肺癌藥物發展有三次大革命，化學治療、標靶治療到現在的免疫治療。衛生福利部剛公布的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》於9月6日上路，明訂自體免疫細胞治療，經衛生福利部核准登記後，可用於第一期至第三期標準治療無效的癌症病人與實體癌第四期病人，可提供肺癌病人治療的新選擇。

化療會影響正常人體運作　標靶治療恐有抗藥性

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科陳鴻仁醫師表示，癌症治療觀念與技術日新月異，第一次是1940年後出現的化學治療。化療藥物的作用機轉是殺死分裂快速的細胞，因而對癌症有效，卻也影響了正常人體的運作。所以，只要化療藥物的劑量夠高，都能殺人。。

肺癌治療藥物的二次革命是「標靶治療」，尋找能殺死肺癌卻不影響正常細胞的藥物，一直是科學家的挑戰。2003年FDA核准了第一個肺癌的標靶藥；如今，只要是非小細胞肺癌（特別是肺腺癌）病患，具有EGFR、ALK、ROS-1、Met或BRAF突變，都有相對應的標靶藥物。然而，癌細胞會持續進化，假以時日，就會出現抗藥性。

免疫治療如火如荼發展　輸入免疫細胞追獵肺癌

對於標準治療無效的肺癌病患，可以將自體免疫細胞抽取出來，經由體外的藥物刺激培養，蛻變成具備較強追獵肺癌能力的細胞，再回輸體內。以此搭「免疫檢驗點抑制劑」，就學理而言，應極具治療潛力。

要如何喚醒沉睡中的免疫細胞？陳鴻仁醫師表示，約有20%肺癌病患，免疫細胞已然辨識出身體裡面的壞分子，然而癌細胞卻在被催毁前，啟動了免疫剎車。剎車一啟動，免疫細胞會認為癌細胞是自己人，便熄了上膛的火藥，回去睡大覺。「免疫檢驗點抑制劑」即是為鬆開免疫刹車，進而設計出的抗癌藥物。

那對於一開始肺癌細胞就隱藏得特別好，免疫細胞無從辨識的肺癌病患，該怎麼辦呢？現行研究證據顯示，可在免疫治療的基礎上，添加化療或放射線治療。因為化療或放療會殺死部分癌細胞，破裂的癌細胞會增加抗原呈現，進而提升免疫對癌細胞的辨識。

有位33歲的小晴（化名）前年六月與男友步入禮堂，婚後一年多來雖努力「做人」，肚皮卻遲遲不見動靜，加上行房時小晴總痛不堪言，就醫檢查後發現卵巢竟長出2、3公分的巧克力囊腫！原來十年前小晴曾因子宮內膜異位至卵巢及輸卵管，前後接受過三次的手術治療，每次術後僅搭配半年的停經針劑藥物治療，也沒有定期回診追蹤，致使子宮內膜異位症不斷復發，才導致她遲遲無法懷孕。

為避免再度手術傷害卵巢，小晴經醫師建議使用新型口服黃體素治療，不只緩解性交疼痛等症狀，也因較低的副作用願意持續服用一年後才停藥，更在停藥三個月後順利懷孕。

五年內復發率高達五成以上　依據不同治療需求訂定對策

義大大昌醫院院長張基昌醫師表示，子宮內膜異位症，顧名思義即為應該存在於子宮內的子宮內膜生長在其他部位，因而引起的相關病症。最常發生於卵巢、輸卵管或子宮直腸陷凹等處，導致經痛、性交疼痛甚至不孕的症狀，嚴重影響患者生活；若是出現相關症狀，就需要再透過病史詢問、內診或肛診，以及超音波檢查，進一步確診是否罹患子宮內膜異位症，並且掌握患者狀況。

張基昌醫師說，在治療子宮內膜異位症時，會依據患者個別的需求，訂定出不同的治療對策。針對復發但有生育需求的患者，原則上會先建議以藥物治療，減緩疼痛不適症狀，除非症狀未改善或惡化，經評估後，才會建議改採手術治療，單孔腹腔鏡手術傷口較小、恢復速度較快，可降低沾黏機率。不過，術後若未搭配長期藥物治療，五年內復發率高達50%以上，患者仍可能不斷承受手術之苦。

新型口服黃體素較無副作用　替代重複手術治療新選擇

為了預防復發、避免再次手術，術後應搭配長期藥物治療，張基昌醫師指出，過去常用的停經針劑藥物、雄性素，具有更年期症狀、雄性化且不可逆的副作用，大多數患者不願持續服用，因而無法有效防止復發。新型口服黃體素，較無過去藥物的副作用，除了可以長期使用不需停藥、患者用藥意願較高之外，根據日本最新研究指出，若在早期復發階段予以新型口服黃體素治療，能有效控制疾病，可望成為替代重複手術的治療新選擇。

術後定期回診追蹤　搭配長期藥物治療預防復發

張基昌醫師提醒，面對高復發率的子宮內膜異位症切勿輕忽，曾經接受過手術治療的患者，應依照醫師指示定期回診追蹤，同時選擇副作用較低、可長期服用的藥物輔助治療，不僅延續手術治療效果，也才能預防復發。若是已復發的患者，在有生育需求的考量下，更須及早就醫檢查，並選擇最能避免傷害卵巢功能的治療方式，以利未來順利達成懷孕目標。

採訪撰文／Miki；本文感謝 饒瑞泓醫師提供專業諮詢

最近台灣又發生兩起麻醉醫療糾紛，一起是做狐臭手術局部麻醉後發生昏迷，另一起是抽脂全身麻醉後昏迷，一般人總將原因歸咎為「麻醉過敏」，但這些事件真的都是麻醉過敏造成的嗎？又，究竟什麼是麻醉過敏？聽聽麻醉科醫師饒瑞泓怎麼說！

何謂麻醉過敏？

當身體對於特定食物、藥物等過敏原產生過度的免疫反應，因而造成組織發炎或器官功能異常，就稱為「過敏反應」。而麻醉過程中發生的過敏反應，輕微症狀如皮膚癢、起紅疹等，多半不會有生命危險，較嚴重的則包含過敏性休克、呼吸道阻塞，便可能致命。

是過敏？還是副作用？必須確實釐清

「任何藥物都可能會產生過敏，但大部分的症狀都非常輕微，並沒有外界想像得那麼嚴重。」饒瑞泓醫師表示，許多報章雜誌總是將麻醉後的死亡或後遺症導因為過敏反應，讓人們往往將麻醉藥的副作用當成是過敏，其實並不正確。當麻醉相關的醫療糾紛發生時，我們必須釐清：究竟是因為麻醉藥引發的「過敏」，還是麻醉藥的「副作用」造成的？過敏是由患者本身的特異體質導致，和麻醉醫師的醫療行為並無直接相關，但嚴重的副作用或併發症可能是因為麻醉醫師用藥過量、注射位置錯誤所導致，兩者截然不同。

「無論是採用吸入性麻醉、局部麻醉或將麻醉藥打進血管，都可能會引起過敏反應。」饒瑞泓醫師指出，其實麻醉藥是一種「毒藥」，麻醉的過程就是對患者「下毒」，藉由干擾身體的正常生理功能來達到麻醉效果，但當然也會對身體造成危害，另如呼吸停止和血壓下降，都是伴隨著麻醉的進行幾乎會發生的過程。此外，毒性強的局部麻醉藥若不慎打進血管、或是血管組織較豐富的位置，也會因麻醉藥吸收速度過快，使血液中的麻醉藥濃度過高，同樣會引起癲癇或心跳停止的意外。

慎選醫療院所及醫師　才能確實降低風險

然而，麻醉科醫師的專長就是處理這些過敏反應和副作用，只要手術是在設備齊全的醫療院所內進行，醫師能夠隨時監測患者的心跳、血壓和呼吸道阻力等生理現象，當休克、呼吸道阻塞等狀況發生時，對於一位訓練有素的麻醉科醫師來說，處理起來並不算困難。換言之，只要患者在設備良好的醫院接受手術，由專業的麻醉科醫師執行麻醉，就能確實地降低相關風險。

再以醫美手術為例，隆鼻、割雙眼皮等表淺手術對生理功能的影響較小，較無需擔憂麻醉或手術本身會嚴重影響身體的正常功能；但抽脂本身就是高風險的手術，會讓身體產生較複雜的生理反應，若抽脂範圍小，通常不會有併發症，但如果抽脂範圍過大，脂肪組織可能會進入血管而形成血栓。當血栓大量累積在心臟、肺臟，將會造成心肺功能衰竭，若累積在大腦，則會導致類似中風的情況，使患者無法甦醒。因此，愛美的民眾應避免抽脂範圍過大，寧可分次進行，也不要一次完成。

惡性高熱　發生機率不高

對麻醉藥產生特異反應，最嚴重的非「惡性高熱（Malignant hyperthermia）」莫屬。惡性高熱是指因為患者的肌肉組織對麻醉藥產生特異性反應，多半和遺傳有關。饒瑞泓醫師說明，肌肉在運動時會大量產生熱能，休息時則會減少產熱，倘若麻醉藥讓肌肉的產熱機轉無法煞車，便會不斷燃燒體內能量轉為熱量，使患者體溫在極短的時間內急速上升。只要及早發現症狀，緊急施打「單挫林（Dantrolene）」，即可讓體溫逐漸下降至正常範圍。

一般而言，惡性高熱在台灣的發生機率並不高，但某些特定麻醉藥確實較容易引發惡性高熱，若自身家族中曾有人發生過惡性高熱，患者可選擇半身麻醉、或以靜脈注射取代吸入性麻醉藥，便能大幅降低惡性高熱的發生率。

有過敏體質者　應詳細告知過敏史

總而言之，麻醉過敏並不可怕，和其他藥物相比，麻醉藥產生過敏反應的比率其實偏低，只要慎選設備齊全的合格醫療院所，確認診所有固定合作的麻醉專科醫師，就不必過於擔心。但有過敏體質的民眾（尤指氣喘患者、對蛋白過敏者），發生麻醉嚴重過敏反應的機率仍高於一般人，因此在接受手術前，必須向醫師、醫護人員詳細告知自己的過敏史、過敏藥物和過敏食物，才能有效降低風險，保障自身安全。

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饒瑞泓 醫師

學經歷：新竹馬偕醫院麻醉科醫師｜台北醫學大學醫學系畢業｜台北醫學大學醫學資訊研究所碩士｜教育部部定講師｜馬偕醫學院臨床助理教授｜新竹馬偕麻醉科主任

專長：心臟手術麻醉｜肝臟移植手術麻醉｜減痛分娩｜舒眠麻醉

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剛過中秋節，隨即邁入歲末秋冬之際，新北市家扶已開始緊鑼密鼓籌備歲末感恩聯歡園遊會。今年邀請到辛龍擔任家扶的愛心大使，辛龍與劉真結婚多年，有名可愛女兒霓霓，對孩子的疼愛不在話下。辛龍也對家扶的孩子感到心疼，看見單親爸爸照顧孩子的不易，因此全心投入公益，也邀請許多藝人朋友一起加入，拿出自己珍愛的全新或二手物品拍賣，拍賣所得做為新北市家扶歲末感恩聯歡活動經費。

愛心大使辛龍 育兒經驗甘苦談

辛龍表示，在養育子女經驗中，有許多不容易的。例如嬰兒時期的孩子霓霓不曉得為什麼哭鬧，經過老婆大人的指導後，才曉得可能是肚子餓、尿布濕、腸胃脹氣等等，搞得自己手忙腳亂。現在霓霓2歲多，正值好動活潑的年紀，生活中有許多事都迫不及待地想參與；而且霓霓進入語言爆炸期，除了想表達自己的想法之外，也最常說「不要」。

陪伴孩子不僅要耐心，還要有智慧，有時下節目回家後，腦筋已經轉不過來了，面對執著的霓霓，除了陪伴，還要放手讓霓霓嘗試。辛龍無法想像，家扶的扶助家長是如何在經濟能力有限的情形之下，如何照顧孩子的。

家扶親子臥虎藏龍 捐出物品拍賣

不僅如此，家扶也有一些身懷絕技的家長與孩子，大家得知家扶每年舉辦園遊會都費盡心思地籌募，扶助家庭們也熱絡地為家扶、自己的園遊會活動籌措與投入。扶助家庭們雖然無法提供金錢的贊助，但得知家扶需要籌募經費，義不容辭地與家扶一起投入。

新北市家扶陳雪鳳主委號召，家扶每年都會舉辦歲末感恩園遊會，在募集社會資源總有許多挫折與不易。盼望結合社會大眾、社團與企業的力量，給家扶扶助家庭在歲末冬至時的溫暖，給孩子茁壯成長的機會。

採訪／Sophia；感謝 古恬音醫師提供專業諮詢

醫美有許多能夠拉提的方法，不管是埋線拉提、玻尿酸拉提等等，方法很多種，但要怎麼樣去做選擇才是最適合自己的呢？請醫師從專業角度告訴我們拉提大小事∼

音波拉提、電波拉提：優點不會有恢復期、無傷口，除了可以達到線條的改善，還能刺激膠原蛋白增生改善膚質。

【侵入式拉提療程】

注射：

1.玻尿酸：立即針對患者的需求及反應去做調整，效果可以立即看見。

2.聚左旋乳酸：可改善線條及膚質，能讓膠原蛋白增生，需要1～3個月才會呈現完整效果。

3.少女針（依戀詩）：擁有玻尿酸及聚左旋乳酸兩者的優點，可以達到立即改善、調整，也能刺激膠原蛋白增生。

埋線拉提：利用線材力量去刺激膠原蛋白增生的拉提方式。線材一般分為平滑線材及有倒鉤的線材，平滑線材較細，主要是刺激膠原蛋白增生，也會有拉提緊實的效果；但下垂明顯、鬆弛嚴重的患者，會推薦使用有倒鉤、較粗的線材，藉由線材本身的拉力，把肌膚拉緊，效果明顯。

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古恬音 醫師

學經歷：台灣大學醫學系醫學士｜台大醫院外科訓練醫師

專長：青春痘與痘疤｜疤痕治療｜皮秒雷射｜Thermage電波拉皮Ulthera音波拉提｜複合式埋線療程｜玻尿酸｜肉毒桿菌

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常聽見「火燒心」，即是胃食道逆流。近年來隨著飲食西化、工作壓力大、三餐不正常及肥胖比例增高，台灣胃食道逆流患者目前也有逐年增加的趨勢。根據行政院衛生福利部最新的統計結果顯示，台灣胃食道逆流的盛行率近年來已達到25％，也就是台灣每4人就有1人患有胃食道逆流。

胃食道逆流典型症狀　酸液逆流、火燒心等

柳營奇美醫院一般及消化系外科醫師趙頌慈表示，胃食道逆流就是胃的內容物（胃酸、食物、膽汁等）倒流入食道、咽喉、口腔，甚至呼吸道等部位。一般正常情況下，食道遠端括約肌沒有進食時處於關閉狀態，只有吞嚥或食道蠕動時才會打開並將食物排入胃部。

但有胃食道逆流的患者其食道遠端括約肌較關不緊，胃的內容物容易倒流回去而引起一些不適症狀，典型症狀包括酸液逆流、火燒心或心口灼熱等；非典型症狀則包括嗝氣、慢性咳嗽、聲音沙啞、慢性喉嚨發炎甚至氣喘。

生理、藥物、飲食、菸酒都可能是原因

趙頌慈醫師表示，造成胃食道逆流的原因很多，包括「生理因素」，如老化、肥胖及橫隔膜裂孔疝氣等；「服用藥物」，如某些治療氣喘或高血壓的藥物；「食物」食用過甜、刺激性大、高油脂食物或會增加胃酸分泌的水果（如柳丁、葡萄柚、番茄、鳳梨等）；吸菸及喝酒等。

要有效防止胃食道逆流發生，必須保持健康的生活方式，不菸不酒、避免過胖，少食用刺激性及易產生胃酸的食物，進食後勿立即躺平，睡前2小時前避免吃東西，甚至避免作造成腹壓上升的動作。若仍然效果不佳則可使用增加食道蠕動和抑制胃酸的藥物，當上述治療方式均失敗或效果不佳，才建議以手術處理。據統計，對藥物治療效果仍不佳的病人，約15至20％建議手術治療。

長期胃食道逆流　可能導致食道腺癌的前驅病灶

趙頌慈醫師表示，有些病人已習慣胃食道逆流的不適症狀，而不願意接受手術治療。但是胃食道逆流除了引起食道發炎或潰瘍，需特別注意長期胃食道逆流，是引起食道腺癌的前驅病灶（巴瑞特氏食道）發生的重要原因。

經研究發現，巴瑞特氏食道常發生在食道遠端，胃食道逆流患者的發生率約為3至5％，後續演變為食道腺癌的機率則每年約為0.4至0.5％。胃食道逆流的患者接受手術治療，更重要目的在於減少巴瑞特氏食道的發生。

微創手術非所有人適合

治療胃食道逆流的微創手術重點在重建有效的食道遠端括約肌、修補橫隔膜裂孔疝氣、將疝氣內容物復位。過去以傳統剖腹的方式進行該手術，病人手術後往往因為剖腹傷口產生的疼痛而不敢深呼吸、咳痰，導致痰液鬱積造成肺炎，另外也因為術後較有疼痛感，病人相對比較晚下床活動，導致腸道復原期較長。

近年來針對胃食道逆流的手術治療趨勢漸以微創手術為主流，但趙頌慈醫師強調，微創手術應用上仍有限制，對於不適合全身麻醉、心肺功能不佳、生命徵象不穩或腸粘連嚴重的病人，較不適合以微創手術治療。建議術前應與外科醫師充份溝通討論，才能確保術後良好成效與安全。（文章授權提供／優活健康網）

認識頭頸癌治療與照護，我與您一同來守護。

頭頸癌在接受治療期間，最容易因外觀改變造成進食困難、發聲異常，以及放射及化學藥物治療中的不適感。

本次講座邀請癌症治療權威成大及奇美醫院醫師分享頭頸癌治療現況及復發／轉移性頭頸癌，分享癌症治療最新趨勢，免疫療法治療新知。免疫療法如何透過自身免疫細胞攻擊癌細胞達到治療的效果經驗分享，並帶大家認識頭頸癌治療期間的口腔吞嚥復健照護，以提升整體生活品質。

活動現場還備有茶點喔！

欲參加者請事先報名，還能獲得精美小禮物！

講師陣容：

成大醫學院耳鼻喉科教授 成大醫院癌症中心主任 蔡森田醫師

成大醫院血液腫瘤科 顏家瑞 醫師

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 耳鼻喉科主任 游進益醫師

中華民國語言治療師公會全國聯合會 常務理事 陳怡仁治療師

講座講題：

(1) 頭頸癌免疫治療新趨勢

(2) 頭頸部病友吞嚥訓練

(3) 無喉復聲協會嘉南班現況

活動時間：107年10月13日(星期六)

上午09：00-12：00 (08：40開始報到)

活動地點：國立成功大學光復校區B1國際會議廳第二演講室

(台南市東區大學路1號)

※搭乘火車於台南火車站下車，從後站出口(大學路)，大學路左側即為光復校區

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報名方式：

(1)電話報名：0988-203-374 趙小姐

(2)線上報名：https://goo.gl/xbvYLM

中央研究院生物醫學科學研究所陳志成研究員團隊發現，受損的痛覺神經能否再生、復原，需要一種關鍵分子─神經細胞骨架蛋白質Advillin，若將其作為生物標記物，可有利準確診斷並治療坐骨神經痛、糖尿病疼痛等由神經損傷引起的「神經病變痛」。

痛覺神經再生　有助神經病變復原

人體感覺神經細胞分為痛覺神經及非痛覺神經。科學家早已於1995年發現Advillin主要存在於感覺神經元中，但其功能卻是未解之謎。陳志成團隊研究證實Advillin的功能，負責帶領痛覺神經軸突向四周探索、再生。少了它，神經軸突纖維的生長速度、活動性及分支數量皆會明顯下降。

研究團隊也透過小鼠實驗發現，準確掌握痛覺神經再生，便有助於神經病變痛的痊癒。結果發現，缺少Advillin的小鼠持續出現疼痛反應且受損的神經難以痊癒，而正常的小鼠則因有Advillin於患部帶領神經再生復原，症狀才得以痊癒。

神經「正確地」再生　減緩神經病變

在實驗過程中，陳志成研究團隊意外觀察到一種神經細胞的特殊行為。神經軸突在向四周來回探索的過程中，會四處留下Advillin的痕跡。此一特殊表現成為團隊研究靈感，透過觀測這些被遺留的Advillin，將可掌握神經細胞再生時的軌跡與範圍。

陳志成表示，本研究有兩大貢獻。首先，Advillin的特殊表現將有助於神經病變痛的診斷，目前該團隊已就此申請相關專利。更重要的是，本研究也將開啟一種新的治療方向，藉由Advillin的調控，讓神經「正確地」再生，從根本上治療神經損傷，以有效減緩其所造成的神經病變痛。