去年底在台中市發生一起人倫悲劇，有位16歲哥哥殺死1 5歲妹妹的事件；很多人都感到不解，也有很多家長開始警醒，並且審視自己的孩子。精神科醫師呼籲家長，當孩子有爭寵現象時，一定要小心處理，不要等到事態嚴重，才後悔莫及。

兄妹互動是否出問題

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，家庭中兄弟姐妹有深仇大恨的情況不多，而以青少年而言，家長應該要優先思考兄妹兩人互動是否有出問題，很多時候是因為爭寵沒有處理好，致使其中一人出現憂鬱傾向。

會出現特定負向情緒

爭寵並不是疾病，蔣立德醫師指出，爭寵在家庭中時常會發生，而會發生到自相殘殺，應是從小就沒有處理好，以致出現特定的負向情緒導致，理應是存在很久，家長應該要及早發現而且要處理，也就不會到事發之後，才說「怎麼會有這樣」。

爭寵力道會<越來越強

蔣立德醫師進一步指出，父母在發現孩子有爭寵問題時，如果不處理，就有可能導致事態嚴重，而且力道會越來越強，家長應該檢討，並且要做教養上的修正；至於會發生不幸事件，家長通常介入不夠，而且沒有在管理。

偏向暴力在學齡階段可看出

對於16歲就犯下殺死妹妹的人倫悲劇；蔣立德醫師提醒，孩子偏向暴力，會比較沒有社會化以及沒有道德感，而且從學齡階段就會看出，這不是單純的叛逆，而是道德感，如果缺乏道德感，會有虐待動物以及打架聚眾茲事的行為。

傷害動物會毫無感覺

蔣立德醫師強調，若是有暴力傾向的孩子，並不是單純的衝動控制問題，而是在做這些明顯的犯法行為時，已經不知悔改，尤其是特別會傷害動物，但卻毫無感覺；如果在學齡階段沒有及早介入教養，到青少年時再介入，往往效果不好。

家長、醫療與學校一起介入

當家長發現孩子有爭寵問題，除了可尋求醫療協助之外，蔣立德醫師並建議，不只醫療方面，在學校方面也應該要有所警覺，特殊教育與心理資源應該要介入。

2017開始不久，顱顏整形外科便已傳出令人振奮的好消息。日前才以《顏面骨骼手術之當代應用》國際研討會引發國際關注的亞洲顎顏面整形醫師謝明吉，近日又藉3D列印技術成功治療下三白眼型話題受到矚目，不僅讓許多有下三白困擾的朋友們為之振奮，也讓3D 列印技術應用到整形手術上更多元。

或許很多人不知道所謂下三白指的是什麼，那你一定也不知道未來自己可能面臨這樣的問題。簡單來說，下三白指的即是當你正面看人時，瞳孔會偏上，下方眼白露出度較多，在面相學裡，這類眼型因眼睛上吊，給人不易親近的感覺，不只屬兇相，更是較易引發糾紛、運勢較為不順。

然而下三白眼型一直以來在矯正上都是難解的問題，有部分人的成因是先天中臉骨骼發育不完全，造成中臉凹陷，也就是蘋果肌不足；有部分人是因為隨著年紀增長，眼眶骨的骨頭逐漸被吸收，導致眼瞼失去支撐；另外也有人因為傳統手術造成眼瞼外翻，因疤痕組織造成眼瞼下拉所造成。但無論哪一種，都必須解決眼瞼下方支撐力及立體結構組織這個棘手的問題。

台灣顱顏整形專家謝明吉醫師執業以來便不斷嘗試顎顏面矯正的專業，從2016年起，更結合3D列印搭配3D影像電腦手術輔助模擬系統（CASS）運用於整形手術上可完全精準客製化的特性，試圖從根本問題來解決下三白眼型。最後謝明吉醫師果然成功證實可針對每個人不同的臉形及凹陷的原因，3D列印出合適的下眼眶骨（蘋果肌），使眼瞼及中臉組織得到適當支撐，進而減少眼白的露出比例。

而向來重視整體性協調治療的謝明吉醫師，也不忘針對不同的個案在3D列印植入物上做出多種對應設計，甚至結合其他療程合併治療。例如針對骨骼發育不足內傾的患者，3D植入物設計往內延伸，即可同時改善淚溝問題；而針對老化型患者，搭配前額拉皮及眼尾拉提手術，便能同時讓眼形恢復年輕狀態。

過去在塌陷問題上，許多人慣用以自體脂肪、玻尿酸等填充方式來解決，但事實上都僅是治標不治本，甚至針對下三白眼這類問題更是難以解決，這也正是為何此次謝明吉醫師以3D列印蘋果肌解決下三白問題，能在國際間引發如此大關注的原因。而謝明吉醫師本人則表示，所有手術本來就都應以追求精準度與安全性為最高方針，尤其所有顎面異常的矯正都應以整體「臉型設計」作為基礎，並不忘提醒所有民眾，台灣的顎顏面整形醫療技術絕不輸國外技術，但務必謹慎選擇同時具備專業、美感及豐富經驗的醫療團隊，且在術前要進行完整的諮詢與溝通，這些都是術後能得到滿意成果的關鍵。

不少人有手腳冰冷的問題，尤其是女性最常見，常常冷到夜晚睡不著，想要擺脫手腳冷吱吱怎麼做？中醫師蕭育真建議，早晚穴位按壓3分鐘，例如手掌虎口的合谷穴、肚臍的神闕穴，或是膝蓋外膝眼下方約四指的足三里穴，有助驅寒、暖身。

氣血不足　手腳冰冷、易感冒

中醫師蕭育真指出，當體內氣血不足時，就容易手腳冰冷、體虛、貧血等，甚至是風寒、感冒；尤其女性容易在經期前後氣血不足，適合利用穴位按壓讓全身氣血通暢，改善手腳冰冷的問題。

艾灸肚臍眼　促進血液循環

蕭育真中醫師提供簡單的穴位按壓，她說，人體的神闕穴、足三里穴、合谷穴，都是可以促進血液循環、通經絡及暖身的三個重要穴位，其中的神闕穴位於肚臍眼，又稱為肚臍穴，建議利用艾條灸效果較佳。

按壓兩穴位　改善手腳冰冷

另外，常聽到的合谷穴就在手掌虎口處，而足三里穴的位置約在膝蓋外膝眼下方約四指處，蕭育真中醫師建議，每天早晚自行按壓或是熱敷穴位約3分鐘，即有保健的效果，除了加強氣血循環，也能改善手腳冰冷的問題。

一名8歲男童，常會不自主全身抖動、又會發出怪聲，同學們都不敢接近他，以為是癲癇發作，沒想到服用癲癇藥物治療後，情況非但沒好轉，抖動症狀反而更加嚴重，家長因此多次至急診就醫仍無法處理，後轉診至台大醫院新竹分院尋求幫助。

妥瑞兒焦慮時　易出現不自主聲音及動作症狀

「我的孫子沒救了，拜託您幫幫他吧！」老奶奶焦急地牽著男童走進診間，只見緊張的男童面對醫師，不自主抖動、發出怪聲的次數更加頻繁。經由台大醫院新竹分院小兒部張寶玲主任耐心的問診後發現，男童在無聊或焦慮時動作會增加，且白天症狀較嚴重，入睡後則不會有任何症狀表現，判斷應罹患「妥瑞症」。張主任將癲癇藥物替換為妥瑞症藥物後，男童的動作及聲音症狀得到改善，學習力及人際關係也提升，家庭負擔也隨之減少。

好發於學齡期　師長與同儕應多關懷、接納

張寶玲主任說明，妥瑞症目前多認為可能與腦部皮質丘的迴路異常有關，好發於18歲以下，男多於女(約3:1)。妥瑞症的主要症狀是Tics，就是不自主、反覆出現不規律的動作或聲音表現。動作表現如眨眼、皺眉、做鬼臉或是聳肩、踢腿、甩手，甚至打嗝；而聲音表現包含清喉嚨、咳嗽等，若上述症狀反覆出現達一年以上就該考慮是患了妥瑞症。

張主任進一步指出，妥瑞症目前臨床上非以影像檢查確診，診斷仍須多留意患者的症狀表現來評估，才能避免與局部癲癇症狀混淆。此外，妥瑞兒較容易合併過動症及強迫症，師長應多關懷並接納，適當的教導同儕如何與妥瑞兒相處，切勿嘲笑、排擠他們，少一點關注能減緩緊張、焦慮的情緒，動作症狀也會減少。

教導妥瑞兒放鬆心情　配合藥物與行為治療可緩解症狀

張寶玲主任補充，約有1/3~1/2妥瑞兒至青春期後，症狀會逐漸趨緩，甚至消失。但若像前述男童的動作、聲音表現已影響生活，除可考慮行為治療，也能搭配藥物治療，目前已有衛福部核准妥瑞症用藥可緩解妥瑞症的症狀。

張主任也呼籲，妥瑞症並非絕症，應教導妥瑞兒放鬆心情，家長也可經由與老師溝通，避免給予其壓力，除可讓妥瑞兒的求學階段快樂成長，對家庭與社會也能有正面影響。

全球與日俱增的癌症「肺癌」，存活率一直都是癌症死亡率最高的，針對國人肺癌患者統計，主要以非小細胞肺癌中的肺腺癌為主，根據今年發表的非小細胞肺癌進行兩種標靶藥物治療比較研究結果顯示，第一線使用不可逆標靶藥物治療肺腺癌，可進一步降低27%腫瘤惡化風險，且2年疾病無惡化存活率更為第一代標靶藥的2倍以上，因此，即便是肺癌晚期患者，只要進行基因檢測，且及早選對適合的藥品，就能有機會延長存活期。

肺癌治療趨慢性化　健康生活幫助大

嘉義長庚胸腔腫瘤科林裕清主任指出，隨著醫療科學持續發展與進步，肺癌治療過程已邁向慢性病的治療模式，但治療時程延長卻也可能增加病患與家屬更多面臨挫折與沮喪的時刻。其實肺癌治療好比馬拉松的訓練過程，漫長且艱辛，但只要堅持不放棄，適時地調整心情就能持續向前邁進。

根據美國癌症協會提醒，規律運動可為治療中的患者帶來許多好處，例如防止肌肉萎縮、減少副作用、改善健康進而提高生活品質等。此外，在運動過程中還能刺激腦下垂體分泌「腦內啡」，讓患者遠離憂鬱、舒緩內在壓力，維持心情愉快。有鑑於此，林裕清主任表示，目前醫院也著手與中醫、復健科進行合作，依據患者體力進行不同強度的運動規劃，如八段錦、瑜珈、皮拉提斯、核心肌群訓練等，皆是希望肺癌患者能維持良好體力，進一步身體力行來跨越治療中的瓶頸並實現未完成的夢想。 牽你的手…　標靶藥物助夫妻共度抗癌路

林裕清分享一對夫妻相繼罹患肺癌的案例，起初林太太(匿名)因胸腔感染、肋膜積水經診斷後確診為晚期肺癌轉移所致，醫療團隊立即進行基因檢測，確認EGFR突變後投以不可逆標靶藥物治療，經歷三週，腫瘤控制良好便出院休養，爾後每一次回診皆是夫妻相伴前來；直到一年後，林太太獨自回診間追蹤，詢問下得知林先生也罹患晚期肺癌，診斷無EGFR突變，目前進行化學治療中，卻大幅影響體能，無法長時間外出且伴隨噁心等副作用。林裕清說明，體能與副作用差異為標靶藥物與化療的最大區別，標靶藥物能使患者保持較良好的體能狀態，如同林太太仍能回歸正常生活、維持基礎運動與社交活動，除持續治療自身肺癌外，還能保有體力照顧心愛的老伴。