冬天氣候寒冷，血管容易收縮，以致心血管疾病特別好發，一旦發生急性心肌梗塞，最常採取的治療方法就是置放支架，藉此打通血管；而目前所使用的血管支架有一般支架、塗藥支架以及可吸收生物支架。然而，腦中風也常在冬天突然發生，此時若是要搶救腦中風，若須做核磁共振檢查，可得要先看你用的是哪種血管支架。

普通支架vs.塗藥支架vs.可吸收生物支架 大千綜合醫院心臟內科主治醫師林智偉表示，心肌梗塞治療時所使用的血管支架，不論是普通支架或是塗藥支架，都是外來物，裝了這兩種支架，不建議在6個月內做核磁共振，但是核磁共振在腦中風病人又非常需要，這就會有醫療上的兩難現象；至於可吸收生物血管支架就沒有這困擾。

普通支架一年再阻塞率30% 林智偉醫師指出，血管支架裝上後，第一年拿不下來，而且會一直刺激血管，普通支架一年再阻塞率是30%，即使是塗藥支架，一年再阻塞率可減少到3%，但是藥物釋放完了，支架仍然在血管內，血管內無法回復如正常人，仍然會有支架內再狹窄的問題。

可吸收生物血管支架　可在三年後被身體代謝 至於可吸收生物血管支架好處還不只能夠立即做核磁共振檢查；林智偉醫師一步指出，置放可吸收生物血管支架能使血管恢復原來大小，並且可以維持血管通透性，再加上服用藥物使膽固醇降下來，不會讓膽固醇卡在血管壁上，也可使血管恢復正常，而且可吸收生物血管支架可在三年後被身體代謝，又不會有支架在心血管中的問題。但是，這款支架目前尚無健保給付，必須自費。

隨著歲月的流逝，許多女性都擔心鬆垮的皮膚會藏不住年紀，老化是必然的路程，但仰賴現今科技及醫美技術的進步，要對抗地心引力已不是夢想，醫師指出多數女性在求診時，都會選擇埋線拉提逐漸下垂的皮膚，若能再搭上3D聚左旋乳酸（坊間俗稱童顏針）做複合式療程，則效果更佳。線材的選擇須經過醫師評估，大多數人偏愛「鈴噹線」，近來越來越多人選擇童顏針加上鈴噹線的拉提手法，也就是所謂的童鈴拉提，效果加乘更顯著。

整形外科陳承謙醫師表示，依照過去的治療經驗，若能使用埋線的手法，加上注射能刺激膠原蛋白增生的填充物，增加皮膚彈性，便可達到事半功倍的效果，此原理就像在皮膚內先打上鋼筋，打完鋼筋後再灌入水泥，這樣的方法會讓臉的緊緻度提升，也讓拉提的力道更穩固，這樣新型態的療程，就是把兩種主要治療臉部皮膚鬆弛的方法結合在一起。

陳承謙醫師指出，大部分的客人最在意的地方就是自己的中臉及下臉，過去因為提到拉提就會直覺性地想到拉皮手術，但其實手術風險及傷害性較高，現在已有多種可以達到拉提緊緻效果的微整療程可以選擇。同時越來越多女性要求完美V臉，可能才30歲就已經對下垂的嘴邊肉十分不滿意，對於這樣的女性，就十分適合此種微創的複合性療程。

陳承謙醫師提到埋線有多種線材可供選擇，若是較年輕的客人，可以選擇PDO材質的線材，此種線材可以被人體吸收，因此身體可以很自然地將它代謝掉，所以基本上來說不會有太大的副作用，同時也能促進膠原蛋白增生。

許多人提到拉提，就會很自然地聯想到音波拉提，陳承謙醫師解釋音波本身是一個緊緻療程，所以若想用音波達到拉提的效果，施打的範圍就要夠廣，但埋線的好處是實際真的能有線材將臉撐起，會有一個往上拉起的效果，所以強度會比使用熱能使皮膚緊緻收縮的效果還強，所以還是建議與醫師討論，才知道自身的條件以及期望值最適合使用哪種療程改善。

一名年輕女子身高只有155公分，但是卻有著一對巨乳，而且還左右邊乳房不對稱，右邊的乳頭已掉到肚臍處，胸罩得穿到I罩杯；由於身心都深受巨乳影響，這名女子最後選擇了整形手術，將乳房縮小到D罩杯，這才解決她因為巨乳症所帶來的困擾。

生活大受影響且讓她自卑

很多女性都想要擁有雄偉的雙峰，總希望「事業線」可以夠深；然而，如果雙峰太大，也不一定就是美！收治該名年輕女子的萬芳醫院整形外科主治醫師李存昌表示，這名女子罹患的巨乳症已讓她非常困擾，平常生活大受影響之外，且讓她非常自卑。

巨乳症和雌性素刺激有關

巨乳症的成因很多，李存昌醫師解釋，巨乳症一般和雌性素刺激有關，所以好發於青春期或懷孕，由於這期間是易於荷爾蒙變化的時期，而肥胖也可能增加雌性素的誘發因子；至於好發於青春期的巨乳症往往和遺傳有相關，這名女子的母親本身也有類似困擾，但因恐懼手術而不願治療。

恐造成頸部疼痛和脊椎變形

李存昌醫師指出，依據隆乳的經驗推估，這名女子的胸部大約要穿I罩杯，而且兩邊乳房都很大，右邊乳房更是特別大，就好像以前女性會哺乳的胸部，讓她根本就不敢穿T恤；至於巨乳症除了會使心理受到影響之外，甚至因為胸部負擔太大，而造成頸部疼痛和脊椎變形，不得不慎。

微創縮乳手術由I到D罩杯

這名女子原本怕痛不敢處理，但是之後還是選擇了縮乳整形手術；李存昌醫師進一步指出，經由進行微創縮乳手術，再搭配抽脂術，將她的I罩杯縮小到D罩杯，右邊乳房大約切了800公克，將近1公斤，這才讓她擺脫巨乳症的負擔。

適逢農曆春節將至，過年前家家戶戶都會大掃除，您家的藥箱大掃除了嗎？社區藥局藥師常常碰到民眾藥品過期還放在藥箱中，甚至是過期十幾年的藥品還放在藥箱中來問藥師可以使用嗎？

農曆春節社區藥局服務不打烊

根據藥師公會全聯會的調查結果發現，近八成以上的藥局營業至少12小時，且將近四成以上藥局全年無休，三成以上僅休一天，以社區藥局的專業藥事服務再加上其可近性與便利性的優點，藥師可謂是民眾健康的最佳守護者。

確認藥品清單　提早備藥

大掃除後的藥箱又應該準備哪些常備的藥物呢？備用藥品的「量」又該如何掌握呢？藥品的保存該如何分類？藥箱的規劃與管理有哪些必須遵守的原則？藥師沈采穎表示，首先，確認清單，包括檢視家中藥品狀況、處理廢舊藥品、妥善保存藥品、準備家庭常備藥、準備出國及年假期間用藥、春節慢箋提早領藥（慢箋藥品用罄日落在1/27～2/1現在就可以領藥）等。

藥品開封後有其保存時間

各類藥品有不同的保存方法，中華民國藥師公會全國聯合會提醒，民眾藥品開封時一定要標示開封時間：

＊眼藥水：一般放室溫下即可，有些需置於冰箱下層冷藏，請詳閱說明書。開封後一個月內未用完，應立即丟棄。

＊胰島素製劑：尚未開封時應置冰箱冷藏，還沒用完的可存放於室溫下，開封後應在一個月內使用完畢。

＊肛門栓劑：一般室溫儲存（陰涼處即可）。若溫度過高，為避免軟化，才建議放冰箱。

＊一般液劑/懸浮劑：如感冒糖漿、胃乳等，室溫儲存即可，開封後一至兩週若未用完，應立即丟棄。

＊錠劑/藥膏：一般室溫儲存（陰涼處即可），開封後建議在六個月內使用完畢。

藥品存放必知注意事項

1.藥品保存應「避光、避熱、避溼」。

2.內服藥品與外用藥品分開存放，不同藥品不要混雜在一起。

3.將藥品連同原包裝及說明書置於密閉容器中儲存，易於辨識、參考。

4.玻璃容器比塑膠容器好。

5.保留包裝上有效日期、用法及用量的相關資料。

6.不確定的藥就丟棄。

7.藥品開封後，應將乾燥劑拿出。

傳統石膏不便，需要固定一段時間，甚至還無法清洗，骨折微創手術不僅能讓你快速復原，生活也不再因為笨重的石膏而受限！一位70歲的老太太不慎跌倒致左腕關節骨折，病患因本身患有高血壓，糖尿病，裝有心率節律器等內科疾病，加上年歲大，對手術治療心存恐懼，經過醫師詳細解說，病患接受微創骨折固定手術，術後恢復良好超出預期，2週後已可恢復生活自理，不需穿戴石膏保護。

手術精進　滿足快速回到工作崗位的需求

因應現代人的需求，近10年來骨科醫療有很大的進步，包含手術骨材的革新，手術技術的演進也可滿足目前大多數人希望在術後快速回復工作崗位的需求。10多年前，對於手腕骨折大多醫師還停留在打石膏治療的方式，而目前手術骨釘固定已是骨科醫師的首選治療，除了有恢復快速的優點以外，術後病患功能恢復近乎正常，成果更是令醫病雙方都滿意的標準治療方式。

傳統石膏治療要面對關節僵硬的復健

臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主任高鈞彥指出，傳統石膏治療，至少需穿戴石膏2至3個月，造成生活的不便，拆除石膏之後，還要面對關節僵硬和肌力變弱等的復健治療，甚至關節的變形。

相反的，手術固定，恢復速度快，除了暫時不宜出力的工作外，生活中患肢幾乎不受限制，舒適度遠在傳統保守治療之上。而面對目前高齡化的社會，骨質疏鬆的病患，如果搭配最新鈦合金鎖定式骨板，效果更佳，高彥君主任呼籲民眾，面對腕關節骨折不要懼怕手術，和骨科醫師溝通，討論出最適合自己的治療方式。(文章授權提供／優活健康網)

基本上，胎兒在子宮生長發育時，其消化道幾乎處於無菌狀態，一旦出生離開母體後不久，寄居在母體產道中的菌群就會移居進入新生兒的消化道。因此，出生後新生兒所接觸到的人口（如父母、爺爺、奶奶、外公、外婆、姑姨、叔伯）、攝取的奶水、衣物，甚至連呼吸的空氣，其中所潛伏的細菌都會移動進入胃腸道內。因此，出生時完全無菌的新生兒腸道，不到24小時，其體內細菌數量就可達到百億之多，而不到一星期就會再達到百兆之譜。

產婦菌群及哺乳方式影響新生兒

宏恩綜合醫院家庭醫學暨胃腸肝膽科主任譚健民指出，產婦固有的腸道菌群、產道菌群甚至其體表菌群，都會在早期接觸新生兒時，得以轉移至新生兒的胃腸道內；再加上受到不同哺乳方式的影響，更是導致嬰兒能否擁有一個早期良好腸道菌群的最主要重要因素。

嬰兒體內腸道菌群　在剖腹產一個月後才可能達到正常

根據流行病學的研究報告得知，對剖腹產嬰兒而言，屬於益生菌的雙叉桿菌屬（Bifidobacterium）與脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）在嬰幼兒中較為稀少，其大部分屬於艱難梭菌（Clostridium difficile）及大腸桿菌（Escherichia coli）等病原菌；換成言之，剖腹產嬰兒一個月以後，才能夠有機會達到以雙叉桿菌佔優勢的正常嬰兒之有益腸道菌群。

反之，母乳哺育的嬰兒其腸道菌群則以雙叉桿菌為優勢菌，而奶粉哺育的嬰兒其腸道菌群種類就較複雜，其中包括有梭狀桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，艱難梭菌存在的機率亦比母乳哺育嬰兒高出不少。

適孕或懷孕女性特別注意腸道平衡

對嬰兒腸道菌群的初期發展而言，媽媽本身扮演重要的關鍵角色，呼籲適孕婦女或正懷孕媽媽，應特別注意本身腸道菌群的平衡發展，懷孕婦女本身在懷孕後期，本來就較有便秘現象，此時倘若能諮詢產科或家庭醫師規劃益生菌的攝取，使腸道存活健康益生菌，不僅能避免便秘的發生，更可在臨盆時讓孩子立即擁有與母體同基因的益生菌。

胃腸內視鏡　順勢灌注益生菌

如今，在臨床上亦有為了避免益生菌經口服途徑攝取進入胃腸道路徑中，被胃酸及膽鹽侵襲與破壞，以及為了提升益生菌的的臨床效應，而在胃腸內視鏡檢查的途徑中，順勢灌注益生菌的給予方式，也不失為一種新興的益生菌給予途徑選擇。

懷孕媽咪補充益生菌　新生嬰兒受惠

2016年有研究指出，以高劑量的多菌株益生菌給予婦女，在懷孕期間服用，可影響母乳哺育新生兒的細胞因子模式，以及其新生兒​的分泌性免疫球蛋白A(Secretory Immunoglobulin A, SIgA)的產生，並進一步改善嬰兒的胃腸功能障礙，也由此可見母親益生菌的補充，亦可以間接讓新生兒受惠。近年來，歐美國家婦產科醫師亦會積極鼓勵育齡婦女，能在懷孕前適時建立個人固有的益生菌群，使得新生嬰兒能夠即時擁有恰當的腸道菌群。(文圖提供／譚健民醫師)

參考文獻

1.Baldassarre ME. Administration of a Multi-Strain Probiotic Product to Women in the Perinatal Period Differentially Affects the Breast Milk Cytokine Profile and May Have Beneficial Effects on Neonatal Gastrointestinal Functional Symptoms. A Randomized Clinical Trial. Nutrients 2016.

2.Pelzer E. Maternal health and the placental microbiome. Placenta 2016;S0143-4004.

去年11月由疾病管制署所推動的愛滋病毒感染預防性投藥計畫，目前已在台北榮民總醫院、桃園醫院、成大醫院、高雄榮民總醫院和高雄醫學大學附設醫院等5家醫院持續進行中，目的主要是針對愛滋病毒感染高風險（如愛滋感染者另一半、多重性伴侶）且愛滋篩檢結果為陰性者提供另一層的保護措施。

預防性投藥（PrEP）　愛滋防治新趨勢

台大醫院感染科醫師洪健清表示：事前預防性投藥（PrEP）是目前國際上針對愛滋病毒傳染防治的新趨勢，在臨床試驗確認其預防療效以後, 目前在許多先進國家已經全力推展這樣的預防計畫。為了保護自己，避免愛滋感染，建議高危族群除了定期主動篩檢外，平時可積極透過事前的投藥預防加保險套，讓自己擁有更安全的性愛。

所謂的事前預防性投藥（PrEP），主要是透過每天固定服用抗病毒的藥物，讓體內有足夠的藥物濃度，來預防可能隨時發生的有風險曝露，達到降低感染愛滋風險的可能性。根據世界衛生組織資料指出，只要透過每天服用1顆預防性藥物，高風險族群可降低九成感染愛滋的風險，此外根據較近期的另一項研究也發現，使用者若能遵從醫囑、每天服用預防性藥物，高度的服藥順從性能讓預防率幾乎可達100%。

推動PrEP後　愛滋感染明顯降低

洪健清醫師進一步提到：目前台灣在預防性投藥的推動上，屬於剛起步的推廣階段，為了能借鏡國外的成功經驗，台灣愛滋病學會日前在台北舉辦的研討會中，特地邀請了英國學者Michael Brady來分享英國政府，如何透過與醫、學界的合作，推動事前投藥預防愛滋病毒感染的計畫。會議中， Michael Brady提到一個令人振奮的數字，就是美國舊金山自從2013年推動PrEP後，2014年統計發現愛滋病毒新增感染者人數降幅為10年來最顯著（註：2013年HIV新增案例371例，2014年HIV新增案例下降至302例） 。因此，除了提倡全面擴大篩檢提早發現感染者，和診斷後立即給予方便有效的治療以外，愛滋病毒事前預防性投藥的計畫，將是往後台灣在愛滋病毒預防推動上非常重要的一個措施。

前往指定醫院　提供隱密保護與醫治

目前愛滋病毒感染預防性投藥計畫，除了在上述五所醫院進行外，還可上疾管署網站查詢另外41家提供自費用藥服務的指定醫院（www.cdc.gov.tw/rwd），民眾可至指定醫院的感染科門診掛號，或事先洽詢各醫院之相關負責單位或窗口，並在門診時完成「使用前風險評估與諮商」及相關檢驗檢查後，便可依醫師建議使用藥物。

「肝是將軍之官，謀慮出焉」，道出肝臟的重要性；以中醫觀點而言，所謂的肝不好，更是包括了身體很多部位，肝臟的經脈可從足部開始，並透過身體內部的脈絡，會一直延伸到眼睛，甚至七情六慾都和肝有關係；因此，肝不好是有徵兆的，可從很多小地方看出端倪。

肝藏魂　是游離的電波系統

「工作超量會爆肝這是錯誤的觀念！」深諳養肝之道的李深浦中醫師表示，應該是飲食不節制以及生活不節制，且不懂得維護肝臟，才使得肝不好。他說，肝臟沒有神經；然而，所謂的「三魂七魄，肝藏魂，肺藏魄。」而三魂指的就是肝，而且是游離的電波系統，就好像電視接收電波可以看到影像一般，是一種超越神經系統的電流。

超越身體所能　就會傷肝

李深浦中醫師指出，魂要歸宿，有所謂嚇得魂飛魄散，而要如何安撫魂魄，就是要做善，不可做惡，做壞事就會自己嚇死自己，而要追求名利，也不要超越軌道，愛一個人也不要勉強，如此就算失去了，也能心安，勉強反而會嚇壞自己；因為慾望會產生惡，超越身體所可執行的能力，就會傷肝。

肝好　身體新陳代謝就會好

所以，李深浦中醫師強調，身心與魂魄要運轉於軌道內，不可一邊工作，又一邊生氣，這樣反而會將肝弄壞了，因為超越正常軌道會使精神異常，想要追求名利，但是要在正常時空狀態下來得到利益，如果內心狂妄偏移軌道，會傷魂魄，會傷肝傷肺；所謂「肝是將軍之官，謀慮出焉」，呈現出肝好，身體的新陳代謝就會好，也就會有思慮、有計畫，有新的想法與創作，這都是肝的功能，而不是腦的功能。

人要尊重身體　硬撐就會傷肝且傷身

例如有人想唱歌卻唱不出來，失戀了卻逃不出傷悲，無法調適，就表示代謝失調了，都是肝不好的象徵。李深浦中醫師說，心是善的，靈魂安住，肝才會好；心若是發抖，則精神不安，肝不會好。人要有長遠的理想，就要能耐煩，自律神經失調就是用思想來管理健康；其實，人是要尊重身體，累了就要休息，瞇一下也好，肚子餓了就要吃，結婚了就不要外遇和劈腿，否則，硬撐就會傷肝且傷身。