根據衛福部統計資料顯示，糖尿病高居國人10大死因前5名，國內目前大約有170萬名糖尿病患者，到了2026年，糖尿病大約會佔台灣全人口的10.5%，屆時就有250萬名糖尿病人。對於糖尿病的照護，除了不斷有新的藥物上市之外；醫界也認為，糖友應該要加入健保署的糖尿病共照網，依據個別差異，做個人化的治療，經由團隊合作，不只是醫師用藥，還要有衛教及營養介入，以及自我血糖監測，才是糖尿病照護應該要有的新思維。

第二型糖尿病人腎臟對糖分回收高　易致高血糖 中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，罹患糖尿病原因是老化及肥胖人口增加，而最簡單病理機轉是胰島素功能不好，也就是胰島素阻抗再加上胰島細胞功能不好，所以分泌胰島素要比正常人差。現在有很多病理機轉也陸續研究出來，發現到第二型糖尿病人腎臟對於糖分回收機制要比正常人高，以致容易造成高血糖；另外，包括有人會腸泌素分泌不足，也都是糖尿病致病機轉。

華人胰島細胞功能差　稍微增重就易產生糖尿病 此外，對於糖尿病的致病機轉，還有一項重要原因；杜思德理事長強調，尤其是亞洲華人不像西方人胖就會產生糖尿病，主要原因是亞洲華人的胰島細胞功能較西方人差，所以即使不太胖，只要稍微增加體重，就會增加胰島素阻抗，而在先天胰島功能不良的狀況下，就容易有飯後高血糖的表現；再加上華人以米食為主食，碳水化合物吃得多，也就更易好發第二型糖尿病，最近也發現第二型糖尿病年輕化的趨勢。

飯前血糖超過126、糖化血色素6.5　病人完全沒有症狀 多喝、多尿與多吃以及體重減輕，是一般人對於糖尿病的印象；不過，杜思德理事長指出，這是在過去大家的迷思，因為往住要血糖高到250以上，加上糖化血色素都在10以上，才會有上述的症狀發生；而目前針對糖尿病診斷，只要在飯前血糖超過126，糖化血色素在6.5以上，都可診斷出來，但是病人往往並沒有特別症狀的。

飯前血糖100-126要做口服葡萄糖耐受試驗 所以，目前醫界在推展糖尿病篩檢策略，杜思德理事長進一步指出，例如你是肥胖族群，或是有糖尿病家族史、妊娠糖尿病經驗、多囊性卵巢，建議在40歲以上要接受抽血篩檢飯前血糖與糖化血色素，如果飯前血糖在100-126mg/dL之間，則要加做口服葡萄糖耐受試驗，喝下75公克葡萄糖水，看2小時後的血糖是否超過20mg/dL，如果有超過，也可確診是糖尿病。

糖尿病併發症影響生活品質　最大死因是心血管疾病 糖尿病的可怕還在於有併發症；杜思德理事長強調，目前糖尿病族群有3到4成發現視網膜病變與腎病變及神經病變，最大死因是心血管疾病，包含冠心症與腦中風，有3成是有神經病變，約1成有周邊血管疾病。而神經病變、視網膜病變與腎病變會影響病人的生活品質，冠心症及中風則會導致病人失能及死亡。

最好處方是做個人化治療　生活型態改變可改善糖尿病 因此，糖尿病治療會針對個人差異性來調整用藥；杜思德理事長說，飯前、飯後血糖以及糖化血色素都可做診斷標準，用藥標準則是糖化血色素6.5-7以上才用藥，因為生活型態改變，飲食與運動及監測血糖就可改善糖尿病；至於最好處方是以病人為出發的個人化治療，每個人狀況不同，要知道他的生活型態與致病機轉，是否有共病及相關風險，再來決定用什麼處方。

糖尿病是團隊治療　醫師用藥+衛教+飲食+自我監測血糖 杜思德理事長並認為，糖尿病是慢性病，不是急性病症，比喻來說，許多人在河中溺水，醫護是教練，會丟救生圈給溺水的人及教他如何游泳，但是游上岸要靠自己；所以，糖尿病是要團隊治療的，不只醫師用藥，還要有衛教、自我監測血糖，及飲食教育介入進行行為改善，避免血糖控制不好，拖到併發症產生。

加入健保署糖尿病共照網　不同年齡層照護有差異 此外，杜思德理事長建議，糖尿病友要加入健保署共照網，因為各年齡層糖尿病照護有差異，國人平均餘命80多歲，75歲以上年齡層盡量不要發生低血糖，在用藥上要簡化，及避免發生低血糖；若45歲就發病的病人，有3、40年歲月面對糖尿病，若是控制不好，會有共病症，因此會積極介入，希望在6個月內達標，並且要做好三高與體重控制。至於其他年齡層，併發症管理很重要，所以用藥之外，並會針對視網膜篩檢、神經病變、腎功能尿蛋白諸多併發生症做檢驗與檢查，而且三高要達標，這是為什麼要加入健保署糖尿病共照網，因為在這些共照網要求中，都是照護過程中必需的檢查、檢驗項目。

健康新思維：維生素D是一種荷爾蒙

維生素D是維持人體正常生長及健康的重要營養素，也是具有多重生理作用的荷爾蒙。「台灣預防保健協會理事長」趙順榮藥師指出，維生素D的功能除了傳統維持鈣磷的平衡及骨骼健康之外，有許多非骨骼健康方面的功能，包括預防嬰兒氣喘、預防孕婦流產、心臟血管保護、調節免疫、預防失智症、男女生殖能力的幫助、降低糖尿病的發生、降低洗腎患者的死亡率及預防癌症等。因此，維生素D缺乏或不足與許多疾病相關。

維生素D好處多

依據2012年歐洲內分泌學雜誌指出：「低劑量或高劑量維生素D分別與鈣合併使用時，對身體也會產生不同的作用機轉與效益。對於中老年人，低劑量維生素D與高鈣併用，可能造成心血管鈣化作用，發生心血管疾病，進而增加死亡風險。反觀單次補充極高劑量維生素D，不僅可協助腸道的鈣離子進入血中，更可活化造骨細胞而增加骨質密度、促進內皮細胞產生一氧化氮，達到活化血管、促進血管壁產生第一型膠原蛋白的功效，有助於增加血管彈性。」

於近期2015年臨床研究結果顯示：「孕婦保持體內充足的維生素D，有助於降低新生兒過敏反應。2011年內分泌學會指南建議，懷孕及哺乳之維生素D每日攝取量為600~2000IU，最大量4000~10000IU。而針對維生素D缺乏者而言，IVF(試管嬰兒)之懷孕率、著床率顯著降低；於懷孕早期（20週之前 WKS）缺乏維生素D也會增加早產風險。而男性若缺乏維生素D，也會影響精蟲的數量及精子功能。」

現代人普遍缺乏維生素D

現代人由於生活習慣的變化，大多數人日曬不足，所以維生素D缺乏或不足已是全球普遍現象，缺乏維生素D的原因很多，例如冬天的陽光較弱、空氣汙染霾害（PM2.5）影響、防曬措施（防曬油、太陽傘、衣物）、老化、肥胖、皮膚暗色、肝腎功能不佳、疾病、使用藥物等，都影響維生素D吸收。

維生素D的建議攝取量

＊建議成人每日攝取200-2000 IU。

＊對健康停經後女性，每日建議補充維生素D為800-1000 IU。

＊預防骨折需要的維生素D是每天400 IU以上，避免跌倒需要800 IU，兩者兼顧可能需要800-1000 IU，同時搭配充足的鈣。此劑量也有助於降低血壓和預防癌症。

＊對於停經後女性，且證實為維生素D缺乏者，每日建議補充維生素D可提高為4000-10000 IU。

＊根據美國IOM (Institute of Medicine美國國家醫學院)建議的每天攝取量，每日最高補充量為4000IU，衛生福利部國民健康署第7版，每天攝取量最高為2000 IU。

趙藥師建議，維生素D用量以不超過上限攝取量為宜，口服中毒風險有個體差異存在，目前現有的實驗數據顯示，持續補充維生素D每日4000-10000 IU不超過2個月未觀察到中毒現象。

【趙藥師的健康小叮嚀】可由以下方式獲取維生素D

(一)可適當日曬：

人體90%的維生素D是透過日曬產生。趙藥師建議：可於每日上午10點前、下午3點後，讓身體四肢於陽光下曝曬10-15分鐘。

(二)含維生素D的食物：

木耳、深海魚類、香菇、牛奶等皆含有維生素D，可適量攝取，但大多數食物的維生素D含量都不高，植物性食品含量偏低，不適合做為維生素D的主要來源。

(三)保健產品：

若擔心日曬紫外線所產生的問題，又無法從食物補足D，最簡單是選擇補充保健品使用，建議以通過「定量檢測(維生素D含量達800IU)或衛福部認證之檢驗機構如SGS、全國公證、德國杜夫萊茵等品質安全認證的保健品，且通過醫師推薦使用為首選，應是較具安全規範及選擇性，進而達到預防保健之實質意義。

根據統計，早期乳癌五年存活率超過九成，但若錯過黃金治療期，晚期存活率則降至兩成多；因此，定期篩檢，及早發現和及早治療很重要。基隆市信義區衛生所主任李文昌表示，可透過目前國際最具科學實證的乳房X光攝影檢查，能有效偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的0期乳癌。

透過乳房X光攝影檢查　及早發現乳癌

李文昌主任指出，包括初經早、停經晚或未曾生育、30歲過後才生第一胎，以及未曾哺乳、有乳癌家族史者等，都可能埋下罹患乳癌的危險因子；像是45至69歲，以及40歲至44歲具有乳癌家族史的婦女，應養成定期接受免費乳房X光攝影檢查，才能降低罹癌風險，確保乳房健康。

養成健康生活習慣　降低罹癌風險

李文昌主任進一步說明，世界衛生組織也證實，乳房X光攝影檢查能有效降低乳癌死亡率達二至三成，但除了定期檢查外，平時也應養成良好的生活習慣，應拒菸酒等致癌因子外，並保持均衡飲食，且配合適量運動習慣，幫助釋放壓力，養成健康生活型態，就能降低罹癌機率。

出現相關症狀　應盡早接受治療

面對乳癌要及早預防、及早發現、及早治療，男性們也別忘多關心心愛的另一半，多點關懷和提醒，定期接受檢查，就能避免憾事發生；李文昌主任呼籲，若發現有任何症狀出現時，應盡快就醫檢查，及早發現，才能及早接受治療。

小朋友一旦近視，隨著年紀增長，近視度數恐逐年增加，每年約會增加100度左右；基隆市信義區衛生所主任李文昌指出，造成近視主要原因就是長時間近距離過度用眼，要預防孩子近視，除了應減少孩子緊盯3C螢幕外，走出戶外也是選擇之一。

掌握護眼五原則　讓兒童遠離近視

李文昌主任表示，兒童假日平均看螢幕長達三小時，近視機率恐大幅提升，除了每天可戶外活動2至3小時以上，若未滿兩歲幼兒建議不應這麼早看螢幕，就算已滿兩歲以上，每天則不應超過1小時；家長可讓孩子養成每天用眼三十分鐘就休息十分鐘的習慣，且看書時除了光線充足，應保持35至40公分距離，並維持正確姿勢，另外，飲食上也應均衡攝取，養成天天五蔬果習慣。

多接近陽光日照　有助抑制眼軸伸長

孩子若越早近視，度數速度增加也快，且恐增加罹患早年性白內障、青光眼、視網膜剝離等疾病風險，嚴重甚至導致失明；李文昌主任表示，其實想預防孩子近視或近視惡化，不需要花大錢，只要多接近陽光日照就是最好方法，透過陽光增加視網膜多巴胺分泌的量，促使抑制眼軸伸長，且在戶外時遠距離視野，也能幫助放鬆眼睛肌肉，延緩眼球增長。

多鼓勵和陪伴　讓孩子遠離3C產品

只要家長多點提醒和陪伴，鼓勵孩子從事有興趣的戶外運動，也能共同約定看3C螢幕時間，幫助孩子遠離3C用品，減少用眼，也能讓和孩子間的親子關係更緊密；李文昌主任呼籲，讓孩子從小養成生活好習慣，就不怕近視找上門。

人的一生有1/3的時間都花在睡眠上，聽起來時間可不少，然而有一部分的人，隨時隨地都感覺睡不飽。除了極少數人是不明原因所造成，大多數睡不飽的人，都是與睡眠的質或量不佳有關，只要找出問題關鍵所在，加以對症下藥，就能回復每天神采奕奕的活力人生。

每個人對於睡眠的感受其實是相當主觀的，不同的人即使是在同樣的環境條件和時間下入眠，醒來後的精神狀況也可能有所差異，也有些人只要每天睡足五個小時，就感覺精力充沛，但有些人即使一天的睡眠時間超過九個小時，醒來後還是覺得全身無力。

對此，臺北市立聯合醫院陽明院區精神科主治醫師方勇駿解釋，美國精神醫學會特別對「嗜睡」有所定義，就是在足夠的睡眠時間（至少七小時）過後仍輕易又睡著，或者是睡了超過九小時仍睡不飽、無法完全清醒，並且這樣的現象已經存在至少三個月，每週出現超過三天，就可稱之為嗜睡現象。

造成嗜睡的原因相當多而複雜，最常見的幾個因素包括：長期睡眠不足，或是受到身體疾病所影響，例如：頭部創傷、過度肥胖、憂鬱症、睡眠呼吸中止症，以及特殊遺傳疾病…也可能與藥物或酒精等物質濫用有關，特別是鎮靜助眠藥物。若排除以上因素且找不到任何其他原因的嗜睡現象，則稱為「原發性嗜睡症」，或是直接稱為「嗜睡症」。

至於「猝睡症」則屬於一種特殊的嗜睡現象疾病，除了符合上述的嗜睡定義外，還须包括以下三種現象的至少一項：猝倒；下視丘泌素缺乏；過早進入快速動眼睡眠。「猝睡症」基本上是一種大腦疾病，可能是與基因突變、腦創傷、腦瘤造成下視丘泌素缺乏，或是腦中控制快速動眼睡眠的區域有問題。不過方勇駿表示，以國人來說，無論是嗜睡症或猝睡症，其實都算是相當罕見的疾病。

方勇駿也特別提醒，多數的人會因為失眠而來看診，因為睡太多來看醫生的人卻相對地少，但如果常常有嗜睡現象，其實是很危險的，因為任何人要正常工作、上學和進行各種日常活動，都需要保持在清醒的狀態下，更何況有嗜睡現象的人，如果還要駕駛車輛或操作機器，對自身和他人都可能會造成嚴重威脅，因此建議若發現自己有嗜睡現象，為了避免影響生活品質，最好還是應盡快求助專業醫師的協助。(文章授權提供／優活健康網)

美國一項研究發現，年長女性一天坐在椅子上的時間若達10小時以上，平常也很少運動、活動，細胞衰老速度會比較快，與常活動的年長女性相比，不運動者的細胞老化速度提早8年之多。

坐太久、少運動　DNA端粒較短 美國加州大學聖地牙哥分校醫學院研究團隊近日在〈美國流行病學期刊〉發表上述研究結果。研究顯示，年長女性每天進行中度、激烈運動時間少於40分鐘，以及每天坐著的時間長達10小時以上，細胞DNA「端粒」（Telomeres）就會變得比較短，這代表細胞老化較嚴重。

細胞老化越嚴重　端粒越短 端粒位於細胞DNA尾端，就好像鞋帶最前面的塑膠套，可以保護染色體，隨著細胞老化，端粒長度會逐漸縮短、磨損。肥胖、抽菸等健康、生活習慣，都會加速端粒縮短速度，端粒縮短可能與心血管疾病、糖尿病與重大癌症疾病息息相關。研究首席作者美國加州大學聖地牙哥分校醫學院家庭醫學與公共衛生學系學者阿拉丁‧夏德亞普表示，一個人的生理年齡不一定與實際年齡契合，這項研究發現，如果平常生活習慣很靜態、很少活動，細胞老化速度會加快。

規律運動　有助維持青春、健康 研究含括「美國女性健康倡導研究」（WHI）中近1500名64歲到95歲女性，這些女性參與研究時填寫問卷，讓研究人員了解她們的運動、睡眠習慣。夏德亞普指出，研究顯示，長時間坐著的女性若遵循國家衛生單位的建議、指引，每天至少花30分鐘運動，端粒縮短速度便不會加快，可見運動可幫助維持青春，建議民眾要將運動納入生活習慣一環，就算是年長者，年齡達80歲，一樣也要規律運動，身體才會健康、有活力。

氣候變化大忽冷忽熱，許多糖尿病患感冒掛病號求診，但領了感冒藥回家又開始發愁，平時使用的控制三高藥物已經很多顆，現在又再加上感冒藥，會不會因為吃太多藥而加重腎臟負擔？

千萬不要「自己當醫生」　以免引發更大危機

專科醫師提醒，感冒時，病毒感染會造成全身性發炎反應，人體會分泌激素抵抗胰島素，導致血糖比平時還高，因此糖尿病患感冒時更需要遵醫囑使用控糖藥物，千萬不可「自己當醫生」，自行調整藥物劑量或停藥，恐引發洗腎或是心血管併發症等更大的危險。

林口長庚醫院心臟內科林佳濱醫師說，診間曾收治一名罹患流感的糖尿病患，到院時血糖及腎功能指數失控近乎破表，詢問下才知道，患者覺得吃太多藥對腎不好，所以在治療流感時就自己停用了控糖藥。

血糖控制不佳　才是導致洗腎的主因

醫師表示，很多民眾誤以為糖尿病患就是吃太多藥才會影響腎功能，但事實上，不能好好控制血糖導致身體長期處於高血糖狀態，才是使腎臟受損、最終導致洗腎的真正原因。此外，高血糖影響的不只是像腎臟這樣充滿細小血管的器官，也會傷害心臟及大血管，根據統計，有五成的糖尿病患死因就與心血管疾病有關。

因此，糖尿病治療的首要目標，就是穩定控制血糖，預防腎病變及心血管併發症的發生，但是一次服用太多藥物，或遇到需要剝半減少劑量避免低血糖等情況，往往讓患者覺得麻煩與不便，進而導致醫囑順從性變差、控糖效果不佳、患者生活品質低下的惡性循環。

新一代控糖藥一天一顆　增加醫囑順從性

林佳濱醫師表示，其實使用更簡單方便且治療成效良好的控糖藥物，就有機會扭轉這個情況，如新一代DPP-4抑制劑一天只需吃一顆，且只有10%從肝臟代謝，5%從腎臟排出，所以不需要在處方前後額外進行肝腎功能監測，對糖尿病第一線藥物失效或有副作用的患者，亦可與醫師討論是否適用。

林佳濱醫師也提醒，糖友感冒就醫時，記得先告知醫師有糖尿病病史，及目前正在使用的控糖藥物，便能幫助醫師開立適合糖尿病患的感冒處方。

年節到了，許多人都會進診所來調整臉部的輪廓及線條，希望有個全新的樣貌，玻尿酸注射自然又安全，用中分子劑型來進行微調，可以如何提升顏值呢？ 隨著年紀增長，在膠原蛋白流失、彈性纖維彈力變差、以及中臉脂肪層下垂等種種因素下，無法避免就會出現法令紋、淚溝、木偶紋，讓人看起來不顯得老態都難。吳芃萱醫師表示，中分子玻尿酸適合施打在中段臉較深層的部位，例如骨膜上方與真皮層中下層，作為填補法令紋作用及支撐下垂移位的蘋果肌。若是顴骨較高或較寬的個案，蘋果肌打的地方要慎選，若太偏外側，會顯得顴骨太高或反而讓臉的比例變大。

由於東方人五官扁平、顴骨發達、鼻樑普遍較塌、嘴唇較厚且上下唇比例不佳，下巴較短、常見內縮的情形等，因此要強調出臉部立體感、就像彩妝highlight（打亮）的道理一樣，靠著微整填充加強亮點，做到飽滿額頭、墊高山根、延長下巴的視覺效果，並使用支撐力高的中分子玻尿酸來調整蘋果肌位置，就能強調出臉部的立體感。

吳醫師指出，臉型的問題，通常需要配合各項雷射及微整注射等療程，專業醫師會評估每個人的需求、狀況來建議合併治療，這種客製化複合療程比起單一部位的療程更能達到最佳效果。例如使用NASHA玻尿酸自肌底打造全臉的豐盈感，將臉部線條向上美麗微調，使額頭飽滿、眼尾及臉頰同步向上拉提，勾勒出下巴的延伸線條，並以肉毒桿菌素注射放鬆咬肌達到視覺上瘦小臉的效果，整體改善臉型，從圓、扁、寬變得線條柔順、立體、正心向上的心型臉！

施打玻尿酸術後可立即看到效果，復原速度快，通常2至3天即可定型。少數會有水腫、瘀青等副作用，但都是暫時性一周左右即恢復。療程後應避免重壓、一週內避免到三溫暖或溫泉等，並加強進行保濕工作。

────── 吳醫師小提醒 ──────

建議一定要選擇原廠正貨玻尿酸，過於便宜的價格則要懷疑是否來路不明，若使用到來路不明的玻尿酸，因成分來源皆未知，維持時間可能較短之外，甚至可能因保存過程不當造成感染等不可預期的風險。

醫師小檔案

吳芃萱醫師

經歷：新光吳火獅紀念醫院皮膚科總醫師兼任主治醫師｜台灣皮膚科專科醫師｜台灣皮膚科醫學會會員｜台灣皮膚暨美容外科醫學會會員

專長：醫學美容微整諮詢｜皮膚保養諮詢衛教｜玻尿酸注射｜肉毒桿菌素注射｜舒顏萃聚左旋乳酸治療｜雷射光電回春治療｜皮膚疾患治療