把食物送入口中後，經由咀嚼從口中將食物吞到食道，再進入胃的過程就是一連串的吞嚥動作。然而，看似簡單的動作，從新生兒到老年人任何年齡層都有可能發生吞嚥障礙，原因可能是先天異常、中樞或周圍神經系統受損、構造缺陷、鼻頭頸部接受放射治療後、老化及心因性問題等。可能是突然發生，如腦中風所致，或是隨著時間慢慢惡化，如帕金森氏症、失智症等造成。

有異常至復健科確認

如果平時有觀察到家人有啟動吞嚥有困難、沒有吞嚥反射、吃完後口腔內仍殘存食物、流口水、不明原因發燒、經常肺炎、體重減輕、水分不足等症狀時，建議至復健科醫師或語言治療師進一步檢查，確認問題及早治療，以預防因吞嚥障礙所引發的合併症例如脫水、營養不良免疫力降低、肺部感染。

吞嚥時加強行為與控制

吞嚥障礙治療方法可分為直接及間接處理吞嚥問題。直接治療是指將食物放入口中，在吞嚥時加強適當的行為與動作控制，其中也包含是否需要改變食物的質地。例如吞嚥障礙患者在進食時，頭及身體須採取特定的姿勢和吞嚥技巧；或改變食物的軟硬度、濃稠度，以減少嗆咳或吸入的機會。

利用運動改善神經肌肉

間接治療是指利用運動來改善神經肌肉運動控制，達到正常吞嚥的需求。例如利用各種口腔肌肉運動來促進吞嚥肌群的活動度、協調度、肌張力，以強化口腔控制食團的能力；或利用溫度刺激提高吞嚥反射的敏感度及反射速度。另外，有些患者亦可能需要接受外科手術、或藥物治療來改善吞嚥障礙的症狀。

電刺激強化喉部肌群

吞嚥障礙患者進行吞嚥治療。除了使用傳統治療方式外，更可以電刺激吞嚥治療（NMES）的方式強化吞嚥障礙患者的喉部肌群，改善患者吞嚥障礙的症狀，除可提供神經肌肉電刺激外，還能提供患者以生理回饋方式進行訓練，大幅提高治療效能。

多一點了解及早發現警訊

隨著社會人口的結構愈來愈高齡化，潛在性吞嚥障礙患者的比率也愈來愈多。因此一般大眾對吞嚥障礙能多一點了解，能及早發現吞嚥障礙的警訊，接受完整的吞嚥功能評估，及早接受合適的吞嚥訓練，對於患者的生理及心理健康，都是有很大的幫助。(文章提供／國泰綜合醫院復健科語言治療組治療師 羅羽成)

這兩年醫美界最火紅的話題，莫過於皮秒雷射，許多醫師都肯定它「只做一件事」，就可以改善肌膚多種適應症。透過蜂巢式聚焦陣列（俗稱：蜂巢透鏡），一舉擊退斑點、痘疤、刺青、細紋，改善膚質、提亮膚色，讓它成為愛美者的新寵兒！

▶ 國內知名皮秒專家醫師齊聚PicoSure尊榮獨享見證分享會。

醫師見證分享　專業解惑在一場醫師使用的見證分享研討會上，林上立醫師發表：「由過去光療儀器的缺點，期待理想中的雷射儀器」，分享了PicoSure與眾不同的價值所在；林亮辰醫師發表：「皮秒優異本質之治療經驗」，分享了PicoSure在缺乏差異化的醫美紅海中，獲取獨到價值；黃菁馨醫師發表：「皮秒治療經驗分享」，分享了PicoSure治療品質是維持客戶忠誠最好的保證。並與三位座長鄭國良醫師、黃勇學醫師、彭賢禮醫師進行心得交流，《醫美時尚》也在現場進行六段醫師專訪直播。

▶ 林亮辰醫師

《 細紋 》

林亮辰醫師表示，皮秒雷射已經進入第三個年頭，效果好最重要的關鍵就在於蜂巢式聚焦陣列透鏡，細紋的產生不外乎膠原蛋白萎縮，加上時間一久，臉部表情動態紋變成靜態紋，運用755皮秒雷射刺激膠原蛋白增生，「依照施作經驗，三天膚質就會獲得改善，」後續也會持續改善細紋症狀。

▶ 黃菁馨醫師

《 痘疤 》

黃菁馨醫師表示，PicoSure在不破壞皮膚組織下，對於痘疤也有很好的功效，要刺激膠原蛋白增生改善痘疤，必須先破壞組織讓細胞再生、重組修復，過去大多採用飛梭雷射的方式來破壞，但因恢復期較長且有傷口，讓許多患者望之卻步。

蜂巢式聚焦陣列透鏡讓能量在肌膚底層造成細胞空泡化及產生電漿效應，這都是應用在痘疤治療上十分有效的方式，加上短脈衝使雷射停留在皮膚上的時間更短暫，比起傳統雷射也更快速，能量瞬間聚焦穿透至皮膚表層，同時也加速黑色素分解與代謝，不易殘留於皮膚，大幅降低術後紅腫、反黑的現象。

《 斑點 》

彭賢禮醫師表示，針對曬斑問題，在PicoSure尚未問世前，醫師多半以脈衝光、或傳統的雷射來治療曬斑，「但熱效應也會殘留導致術後反黑等副作用，尤其是膚色較深的東方人高達七成以上可能發生反黑，一旦反黑則需等半年才能完全淡化，這也是許多想透過雷射治療曬斑的患者最擔心的事。」

不同於傳統藉由熱效應崩解黑色素，PicoSure是用機械光製造出的衝擊壓力震波，直接把標的、也就是黑色素震碎，打得像粉塵般微小讓身體吸收代謝，因此除斑效率更優於傳統雷射治療。東方女性常見的肝斑問題，都適用於755nm波長的亞歷山大雷射治療、並且這也是黑色素吸收效果專一性最佳的範圍，對付肝斑相當有成效！

▶ 林上立醫師

《 毛孔 》

林上立醫師表示，許多男性患者有毛孔粗大的困擾，過去大多採用飛梭雷射或磨皮來進行治療，但這些方式現在看來都被視為破壞真皮層，恢復期較久、對肌膚的傷害也較大，PicoSure的能量瞬間到達真皮層，可刺激膠原蛋白增生，填補凹陷的問題，且沒有破壞表皮層，術後紅腫的現象時間很短，深受許多患者喜愛。

另外，因為刺激了膠原蛋白的增生，更多的女性患者在施作之後，感覺臉部整體達到回春的功效，皺紋也明顯地改善了，也難怪在醫美界施作兩年以來，成為追求皮膚完美的男性及女性，聚焦話題的醫美新技術。

《 亮白肌 》

黃勇學醫師表示，現代追求的除了亮白，更要追求如貴婦般的細緻，許多患者在施作一次PicoSure之後，就明顯感受到整體膚色提亮、斑點變淡，利用蜂巢式聚焦陣列透鏡將70%雷射能量聚焦，每發雷射光提供皮膚組織10%的高效震盪波作用，不僅震碎並代謝表皮層的黑色素細胞，同時將震盪波傳遞至深層真皮層，刺激膠原蛋白增生，達到回春的目的。

《 刺青 》

鄭國良醫師表示，剛開始PicoSure被運用在去除刺青方面，相較於過去，清除的速度較快，所需的次數也減少了，又不傷害皮膚組織，也減少水泡發生的機率，受到許多除刺青者的歡迎。

有別一般傳統色素雷射僅能以光熱分解色素分子，PicoSure技術利用機械光震碎的原理，使刺青顏料瞬間擊碎成粉塵狀態，讓顏料代謝不留痕跡，讓肌膚達到去除刺青及斑點的效果。

鄭醫師也總結，皮秒雷射治療後沒有術後修復期的問題，對於忙碌的現代人來說便利性十足，並且也能改善多次治療後肌膚變得敏感泛紅的問題，居家護理只要像平常一樣做好保濕與防曬工作就可以輕鬆變美麗囉！

▶（左起）由彭賢禮醫師、黃勇學醫師、鄭國良醫師，擔任研討會座長

自16世紀外科誕生以來，外科訓練就是學徒制，在臨床現場由資深外科醫師一步一步的帶領資淺醫師學習各種手術技巧。隨著經驗增加，資淺醫師才能漸進式的被授予權限，執行更為關鍵的步驟。

內視鏡手術透過畫面進行

這項師徒傳授的教學方式，在近代電視內視鏡手術興起後，面臨了更嚴峻挑戰。外科醫師手術中不是直接目視或是直接用手接觸病人的器官，而是用兩三根細長的工具及攝影鏡頭，經由小洞深入病人身體，藉由電視上的畫面來進行外科手術。

成立「實驗動物中心」

為達成外科醫師執刀感知的訓練，在資淺醫師於病人身上進行手術之前，實有必要以實驗動物給予資淺醫師手術操作的練習。奇美醫學中心為提昇手術品質及病人安全，於民國90年2月特成立「實驗動物中心」，並聘請專屬獸醫師協助外科醫師實現各領域微創手術的訓練。

大拜拜訓練時間有限

其實，各大醫學院、醫學中心也都有類似的動物實驗手術訓練，但大多數機構所採取的都是一年一次的「大拜拜」形式的手術訓練工作坊，一次性安排了數十隻的實驗動物，將所有的資深與資淺醫師全部找來，在一日內讓各個不同程度的醫師，輪流讓實驗動物完成手術訓練。

此種訓練方式雖然有對於節省獸醫師以及指導醫師人力的好處，但機構必須準備大量的動物用手術設備，造成平日設備的閒置，並且由於訓練時間過於緊湊，每位學員能夠練習的時間其實非常有限。

減少不必要的動物消耗

奇美醫學中心採取「常規化動物實驗微創手術訓練」，特聘專屬獸醫師林志展，每月安排動物實驗手術訓練，每次訓練一位學員，將耗用的設備與資源最小化，並達成學員的訓練時間最大化，並合併安排動物實驗手術訓練後的氣切與胸管插管訓練課程，以期達到實驗動物最大程度的利用，盡力減少不必要的實驗動物消耗。

遵循動物實驗倫理

每次動物實驗手術時，林志展獸醫師會親自進行動物的麻醉，確保實驗動物在不承受痛苦的狀況之下進行手術，並在手術之後觀察與記錄實驗動物的術後傷口與生命跡象，最後再以無痛苦的方式讓實驗動物安息並火化。整個動物實驗手術的過程，皆遵照動物實驗倫理守則進行，以確保實驗動物的權益。

一名34歲懷孕第二胎女士，孕期22週時，突然出現突發性高血壓，緊急住院後，因血壓晝夜起伏型態特殊，藥物治療仍無改善，進一步接受血液茶酚胺激素及尿液香草杏仁酸檢測證實，磁振造影發現患者左側腎上腺有4.5公分腫瘤，確診為嗜鉻細胞瘤，但因考量胎兒生命危險，經由婦產科、泌尿外科、新生兒科等組成的醫療照護團，決定採以手術除掉嗜酪細胞瘤。

手術採胎兒都卜勒技術　確保胎兒生命穩定

林口醫療團隊在手術過程中，用先進的胎兒都卜勒技術，持續掌握胎兒健康狀況，也透過先進的線智慧型胎心監護安置在孕婦身上，以便醫師能24小時監控胎兒生命現象，所幸經由手術治療後，孕婦血壓順利恢復正常，醫療團隊也持續對子宮內胎兒進行健康監測。

懷孕合併嗜鉻細胞瘤　發生機率僅10萬分之2

林口長庚醫院婦產部副部長鄭博仁表示，孕婦在孕期29週，因胎兒出現瀕臨死亡的正弦曲線，便緊急剖腹生產出730公克巴掌仙子，所幸胎兒出生後生理狀況良好，不須呼吸管插管治療，住院68天後已順利出院，其實嗜鉻細胞腫瘤屬於罕見的腎上腺腫瘤，主要因分泌兒茶酚胺激素，促使血管收縮且血壓上升，臨床上，懷孕合併嗜鉻細胞瘤的機率僅10萬分之2。

未能即時診斷　死亡率高達50%

林口長庚醫院婦產部產科主治醫師詹耀龍指出，尤其因懷孕時嗜鉻細胞瘤容易分泌大量茶酚胺激素，恐危及母胎生命，一旦未能即時發現診斷，死亡率高達50%，即使孕期診斷，孕婦死亡率仍有5%，胎兒則有15%，所幸母胎健康照護技術進步，透過醫療團隊努力，成功將懷孕合併嗜鉻細胞瘤，且出現致命性高血壓的孕婦和胎兒，搶救回寶貴生命，也能開心過個好年。

自新生兒出生起，家長都很注意孩子吃下去的營養，唯皮膚上接觸的洗髮沐浴乳、DIY母乳皂、護膚乳液、乳霜、嬰兒油，甚至濕紙巾，卻經常被輕忽。孩子是我們一生，最大筆也最長遠的投資。看懂成分標示，為孩子贏在一身投資的起跑點上。

給孩子抹的、吸的更要斤斤計較

相對於成人，嬰幼兒的角質層較薄，穿透性較高，沐浴乳、肥皂及乳液乳霜甚至皮膚藥膏的吸收率也大幅增加。大人隨便洗洗擦擦都不怎麼樣，對嬰幼兒卻常常造成乾癢發紅，嚴重的引發溼疹。新生兒肝功能只有大人20～40％，腎功能只有成人30％或更低。再加上孩童正處快速生長期中，如海綿般大幅吸收營養以促進生長及發育，所以對於吃入和擦敷甚至吸入的成份更要斤斤計較。

臨床上確實遇到，學齡前孩童胸部發育呈現性早熟跡象，問診排除飲食及家族遺傳問題，但是家中固定使用精油噴霧，有些則喜歡嬰幼兒聞起來香香的，故選購沐浴乳和護膚乳液時以味道為一大考量。經停用精油噴霧、香精乳液等，無藥物介入下，後續回診追蹤，明顯可見提前發育的胸部已自行消退。由此可見，皮膚及呼吸道長期接觸的成份不容小覷。

學會看成分標示　第一線守護健康

濕疹不是只有異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、刺激接觸性皮膚炎（如口水疹、熱汗疹、尿布疹），還有過敏接觸性皮膚炎，且其最大宗的過敏來源之一就是香精，成分標示為fragrance、parfum、perfume。

香精大量存在於生活中，除了美容保養及清潔用品，許多日常用物中也含有香精，如衛生紙、玩具、蠟燭、空氣清淨噴霧──食品中當然也存在，用意是覆蓋物品原本不一定愉悅的味道（橡膠地墊、消毒性空氣噴霧），或提升終產品的味覺賣相（香水衛生紙或衛生棉）。

1週大被診斷為過敏接觸性皮膚炎

在衛生福利部化妝品衛生管理法中規定，添加在產品中的成分都需依法標明；但香精的化學原料是商業機密，故不強制標明調製香精中所使用的細成分，然而研究證實香精為過敏接觸性皮膚炎的三大過敏原之一，約五分之一的兒童皮膚炎是這一類過敏接觸性皮膚炎，年紀最小被診斷為過敏接觸性皮膚炎的小至1週大新生兒，故一般化妝品中含香精的問題實需重視。(文章提供／新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師　余寧寧)

55歲張先生這半年來總是入睡困難，陸續看過一些門診，服用過幾種不同的安眠藥物，但效果都不是很理想。最近到健檢中心接受全身健康檢查，也都沒有什麼太大的毛病，就是失眠這件事情很苦惱，在接受健檢醫師的建議下，前來精神科門診評估。

好像有蟲在腿裡面鑽

在初診評估過程中，得知個案曾用過幾種起效快速的短效安眠藥物，卻都還需要1個多小時才能入睡。張先生表示最困擾他的是每當快要睡著的時候，總覺得兩隻腳有說不出的不舒服，好像有蟲在腿裡面鑽，非得動一動才覺得比較舒服，因此一直沒辦法入睡。

找出病因服藥舒緩症狀

醫師的診斷張先生的結果是「腿不寧症候群」，由於全身健康檢查並沒有相關異常，因此排除是其他身體因素造成的次發性腿不寧症候群。投予藥物clonazepam治療，腿部不適的症狀減輕了很多，也終於能在半小時內就入睡了。

就是想要動動腳才舒服

腿不寧症候群的主要特徵在於一股想要移動腳部的衝動，多半伴隨腳部不舒服或不愉快的感覺，並以(1)當休息或靜止不動時，症狀開始出現或惡化；(2)活動腳部可部份減輕或完全緩解症狀；(3)症狀只在下午或傍晚後出現，或是明顯變得嚴重等方式呈現。

亞洲盛行率似乎低於西方

根據西方國家的流行病學研究，腿不寧症候群的盛行率約在5～10％左右，並隨著年齡增加而提高，女性較為常見，約為男性的2倍。在亞洲族裔的疾病盛行率似較西方人來得低，如韓國研究顯示其盛行率約在4～7％之間，以女性較多。台灣地區利用電話訪問15歲以上的盛行率為1.57％；新加坡的研究中，21歲以上盛行率為0.1％，55歲以上為0.6％。

原發性以服用藥物為主

在鑑別診斷方面，可能造成次發性腿不寧症候群的其他身體疾病，包括貧血、腎功能障礙、血糖異常、缺鐵、神經病變等，治療主要針對這些病因，矯正可逆的病理生理因素。如果是原發性腿不寧症候群的治療，則以藥物為主，常用的是氯硝西泮或多巴胺致效劑。

留意症狀特徵可協助診斷

臨床實務上，由於每位個案的門診時間往往有限，如果個案能夠留心並主動描述症狀特徵、與失眠同時或前後出現的其他身體不適或情緒變化，則可協助臨床醫師更有效率地掌握鑑別診斷，及早改善睡眠障礙症狀。(文章提供／國泰綜合醫院精神科主治醫師 單家祁)

癌症治療又現新曙光！中興大學生醫工程研究所所長張健忠與化工系博士陳俊瑋開發新型藥劑NV-12P，提出一劑雙效新療法取代以往雙劑型藥物，除具備兩種癌症療法的優點外，也具標靶作用及避免抗藥性。該項研究成果已於日前發表於美國化學學會（ACS）出版的國際期刊「ACS Applied Materials & Interfaces」。

目前多採雙劑型施藥

化療與光動力治療各有其優缺點，近年，研究人員為期望能提升藥物的治療效果，進而投入結合化療藥物與光療藥物的開發。張健忠所長指出，目前大多數是採用雙劑型的施藥方式，尤其現在最流行是將兩種藥物同時用奈米粒或其他載體以藥物傳輸（drug delivery）的方式施藥。

先以化學療法控制癌細胞

而此次研究合成的NV-12P分子為水溶性，代謝性好、較易排除。其特色是可標靶在癌細胞的粒腺體上造成凋亡（apoptosis）。所以可以附著在癌細胞上，能先以化學療法殺死一些癌細胞或是抑制細胞的活性。

再以光療藥物殺死癌細胞

同時NV-12P本身也是一種光感藥物，可以特定波長的光照射癌組織，當光與光感物質發生光化學作用，進而殺死癌細胞，且只殺癌細胞不殺正常細胞。此分子同時具有化療藥物與光療藥物的雙重功效，兩種作用都由同一分子負責。因此可省去藥物傳輸的製造成本。

2～3天後採用光動力療法

張健忠所長投入光動力治療研究十多年，NV-12P是在螢光顯微鏡實驗中無意發現的。此為抗癌藥物開發的新概念，在細胞實驗中，最佳的療程為施藥2～3天後緊接採用光動力療法，此時細胞所剩不多並很虛弱，不必太強的照光度即可根治，目前已進入動物試驗階段。

一劑雙效縮短療程降低成本

現今癌症治療面臨的問題為根除前癌細胞轉移及產生抗藥性，若能在越短的時間內根除，則可提升完全的消滅率。此分子一劑雙效，可縮短療程，且降低開發成本，同時因光療藥物不會有抗藥性的問題，希望能提供抗癌療法的新方向。

因為醫學的進步，使得很多有暴牙或是戽斗困擾的民眾，都能經由醫療來改善，而且目前想要治療暴牙和戽斗，已經有了新選擇！除了以牙齒矯正和正顎手術之外，還可以透過美容醫學來改善，經由顏面整形手術，也能迅速變臉。

牙齒矯正+正顎手術

萬芳醫院顏面整形外科主治醫師黃俊源表示，暴牙通常會用矯正牙齒的方式來治療，如果以矯正牙齒沒有辦法達到和諧的臉型，也有人會採用正顎手術；但是，正顎手術必須切開上下顎骨重新定位，由於恢復期長，不是所有齒顏面異常的人都能接受這樣的大手術。

人工矽膠鼻膜鼻整形+人工骨墊下巴

對於不滿意於牙齒矯正，或是不敢做正顎手術的病人，黃俊源醫師指出，也可以利用下巴整形或是鼻整形等小型手術，來改善齒顏面異常的臉型，鼻整形是從鼻腔的鼻中柱進入，置放人工矽膠鼻膜及自體軟骨；而下巴整形則是以人工骨來墊下巴，或是採用自體骨骼來墊下巴，若是下巴骨過長則是透過截骨方式來使下巴縮小。下巴整型都是從口腔內進入執行。

達到鼻子雕塑及下巴線條精緻化

黃俊源醫師進一步指出，人工矽膠鼻膜做鼻整形以及下巴的整形，在顏面外面都看不到疤痕，就能改善暴牙或是戽斗的臉型，而這種顏面整形手術的優點是恢復期短，而且效果很好；此外，同時可以達到鼻子雕塑以及下巴線條精緻化目的。