一名73歲的曾姓女患者，練瑜珈30多年，上個月因下背疼痛到骨科求診。X光檢查發現患者第1腰椎嚴重骨折，原來她在瑜珈下課後自己練習高難度的「犁鋤式」動作，沒想到當時的「喀聲」竟是骨折聲。

瑜珈「犁鋤式」動作困難　無人指導易受傷

豐原醫院骨科醫師江福財表示，瑜珈「犁鋤式」動作將下肢整個雙腳屈膝上提，利用腹部肌群與骨盆力量，從尾椎開始慢慢將脊椎一節一節往上捲，將腿往頭頂做曲折，如果沒人在旁指導容易受傷。

一般人最常骨折的地方是在第1、第2腰椎處、和10、11及12胸椎處，以人體脊椎結構來看，胸椎是前傾角度、腰椎是後傾角度。如果受傷最大常見的反應是疼痛，嚴重會壓迫到神經，導致下肢無力等情形。

微創手術時間短、癒合較快速

江福財醫師表示，一般傳統手術時間約2至3小時，需要將背部的肌肉結構劃開，將骨釘放骨折的上下兩節椎體位置進行矯正固定。傷口大、術中失血量較多，傷口感染機會較大，患者術後恢復時間較久，甚至部分患者術後須背架輔助約3個月。

微創手術則約1小時內即可完成，從皮外放導針到脊椎骨折處，裡面做椎體矯正，重建塌掉的脊椎，再利用骨水泥填充。讓受傷部位癒合快速，術後當日即可以下床活動，日後骨折處復原好，還可以再繼續做瑜珈動作。

肌群與肌耐力必須足夠　勿輕易嘗試

江福財醫師提醒，但如果要繼續做這個「犁鋤式」動作，除了要有專人在旁協助指導，患者核心肌群與肌耐力必須要足夠，畢竟瑜珈基本動作是為了緩解肌肉不舒服。但有些動作屬於高難度，並非人人適合，還是要量力而為，才能避免受傷。（文章授權提供／優活健康網）

醫藥不斷進步，癌症已有如慢性病般，得以有效治療。有位77歲謝姓老翁於106年12月確診為第三期非小細胞肺癌，同肺葉有多顆病灶合併縱膈腔淋巴結轉移，經由醫師詳細診察，依其病況量身設計局部放射治療合併免疫治療計畫。這位謝姓老翁從107年1月開始至107年2月接受局部放射治療及免疫藥物治療，在今年6月回診追蹤，以電腦斷層檢查發現，多顆腫瘤病灶皆已達完全緩解。

放射治療合併免疫治療　一加一大於二

收治這位老翁的中國醫藥大學附設醫院癌症中心趙坤山院長表示，放射治療合併免疫治療，能雙效打擊癌細胞，已是癌症治療新趨勢。放射治療能使腫瘤抗原釋放，改善腫瘤微環境，因而啟動特異性T細胞免疫反應，強化體內免疫系統對抗癌細胞的能力，達到一加一大於二的效果。

近年來，免疫治療被視為癌症治療的革命性發展，其是利用人體本身的免疫反應對抗癌細胞以達到顯著、持久的療效。趙坤山院長指出，然而單獨使用免疫治療只有約15-20%的病患達到療效，因此免疫治療同時合併其他治療來提升效果的研究陸續進行中，其中合併局部放射治療為最有效的方法之一。

局部放療　啟動全身免疫反應

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科夏德椿主任指出，過去認為，放射線治療是一個局部治療，有照射到的區域腫瘤細胞才會死亡，近年醫學上發現，放射治療照射一個區域的腫瘤之後，其他沒有接受放射治療的病灶，卻也同步縮小甚至消失！這個特別的現象被稱之為「隔山打牛遠距效應(Abscopal Effect)」。

目前學界認為，遠隔效應和人體的免疫系統有關。放射治療造成癌症細胞死亡後，使其放出許多抗原，使免疫系統得以認識這些抗原，並培養出毒殺癌細胞的淋巴球。這些淋巴球再到身體其他地方攻擊未接受放射治療的病灶，造成臨床上的遠距效應。

面對夏天濕熱，冬天濕冷，空氣污染日益嚴重，飲食多樣化的情況下，罹患過敏性疾病的患者逐年增加，馬偕紀念醫院中醫部主治醫師李炎東表示，病人若在對的時間點進行三伏貼，臨床上約有八成病人可以獲得症狀改善，但孕婦、1歲以下的嬰兒與嚴重藥物過敏者，則不建議進行。

熱在三伏　藥物易滲入皮膚達療效

李炎東醫師表示，在節氣上有所謂的「熱在三伏」與「冷在三九」，三伏分為初伏、中伏及末伏，而今年的三伏天分別是國曆7月17日、7月27日及8月16日，這段期間正是天氣最熱的時候，皮膚毛孔較易打開，也因此藥物容易滲透進入皮膚，達到最佳的治療效果。

每年至少貼3次　連續貼3年

三伏貼需要每年至少敷貼三次，連續敷貼3年；李炎東醫師指出，常見的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎、異位性皮膚炎或是容易反覆感冒的患者，皆可以接受三伏貼的治療，對於有過敏現象且服用中藥有困難或是害怕針灸的病人，提供了另一個治療的選項。

三伏貼是將藥餅敷貼於患者背部的大椎、風門、肺俞、脾俞及腎俞等穴位，一般成人建議依照醫師指示敷貼1至4小時，孩童則需在0.5至1小時後，即可自行取下藥餅。穴位敷貼時，部分患者可能會有皮膚局部發紅、發癢及燒灼感，若不適情況加劇，可自行提前取下藥餅。

出現水泡或色素沉澱　避免過度搔抓

李炎東醫師提醒第一次接受三伏貼治療的患者，需在門診等候約10至15分鐘，待醫師確認皮膚狀況無虞後才可離開。皮膚若有局部略為發紅及灼痛感，建議1至2小時後再沐浴。敷貼處可能出現少量水泡或色素沉澱，不必過於緊張，避免過度搔抓導致破皮即可。

孕婦、寶寶及正在發病者　不宜進行三伏貼

雖然臨床研究顯示，三伏貼至少可以改善八成過敏現象，但對於正在發病的患者，例如感冒、發燒，肺部感染者或孕婦、小於1歲以下的嬰幼兒、嚴重藥物過敏者，均不建議進行三伏貼療法。

一名80多歲老先生，身體硬朗，但三年前卻被診斷出罹患病竇症候群，但裝上傳統心律調節器後，左胸口節律器上方，皮膚卻反覆破損感染，兩年前更出現傷口蜂窩性組織炎，前後反覆治療，期間還進行2次清創手術，後來才經醫師評估後，改以新一代膠囊型無導線心律調節器治療，術後患者恢復良好，且行動也不再受限，生活品質逐漸改善。

傳統節律器導線併發症多　患者得承擔風險　

無導線心律調節器是直接植於心臟，少了額外導線連結，根據研究證實，有效減少傳統節律器造成的傷口感染，及導線老化問題，患者也不用擔心因導線而限制活動困擾；新竹馬偕紀念醫院心臟內科醫師林柏霖指出，傳統心律調節器，容易出現表皮傷口破損、發炎感染等併發症，尤其治療後，感染過的部位復發率高，多數患者最終得移除原來節律器，再於另一邊植入新的節律器，對於患者生心理而言，都是身心煎熬。

無導線心律調節器體積小　膠囊僅3公分

為提供民眾完善的心血管疾病照護，新竹馬偕與醫學中心同步，於去年八月引進無導線心律調節器；林柏霖醫師表示，比起傳統心律調節器，術後得注意導線脫落走位，且傷口感染等問題，無導線心臟節律系統不僅使患者傷口較小，電極和導線也整合為外觀不到3公分高的膠囊，體積甚至不到傳統心律調節器的十分之一，患者術後也不必限制動作，就能達到控制心律的效果。

術前須評估　選擇合適機型

根據新竹馬偕醫院統計，在2004至2017年間，已為近500位患者進行傳統心律調節器手術，雖傷口感染比例僅3%，但引發感染後，少數患者卻引發反覆性抗藥性細菌心內膜炎或敗血症；林柏霖醫師表示，雖目前提供新的治療選擇，但無導線心律調節器僅限於單腔心室節律，且無健保給付，患者仍得經醫師評估病況後，選擇適合機型。

植入無導線心律調節器　從鼠蹊部手術時間約半小時

無導線心律調節器將節律器、電極和導線整合為一，僅約0.8c.c.、2公克重。林柏霖醫師指出，手術一樣採表皮局部麻醉，從患者鼠蹊部順著股靜脈，藉由導管將無導線心律調節器固定於右心室，移除導管後僅留下鼠蹊部約莫1公分的傷口。手術時間通常較傳統心律調節器短，平均約半小時。無導線心律調節器解決了傳統心律調節器幾個主要問題，包括傷口細菌感染、導線脫落或沾黏及機器存在感影響外觀等，有研究就指出，植入無導線心律調節器後一年，相關併發症的發生率僅4%，遠比傳統心律調節器7.6%為低，且患者不需限制活動，能有更好的生活品質。