一名60歲的劉太太，因牙齒劇烈疼痛就醫，經牙醫師評估其右下第一大臼齒已嚴重蛀牙，建議拔除；但當牙醫師進一步詢問劉太太過往病史及用藥紀錄，劉太太卻語焉不詳，所幸現在有健保醫療資訊雲端查詢系統，發現劉太太有在正服用治療骨質疏鬆的藥物，先為她緊急處理暫時解除疼痛，並幫忙開立轉診單，由原始開立骨質疏鬆處方的大型醫院，進行拔牙評估及後續照顧。

服用「雙磷酸鹽類」拔牙需評估　嚴重恐致顎骨壞死

收治劉太太的牙醫診所蔡東螢牙醫師指出，以往遇到病患本身對於用藥情況不甚清楚時，都必須請病患回家拿藥單進行確認，目前可在診間直接從健保署「雲端醫療資訊查詢系統」查到劉太太的用藥紀錄，特別是病人本身有骨鬆症而使用「雙磷酸鹽類」藥物，確實需要格外小心，否則可能因藥物導致顎骨壞死的嚴重副作用，造成拔牙手術後的風險大增。

蔡東螢醫師提到，多數牙醫師如果遇到接受骨鬆藥物治療的牙科病患，會建議病人回到原先開立骨鬆藥物的處方醫師，諮詢是否停藥3個月後再拔牙，或進一步轉介到大型醫院進行拔牙並追蹤傷口癒合情形，以測安全。

健保雲端系統成助力　讓她逃過顎骨壞死一劫

劉太太在得知自己的狀況後，一方面感謝健保署建置雲端查詢系統，另一方面也非常感謝醫師善用雲端查詢系統，幫她確認用藥紀錄，進而解除牙痛危機；蔡東螢醫師更分享，健保雲端查詢系統可提供病人近3個月用藥紀錄，過敏藥物紀錄以及近2年牙科處置及手術紀錄，確實小兵小大功，不僅大幅提升病人用藥安全，也確保良好的醫療品質。

許多女性常有胃痛、反胃或食慾不振等問題，千萬要小心恐是瀰漫型胃癌找上身！萬芳醫院日前收治兩位30多歲年輕女性，都因為腹痛及食量減少等問題求診，沒想到被診斷出瀰漫型胃癌且已有腹腔轉移，所幸經「雙向化學治療」合併「手術及腹腔熱治療」，以化療+手術+化療的「三明治」療法，使她的病情都已獲得改善。

胃癌合併腹腔轉移　存活期通常少於一年

萬芳醫院一般外科主治醫師呂長運指出，「雙向化學治療」就是同時使用傳統的全身化學治療及腹腔內化療，達到內外夾攻的效果，待狀況改善後再進行「手術及腹腔熱治療」，即腫瘤減量手術及腹腔熱治療，之後再次進行雙向化學治療。

呂長運醫師說，這種化療+手術+化療的「三明治」療法，有機會達到類似根除性手術的治療結果，延長病人生命期並獲得良好的生活品質；相較胃癌合併腹腔轉移的傳統治療，通常只能給全身性的化療，即使可以手術治療，短期內復發轉移的機率相當高，存活期通常少於一年。

萬芳醫院外科部主任謝茂志說，目前已陸續為21名胃癌合併腹腔轉移病人施予雙向化學治療合併手術及腹腔熱治療，存活最久者已達三年，且無復發跡象，日常生活與常人無異。

彌漫型胃癌　易好發年輕女性

謝茂志表示，彌漫型胃癌又稱皮革胃，好發在女性或年輕人身上。之前曾收治一名35歲洪小姐，三年前被診斷為瀰漫型胃癌，電腦斷層影像顯示有嚴重腹腔轉移病灶，洪小姐諮詢多家醫院，都建議全身性化學治療，甚至有醫師建議不治療而直接給予安寧療法；後來求助萬芳醫院，經評估後，先施予「雙向化學治療」，待病況改善至可以接受手術，術後再繼續接受「雙向化學治療」。目前洪小姐狀況穩定，各項檢查都無復發跡象。

害怕類固醇副作用 氣喘患者急性發作送院插管

有位26歲的小陳（化名）為氣喘患者，由於都沒有出現任何氣喘發作症狀，因此自認已痊癒得差不多；加上擔心長期使用類固醇會有增重、月亮臉等副作用，便自行拉長用藥時間，最後甚至完全停藥。結果竟在上個月因感冒引起急性氣喘發作，經家人送急診時已呈現昏迷，須接受插管治療，後續以吸入性類固醇與長效支氣管擴張劑合併治療，病情才漸趨穩定，順利拔管出院，這次經驗也讓小陳不敢再隨意停藥。

破解類固醇迷思 醫:吸入性類固醇副作用低

台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組柯信國醫師說明，氣喘為一種慢性呼吸道發炎疾病，依據實證醫學，類固醇是最有效的抗發炎藥物。然而，在臨床診療經驗中，無論是80歲阿嬤或是18歲少女氣喘患者，都會對類固醇長期使用存在迷思，擔心一旦開始使用，便會身材走樣，或造成骨質疏鬆、青光眼及白內障等副作用。

柯信國醫師表示，氣喘治療使用的類固醇，分為「吸入性類固醇」與「口服類固醇」，前者劑量低，主要作用於肺部，全身性副作用也較輕微，適合氣喘患者日常規律使用，並可有效控制病情；而口服類固醇因單次劑量較高，療效明顯，如果長期使用，通常用於治療嚴重氣喘患者，而且因作用於全身，副作用也相對明顯。但無論是哪一種類固醇用藥，只要患者配合治療，症狀控制良好，均會採取階梯式治療法，逐步降低至有效控制氣喘的藥物劑量。

害怕類固醇自行停藥 小心病情惡化得不償失

臨床上，有許多氣喘患者因擔心類固醇副作用問題，一旦症狀開始好轉，便擅自減少用藥次數，甚至停藥；表面上雖沒有症狀，並不表示呼吸道發炎現象已痊癒。若未經醫師評估而自行隨意停止用藥，恐會造成病情起伏不定，甚至惡化為嚴重型氣喘，反而得不償失。

飲食清淡培養運動習慣 降低類固醇藥物副作用

柯信國醫師提醒，氣喘患者飲食應清淡為宜，生活作息應正常並避免過敏原刺激，就能降低類固醇藥物副作用對身體的影響；此外，氣喘患者也應培養日常運動習慣，增加肺活量，並定期一年一次至醫療院所，透過尖峰吐氣流量等做肺功能檢查，更加了解己身健康狀況，在每次回診時，只要與醫師充分溝通討論，遵循醫囑、規律用藥，相信便能有效控制病情，與氣喘和平共處。

國泰醫療團送愛至斐濟，發現當地一名57歲女性，其右側甲狀腺腫如雞蛋，研判可能是因缺碘及愛吃樹薯等飲食因素造成，所以時常感到呼吸困難、有壓迫感，生活甚是不便，經醫療團評估後，採內視鏡進行「經口腔自然孔道甲狀腺手術」，不但順利切除雞蛋般大甲狀腺，術後更完全沒留疤，讓病人大為滿意，甚至還獻吻感謝醫師，讓醫療團受寵若驚。

經口腔甲狀腺手術　術後不留疤

醫療團團長、國泰綜合醫院耳鼻喉科醫師王文弘說明，所謂「自然孔」是指肛門、陰道、口鼻等部位，手術經人體自然孔道出入就不需另從體表開刀，達到真正體表無痕的手術境界。而經口腔路徑是甲狀腺手術發展上一重大突破，手術時會先在病人口腔下唇處打三個小洞，往下沿著皮下通道到達甲狀腺處，接著使用超音波刀將腫瘤逐漸分離，再從口腔取出腫瘤，而這項新式手術因受限於內視鏡器械，加上經自然孔道出入，手術空間狹小，因此相當考驗醫師的手術醫療實力。

跨海送愛到斐濟　造福當地更多病患

王文弘醫師提到，Labasa Hospital雖然是斐濟全國第三大醫院以及北島唯一的醫院，不過缺乏受過專業訓練的放射線科醫師，且檢查機器老舊，其所擁有的單切電腦斷層顯影後影像幾乎無法分辨血管、腫瘤及周邊軟組織，此次應院方要求派遣放射線科醫師和放射師前往，除藉由調整檢查作法，以改善電腦斷層影像品質，也介紹可應用在當地的鼻竇電腦斷層攝影，未來也將邀請當地放射線科醫師到台灣觀摩學習，期望將來能造福更多當地病患。

一名47歲的楊先生，7年多前體恤妻子生女辛苦，生完2個女兒，沒有生育第3胎的計畫而選擇結紮。然而計畫趕不上變化，楊先生的兄弟都不婚或不孕，曾有算命師說家族傳宗接代的關鍵在楊先生身上，後來心境轉變決定來拼拼看。術前檢查與評估後，經過「輸精管結紮逆轉手術」。術後3個月回診追蹤，精子量已回復正常，活動力也增加。

「輸精管結紮逆轉手術」　重新接通

烏日林新醫院外科部暨泌尿科主任張賜祥表示，先進行術前檢查與評估，如確認多久前結紮、結紮前的生育能力、結紮後有無感染或後遺症、結紮的輸精管結節，睪丸彈性與大小及副睪丸的彈性與形狀，也必須把另一半生育能力考慮進去。一般接受過結紮的男性，如果有懷孕需求，可以把結紮過的輸精管再重新接通，即所謂的「輸精管吻合術」，透過自然受孕來達到懷孕的目的。

根據外科部暨泌尿科張賜祥主任的經驗和記錄，先生接受「輸精管結紮逆轉手術」後，懷孕的太太從29歲到42歲都有懷孕的例子。所有男性的接通成功率可高達90%以上。建議曾經接受過結紮的男性，若是想要再生寶寶，可優先考慮接受男性的輸精管吻合手術。

每3個月後回診　檢查精蟲品質及數量

「輸精管結紮逆轉手術」相當安全的，可經由全身、半身或局部麻醉施行，過程約3小時，12小時後即可離開醫院返家，傷口疼痛情況輕微可自行照顧。術後3天內不可沐浴，依工作內容輕重，可於1週至3週返回崗位，1個月內不宜進行性行為，且須全天穿著彈性內褲，2個月內運動時亦須穿彈性內褲。

新生的精子形成需要70天左右的時間，所以每3個月後要回診並定期檢查精蟲品質及數量，直到太太懷孕為止。張賜祥主任表示，精蟲量每CC要達到1500萬以上才好。

對於重新有生育需求的夫婦，選擇試管嬰兒體外受精，太太必須歷經打針、抽血、取卵及植入的皮肉之痛；而「輸精管結紮逆轉手術」不僅費用不到其一半，重新找回結紮前的生育力，透過性生活就有機會讓太太懷上寶寶。男性結紮後如要再生寶寶，建議可找專業有經驗的泌尿科醫師諮詢。（文章授權提供／優活健康網）

子癲前症高危險群　可抽血及超音波檢測

知道自己即將升格人母是件令人喜悅的事，但孕媽咪如果發現自己血壓過高，容易噁心嘔吐、頭痛、視力模糊、全身水腫，尿液中有泡泡過多的蛋白尿症狀，最好還是到產科檢驗，自己是否罹患子癲前症。

婦產科醫師蘇怡寧表示，子癲前症高危險族群能透過抽血及超音波量測子宮動脈的方式檢測，在懷孕12週時，把95%的高危險罹病孕婦偵測出來。

懷孕併發症頭號殺手　胎兒成長受影響

子癲前症又稱妊娠毒血症，是妊娠高血壓中較嚴重的形態，因為懷孕期間胎盤功能不佳，阻礙了胎兒生長所需的大量血液供給，影響胎兒成長，對於胎兒及產婦都有相當的危險，是懷孕併發症的頭號殺手。

蘇怡寧醫師舉例，如果懷孕28週時發生的話，寶寶就得面臨早產。如果讓寶寶繼續放置在母體裡，就可能胎死腹中、胎盤剝離，媽媽甚至會有中風、出血這些問題。基本上不論週數，子癲前症的治療就是必須盡快終止妊娠，讓胎兒脫離母體，才有辦法治療，所以預防勝於治療，建議產婦必須在早期還沒有症狀時就先進行處理。

好發三高慢性病族群　早發現早治療

雖然台灣子癲前症發生率只有5%，好發於有高血壓、糖尿病、腎臟疾病、高齡產婦等族群，但醫師強調，孕媽咪應該提早檢測，早期發現並介入藥物治療，多補充維生素C跟E、少鹽少油多運動，才能有效控制，降低危險。