」

脊椎損傷第一時間不移動

洪祥益醫師提醒，不確定狀況的移動個案，反而可能會造成更嚴重的二次傷害。因為脊椎損傷的原因大多是車禍或從高處墜落，意外發生後的第一時間絕對不是移動個案！而是要就個案本身周圍，建造出一個安全環境；再來就是確認個案本身意識及呼吸狀況，萬一有嘔吐，可以先側躺；同時馬上撥打119請求緊急救護人員支援。

澳洲雪梨大學最新研究發現，有輕度記憶、思考障礙的人，若增強肌肉力量，大腦功能也會跟著提升，這代表重量訓練對於輕度認知功能障礙患者，很有幫助。

輕度認知功能障礙　失智症前兆 輕度認知功能障礙代表一個人的記憶力等認知功能變得較差，但這人還是可以獨立生活，一般認為，輕度認知功能障礙是阿茲海默症前兆。這項研究認為，年齡稍長足群規律進行重量訓練，有益大腦健康。研究成果已發表於〈美國高齡醫學期刊〉（Journal of American Geriatrics）。

研究團隊以100名55歲到86歲社區民眾作為研究對象，這是一項雙盲研究，研究團隊將這些民眾分成四組，第一組進行抗阻力運動、並以電腦輔助，進行認知訓練。第二組也進行抗阻力運動，但認知功能訓練只是請受試者看看自然錄影帶，算是安慰劑訓練。第三組是做大腦訓練，不過運動訓練是假的，只是坐在椅子上伸展。第四組則是運動訓練、認知訓練都是假的。

研究中的抗阻力運動以舉重為主，受試者每星期做抗阻力運動兩次，持續6個月，其負載重量為這些人最大力量的八成，當受試者肌肉力量提升，訓練強度也會加強。研究人員在研究前後以電腦核磁共振（MRI）觀察受試者大腦部分活動狀況。

肌肉力量增強　大腦功能就能提升 結果發現，當受試者肌肉力量增強，大腦認知功能也跟著改善。研究首席作者約爾吉․瑪夫羅斯表示，這代表一個人越強壯，對大腦越有好處，當研究結束，其好處甚至可以延續12個月以上。

不過瑪夫羅斯指出，進行抗阻力運動時，重點在於訓練頻率，一星期至少要訓練兩次，且強度也要夠，這樣才能真正增強肌肉力量，當肌肉力量變強大，大腦也會獲得最大好處。

一名48歲的邱姓患者，連續發燒7天仍沒退燒緊急到醫院掛急診，經電腦斷層掃描診斷出「肝膿瘍」，又因臀部注射退燒針劑，竟然在注射部位出現紅腫、熱痛，合併「壞死性筋膜炎」。

肝膿瘍合併壞死性筋膜炎並不常見

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，「肝膿瘍」合併「壞死性筋膜炎」是第一次遇見，一般「肝膿瘍」多發生在免疫力較不好、癌症者、酗酒以及患有糖尿病者居多，但合併「壞死性筋膜炎」並不常見。

目前有兩派說法，一派是說「肝膿瘍」誘發局部「壞死性筋膜炎」；另一派說法則是因局部「壞死性筋膜炎」，細菌經由血液跑到全身，蓄積在肝臟導致「肝膿瘍」。

打針後敷衍輕揉一下

邱姓患者發燒時，曾到診所施打退燒針，當時護士有要求他要揉一揉，礙於當時發燒全身無力，只是敷衍輕揉一下，沒想到燒沒退，打針的臀部還熱熱、紅紅、痛痛的，竟演變得這麼嚴重。

細菌蓄積引起壞死性筋膜炎

何明印主任指出，通常注射肌肉針都會要求患者揉散，先從一個點先揉、再擴大範圍揉，揉約3～5分鐘，邱姓患者可能因注射未充分揉散，導致血液內的細菌在注射部位蓄積，而引起「壞死性筋膜炎」。

經數日引流及高壓氧、清創手術，患者已出院返家，邱姓患者表示，下次打針一定會提醒自己要多揉幾下。

杜小姐年近40歲，為了懷孕、求子，試過許多方法，也諮詢過一些醫師，接受不孕症療程次數，更高達兩位數，但肚皮還是沒有消息。最後經由生殖醫學專科醫師王家瑋的診治，好不容易才懷孕，目前已懷孕8個月。

對於不孕症　家人支持很重要

杜小姐表示，自己有卵巢早衰問題，年輕時，總以為做試管嬰兒只要一做就有、一有就是雙胞胎，直到發現自己很難受孕，才驚覺這種想法有多天真。很多事情是只要努力，就有成果，但不孕症治療並非如此，就算很努力，也不一定能成功懷孕，這種壓力、挫折與沮喪，外人很難理解。

王家瑋醫師分析，不少不孕症女性最大壓力來自於朋友、父母與長輩，不孕症女性往往很敏感，朋友、父母、長輩一句不經意的關心、詢問，都可能對不孕症女性造成壓力，門診中有時會遇到不孕症患者壓力大到睡不著，需要服用抗憂鬱、抗焦慮藥物，甚至有患者一聊到相關話題便痛哭流涕。

從細節著手　減輕患者壓力

王家瑋醫師指出，對於不孕症患者來說，家人，特別是先生的支持，格外重要。在婚姻關係中，不孕症並非只是女性、太太的問題，夫妻兩人一起面對、解決問題，較能減輕女性壓力。不孕症醫療院所若能提供友善環境、盡量減少藥物用量、盡量將肌肉注射藥物改成皮下注射，從細節著手，也能幫助減輕不孕症患者壓力、舒緩焦慮心情。

胚胎住套房　品質較穩定

另外，在不孕症治療過程中，胚胎品質是胚胎植入、著床成功與否的重要關鍵，在培養胎胚時，若能以獨立抽屜式培養箱培養胚胎，更為理想。王家瑋醫師解釋，傳統胚胎培養箱就好像大通鋪一樣，許多人的胚胎都放在同一空間，胚胎培養箱反覆開開關關，環境濕度、溫度自然就會出現變化，這對胚胎沒有好處。而獨立抽屜式培養箱就好像個人套房一樣，大幅減少開關次數，這樣胚胎品質較為穩定，著床、成功懷孕機率也會有所提升。

年齡是重要因素　想孕要趁早

王家瑋醫師提醒，年齡對於懷孕、治療成功機率有重大影響，想要有小孩的夫妻若是35歲以下，有穩定性生活卻一年以上未懷孕，就要考慮接受進一步檢查；若是35歲、甚至37歲以上，有穩定性生活半年以上未懷孕，就得及早積極接受治療。

最近溫差變化大，正是腦中風好發時節，雖然老年人因為血管退化緣故容易中風；不過，心臟內科醫師提醒，尤其是凝血功能有問題，或是有心臟疾病者，也特別容易中風，而且中風年紀往往會較年輕。

肥胖會引起中風　年齡有下降趨勢

可別以為腦中風是老年人的專利，根據統計，45歲以前的年輕型中風，約佔所有腦中風人口的十分之一；大千醫院神經內科醫師林奕夫表示，飲食越來越西化的結果，導致代謝症候群病人增加，以致肥胖引起中風病人年齡也有下降趨勢。

凝血異常、心律不整、心臟瓣膜缺損、紅斑性狼瘡易導致中風

林奕夫醫師指出，許多40至45歲年齡層就中風的族群，有很多是因為凝血功能有問題，而最常見的還有心臟問題，例如心律不整、心臟瓣膜缺損，導致血栓跑到腦部，或是紅斑性狼瘡引起血管炎，也有可能很年輕就發生中風。

出血性vs.梗塞性　治療方式不同

林奕夫醫師進一步指出，腦中風仍然以梗塞性居多，與出血性相較，梗塞性大約是60-70%，出血性為30-40%，至於兩者的治療方式則有所不同，出血性必須要開顱手術取出血塊，而梗塞性則可經由靜脈血栓溶解劑注射以及動脈置放支架取栓術來治療。

牢記FAST　辨別中風四步驟

靜脈血栓溶解劑必須要在黃金3小時內治療，而動脈置放支架取栓術則是可在24小時內做治療；林奕夫醫師強調，民眾應牢記FAST辨別中風四步驟，Face臉部表情是否對稱、Arm手臂是否會無力垂下、Speech說話是否清晰完整、Time當出現其中症狀時要趕快送醫並記下發作時間，才能及時做治療。