達文西手術是一個機器手臂輔助的手術。相比傳統手術，醫生站在病人身邊，操作著器械進行手術，達文西手術則是把機械手臂架在病人身上，醫師則在旁操縱精密的機台，控制機器手臂，進行更細緻、精密的手術。

達文西精準操作　傷口小、恢復快

有十幾年達文西婦科手術經驗的雙和醫院副院長暨婦產科醫師賴鴻政表示，傳統剖腹手術傷口很大，恢復很慢，而達文西手術只要幾個小孔，就可以精準執行手術，而且出血量少，恢復得也快。傳統的內視鏡手術器械是直的，所以手術多有死角，就像拿了很長的炸油條筷子在吃飯一樣，手術執行不夠精準。

而達文西手術有一個手腕系統，可以進到任何一個地方。操作醫師只要在操作台上把感應器裝到自己手上，透過操縱桿，可以控制機械手臂的動作。手腕只有1公分左右大小，可以到達傳統手術所達不到的角度、進不到的地方，在很小的空間就能做切割、縫合、止血等細緻的動作，搭配操作台腳上的踏板可以控制鏡頭及所有電燒系統，就像拿著刀叉、短筷吃飯一樣，控制自如。

婦科沾黏最棘手！　細膩執行保護周邊組織

賴鴻政副院長舉例，像是子宮內膜異位，常跟子宮、腸子、輸卵管、卵巢等黏在一起，這種沾黏的狀況在傳統手術、內視鏡手術裡頭，因為操作不精準，所以手術進行時間會拉長，也有較高的機會傷到腸子、輸尿管這些正常組織。

達文西手術由於很精準、細膩，在沾黏的處理上就會比傳統手術好執行得多。有些像子宮肌瘤或癌症的手術，肌瘤如果很多顆、很大顆，用傳統內視鏡手術執行難度也非常高，耗時長，這部分達文西手術精準穩定的特性，能使手術流暢許多。

病情複雜越能發揮　達文西手術優勢

賴副院長建議，病患在考慮是否選擇達文西手術時，第一個要先考慮自己本身疾病的複雜程度，越複雜困難的疾病，達文西越能發揮它的優勢。雖然目前健保給付了傳統手術的一些相關費用，但選擇達文西還是必須額外部分負擔，所以也該考慮自己經濟能力。再者，如果疾病複雜，自己也負擔得起，尋求一個有經驗的團隊，充分發揮達文西手術的優勢，對病人來講，才能獲得最大的保障。

來自臺灣、日本、韓國、澳洲、新加坡、香港、中國大陸七個國家地區，六十位泌尿科及婦產科醫師，日前齊聚慈濟大學模擬醫學中心，進階模擬練習尿失禁、骨盆脫垂手術、骨盆底解剖。這次課程由各國尿控醫學會推薦專家醫師指導，希望經由在大體老師上的練習，日後提供病人更精準的治療。

模擬手術會前會　純熟的技術練習

臺灣尿失禁防治協會和花蓮慈濟醫院、慈濟大學聯合舉辦「2018PPCS泛太平洋尿控醫學年會」，進行尿失禁、骨盆脫垂手術、骨盆底解剖進階模擬手術。籌畫這次年會的花蓮慈院泌尿部主任郭漢崇表示，骨盆底的手術跟一般顯露手術不同，必須從體外用針去勾之外，還得辨認出正確解剖學位置，藉著大體老師模擬手術訓練，醫師可以在相關術式中練習得更純熟、更精準，不只提升手術精準度，更可減少併發症發生，也帶給病人更好的醫療品質。

骨盆底模擬手術　各國高手雲集　

這次在骨盆底模擬手術中擔任指導老師分別是來自新加坡中央醫院泌尿外科顧問郭麗全，專攻女性泌尿科及尿失禁的泌尿科主任黃麗月、婦產科醫師蔡洪亮；來自香港威爾斯親王醫院泌尿科顧問醫師陳自覺，屯門醫院泌尿外科顧問朱秀群；來自澳洲維多利亞洲墨爾本聖文森特醫院泌尿科醫生Anita Helen Clarke，西草地(Westmead Hospital)公立醫院專長尿動力學職員專家Audrey Wang等人。

大體老師無私奉獻　各國醫師感恩家屬成全

新加坡、香港地區泌尿科醫師是第一次受邀參加泛太平洋尿控醫學年會，對於模擬手術學習，收穫很多。擔任新加坡學員導師的黃麗月指出，她在八年前是以學員身分參加模擬手術課程，這次是指導學員骨盆腔下垂手術，這類手術在臺灣多是泌尿科醫師執行，在新加坡則是屬於婦科，透過年會各國醫師交流學習，是很難得的機會。

香港屯門醫院泌尿外科顧問朱秀群，這次帶了五位醫師一起來學習，朱秀群表示，大體老師無私的奉獻、家屬的大方成全，讓醫師們可以再次精進技術，他們看見慈濟人非常尊重大體老師，是香港醫師要多學習的地方。

時序入秋，天氣漸涼，流感病毒即將來襲，民眾可得要小心防範。除了接種疫苗之外，平常也應該要注意飲食起居，多攝取增加抵抗力的食物，並搭配充足睡眠及適度運動，幫助抵抗各種細菌與病毒的入侵，遠離流感侵襲。

流感高危險群記得打疫苗

大千綜合醫院藥劑科總藥師涂禮麒表示，流感是由病毒所引起，具有高度傳染力，且容易併發重症，其中易併發重症的高危險群包含年長者、嬰幼兒、孕婦、慢性疾病病人、免疫功能不全者、以及肥胖者。建議符合上述條件的民眾一定要記得施打流感疫苗，降低流感重症風險。

增加免疫力有六大飲食原則

除了施打流感疫苗之外，大千綜合醫院營養師詹淑雲表示，面對流感病毒時，除了注意保暖之外，增加免疫力也很重要。想要增加免疫對抗，可以把握六大飲食原則，1.六大類食物均衡飲食，2.攝取優質的蛋白質如深海魚類、肉類、大豆及其製品、蛋、奶類及乳製品、黃豆等，3.主食選擇全榖雜糧，4.每天攝取彩虹蔬果補充抗氧化營養素，5.補充含維生素C水果如奇異果、蘋果、芭樂、柳丁，6.少吃免疫力的抑制劑的甜食。

提升免疫力食譜報你知

大千營養師團隊也設計一系列提升免疫力的食譜，有日式薑黃湯麵、洋蔥炒菇菇、酪梨牛奶、銀耳滋養湯、養氣人蔘雞湯和糙米鮭魚炒飯，讓民眾在家就能製作，輕鬆增加免疫力，抵抗減感入侵。

有位王先生既是老菸槍，心情低落就酗酒加上烤炸辣等油膩食物，52歲的他上腹部痙攣疼痛近3年，卻因害怕做胃鏡，一直當成胃潰瘍復發，只靠成藥止痛，日前就醫確診是胃癌且已轉移。他很後悔自己小病不看，拖成大病，幸好於臺中慈濟醫院腹腔溫熱化療中心施作溫熱化療，顯著改善病情。

四成胃癌病人發現就已第四期

收治這名個案的臺中慈濟醫院一般外科主任余政展指出，臺灣大約四成胃癌病人一診斷就是第四期，大部份以腹腔擴散轉移表現，以往這類病人對靜脈注射化療反應不佳，被認為接受手術無益預後，現在採行新技術，醫師手術完整切除肉眼可見病灶，加上慎選化療藥物進行「腹腔溫熱化療」，達到殲滅隱藏癌細胞目標，大幅提高病人存活率。

余政展主任表示，腹腔內溫熱化學治療除了高溫本身可以傷害癌細胞外，藥物直接作用在腹腔，腹腔轉移病灶接受到最高藥物濃度，淋巴與肝臟的藥物濃度也可以提高。高溫加上藥物更能產生協同作用，增加療效，藥物可穿透2.5毫米，較大病灶則透過手術切除，這樣可以對擴散病人增加存活率。

接受溫熱化療存活率多一倍以上

腹腔溫熱化療中心召集人大腸直腸科醫師方佳偉引用醫學研究報告指出，接受溫熱化療病人存活率比沒有做多一倍以上，尤其大腸癌腹腔轉移病人，以前5年存活率不到兩成，多做這項治療，5年存活率接近四成。他進一步說明，臺中慈濟醫院過去的經驗，對病人腫瘤控制有明顯改善，並有助於提高腹腔轉移治癒率。

腹腔灌注徹底毒殺癌細胞

方佳偉醫師說，一般靜脈注射化療藥無法對付轉移腹腔的癌細胞，溫熱化療則以「腹腔灌注」，讓腹腔內腫瘤細胞直接泡在化療藥物中1至2小時，讓藥物更容易穿透癌細胞，直接徹底毒殺殘存癌細胞，達到更好療效。「腹腔溫熱化療中心」團隊借助外科醫師完整的廓清手術，加上慎選化療處方，將治療效果提升到最佳，幫助病人改善疾病控制，大幅延長存活可能，甚至有機會痊癒。

妥瑞氏症因為症狀起伏不定，許多家長因為孩子症狀並不持續出現，而忽略了更重要的心理狀態。因為除了抽搐症狀以外，許多臨床研究顯示，罹患妥瑞氏症的個案常會出現其他精神科的共病。例如有五成會合併注意力不足過動症，四成會合併強迫症。因此，醫師提醒，家長要細心觀察妥瑞兒在情緒行為上的變化，一旦有發現異狀，建議積極前往兒童精神科進行評估；同時教育單位也要努力經營友善的環境，避免霸凌的產生。

症狀隨壓力變化　治療需經完整評估

臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德指出，妥瑞氏症的症狀表現，會隨著當下面臨的心理壓力，以及社交環境變化有非常明顯起伏。例如在需要面對大眾，或是有環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐的表現會比平常來得更加明顯，進而造成個案與旁人的困擾。但大致上說，並不會因為看到症狀的出現，就立即開立藥物，會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別的情況考慮不同的治療方式。

症狀初發於5歲　10至14歲高峰期

蔣立德說表示，如果18歲以前出現超過一年的多重動作抽搐，以及一種以上的發聲抽搐，在排除一般生理與物質濫用的問題後，臨床上就要考慮妥瑞氏症的可能性。以病程來說，常見的症狀初發年齡可以從5歲到學齡期左右， 10至14歲是症狀的高峰期，之後會逐漸緩解；約有一半的個案症狀會在沒有經過藥物治療下消失，而有一半的個案仍會有殘餘的抽搐症狀干擾。