一名3歲半的君君，已進入幼稚園小班就讀，但每天早上爸媽帶他到學校時，都會上演十八相送戲碼。君君對於要跟爸爸媽媽分開非常焦慮，總是拉著父母衣角放聲大哭，就算老師抱他進教室，跟他玩遊戲，也難以安撫。爸媽在無計可施下，帶君君前往兒童早期療育特別門診詢問，醫師將君君轉介給臨床心理師做心理評估後，透過行為治療及遊戲治療，以減輕君君分離焦慮的情形。

不安全型依附關係易產生分離焦慮

台北慈濟醫院臨床心理師許芳綺表示，許多嬰幼兒在和主要照顧者分離，或主要照顧者離開視線時，會出現大聲哭鬧、生氣、焦慮的情緒，因新生兒在半歲大時，會逐漸建立與照顧者的依附關係。

許芳綺臨床心理師解釋，依附關係是嬰兒與照顧者間的情感連結，兩歲前是建立依附關係的重要時期，孩子會出現明顯的依附行為。而分離焦慮是依附行為的其中一種，若孩子因基因遺傳、天生氣質、分離創傷經驗或不當情緒連結等因素，進而發展出不安全型的依附關係，就可能出現嚴重的分離焦慮情形；因此，如何建立良好的依附關係相當重要。

分離焦慮超過四周　早期療育助重新建立情緒連結

許芳綺臨床心理師指出，分離焦慮會在6個月大出現，14-24個月達到顛峰，之後隨著年齡增加而減少，但有些孩子會到上學時才出現嚴重的分離焦慮。當孩子出現超過四個星期依舊無法適應環境、表現很緊張、總是擔心家人發生意外、不敢離開父母親、不斷做噩夢等情況，家長需要多加留意，若有需要可前往早期療育特別門診評估；六歲前，能透過行為治療、遊戲治療、親職諮詢等早療課程，重新建立良好的情緒連結。

面對分離焦慮　捨得、守信是關鍵

孩子分離焦慮時，家長可以如何協助？許芳綺臨床心理師建議，跟孩子分開時，接納孩子焦慮情緒、不要表現不耐煩、跟孩子保證回來的時間、堅定跟孩子道別、在保證時間內準時回來很重要。因家長也會有跟孩子分離的焦慮，但切勿因孩子哭鬧就放不下返回，也不要流露出過度擔心、不捨的情緒，才能讓孩子學會面對分離，否則會強化孩子逃避分離情境的行為，分離焦慮會更嚴重。

考量臨床上許多男性患者如廁不便，羅東博愛醫院急診室護理師江薏苓以及石佳靈，動腦設計出「噓不跌倒～創新站立式便斗」，有效提升男性病人床邊如廁的便利及安全性，這項設計也獲得宜蘭縣護理師公會護理創新競賽用品創新組冠軍，這也是兩個人第三度奪冠。

創新站立式小便斗　降低跌倒風險

創新站立式小便斗一舉改善男性病人下床至廁所小便的不便，江薏苓護理師表示，因曾看到家中小朋友有使用活動式小便斗的習慣，因此便發想以塑膠桶與標準助行器結合後，設計新款創新站立式便斗；經由病人自願試用，也獲得不錯評價，大幅降低跌倒風險。

站立便斗設防水小圍簾　讓患者使用不害羞

由於男性排尿器官構造，使站立式排尿更易於實行。透過標準助行器輔助，可方便使用者由坐姿起身時施力，讓使用者能分兩段式抓握，並支撐站起，利用四點接觸支撐底面積最大，改善身體平衡；江薏苓護理師指出，利用大型塑膠桶加工成簡易式小便斗，固定於助行器上，再加上防水小圍簾，保護患者隱私，讓更多男性患者不需擔心要走到廁所或使用尿袋帶來的困擾。

護理創新競賽獎　鼓勵改善護理照護

活動小便斗的改造，起初因以女性角度，導致無法全面考量男性的需求及年齡等問題，製作過程遇到許多瓶頸，所幸在護理部護理師簡麗美以及急診醫學部醫師林烈漢協助和建議下，才順利改良成本次得獎作品；這次宜蘭縣護理師公會舉辦的護理創新競賽獎用品創新組，羅東博愛醫院護理師與臺北榮民總醫院蘇澳分院、陽明大學附設醫院、天主教靈醫會羅東聖母醫院，分別並列二、三名及佳作，宜蘭縣護理師公會期盼透過比賽，讓醫療團隊能持續改善護理照護。

三陰性乳癌治療有突破性發展！根據最新研究發現，若是能增加抑癌代謝物α-酮戊二酸(α-KG)，抑制癌細胞生長相關因子「轉酮醇酶」 (Transketolase, TKT)，可以有效抑制三陰性乳癌的生長以及淋巴腺和肺部的轉移。

研究已刊登於《癌症研究》期刊

該項研究是由國家衛生研究院名譽研究員暨中國醫藥大學副校長王陸海院士及曾建偉博士研究團隊，與台大醫院乳房醫學中心張金堅教授及郭文宏醫師合作，在科技部與國衛院長期共同支持下進行，此突破性發現為乳癌治療，特別是目前最難治療的三陰性乳癌(TNBC)，提供了新策略方向。此研究已於今年六月刊登於在腫瘤學領域的權威期刊《癌症研究》(Cancer Research)。

轉酮醇酶(TKT)會隨著腫瘤生長而增加

依據衛福部106年國人死因統計，乳癌持續蟬聯國內婦女癌症發生率第1位，其中三陰性乳癌惡性度較高，最難治療，預後不好。國家衛生研究院名譽研究員暨中國醫藥大學副校長王陸海表示，新陳代謝變異是促進癌症進展的重要因素；癌細胞生長相關因子轉酮醇酶(TKT)會隨著腫瘤的生長而增加，而且在乳癌病人有顯著的高度表現，特別在三陰性乳癌病人中表現最高。

增加α-KG可抑制乳癌細胞生長與轉移

研究團隊利用小型核醣核酸干擾片段(siRNA)的方法減少TKT的表現後，發現其相關代謝物α-酮戊二酸(α-KG)在癌細胞裡被提升了。王陸海院士指出，經由進一步研究發現，減少TKT或添加其代謝物α-KG到癌細胞後，可以抑制乳癌細胞的葡萄糖糖解代謝途徑，而增加有氧呼吸代謝途徑，也就是讓乳癌細胞的葡萄糖代謝狀態趨向於正常細胞，進而抑制乳癌細胞的生長和侵襲能力。

研究團隊利用三陰性乳癌細胞在老鼠致癌模型，證實抑制癌細胞的TKT或注射α-KG到帶有腫瘤的老鼠，可以有效的抑制乳癌的生長以及淋巴腺和肺部的轉移；讓乳癌細胞對葡萄糖的攝取和代謝趨向正常細胞，透過粒線體進行有氧呼吸的正常葡萄糖代謝運作，而導致減緩乳癌細胞的生長與轉移。

即將進行人體臨床試驗

王陸海院士進一步指出，因為增強葡萄糖的攝取和糖解代謝途徑幾乎是所有腫瘤細胞成癮的偏好，此研究發現的抗癌策略，不僅可應用於乳癌治療，更可望應用在乳癌之外的其他癌症。因此，相關研究即將進行人體臨床試驗。

炎炎夏日，又到了選擇防曬產品的季節，而防曬品的標示有好多，包括UVA、UVB、UVC，還有SPF、PPD、PA，到底應該要如何解讀這些標示呢？

防曬塗抹足　才有防護力

臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師劉康玲指出，防曬產品上標示的SPF (SunProtection Factor)數值，代表防曬產品對紫外線中的UVB波段的保護力。簡單來說，SPF的數字代表使皮膚致紅劑量增加的倍數。例如，在同樣光線強度下，本來曬1分鐘皮膚就會致紅的話，擦了SPF20的產品可以維持20分鐘才發紅。理論上SPF10的產品可以阻絕90%的UVB，SPF30可阻絕96.7%，SPF50可阻絕98%，不過前提是防曬品塗抹的用量必須充足。

依據美國FDA設定標準，SPF是以每平方公分面積擦到2毫克防曬產品的量所測得的數值。劉康玲醫師表示，若塗抹防曬品的劑量不足，則無法達到防曬產品標示的防護效果。一般來說，可以用個人手掌大小當作參考，擠出一個指節長度的防曬產品，約可以塗抹兩個手掌的面積範圍。例如臉部面積（含額頭）約略為三至四個手掌大小，則建議塗抹約兩個指節長度的防曬產品。

日光曝曬過多　皮膚病變找上門

除了UVB外，紫外線依照波長的範圍，被分為UVA、UVB、UVC三種。劉康玲醫師解釋，波長越長，穿透力就越強；UVB波長較短，傷害主要集中在表皮層，但因為能量較強，因此容易造成曬紅、曬傷。UVA波長較長，其穿透可達表皮較深處及真皮層，導致皮膚曬黑與老化。PPD (Persistent Pigment Darkening)數值是用來評估防曬產品對UVA波段的保護力，而PA(protection grade of UVA)則是將PPD數值簡化成等級來標示。例如，原本曬1分鐘皮膚就會曬黑，擦了PPD8的產品可以延緩至8分鐘才曬黑。

劉康玲說，若沒有做好適當的防曬措施，除了曬黑、曬傷外，長久時間累積還容易導致光照性皮膚老化、曬斑、光化性角化症及皮膚的鱗狀細胞癌。預防勝於治療，醫師呼籲民眾於夏日多多注意防曬，根據標示選擇適合的產品，一起遠離因日光產生的皮膚病變。

當蛀牙蛀到神經或是牙齒有大範圍的缺損，這時必要做「根管治療」，或稱「抽神經」；但是，當做過根管治療的牙齒再度感染或產生症狀時，又該怎麼辦呢？除了再次的根管治療，有的則必須施行手術性治療，成大醫院口腔醫學部牙髓病科左凱勻醫師指出，最常見的是「根尖手術」，直接以器械移除根尖周圍的感染源，可讓牙齒保留最後一線生機。

顯微根尖治療　感染風險低

有位33歲的謝先生在接受全口評估時發現，上顎側門齒有疑似根管穿孔問題，合併持續疼痛，經再次根管治療後仍持續有症狀；另有位31歲劉小姐也有上顎側門齒持續疼痛問題，而此顆牙齒為完整假牙，若移除過長的牙釘會有斷裂的高風險，不適合再度移除假牙及再次根管治療。左凱勻醫師說，這2位病人都接受顯微根尖治療移除感染，再以生物陶瓷填補牙齒，術後恢復良好。

左凱勻醫師表示，根管治療後的再次感染，雖然再次根管治療成功率高達7成以上；但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應，根管治療達不到患部，必需採用根尖手術才有辦法治療。

傳統根尖手術較危險　新式顯微鏡操作更好

傳統根尖手術採用局部麻醉，醫師肉眼使用一般牙科手機操作切除牙根。左凱勻醫師說，根據回顧性研究文獻統計，傳統根尖手術的成功率為4-9成不等，落差甚大，與材料選擇及治療醫師的臨床經驗有關。

左凱勻醫師表示，現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作，文獻顯示有高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描(CBCT)評估骨頭缺損，術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端，使用精細的超音波器械，搭配高倍率顯微鏡操作，顯微根尖手術能夠完善地去移除根管內部感染部位，使用與人體生物相容性好的生物陶瓷充填牙齒空腔，必要時搭配骨粉及再生膜的修補，最後再用細微的縫線縫合傷口，完成治療。