七十多歲的宋太太來到皮膚科的診間，一見面就是撩起長裙跟醫師訴苦：「醫生哪，我的腿上長了好多一小圈一小圈的黑斑，摸起來粗粗的，越來越多，最近連手臂上都開始長了。該怎麼辦呢？」

會遺傳的皮膚疾患

播散性淺表性光線性汗孔角化症（簡稱DSAP）是一種會遺傳的皮膚疾患，主要好發在四肢容易受到太陽曝曬的地方。既然稱為汗孔角化症，顧名思義就是圍繞在毛囊汗腺出口的周圍，角質日積月累堆積而成的丘疹，數量眾多，有時擴大後會變成圓圈狀的斑塊。

好發於35～40歲以上

DSAP是顯性遺傳的皮膚疾患，在白人比有色人種更為常見。DSAP顧名思義，與日光照射有極強的關聯性。通常在夏天會比冬天更為明顯。除此之外，免疫力若低下的時候，較容易得到DSAP。DSAP通常好發於35～40歲以上的族群。在家族遺傳的患者當中，隨著年齡增加，病灶會日漸增加而變得更明顯。

黑褐或暗紅色的小丘疹

DSAP初始的時候是直徑大小約1～3mm錐狀的小丘疹，大部分是黑褐色或暗紅色的。隨著時間演進，這些小丘疹會往外擴展成一個個小圓圈，甚至可達到接近銅板的大小，而角化的環也會越來越粗厚。由於與日曬有關，愛穿裙子的女性比男性更容易長在小腿，另外手臂，特別是前臂也是很常見的位置。至於臉部則相對較少見。

幾種治療方法可嘗試

到目前為止，對DSAP仍沒有非常有效的治療方式，不過，有下列幾種治療可以嘗試看看：冷凍治療、外用5-fluorouracil藥膏（目前台灣尚未引進）、外用Imiquimod藥膏、外用Tretinoin（一種A酸）藥膏、外用果酸產品、外用維生素D藥膏、口服A酸、光動力療法。更重要的，還是避免曝曬太多太陽，才能阻止新病灶的生成與擴散！（文章來源：國泰綜合醫院皮膚科主治醫師俞佑）

一名本身有肝硬化病史的老婦人，因抓癢造成皮膚傷口，而後發現傷口處有紅、腫、熱、痛的情形且越來越嚴重，趕緊到醫院急診就診。到院數個小時內患部已呈現深紅色，伴隨出血性水泡、高燒與血壓下降的休克症狀。醫師診斷為「壞死性筋膜炎」，緊急施以抗生素，並照會整形外科開刀清創處理，無奈病情仍急速惡化，最終不幸往生。

死亡率高達九成以上

台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染，如「蜂窩性組織炎」是細菌侵入真皮及皮下組織，但「壞死性筋膜炎」則是一種嚴重的細菌感染，細菌會穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，短時間內就可能發展成敗血性休克，甚至死亡，如果未即時醫治，死亡率高達九成以上。

初期像蜂窩性組織炎

「壞死性筋膜炎」多為急性發作，病症初期很像蜂窩性組織炎，出現局部紅、腫、熱、痛及水泡，但發病後病程進展快速，高燒且病況迅速惡化，進而產生全身性敗血症狀及意識變化。邊建榮醫師說明，隨著時間發展，患部腫脹會從淺紅、紅紫逐漸轉為藍紫色，並出現難以忍受的刺痛感，傷口可能有血疱、化膿或惡臭。

肝硬化千萬別吃生海鮮

「壞死性筋膜炎」好發於免疫力差的病患身上，如糖尿病、肝硬化、免疫功能不全、肥胖等。邊建榮醫師表示，肝硬化的病人要特別注意千萬別吃生海鮮，以免感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎。若生食感染的海產，或是被魚具、魚刺刺傷，都有可能造成海洋弧菌感染。

傷口紅腫熱痛立即就醫

邊建榮醫師呼籲，免疫力較差病患身體任何的傷口都需要小心照顧，並且徹底消毒，特別是跟海水相關的傷口。若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。

吃「假藥」，竟然也可以舒緩慢性背痛！美國一項研究發現，就算慢性背痛患者知道自己吃的是安慰劑，安慰劑一樣也能產生效果，不少慢性背痛患者服用安慰劑後，背痛症狀大為改善。

患者就算知情　症狀也能改善 研究團隊發現，患者接受傳統治療時，若在知情情況下合併服用安慰劑，下背痛症狀、身體不舒服情況更能大幅改善，其改善情形比單純接受傳統治療的患者更理想。這項研究成果已發表於〈疼痛〉醫學期刊（Pain）。

研究資深作者貝絲以色列狄肯尼斯醫療中心安慰劑研究與治療計畫主任泰德․卡普恰克表示，這項研究成果顯示，安慰劑對大腦所產生的效果，遠超過我們的理解。就算患者知道自己使用的是安慰劑，症狀還是可以減輕，這可能是因為安慰劑刺激大腦區域，進而減緩下背痛症狀。

研究團隊先花15分鐘向97名下背痛患者解釋安慰劑作用，多數患者都因為下背痛症狀服用非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）等藥物，但沒有人使用鴉片類等強效止痛藥。

合併服用安慰劑　背痛減輕30% 參與研究的患者分成兩組，一組只接受傳統治療，另一組除了接受傳統治療，還需要服用安慰劑，且安慰劑藥瓶上就明寫著「安慰劑」字樣，患者很清楚知道自己服用的是安慰劑。經過三星期後，安慰劑組的背痛情況，無論是平常背痛或最大背痛程度，都減輕約30%，接受傳統治療的患者，平常背痛只減輕9%，最大背痛指數只減少16%。疼痛相關失能情況，服用安慰劑組也減少29%。

卡普恰克指出，患者與醫師、護理師互動、服用藥丸等儀式，以及醫療照護系統標示等，似乎都可以產生作用，身體也會對這些有所反應，這種治療方式很有好處。不只下背痛，其他可能引起疼痛、疲累、消化道症狀、憂鬱症狀的疾病，或許也可以透過安慰劑治療，改善不適症狀。

當甲狀腺長腫瘤時可能是良性囊腫、甲狀腺結節或是甲狀腺癌，一般而言甲狀腺癌不會有明顯症狀，多數是頸部摸到腫塊；或是因腫瘤過大壓迫產生無原因的聲音沙啞，吞嚥困難，呼吸困難。藉由身體健康檢查的觸診、甲狀腺超音波發現腫塊，懷疑時會先做細針抽吸，在甲狀腺超音波的引導下，利用細針抽取少量的細胞，透過細胞學染色，在顯微鏡下檢查有無癌細胞，此檢查精確度高，但還是會有偽陰性的結果，最正確的診斷還是手術的組織，經由病理科醫師判讀確診。

術中確認是否為癌症

當甲狀腺疾病需手術治療，在全身麻醉下進行。如有疑似甲狀腺癌，會於手術中進行冷凍切片化驗，一旦確診為癌症，醫師會判斷是否進行頸部淋巴腺廓清術，但有些甲狀腺癌無法由冷凍化驗判斷出來，還是需術後的病理報告才能確診。

超音波手術刀降低疼痛及出血量

傳統甲狀腺手術利用頻繁的綁線來止血，目前有超音波手術刀，利用超音波震動將組織切割時同時達到止血的效果，可以減少傳統手術中電燒刀使用，降低疼痛及出血量，縮短手術時間，而超音波刀在相較低的溫度下進行，對組織及神經的傷害也較少費。

少部分發生永久性聲帶麻痺

少部分病人會有聲音沙啞及手腳麻木的情形出現，主要是返喉神經引起的聲帶功能異常及副甲狀腺功能失調，一般會在手術後兩週內恢復。不過仍有少部分的病人會發生永久性的聲帶麻痺，目前可以於手術中運用自費喉返神經偵測系統減少傷及喉返神經，降低永久性聲帶麻痺的發生。

碘的攝取過與不及都不好

對於甲狀腺腫大的預防，於民國56年起國內已全面實施食鹽加碘的政策，所以目前多數食鹽中都含碘，但是近來不少人為追求美食，選擇岩鹽、玫瑰鹽、天然鹽等精緻進口食鹽，或為控制血壓選擇低鈉鹽，此種食鹽就不一定有添加碘，所以要由其他食物例如海帶、紫菜、高麗菜、花椰菜、海鮮等食物補充碘，但是攝取過多碘也有可能會造成甲狀腺機能亢進，所以過與不及都不好，還是需謹慎選擇，應採均衡飲食為上上策。（文章來源：國泰綜合醫院社區護理組腫瘤個案管理師牛繼明、國泰綜合醫院乳房中心主治醫師蔡明霖）

美國食品藥物管理局在2015年八月初通過了首例3D列印藥錠─Spritam （levetiracetam），無疑震撼了製藥產業，並奠定未來3D技術的新趨勢。

大幅減少製程時間及開銷

3D列印技術，又稱「增量製造」，是一個在電腦控制下不斷添加、層疊原材料的過程。隨著科技進步與發展，在過去十年間，3D列印已逐漸被應用於諸多領域，從食衣住行到人文藝術，從家用飾品到環境再造，從汽車零件到火箭外殼，皆有此技術之身影。其優點為生產快速，大幅減少製程的時間與開銷。近來3D列印也被運用到製造移植器官和器械等醫療領域，而SpritamR為目前全世界第一例經衛生主管機關核准的3D列印藥品。

只要一小口水就能快速分散

Spritam為一種口服抗癲癇藥物，主成分為levetiracetam。有別於傳統利用機械加壓打製藥錠，3D列印機藉由層疊概念，先列印一層藥粉再加上一層藥粉黏著成分，再一層藥粉，以此類推逐層加疊而成錠劑。此技術生產的藥品，內部構造呈多孔狀，基於內部表面積高，所以能在短時間內被很少量的水融化。只要一小口水就能使藥片快速分散，實為不易吞服者之一大福音。

除此，3D列印製程中，可於層層列印步驟間添加多樣矯味劑，故可提供比以往更豐富多元的矯味產品。另3D列印技術，也可以依照病人的狀況去調整藥品的劑量，在個人化醫療方面，可說是一大躍進。

提高服藥意願、方便性及治療效果

許多慢性病人需要長期服藥以穩定病情，但往往藥品的大小及適口性不佳影響服藥順從性，導致病情控制不如預期。面對問題解決問題，也許未來藉由3D列印製藥技術，可提高孩童及吞嚥不良病人的服藥意願及方便性，並減少吞藥時的困難度及危險性，提升藥物治療之效果，達到疾病妥善控制之目的。

3D列印藥品打造專屬治療方式

科技日新月異，隨著新技術的開發，打破傳統許多觀念，也逐漸導入以病人為中心的個人化醫療時代，針對每個不同的個體，打造專屬的治療方式。而3D列印藥品，雖然目前僅在美國核准上市，但相信不遠的將來，其可以為人類的醫療環境帶來重大的改革。（文章來源：國泰綜合醫院藥劑科藥師蔡宜芷）

一名40歲女性，因車禍造成右腳膝蓋外傷合併骨折，雖手術治療後並無大礙，但卻因傷口出現蟹足腫，留下明顯疤痕；童綜合醫院中醫科醫師蘇永玄指出，所幸後來透過針灸治療兩個月後，才使傷口疤痕平整，且顏色逐漸轉淡，但後來患者右手腕不幸又受傷，再出現蟹足腫情況，目前仍透過針灸治療中。

蟹足腫體質　患者術後傷口難癒合

臨床上，另一名36歲女性進行除痣手術後，因天氣炎熱流汗，導致傷口滋生細菌造成裂開情況，雖經過2次縫合手術，但因屬於蟹足腫體質，手術後仍無法癒合甚至因此化膿；蘇永玄醫師指出，直到後來改由中醫治療，進行針灸治療後，一周約二至三次，所幸傷口已慢慢癒合，一星期後疤痕也順利恢復。

針灸促進血液循環　幫助撫平疤痕

蘇永玄醫師進一步說明，目前整形美容診所治療蟹足腫，多以消疤針和雷射合併治療，能讓蟹足腫的凸起變平，淡化顏色，但若為嚴重患者則會搭配放射線治療，療程約每月治療一次，三個月至半年就可獲得改善，另外像是冷凍治療、矽膠片敷貼等也能幫助舒緩症狀，不過蟹足腫是因手術疤痕局部氣滯血瘀導致，也能採中醫針灸，促進血液循環，療效較佳。

及早接受治療　擺脫蟹足腫困擾

生活難免會不小心跌倒、撞傷等，經由手術等治療多少會留下疤痕，但若屬於蟹足腫體質者，恐因流汗等因素造成不適，甚至影響疤痕美觀，這時應盡快就醫檢查；蘇永玄醫師呼籲，若有相關症狀出現時，盡早尋求專業醫師的協助，及早治療就能避免受到傷口疤痕困擾。

近日接獲民眾來電預約心理諮商，開口就哭泣不止，經詢問及安撫得知，小美初為人母，看見自己辛苦生下的健康寶寶，頓時感到一切都值得，但沒多久又不自覺的哭泣，也不知自己為何而哭？

覺得好累什麼也不想做

明明生了一個夢寐以求的寶寶，卻開心不起來，每天都覺得好累好累，什麼事也不想做，還常對寶寶和家人發脾氣。先生都說她變得不可理喻、很難相處，小美也懷疑自己能不能照顧好小寶寶，還是只會拖累家人？

五成媽咪產後情緒不穩

產後憂鬱症是生產後之生理和心理因素變化造成，症狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等。根據統計，5～8成的媽媽會經歷產後情緒不穩，大多數人的產後憂鬱只要家人給予充分的支持，在短時間內就會消失。

產後憂鬱長達兩周應就醫

1～2成的媽媽，尤其是新手媽媽會產生「產後憂鬱症」，出現嚴重絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動，所以產後憂鬱傾向不可輕忽。若出現明顯的症狀，且長達兩周以上，應儘速就醫。

小美經專業心理師會談評估，懷疑小美可能罹患「產後憂鬱症」，經轉介專業精神科醫師就醫配合心理諮商，小美漸漸恢復身心健康並重拾育嬰樂趣。

簡單3步驟關心身旁親友

女性在生活中扮演很多不同角色，面對各式各樣的情境與壓力，尤其轉換新環境及新角色時，更需要不斷學習自我覺察來解決困境。臺南市衛生局呼籲市民對身旁處於角色轉換、身心狀況變化等問題困擾的親朋好友即時伸出援手，以簡單3步驟「1問、2應、3轉介」來關心親友，一句「您怎麼了？」聽聽她的心聲，給於同理的回應，若感覺自己無法給予幫助，應盡速轉介精神心理專業人員協助。

近年來飲食西化，油脂攝取過多及環境荷爾蒙污染等種種因素，導致兒童性發育提早成熟現象增多趨勢。兒童過早開始出現第二性徵，性腺荷爾蒙分泌增加，可能導致骨骼生長板提前融合，通常身高往往較正常人來得矮小，而性徵發育也常使兒童在同儕間受到異樣關注，造成心理壓力。對於家中有青春期提早到來的孩子應適時安排就醫檢查，早期診斷早期治療及日常照護。

性早熟以女孩較常見

女生8歲以前出現第二性徵，胸部開始發育，長出陰毛，甚至初經來潮。男生9歲以前出現第二性徵，睪丸、陰莖增大、腳掌變大、長痘痘、聲音變粗等，伴隨身高增長快速。兒童性早熟整體發病率以女孩較常見，男女比例約1：4。

肥胖也是引發性早熟可能原因

除了病理性原因如腦腫瘤、顱內手術、顱部外傷、卵巢或睪丸腫瘤之外，種族及遺傳因素，甚至是兒童肥胖也是引發性早熟的可能原因之一。根據統計資料顯示，攝取過多油炸類或油脂食物，累積過多脂肪，進而刺激荷爾蒙分泌，容易誘發性早熟症狀。此外，環境污染如長時間食入或接觸塑化劑、吸入燃燒塑膠產生的戴奧辛及類似雌激素的活性物質，皆可能引起性早熟。

有性早熟徵象至小兒內分泌科就診

當孩子有性早熟徵象時，應立即至小兒內分泌科就診，進行完整的疾病史、家族史、服藥史及日常飲食習慣評估，仔細測量並記錄兒童的身高、體重、性徵發育程度、並安排骨齡X光攝影。若有需要則進一步安排頭部X光、電腦斷層或腦下垂體MRI檢查，用以排除顱內病變等病因。

儘早就醫找出病因　及時有效診治

性早熟的兒童應儘早就醫，找出明確病因，才能及時有效診治，避免錯失治療時機。建議定期回診追蹤，平日定時記錄孩子生長發育、身高體重增加的情形。營養方面維持均衡飲食，盡量避免含有環境荷爾蒙或塑化劑的食品，如炸雞、雞皮、雞屁股、飲料等。另外充足睡眠及規律運動也很重要，夜間是分泌生長激素的重要時機，能促進身高生長，因此最好不要熬夜。除了生理方面的照護同時也要關心兒童心理的感受，給予心理支持。（文章來源：國泰綜合醫院兒科專科護理師林惠玲、張怡雯、侯家瑋主任）