在 牙 科 治 療 中 ， 現 已 強 調 用 過 及 丟 所 謂 「 拋 棄 式 」 器 械 ， 但 另 外 有 些 器 械 是 必 須 經 過 「 消 毒 」 後 重 複 使 用 的 ， 因 此 醫 療 院 所 必 須 在 感 染 控 制 與 器 械 消 毒 方 面 ， 有 制 度 的 管 理 與 嚴 格 的 執 行 ， 如 此 才 可 以 防 止 在 牙 科 門 診 中 感 染 到 疾 病 。

另 外 ， 有 幾 項 事 務 您 可 以 觀 察 的 ：

牙 科 醫 療 院 所 是 否 清 潔 、 整 齊 ？
牙 醫 師 或 牙 科 助 理 是 否 很 樂 意 的 回 答 您 的 任 何 問 題 ？
牙 醫 師 或 牙 科 助 理 是 否 戴 著 手 套 或 其 它 防 護 設 備 ？
所 有 關 於 病 人 口 中 的 東 西 是 否 經 過 消 毒 或 是 可 拋 棄 的 ？
針 或 刀 片 是 否 拋 棄 在 特 定 的 容 器 中 ？
在 治 療 中 器 械 是 否 乾 淨 ？
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氟 存 在 自 然 界 所 有 種 類 的 水 中 ， 包 括 淡 水 與 海 水 ， 而 其 含 量 因 不 同 的 環 境 而 有 高 低 的 差 異 ， 而 飲 水 加 氟 只 是 將 我 們 飲 用 水 中 的 濃 度 調 整 至 適 當 的 濃 度 〈 研 究 建 議 濃 度 為 0.7 - 1.2 ppm〉 。

對 於 氟 化 物 能 預 防 蛀 牙 的 研 究 ， 最 早 是 在 19 世 紀 初 ， 在 美 國 科 羅 拉 多 州 執 業 的 一 位 牙 醫 師 Dr. Mckay ， 他 發 現 當 地 許 多 居 民 的 牙 齒 上 有 一 些 奇 特 的 棕 色 的 染 色 ， 由 於 在 牙 科 的 文 獻 上 ， 他 無 法 找 到 對 類 似 情 形 的 研 究 ， 於 是 她 向 當 時 牙 齒 結 構 研 究 的 大 師 Dr. G. V. Black 求 助 ， 經 由 這 二 位 醫 生 的 研 究 ， 這 種 牙 齒 染 色 是 由 於 在 牙 齒 發 育 過 程 中 受 「 外 力 」 影 響 所 造 成 ， 並 將 之 命 名 為 「 斑 狀 齒 」 在 經 過 數 年 的 研 究 ， 他 們 確 信 這 「 外 力 」 就 是 當 地 居 民 飲 水 中 的 「 氟 」 所 造 成 的 ， 在 此 同 時 他 們 也 發 現 了 這 個 「 斑 狀 齒 」 幾 乎 沒 有 蛀 牙 的 現 象 。

之 後 在 1936 年 Dr. H. Trendley Dean 的 研 究 顯 示 如 果 飲 水 中 氟 的 濃 度 控 制 在 1.0 ppm 以 下 時 ， 就 不 會 有 「 斑 狀 齒 」 的 產 生 ， 同 時 他 的 研 究 也 顯 示 氟 濃 度 的 高 低 ， 會 影 響 蛀 牙 的 比 率 。

之 後 在 經 過 牙 科 公 衛 學 者 數 年 的 研 究 ， 在 1945 年 的 密 西 根 州 ， 美 國 開 始 了 第 一 個 社 區 飲 水 加 氟 的 政 策 ， 之 後 慢 慢 推 廣 至 其 它 城 市 ， 持 續 至 今 已 有 50 幾 年 了 ， 研 究 顯 示 經 過 這 50 幾 年 的 飲 水 加 氟 ， 乳 牙 的 蛀 牙 率 降 低 60% ， 而 恆 牙 的 蛀 牙 率 降 低 35% 。

牙 周 病 ， 顧 名 思 義 ， 就 是 牙 齒 周 圍 組 織 發 生 了 病 變 。 牙 周 支 持 組 織 包 括 齒 齦 、 牙 骨 質 、 牙 周 膜 及 齒 槽 骨 等 ， 輕 微 之 牙 周 病 僅 侵 犯 牙 齦 ， 若 不 及 早 治 療 則 會 蔓 延 至 深 部 而 破 壞 牙 周 膜 、 齒 槽 骨 及 骨 質 。

嚴 重 的 病 人 常 可 見 牙 齦 膿 腫 、 牙 齒 鬆 動 、 酸 軟 過 敏 、 咬 東 西 會 痛 。 急 性 發 作 時 ， 尚 會 發 燒 、 面 部 腫 脹 、 病 人 痛 苦 不 堪 。

局部性與全身性

牙 周 病 的 成 因 大 致 可 分 為 局 部 性 的 外 在 因 素 與 全 身 性 的 內 在 因 素 。 大 部 分 的 病 人 肇 因 於 前 者 。 牙 周 組 織 的 破 壞 ， 起 因 於 牙 齒 及 牙 齦 表 面 形 成 的 細 菌 薄 膜 - 牙 菌 斑 。

它 可 由 刷 牙 除 去 ， 但 漱 口 及 用 水 沖 洗 並 不 能 完 全 去 除 ， 如 果 牙 菌 斑 不 除 去 ， 會 在 口 中 逐 漸 鈣 化 ， 形 成 牙 結 石 ， 新 的 牙 菌 又 很 快 的 在 粗 糙 的 牙 結 石 上 再 形 成 ， 牙 齦 的 發 炎 與 破 壞 繼 續 進 行 ， 此 時 牙 齦 紅 腫 與 牙 齒 間 的 牙 齦 溝 開 始 變 深 ， 形 成 了 「 牙 周 囊 袋 」 ， 並 且 炎 症 更 向 牙 周 深 層 組 織 蔓 延 ， 牙 周 韌 帶 破 壞 ， 齒 槽 喪 失 ， 在 牙 根 表 面 形 成 黑 色 之 結 石 ， 若 不 治 療 ， 牙 周 囊 袋 愈 深 ， 齒 槽 骨 繼 續 喪 失 ， 牙 齒 會 鬆 動 ， 最 後 脫 落 。

早 期 的 牙 周 病 症 狀 可 能 不 甚 明 顯 ， 甚 或 毫 無 症 狀 。 通 常 最 早 產 生 的 是 「 邊 緣 牙 齦 炎 」 ， 此 時 可 能 刷 牙 會 流 血 、 牙 齦 腫 大 、 口 臭 、 牙 齦 萎 縮 、 牙 齒 對 刺 激 的 食 物 過 敏 等 ， 病 人 常 因 不 會 疼 痛 而 加 以 忽 略 。

口 腔 衛 生 不 良 是 造 成 牙 周 病 的 最 大 因 素 ， 其 它 之 潛 在 因 素 包 括 ： 全 身 性 疾 病 、 懷 孕 、 咬 合 不 正 、 膺 復 設 計 不 良 之 假 牙 等 。

牙周病治療

治 療 牙 周 病 之 前 ， 必 需 先 對 牙 周 組 織 的 狀 況 及 破 壞 程 度 先 作 一 番 了 解 與 評 估 ， 以 便 擬 定 治 療 計 劃 ， 這 可 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 來 達 成 。

治療分三期

治 療 初 期 ：
最 初 的 治 療 工 作 ， 必 須 將 口 腔 內 所 有 髒 東 西 盡 量 去 除 ， 這 包 括 病 人 本 身 口 腔 衛 生 清 潔 的 完 全 配 合 ， 包 括 牙 刷 及 牙 線 等 ， 清 潔 工 具 的 正 確 使 用 。 而 後 施 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 結 石 的 刮 除 及 牙 根 整 平 術 ， 去 除 不 良 膺 復 物 、 咬 合 干 擾 等 。

手 術 期 ：
這 比 較 嚴 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 較 深 之 處 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 術 ， 方 能 徹 底 將 結 石 及 病 變 組 織 清 除 。 牙 周 手 術 是 一 種 局 部 而 又 安 全 的 手 術 ， 在 牙 科 門 診 即 可 施 行 。

然 而 在 做 之 前 ， 需 確 定 病 人 有 自 行 完 成 良 好 的 口 腔 清 潔 之 能 力 ， 否 則 一 切 的 治 療 皆 為 枉 然 。 在 局 部 麻 醉 下 ， 將 牙 齦 稍 微 翻 開 ， 牙 周 深 部 的 結 石 、 肉 牙 組 織 徹 底 清 除 ， 若 有 骨 損 失 ， 可 配 合 放 置 「 牙 周 再 生 膜 」 及 「 人 工 骨 粉 」 使 破 壞 的 骨 組 織 再 生 ， 達 到 積 極 重 建 牙 周 組 織 的 目 的 。

維 持 期 ：
再 經 歷 上 述 的 治 療 後 ， 通 常 花 了 三 個 月 至 半 年 的 時 間 ， 投 注 了 這 麼 多 的 時 間 與 心 力 於 其 上 ， 維 持 成 果 是 極 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 間 斷 地 做 口 腔 清 潔 外 ， 應 依 醫 師 指 示 ， 定 期 回 診 檢 查 ， 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 況 。

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