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引痰檢驗 肺阻塞治療更精準

想要精準治療肺阻塞(COPD),需要使用侵入性的支氣管鏡,但可能增加病患過敏、休克、感染風險;北榮利用「引痰檢驗」,病患只需吸入食鹽水引痰、不施行支氣管切片,即可分析呼吸道發炎狀況,讓用藥治療更精準。

引痰檢驗 精準用藥治療肺阻塞

台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任彭殿王表示,「引痰檢驗」是透過超音波震盪器將高張溶液食鹽水轉化成微小分子,由病患吸入呼吸道藉此產生痰液。此技術可研究肺阻塞發炎機轉、鑑別診斷,以及對不同藥物的治療效果。

嗜酸性白血球較多 治療以吸入性類固醇為主

彭殿王主任舉例,以治療肺阻塞為例,病患血液及痰液中的嗜酸性白血球較多,容易因急性惡化造成住院或死亡,治療應以吸入性類固醇為主,可減少病患急性發作並有效改善生活品質。若病患合併肺阻塞及氣喘,則無法只進行肺功能檢查診斷,建議利用引痰檢驗進一步釐清治療方向。

支氣管鏡危險性高 引痰檢驗降風險

彭殿王主任強調,傳統呼吸道發炎細胞鑑定必須利用支氣管鏡,但可能造成病患出血、缺氧,或產生過敏性休克、呼吸抑制或血壓降低等風險,不但步驟繁複,且危險性較高;而利用「引痰檢驗」可避免麻醉、缺氧及感染風險,大大減輕病患對檢查的恐懼。

青春痘還是扁平疣? 別傻傻分不清

一名中年女子臉上長了一顆痘痘,她以為是青春痘,就用手去擠,但是都無法擠出什麼,而且還好痛;進一步就醫才知道,原來臉上長的這顆痘痘是扁平疣。醫師提醒,扁平疣是因為病毒感染導致,而且會不斷傳染,最好還是要趕緊接受治療,以免越長越多。

感染到人類乳突病毒導致

皮膚科醫師徐登芳表示,扁平疣是病毒疣的一種,是因為感染到人類乳突病毒導致,主要是長在臉上或是脖子上,外觀呈現扁平狀小丘疹,會有多顆呈現;由於狀似青春痘,因而有很多民眾會將扁平疣誤以為是青春痘。

手上和腳底也會受到傳染

病毒疣除了會長在臉上之外,還會長在手上或是腳底;徐登芳醫師指出,長在手上的為尋常疣,閩南語稱之為「魚鱗刺」,但並不是因為清理魚鱗被刺導致,球拍、毛巾、把手、滑鼠等都可能是傳染源;至於長在腳底的足部疣,通常是因為去公共場所脫掉鞋子踩地板被傳染。

長在生殖器病毒疣要特別小心

值得注意的是,病毒疣也會長在生殖器;徐登芳醫師強調,長在生殖器上或肛門周圍的病毒疣,會逐漸長大形成有如菜花的形狀,所以俗稱「菜花」,通常較軟且較不會厚皮,而且生殖器疣傳染力相對較高,要特別小心。

冷凍療法與電燒治療

徐登芳醫師進一步指出,病毒疣具有傳染性,如果不治療,有可能會越長越多,或是傳染給他人;所以,最好是積極接受治療,至於治療方法較常使用冷凍療法與電燒方式,冷凍療法不會太痛,且極少會留下疤痕,而電燒方式較疼痛,形成疤痕的機率較大。

跑步傷膝蓋? 美國研究:正好相反!

很多人認為,跑步容易傷膝蓋,造成膝蓋痠痛、腫痛。美國一項研究發現,事實正好相反,跑步不只不會傷膝蓋,還可以減少膝蓋發炎反應,反而可以減緩退化性關節炎發生。

跑步有助抗發炎 促進膝蓋健康 研究作者美國楊百翰大學運動學副教授馬特‧西雷表示,不少人直覺認為,長距離跑步容易傷害膝蓋,這種想法可能是一種迷思。

研究團隊以數名18歲到35歲的健康男女為研究對象,請這些人跑步30分鐘,在跑步前後,研究人員分析他們膝蓋關節液中的發炎指標。研究首席作者楊百翰大學運動學助理教授羅伯特˙希爾達哈表示,研究結果顯示,對於年輕、健康的人,跑步可以創造抗發炎環境,長期下來,可能對促進關節健康很有好處。

研究學者認為,跑步或可延緩退化性關節炎等退化性關節疾病發生,研究並沒有發現跑步的人比其他人更容易得退化性關節炎,反之,跑步說不定還能治療退化性關節炎,未來或可成為療程一部分。這項研究成果已發表於〈歐洲應用生理學期刊〉(European Journal of Applied Physiology)。

跑步前後 要做伸展運動 美國骨科醫師、運動醫學專家凱文˙普藍闕表示,民眾跑步時,一定要選一雙適合、正確的鞋子,且要有足夠支撐。跑步前,一定要伸展肌肉、熱身,無論跑步距離長短都一樣,確保血流順暢,特別是寒冷冬季,伸展更是重要。

醫師也建議,跑步的人除了跑步,也最好增加一些核心肌肉訓練,讓大腿前後側肌肉、臀部肌肉等,都能獲得充分訓練。即使氣溫轉暖,跑步也不宜操之過急,建議循序漸進地增加運動量,每星期跑步距離增加幅度,盡量不要超過之前10%,剛開始跑步時,速度放慢,跑步前後,也要充分進行伸展運動,如此較不會產生運動傷害。

常穿高跟鞋易O型腿 膝關節提早退化

模特兒筆直的腿型讓人好羨慕,不少女性都會穿高跟鞋讓身材比例更修長;不過,走路姿勢卻很不自然,容易出現內八(又稱O型腿)。醫師提醒,穿高跟鞋容易造成膝蓋負擔加重,加上長期走路姿勢不良,很容易變成O型腿,甚至膝關節提早退化。

穿高跟鞋、交叉走路 易有O型腿

中山醫院骨科主任吳濬哲表示,正常的腿型應直立、腿部及膝蓋可併攏,且膝蓋朝向正面,但許多女性有穿高跟鞋的習慣,導致走路步態不穩、經常交叉走路,或是腿部呈現內八,長期下來容易變成O型腿。

雙腿直立為O型 膝蓋無法併攏

吳濬哲主任指出,O型腿的發生原因有先天及後天的因素,先天是因先天性代謝異常性疾病或遺傳性骨發育異常造成,後天多為走路姿勢不良、坐姿錯誤,例如翹腳,都容易造成骨盆移位、膝關節內側磨損,雙腿直立呈現O型,且膝蓋無法併攏。

X光檢查確診O型腿

吳濬哲主任表示,診斷O型腿可利用X光影像檢查膝關節,臨床觀察發現,9成患者的膝關節內側都有不同程度磨損,不一定會有疼痛症狀而造成延誤治療,進而出現膝關節提早退化,建議民眾可定期檢查。

「小明明」跌倒驟逝 慎防年長者跌倒3危機

台灣歌仔戲四大天王之一、藝人施易男的母親「小明明」(巫明霞)近日驚傳在家跌倒後不幸往生,享壽75歲。年長者跌倒、防跌議題,也受到廣大注目。振興醫院復健醫學部主治醫師黃永錚表示,年長者一旦跌倒,很容易產生髖關節骨折、胸腰椎壓迫性骨折與頭部外傷等3大危機,嚴重容易導致失能、失去生命。

廚房、浴室較潮溼 慎防年長者滑倒 黃永錚醫師指出,年長者因為肌肉力量較弱、平衡感較差,因此特別容易跌倒,尤其是在廚房、浴室等較潮溼的地方,或者由坐而站、由站而坐等突然改變姿勢的時候,可能因沒坐穩而跌倒。若有骨質疏鬆症,一跌倒,很容易便骨折。

黃永錚醫師建議,想要預防年長者跌倒,居家廚房、浴室等地上可以設止滑設施,鞋子也盡量要有止滑功能,在這些地方,若有扶手、把手,更能提升安全性。

懷疑頸椎損傷 千萬不要亂移動 當年長者跌倒時,黃永錚醫師也提醒,若懷疑有頭部外傷、頸椎損傷,千萬不要任意移動傷者,以免頸椎損傷加劇,建議等專業救護人員運用專業護具輔助,較為安全、保險。

另外,年長者要預防跌倒,平常可多訓練下肢肌力,像游泳可以增強肌力,關節負擔較小,便很適合年長者,或者可以在平坦的地方稍微快一點走路,也可以訓練下肢肌力,爬山對膝蓋傷害較大,就不太適合。若有骨質疏鬆、肌耐力不足等問題,一定要請教專業醫師,特別是骨質疏鬆症,除了接受進一步檢查,也要按照醫囑用藥,這樣才能減少跌倒骨折風險。

藥物副作用 也可能增加跌倒風險 美國梅約醫學中心建議,年長者要多檢視自己的處方用藥、成藥使用與營養補充劑成份、劑量等,看醫師時,最好整理成清單,讓醫師、藥師了解,這樣醫師、藥師才能知道有哪些藥物副作用,或藥物交互作用可能增加跌倒風險,必要時可能需要換藥或停藥,以預防跌倒意外發生。

陰道不正常出血 子宮鏡精準揪病灶

婦女發生陰道不正常出血,往往需要做內診,有時會被安排做超音波檢查,甚至會再進行子宮內膜刮搔術;然而,隨著醫療科技的進步,目前已有子宮鏡檢查,可以更精準的揪出子宮哪裡有問題,並能針對病灶做治療。

影像系統進入子宮腔 可清楚看到病灶

林口長庚醫院婦產部內視鏡科主治醫師蘇軒表示,影像醫學的發展越來越進步,從胃鏡、大腸鏡、喉鏡、膀胱鏡,婦科也有子宮鏡的檢查,藉著影像系統進入子宮腔,可以很清楚直接看到病灶;相較於超音波以重組聲波產生的間接影像,子宮鏡則是用攝影機直接更精準的做檢查。

鏡頭直徑3公釐 門診檢查不需麻醉

子宮鏡的鏡頭非常小,蘇軒醫師指出,子宮鏡已經微小化到前端鏡頭直徑只有3公釐,比大腸鏡、胃鏡的鏡頭小1/5,比陰道超音波檢查探頭小1/8,因此疼痛感低,不需要麻醉,在門診就可以做檢查;整個檢查只需5-10分鐘,簡單又快速,若看到異常的子宮內膜,再考慮是否須要做切片。

精準醫療 減少不必要的內膜切片

蘇軒醫師進一步指出,以前會進行「子宮內膜刮搔術」以及「門診子宮內膜切片」,都是憑感覺盲切,這樣的切片結果不是準確度不高,就是用大範圍破壞式的切片來提升準確度,並且會增加子宮腔沾黏風險;而子宮鏡檢查是直接看到子宮內膜,並可直接看到病灶,因此能減少不必要的內膜切片,朝向精準醫療邁進。

子宮鏡與超音波 各有適合的使用時機

蘇軒醫師解釋,單看子宮內膜表面的問題,不必用到超音波,當然如果是看子宮壁裡面的問題,比如肌肉層裡的肌瘤,就非看超音波不可;臨床上,若很確定是子宮腔室裡的問題,就單排子宮鏡,若懷疑合併有其他肌肉層的或骨盆腔卵巢的問題,超音波就不能不看。子宮出血若懷疑子宮腔問題就該看子宮鏡,子宮出血若懷疑是子宮肌肉層問題,就該看超音波,這正是最流行的精準醫學的概念。

有水從陰道流出 檢查完要使用衛生棉

子宮腔就像是一個沒有充氣的氣球,若要看到氣球的內壁,醫師必須把子宮腔灌水,就像灌水球一樣把子宮腔撐起來,這樣子才能清楚的把子宮壁看清楚;所以,做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來。蘇軒醫師提醒,這是正常現象,檢查完後要使用衛生棉,以免內褲濕掉。

腹脹吃腸胃藥無效 竟因卵巢癌引起!

50歲陳小姐單身未婚,近一兩個月開始出現下腹部腫漲及容易脹氣的症狀,她也不以為意,自行前往藥局購買腸胃藥使用,但症狀並沒有改善。直到公司例行健檢安排腹部超音波檢查,發現她有大量腹水,轉至腸胃科進行胃鏡及大腸鏡檢查,也沒有異狀。進一步安排斷層掃描才發現雙側卵巢腫瘤,血中的CA-125腫瘤指數亦高達5000 u/ml(正常情形小於35 u/ml),因此高度懷疑是卵巢癌。

接受6次化學治療 目前仍追蹤

腸胃科醫師將她轉診給婦癌專科醫師,婦癌專科醫師判斷陳小姐必須接受手術。手術中醫師切除卵巢腫瘤之後,同步進行冷凍切片檢查,經由病理科醫師確認為卵巢癌。婦癌專科醫師會同一般外科醫師及泌尿科醫師進行卵巢癌減積手術,術後陳小姐恢復情形良好。最後病理報告確認為第三C期的卵巢癌,陳小姐後續接受了6次化學治療。化學治療後陳小姐的腫瘤指數回復正常,目前仍然在接受追蹤。

早期卵巢癌並沒有明顯症狀

卵巢癌最常見的發生危險因子有初經早、停經晚、未曾生育等等,而口服避孕藥的使用會降低卵巢癌的風險。早期卵巢癌並沒有明顯的症狀,而晚期卵巢癌常見的症狀是腸胃不適、脹氣、消化不良、體重減輕、下腹部腫漲或出現硬塊;因此往往病患會先前往腸胃科求診,之後才轉介至婦產科。

腫瘤清除乾淨 預後才越好

卵巢癌的手術及治療建議由有經驗的婦癌專科醫師執行。許多醫學文獻指出,婦癌專科醫師因為擅長於卵巢癌的手術,也熟悉於化學治療,因此對卵巢癌病患的治療成果明顯優於其他醫師。卵巢癌的預後,和手術後殘留的腫瘤體積息息相關。手術將腫瘤清除的越乾淨,病人的預後越好。因此除了婦癌專科醫師之外,有時需要配合一般外科醫師及泌尿科醫師進行手術,盡可能做最大範圍的腫瘤切除。

出現腸胃不適盡快就醫

除了少數第一期分化良好的卵巢癌病患,其餘大部分的患者皆必須進行化學治療,化學治療雖然會造成身體的不適,但是能有效降低疾病的復發及延長病人的存活。最後提醒婦女,一旦出現腸胃不適、腹部腫漲的情形,一定要盡快就醫檢查,以期早期發現,早期治療。(文章提供/國泰綜合醫院婦產科主治醫師 黃家彥)

嬰兒專用濕紙巾含過敏成分 少用為妙? 

便便用濕紙巾擦屁屁、吐奶了拿濕紙巾擦嘴角、鼻子髒髒的也用濕紙巾來清潔。然而你可知常見使用於嬰幼兒用品如護膚霜、沐浴乳、洗髮精及濕紙巾織中的抗菌防腐用成分-MCI/MI (methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone)是過敏接觸性皮膚炎的過敏成分。

MCI/MI為接觸性過敏源

美國接觸性皮膚炎協會將MCI/MI列名為2013年度接觸性過敏源,歐洲亦於同年2013年公開發布說明,沖洗式產品中(如沐浴洗髮類),MI的安全劑量為濃度15ppm (0.0015%)以下,不致接觸性過敏發生;但留滯型產品(如護膚乳,包括濕紙巾)中,未能明定一安全的MI濃度以避免過敏接觸性皮膚炎;故建議於留滯型產品包括濕紙巾中,停止使用MCI/MI。

台灣在同年(2013)對於MCI/MI的結論為:MI使用限量為0.01%(且不得使用於接觸黏膜部位產品);MCI使用限量為0.0015%,(使用於沖洗掉產品中則限量0.1%),然而眼結膜角膜、鼻腔、嘴唇、會陰部以及肛門口皆為黏膜部位,卻為濕紙巾常用部位,綜觀市面上各種產品,有標示濃度的商品實屬少數,且無相關法規規定標示全成分,遑論其MCI/MI濃度。

嬰兒用濕紙巾得全成分標示

截至2016年2月,食品藥物管理署參考國外規定,自2017年6月起,1歲以下嬰兒專用濕紙巾始列為一般化粧品管理,產品包裝上只要出現「嬰兒」二字,就須符合產品全成分標示的規範,要把所有的防腐劑、香料、酒精等完整成分揭露出來。同時生產工廠也要符合化粧品製造工廠設廠標準,產品廣告需事前申請審查。

清水+紗布擦拭較為安全

至於濕紙巾的使用,食品藥物管理署徵詢專業皮膚科及小兒科醫生之建議:嬰兒之肌膚清潔方式,宜以清水和紗布進行清洗擦拭,取代濕紙巾之使用較為安全,以減少嬰兒接觸過多不必要之添加物;無法水洗才必須使用濕巾時,則應盡量避免接觸黏膜處(如眼結膜角膜、鼻腔、嘴唇、會陰部以及肛門口,甚至破皮而外露的傷口處皆為黏膜部位)。

自己學會判讀常見過敏成分

消費者自己學會判讀最常見過敏成分,翻到在產品背面很無聊又落落長的全成分標示,去尋找自己認識的重點字樣;而不是只看產品前面虛無縹緲又似是而非的敘述描繪,如:質純溫和不刺激、嬰兒/兒童專用配方、草本天然。(文章提供/新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師 余寧寧)


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