糖尿病控制良好　急性胰臟炎血糖超標

有位王先生平日有糖尿病但控制良好，曾被告知有膽囊結石，但他不以為意。某日深夜突然上腹部劇烈疼痛，同時感到噁心嘔吐，他自行服用止痛藥但完全無法改善。該日上午前往北市聯醫門診就診，經驗血及超音波診斷證實為急性胰臟炎，因此入院接受治療。入院血糖值為230mg/dL，已超標。

急性胰臟炎　上腹疼痛噁心嘔吐

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌新陳代謝科主治醫師楊江奕說，胰臟功能除分泌消化酵素之外，內部的胰島細胞另有內分泌功能，其中最重要的是分泌胰島素負責身體糖類代謝，同時屬於外分泌及內分泌器官。急性胰臟炎是內科急症，主要是總膽管或胰管的阻塞導致胰臟消化液分泌受阻引起胰臟的傷害，必須盡快就醫。

糖友急性胰臟炎原因多　膽結石與酗酒最主要

糖友急性胰臟炎發作時，常伴隨嚴重上腹部疼痛，且疼痛常反射至背後，病人常會彎腰曲膝來減輕疼痛，另外也可能有噁心及嘔吐情形。楊江奕醫師指出，膽結石與酗酒是最主要的致病原因，其他原因包括高血脂症、高血鈣症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、血管炎、藥物（磺胺類藥物、口服避孕藥、四環黴素）或感染症。

糖友胰臟炎機率高　惡化難控糖

一旦診斷急性胰臟炎，必須要禁食，給予輸液及電解質的補充及適當使用止痛劑。另外要移除造成急性胰臟炎的原因。楊江奕解釋，糖尿病與急性胰臟炎關係，糖尿病患者罹患急性胰臟炎機率較高，發生重症急性胰臟炎的風險也較高。在急性胰臟炎嚴重度診斷中，住院時若血糖大於200 mg/dL被視為嚴重度項目之一。若是嚴重胰臟炎引起胰臟的內分泌功能受影響，會引起胰島素和昇血糖激素分泌能力較差，還會出現難以控制的糖尿病。

有位35歲女性懷第一胎，除高齡外，無其他妊娠併發症，自懷孕初期即在診所規則產檢。22週時發現胎兒體重過小，並有羊水過少情形，當時診所醫師已告知預後差，並轉診至成大醫院。孕婦及家屬仍決定繼續懷孕，25週時安排羊水灌注，但是後續追蹤胎兒生長依然遲滯，羊水量又開始下降。當時轉介到「高危母嬰諮詢門診」，因胎兒體重無明顯上升、羊水過少，且胎盤功能明顯下降，於30週時剖腹生產，胎兒出生時體重僅659公克，於新生兒加護病房治療1個月，治療後順利出院。

高齡產婦高風險　胎死腹中機率高

成大醫院婦產部母體胎兒醫學科主任康琳醫師表示，隨著社會少子化、高齡化的轉變，高齡孕婦的比例快速增加，高齡孕婦生產時更容易面臨到攸關生命的高危險併發症，如：產後大出血、羊水栓塞等；而母親高齡可能影響胎兒造成染色體異常及先天性異常等；孕婦年紀越大，發生胎兒子宮內生長遲滯、胎死腹中的機會也會越高。

易流產及胎盤剝離　早產機率大幅提升

高齡產婦會比適孕年齡產婦面臨更多的懷孕風險，康琳醫師說明，高齡產婦懷孕早期流產的機會高，中後期發生妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病的機會也較高，同時也是胎盤早期剝離、前置胎盤的高危險群，不但常見異常陰道出血，也易出現子宮早期收縮，未滿37週早產的機會也較高。

高危險妊娠孕婦胎兒危險多　醫學中心全方位守護

高危險妊娠是指孕婦或胎兒出現危險狀況，導致母親或胎兒死亡或殘障機率明顯增加。若出現嚴重型高血壓、休克等母體生命徵象不穩定，胎心音不穩或其他可能危害母體、胎兒生命的危急情況時，屬於緊急高危險妊娠孕產婦。依目前國內外的醫療準則及建議，最好能轉送至能提供良好醫療的醫學中心診治。

成大醫院24小時皆有婦產科專科醫師值班、待命，到院後60分鐘內可由婦產科專科醫師診治，也具有夜間執行緊急分娩及剖腹產手術的能力。胎兒出生後，也有訓練有素的產房、新生兒加護單位及嬰兒室人員、兒科專科醫師及新生兒科醫師全責照護重症新生兒。由外院轉診至婦產科門診的高危險妊娠個案，除有專任高危險妊娠照護醫師提供妥善診治外，康琳說，另有高危險妊娠個管師會協助安排會診，並追蹤個案就醫情形。

轉移性大腸直腸癌病患先做基因檢測後治療，將有效延長存活期！一名65歲吳女士，在某次的健康檢查中發現罹患大腸癌合併肝轉移，原本計畫好的退休生活，一夕之間全被打亂，心情跌到了谷底，幸好在家人的陪伴與支持，讓吳女士鼓起勇氣並積極接受治療。藉由RAS基因檢測找到適合自己的治療方式，成功將腫瘤縮小了三分之二，吳女士十分感謝醫療團隊的協助，讓她能重獲新生還能與家人一同出國旅遊，享受退休生活。

近年來，受惠手術及輔助藥物等治療進展，國內大腸直腸癌治療效果顯著提升，病患存活率及生活品質也明顯改善。柳營奇美醫院血液腫瘤科林建良醫師表示，罹患晚期轉移性大腸癌非末日，隨著醫療技術進步，化療、標靶等治療武器越來越多，患者有許多治療方式可以選擇，只要積極治療，治癒率與存活率都將大幅提升。

腸癌治療選擇多　RAS基因檢測精準治療

林建良醫師表示，目前第一、二期大腸癌患者可藉由開刀切除腫瘤，預防癌細胞擴散，第三期患者除了手術切除腫瘤外，建議加上化學治療以降低癌細胞復發、轉移的機會；若是第四期轉移性的大腸癌患者，治療前可先做RAS基因檢測了解病因，配對合適的藥物，對症下藥，量身打造病患療程，不僅延長壽命也提高生活品質。

林建良醫師也指出，RAS基因檢測可做為標靶藥物治療選擇的參考，通常在第一線用藥選擇上，RAS基因檢測的目的，是讓醫療團隊先找到病人合適的藥物再進行治療，不讓患者治療走冤枉路，就可以把握黃金治療期。

柳營奇美癌症中心　癌症病患的守護者

現今台灣的癌症治療技術、用藥選擇，已與歐美國家同步，醫療水平更揚威國際，癌症患者切勿因害怕化學治療而拒絕就醫。林建良醫師以柳營奇美醫院癌症中心為例，因多科團隊的合作治療全方位、以人為本、視病如親的理念，提供每位患者即時的諮詢管道，癌症個管師更提供24小時專線，幫助家屬及病友解決各樣的治療問題；所以遵照醫囑，並與醫療團隊攜手共行，癌友一樣能保有美好的人生。

一名61歲張先生，四年前被確診為大腸癌三期，雖病情嚴重，但張先生排斥人工肛門等治療，反聽信偏方，沒想到症狀不但未改善，一度肚脹如懷胎十月婦人，拖延至去年，症狀已嚴重至下肢水腫合併腹部疼痛，才緊急就醫治療，醫師採以中西醫合併治療，施以化療縮小腫瘤、切除右肝，再透過中藥與針灸幫助恢復體力，讓張先生目前狀況仍恢復良好。

一昧聽信偏方治療　癌末患腫瘤達26公分

這名張先生起初聽信來路不明的偏方治療，前後不僅花了幾百萬元，症狀也未好轉，一度還是繼續追尋其他偏方，反使症狀日益加劇；臺中慈濟醫院大腸直腸外科醫師方佳偉指出，患者到院治療時，將近五天未排便，因此先採挖糞石方式，緩解不適，再經電腦斷層檢查，確認癌細胞轉移肝臟，且右肝腫瘤達26公分並侵犯下腔靜脈。

安排做暫時性人工肛門　先助患者體力恢復

方佳偉醫師進一步說明，當時研判即使開刀，成功機率僅5%至15％，安寧療護也是一種選擇，但病患和家屬堅決不放棄，因此便擬訂治療計劃，先安排做暫時性人工肛門，再嘗試以低劑量化療並申請標靶藥物，依照病患情況給予適當劑量，直到腫瘤變小，患者體力恢復後，再開始接受住院化療。

手術切除提升化療　醫師擬作戰計劃防出血

但醫師考量病患右肝臟雖縮小，仍有部分侵襲下腔靜脈、橫膈膜等周邊構造，因此將手術切除提升化療效果；臺中慈濟醫院一般外科醫師高國堯指出，開刀前，醫療團隊也依據各種狀況擬定各種作戰計畫，降低出血風險，歷經七小時手術後，所幸手術成功，術後兩週，患者已順利出院。

罹病因尋求正規治療　聽信偏方恐使症狀加劇

其實病患接受第一階段治療後，恢復良好，再透過中醫師邱慧玲以及鄭宜哲的協助，以科學中藥療法、針灸打通氣脈，幫助患者恢復體力，減緩疼痛，也讓張先生食慾恢復，經過這次中西醫合併治療，不僅讓張先生肝臟腫瘤奇蹟般萎縮到12公分，癌指數也從一千多降到只剩五，讓張先生與太太也徹底了解尋求正確治療管道的重要，非常感恩醫療團隊的一路陪伴和努力。

根據衛福部最新統計，肺癌排名臺灣10大癌症死因排名第一位。為了讓病患能快速回復生活，花蓮慈濟醫院2016年9月開始採用「單孔胸腔內視鏡」進行胸腔手術，避免了手術中肋間神經受損導致術後胸部的麻木感，減少出血量與疼痛感，讓病人可以快速回復手術前正常的生活功能，並在2018年突破200例單孔胸腔鏡手術。

術後3至4天即可出院

花蓮慈院胸腔外科張比嵩主任表示，單孔胸腔鏡手術適用範圍包括肺癌的肺葉切除，肺節切除，縱膈腔腫瘤切除，重症肌無力胸腺切除，心包膜切開引流，食道癌切除及局部肺葉切除與肋膜腔疾病手術，手術只須透過一個約3至4公分的傷口，除了大幅縮短手術時間，恢復時間也能縮短，疼痛感也較傳統開胸手術下降，出血量非常微量，不需要輸血，術後即可下床活動，平均在手術後3至4天即可出院。

低劑量電腦斷層掃描發現早期腫瘤

對於腫瘤治療很有經驗的花蓮慈院陳培榕副院長表示，肺癌的死亡率排名第一的原因之一，是因為許多病人會忽略初期的徵兆，檢查上也不容易發現，但是現在透過低劑量的電腦斷層掃描，可以有效發現早期腫瘤。

花蓮慈院外科醫學發展中心主任賴鴻緒教授表示，外科醫學中50例可以讓一個醫師變得很有經驗，200例代表的不光是這位醫師的經驗與能力，還有病人與家屬對整個醫療團隊的肯定！透過單孔胸腔內視鏡切除肺部腫瘤，可以把傷口從傳統開胸手術的約20公分，縮小至3、4公分，疼痛感低、出血量少，恢復期也可從傳統開胸的1個月縮短到3-4天，能讓病人更快回復正常的生活。

努力尋求更適合方式守護生命健康

花蓮慈院胸腔外科在2016年引進單孔胸腔鏡手術，張比嵩醫師表示，很感謝醫院以及包含醫療、護理、醫技及行政團隊的支持，還有病人與家屬的信任，才能在兩年內突破了200例，未來團隊也會不停進步，努力尋求更適合的方式，來守護生命守護健康。

為建立永續的分級醫療照護體系，均衡各區醫療資源，促進醫療院所攜手合作，共同守護民眾健康，中央健康保險署日前舉辦「分級醫療垂直整合 標竿學習研討會」。研討會中邀請奇美醫院、臺北榮民總醫院、花蓮慈濟醫院、林口長庚醫院、臺中榮民總醫院及高雄市立大同醫院等6家醫院團隊進行經驗分享；現場同時示範基層診所如何在診間透過「健保醫療資訊雲端查詢系統」，查詢病患在醫院所作各項檢驗檢查結果、用藥，甚至電腦斷層攝影(CT)或核磁共振造影(MRI)的影像。

轉診資訊不中斷　病患轉診更安心

為加強民眾對基層醫療的信心，健保署鼓勵醫療院所間成立垂直整合聯盟，藉由分工合作讓大小醫院、診所各司其職，共同照護病人，以達到分級醫療的目的。

自從健保署鼓勵院所間彼此策略聯盟，建立轉診合作機制以來，各地院所熱烈響應，截至今年10月初全國共有75個合作聯盟團隊、共6千多家特約院所參與。

健保署編列預算　標竿醫院展現特色

健保署李伯璋署長指出，健保署今年編列3.87億元，作為鼓勵院所間建立轉診合作機制，隨著垂直整合聯盟團隊紛紛組成，108年將擴編預算到9.47億元，積極落實這項政策。這六家參與標竿學習的醫院各有特色，例如奇美團隊的「奇心協力醫聯盟」，為合作院所頒發「奇醫之友」合作標章，民眾就醫享有便捷轉診掛號服務；台北榮總「榮雁領航飛 守護大健康」，則設置智慧轉診資訊平台，讓醫師可即時掌握就醫狀況及查詢各項檢查檢驗報告。

花蓮慈濟醫院「Love+醫療計畫」，因應花東地區狹長特性，整合69家醫療院所一起為花東民眾努力；林口長庚醫院「長庚雁行醫療照護團隊」，由主治醫師進駐合作院所，與基層共同照護病患；台中榮總「榮翔計畫」，陸續規劃COPD、慢性腎臟病、糖尿病、氣喘、門住診整合、BC肝治療等六大疾病，和合作的診所簽訂照護合作協議；高雄市立大同醫院則推動開放醫院，與高高屏診所合作，提供醫院醫療設備給診所醫師使用。

一名3歲的李小弟弟被診斷出淋巴癌，療程進行中需要以氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層掃描，確認化學治療是否為有效的配方，但幼童無法完全配合靜躺接受掃描，也有愈來愈多的癌症以及阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化疾病的病患，需要精準的檢查；因此，林口長庚醫院今年7月引進新式的「數位正子暨電腦斷層掃描儀」，可以精準定位病源與縮短一半以上的掃描時間，如同對病灶GPS定位系統升級，讓病患得到更好的治療過程和醫療品質。

不怕癌藏匿　PET可有效偵測癌細胞

林口長庚核子醫學科詹勝傑醫師表示，正子掃描（PET）是核子醫學科檢查方式之一，要先在病患體內注入氟化去氧葡萄糖正子追蹤劑，追蹤劑會跑到代謝功能異常的特定細胞內，同時也會放出光子射線，醫師再藉由正子掃描儀造影得到影像。這個原理是因為葡萄糖為人體大部份細胞代謝時必需的原料，但某些惡性腫瘤細胞比正常的細胞代謝速率高出更多，因此會吸收更多的氟化去氧葡萄糖正子追蹤劑，正子掃描就可藉此偵測出惡性癌細胞的存在與位置。

速度快一倍　新式數位正子暨電腦斷層掃描儀揪早期癌

詹勝傑醫師說，相較於傳統的正子掃描儀，新式的數位正子暨電腦斷層掃描儀，為結合數位偵測的高敏感度以及先進影像重組技術的正子掃描儀系統，對微小病灶的影像解析度增加一倍，提高早期癌症病變的偵側率，且縮短了造影時間，對於無法久躺不動接受檢查的孩童，或癌症和退化性腦部疾病患者是一大福音；此外，除了疾病診斷，數位正子暨電腦斷層掃描儀也具有評估療效的功能。