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糖尿病

糖 尿 病 是 目 前 越 來 越 常 見 的 慢 性 病 之 一 , 它 所 造 成 的 併 發 症 也 造 成 極 大 的 醫 療 支 出 , 所 以 它 的 預 防 及 治 療 可 說 是 當 務 之 急 。 糖 尿 病 如 果 單 以 節 制 飲 食 , 適 當 運 動 和 改 變 生 活 習 慣 性 , 仍 無 法 將 血 糖 控 制 於 合 理 範 圍 的 話 , 就 必 須 加 上 藥 物 治 療 。 降 低 血 糖 的 藥 物 可 分 口 服 降 血 糖 藥 和 胰 島 素 針 劑 兩 大 類 , 胰 島 素 固 然 能 快 速 良 好 控 制 血 糖 , 但 長 期 每 日 注 射 的 給 藥 方 式 令 許 多 病 人 視 為 畏 途 , 所 以 除 了 某 些 特 殊 情 況 外 , 大 部 分 第 二 型 糖 尿 病 的 患 者 仍 是 以 口 服 藥 物 為 主 。

口 服 藥 物 服 用 便 利 簡 單 、 不 需 技 巧 、 不 必 忍 受 皮 肉 之 痛 , 是 病 患 意 願 最 高 的 選 擇 。 臨 床 上 第 二 型 糖 尿 病 患 者 除 非 症 狀 嚴 重 緊 急 , 或 服 用 最 大 量 口 服 降 血 糖 藥 後 血 糖 值 仍 居 控 制 不 良 階 層 , 須 要 以 胰 島 素 治 療 外 , 口 服 降 血 糖 藥 物 是 控 制 血 糖 的 第 一 線 用 藥 。

口 服 降 血 糖 藥 物 目 前 可 分 五 大 類 , 包 括 磺 醯 尿 素 類 、 雙 胍 類 、 α 型 糖 分 解 抑 製 劑 (α-glucosidase 抑 製 劑 ) 、 thiazolidinedione 類 (如 troglitazone) 、 meglitinides 類 (如 repaglinide) 等 五 類 , 惟 各 類 降 血 糖 藥 物 各 有 其 用 藥 極 限 , 並 非 任 何 病 情 皆 適 用 。

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糖 尿 病 因 容 易 造 成 神 經 和 血 管 的 傷 害 , 而 這 兩 者 又 是 勃 起 最 需 要 的 , 所 以 糖 尿 病 患 者 常 有 陽 萎 的 問 題 。 至 於 「 偉 哥 」 因 可 改 善 血 管 有 助 充 血 勃 起 , 所 以 糖 尿 病 患 者 不 妨 一 試 , 但 要 注 意 該 藥 的 使 用 方 法 及 藥 物 間 的 交 互 反 應 才 是 。

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糖 尿 病 是 一 種 以 高 血 糖 為 特 徵 的 一 種 代 謝 性 疾 病 , 可 以 引 起 人 體 很 多 的 症 狀 及 病 變 。 例 如 : 多 尿 、 多 飲 、 煩 渴 、 體 重 減 輕 、 酮 酸 中 毒 、 感 染 、 肺 結 核 、 動 脈 硬 化 、 神 經 及 腎 病 變 。 而 脂 肪 肝 是 併 發 症 之 一 。 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 發 生 率 約 為 50﹪~ 60﹪ , 脂 肪 肝 患 者 有 糖 尿 病 約 25﹪~ 36.7﹪ 。

糖 尿 病 性 脂 肪 肝 形 成 的 原 因 有 胰 島 素 分 泌 不 足 、 脂 蛋 白 合 成 障 礙 及 肝 臟 內 脂 質 代 謝 紊 亂 。 而 且 發 現 肝 內 沉 積 的 程 度 與 糖 尿 病 的 病 情 嚴 重 程 度 無 關 , 而 以 體 重 過 高 程 度 有 關 , 在 瘦 小 的 老 年 性 糖 尿 病 患 者 常 無 脂 肪 肝 發 生 。 所 以 有 人 提 出 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 與 肥 胖 是 有 關 的 一 種 病 態 。

糖 尿 病 性 脂 肪 肝 多 發 生 在 胰 島 素 嚴 重 缺 乏 狀 態 的 糖 尿 病 昏 迷 病 例 , 他 們 的 肝 臟 是 腫 大 的 , 有 高 度 的 脂 肪 浸 潤 。 主 要 原 因 是 三 甘 油 酯 釋 放 機 能 減 少 , 脂 蛋 白 合 成 成 明 顯 下 降 , 如 此 肝 內 脂 肪 堆 積 而 形 成 脂 肪 肝 , 經 胰 島 素 治 療 後 肝 病 變 便 因 而 速 恢 復 正 常 。

但 有 些 沒 有 發 生 糖 尿 病 昏 迷 病 人 也 會 發 生 脂 肪 肝 , 其 原 因 可 能 是 飲 食 營 養 不 良 所 致 , 特 別 是 蛋 白 質 缺 乏 所 造 成 的 。

糖 尿 病 性 脂 肪 肝 會 因 為 糖 尿 病 控 制 而 得 到 改 善 。 對 於 第 二 型 糖 尿 病 肥 胖 者 來 說 , 飲 食 控 制 的 很 好 , 血 糖 穩 定 , 脂 肪 肝 有 些 會 逐 漸 消 失 。 而 糖 尿 病 合 併 高 血 脂 的 脂 肪 肝 , 大 多 需 要 用 抗 血 脂 藥 物 治 療 。

糖 尿 病 性 脂 肪 肝 是 否 會 發 展 成 肝 硬 化 呢 ? 多 數 研 究 者 認 為 不 會 。 本 身 肝 硬 化 患 者 可 以 繼 發 葡 萄 糖 耐 量 異 常 和 糖 尿 病 , 這 些 病 人 肝 切 片 , 除 了 肝 硬 化 病 變 外 , 也 會 有 肝 細 胞 脂 肪 變 性 , 臨 床 上 我 們 不 能 當 作 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 發 展 成 肝 硬 化 之 病 例 。

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