糖尿病與腎臟專題(十七)

糖 尿 病 腎 衰 竭 病 患 比 非 糖 尿 病 腎 衰 竭 患 者 較 早 出 現 尿 毒 症 狀 。 當 腎 絲 球 濾 過 率 ( 即 Ccr ) 降 到 10 cc / min ( 即 每 分 鐘 只 能 清 理 乾 淨 少 於 10 cc 的 血 中 廢 物 ) 或 血 清 肌 酸 酐 昇 到 5 mg / dl 左 右 時 ， 尿 毒 症 狀 可 能 就 非 常 明 顯 ， 無 法 承 擔 日 常 活 動 ， 必 須 開 始 接 受 「 腎 臟 替 代 性 療 法 。 」

所 謂 腎 臟 替 代 性 療 法 ， 顧 名 思 義 就 是 用 另 一 方 式 取 代 腎 臟 功 能 ， 包 括 （ 1 ） 腎 臟 移 植 ； （ 2 ） 血 液 透 析 ； （ 3 ） 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 或 腹 膜 透 析 ， 所 謂 透 析 就 是 一 般 人 所 說 的 洗 腎 ， 這 樣 大 家 對 透 析 就 可 以 稍 微 了 解 了 。

糖尿病與腎臟專題(十九)

有 關 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 的 三 種 療 法 ， 將 依 常 用 與 否 分 述 於 下 ：

1. 血液透析 （Hemodialysis，HD）：

是 目 前 最 常 用 的 方 法 ， 是 一 種 利 用 半 透 膜 從 病 人 血 液 中 過 濾 和 清 除 代 謝 廢 物 的 方 法 。 所 謂 的 半 透 膜 上 有 小 孔 ， 能 通 過 小 體 積 分 子 。

在 HD 之 前 需 在 病 人 手 臂 上 手 術 建 立 一 種 動 靜 脈 廔 管 或 埋 入 人 工 合 成 的 血 管 ， 以 方 便 取 血 出 來 清 除 廢 物 。 當 透 析 ( 即 所 謂 洗 腎 ) 時 ， 用 一 針 扎 入 廔 管 或 人 工 血 管 ， 將 大 量 血 流 由 塑 膠 管 引 流 到 透 析 機 ， 機 上 有 幫 浦 ， 以 固 定 速 度 將 血 流 輸 入 人 工 腎 臟 （dialyzer） 。

代 謝 廢 物 和 多 餘 水 分 就 由 人 工 腎 臟 過 濾 到 透 析 液 中 ， 透 析 液 用 後 可 再 更 換 更 新 ， 洗 淨 的 血 流 則 由 另 一 管 回 流 到 人 體 。 血 液 透 析 的 次 數 將 依 病 情 而 不 同 ， 每 次 約 3 - 6 小 時 ， 洗 腎 後 病 患 仍 需 嚴 格 控 制 飲 食 和 水 分 攝 取 。

透 析 後 糖 尿 病 患 者 尿 液 減 少 、 體 內 水 分 減 少 ， 血 糖 有 時 高 出 甚 多 ， 容 易 口 渴 ， 需 注 意 血 糖 的 控 制 。 接 受 血 液 透 析 的 糖 尿 病 患 血 糖 變 化 很 大 ， 情 緒 壓 力 變 化 很 大 ， 也 因 為 貧 血 嚴 重 ， 血 比 容 降 低 ， 血 糖 測 定 值 會 有 誤 差 ， 判 讀 應 小 心 。

糖 分 要 在 體 內 維 持 正 常 ， 必 需 消 耗 與 來 源 達 成 平 恆 才 可 。 糖 分 的 來 源 有 吃 入 的 及 體 內 自 己 製 造 的 ， 自 己 製 造 的 主 要 由 肝 製 造 ， 而 消 耗 的 則 是 由 各 種 細 胞 的 活 動 情 況 決 定 ， 愈 活 躍 則 消 耗 愈 多 。

此 種 製 造 與 消 耗 間 平 衡 的 維 持 ， 靠 一 種 非 常 重 要 的 荷 爾 蒙 即 胰 島 素 來 達 成 ， 無 論 此 種 荷 爾 蒙 是 功 能 不 夠 或 分 泌 不 足 均 會 造 成 血 糖 代 謝 異 常 ， 而 造 成 糖 尿 病 。