35歲的林小姐是一位典型甜點控，因工作壓力大且三餐時間不固定，正餐不是快速吃幾口飯就結束，就是沒吃，經常在下午空檔買蛋糕點心及咖啡當作一日小確幸。近期林小姐咽喉「卡卡癢癢」常需咳嗽清喉嚨，伴隨聲音嘶啞、胸口灼熱、食慾差的情況，猜測感冒自行服藥後卻出現反胃灼熱感、夜咳的症狀而影響睡眠，求診後診斷為胃食道逆流。

患有胃食道逆流　中醫疏肝健脾來治療

衛生福利部臺北醫院中醫科賴博政醫師表示，胃食道逆流分為食道併發症和非食道併發症兩類症狀，主要是因為下食道括約肌的反覆異常鬆弛，使胃酸、食物或氣體容易從胃反流回食道。

賴博政醫師說明，中醫認為胃食道逆流的病理機制常與肝、脾、胃有關。病人常因飲食失節、情志失調或生活型態等因素，導致脾氣不升、胃氣不降，肝脾不合進而造成胃氣上逆、上犯食道所致。中醫師會依據病人不同體質、主訴症狀、舌脈診的結果，分辨寒熱虛實開立不同的藥方以疏肝健脾、胃氣和降，達到治療的效果。

誤認是感冒　實則「火燒心」

典型症狀包括胸口灼熱、酸液上逆，俗稱「火燒心」，通常在剛進食完後較明顯，彎腰及躺臥會加重。其他症狀有胸悶胸痛、慢性咳嗽、喉嚨異物感、喉嚨發炎、聲音嘶啞、吞嚥困難及疼痛等，若因為忽視病情、沒有及早就醫，胃食道逆流也有可能會造成食道出血，甚至是嚴重併發症，如食道炎、食道狹窄、氣喘等。

賴博政醫師表示，因為疾病表現複雜，胃食道逆流初期常會有咳嗽、聲音嘶啞，因此民眾誤認感冒而拖延就醫的案例不在少數。醫師提醒，一般若無其他感冒症狀，如發燒、流鼻涕，也無吸菸、過敏等，且胃部反流現象在一週內出現兩次以上，此狀況持續數週就要懷疑是否有胃食道逆流，應儘速就醫求診。

「胃食道逆流」改善及預防5方法

1.固定三餐時間：少量多餐、定時定量，讓腸胃有時間緩慢消化。

2.不要暴飲暴食：進食速度放慢，細嚼慢嚥，使食物多在口腔中消化，減少胃部負擔。

3.少吃刺激性、甜食(糯米勾芡類食物)及油脂類食物，如咖啡、濃茶、蛋糕、巧克力、八寶粥、鳳梨、柳丁、橘子，葡萄柚。

4.餐後避免平躺或彎腰：用餐後可以去散步，避免飯後即趴臥。

5.穴位按壓緩解：可以適時按壓內關穴、曲池穴、中脘穴。

好不容易找到機車停車格，上了一整天的班，下班時卻怎麼也找不到鑰匙，原來早上根本沒有拔下來；瓦斯爐上明明還燒著開水，走進客廳看電視，看到正精采的地方卻聞到濃濃的燒焦味，原來壓根兒忘了煮開水這件事情；拖著疲憊的身軀回到家一打開門，一股涼風直吹過來，原來早上出門時忘了關冷氣。

相信每個人都應該曾經有過上述類似的經驗，針對常常健忘、記憶變差的你，臺北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸建議，可以適量補充一些能幫助補充腦細胞缺乏的營養品：

1、維生素B群：天然鎮定劑，能幫助神經精神穩定，正常腦部功能和生理生化代謝所必須，能夠調整神經傳導物質；尤其維生素B6對於腦部正常功能很重要。

2、深海魚油：富含Omega-3不飽和脂肪酸DHA，是大腦皮質組織重要成分，具促進協調神經迴路傳導作用，可活化腦細胞、提高記憶力。

3、鈣、鎂：安定神經，使肌肉放鬆、維持心跳規律。

4、酪胺酸：緩和情緒失調，消除緊張、抑鬱，還能改善睡眠。

5、卵磷脂：合成乙醯膽鹼的重要成分，能有效維持腦細胞營養素，同時具有保護神經纖維細胞及改善大腦功能；有助於合成存在於中樞神經以及週邊神經系統，對專注力有很大功效。

6、鋅、鐵：是學習記憶系統的興奮劑，缺乏容易造成注意力不足，甚至有過動現象。

7、銀杏葉萃取物：提高微細血管的通透性及含氧量、修補神經纖維、維持大腦正常運作，有助於減緩記憶力衰退。

（文章授權提供／常春月刊）

慢性腎臟病友到底該選擇血液透析還是腹膜透析，常讓許多患者不知如何決定。一名30歲家住金門的李小姐，學生時期就有第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。婚後多年卻因健康關係流產，去年再度懷孕，決定遠從金門來到臺北榮總尋求腎臟科及婦產科協助；配合完整的飲食衛教、藥物調控順利產子。考量金門醫療資源不足，且還要回工作崗位，決定藉由雲端照護醫療管理系統，每晚自行操作腹膜透析機器，不必當「空中飛人」密集往返，醫療團隊就能掌握她的健康。

金門產後洗腎媽　雲端+腹膜透析免當「空中飛人」 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示，腎臟功能為製造尿液調節身體水分、淨化血液及維持體內電解質，也可維持人體造血功能，因此，一旦腎臟衰竭失去功能，人體就會水腫、泡沫尿蛋白尿，且因毒素排不出去會倦怠、全身搔癢且貧血。 而懷孕也會對腎臟造成負擔，李國華說明，孕婦的腎臟要同時負擔自己和胎兒製造出來的毒素，就算是健康的產婦，也會造成水腫與蛋白尿，對慢性腎臟病患者來說負擔更大。而李小姐產後半年後，發現腎絲球廓清率(eGFR)減少到10ml／min以下，同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等症狀，因為她仍要工作，因此，在醫病共決下，選擇腹膜透析方式治療，如今只要每個月回診一次即可。 腹膜透析自動洗　機器洗腎一覺醒來即完成 李國華指出，目前最多人使用的洗腎方式為「血液透析」，每週需進行三次至醫療院所，每次約四小時由醫護人員協助進行，患者無法正常上班、上課，且需親友陪伴前往，對於居住於遠距偏鄉的患者來說，每週三次往返醫院洗腎是一大沈重負擔。 另一種較為便利的「腹膜透析」，是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，患者可在家自行操作更換透析液。腹膜透析又分為「手動洗」與「自動洗」，「手動洗」每日2到5次，每次約20分鐘。而「自動洗」是透過健保給付的腹膜透析機進行透析，患者只要在晚上睡前將機器打開，自行連接後透過機器進行洗腎，一覺醒來即完成洗腎，增加方便性。 血液透析、腹膜透析如何選　醫師專業分析建議 臺北榮總腎臟科黎思源醫師表示，若在洗腎後想持續工作，盡量維持透析前生活型態的病友，就會建議使用腹膜透析，更重要的是，腹膜透析能幫助患者維持較好的殘餘腎功能；但若腹部曾經做過大手術，或裝有人工肛門的病友，則不建議使用腹膜透析。在飲食控制上，也不像血液透析有較多限制。 一般建議剛進入透析治療的患者，可考慮先使用腹膜透析，不僅能維持原始生活型態，保有工作或上學的彈性，對心血管的負擔也小，更能維持較好的殘餘腎功能等待換腎，數年後，如腹膜功能下降再轉血液透析。無論是腹膜透析或血液透析品質皆優良，腎友不需太擔心治療品質，只要遵循醫護端叮嚀，注意日常用藥與飲食，就能維持良好的透析狀況。

冬天天空灰濛濛，許多人覺得喉嚨癢，開始流鼻涕、咳嗽，甚至眼睛紅通通還淚流不停，可能都是空氣汙染惹的禍。近年來各種文獻指出，除了呼吸道外，空汙與全身健康息息相關，究竟該如何防範？

空汙分室內室外　全身都受害

根據美國國家環境衛生科學研究所（National Institute of Environmental Health Sciences, NIEHS）定義，空氣污染是我空氣中的天然物和人造物質的混合物，分為室外空氣污染和室內空氣污染。

室外空氣污染在建築外暴露，來源包含燃燒化石燃料產生的細微顆粒、有害氣體（二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳和化學蒸氣等）、地表臭氧（城市煙霧的主要成分）和煙塵。

室內空氣污染則包含氣體（一氧化碳、氡氣等）、家用產品和化學品、建築材料（石棉、甲醛、鉛等）、室內外過敏原（蟑螂和老鼠掉落物等）、香菸、黴菌和花粉。在某些情況下，室外空氣污染也會通過打開的門窗、通風裝置進入室內。

世界衛生組織指出，空汙會增加早死風險，來自於呼吸系統疾病（氣喘、肺阻塞、肺癌）、心血管疾病、早產等。

空汙紫爆怎麼辦？　醫學會提9點建議

美國肺臟協會 (American Lung Association)提出9點建議：

(1)收看新聞、氣象播報，確認當地空氣品質。

(2)當空汙嚴重時，避免在戶外運動，可在購物中心或體育館的室內走動或運動，並限制孩童在戶外玩耍的時間。

(3)即使空氣品質良好，也不要在交通幹道附近運動。

(4)節約用電。

(5)鼓勵孩童的學校使用低汙染巴士，並禁止巴士停入校園。

(6)多搭乘大眾運輸工具。

(7)不要燃燒木頭或垃圾。

(8)使用手動或電動草坪護理設備。

(9)室內禁菸，並廣設戶外禁菸區。

參考資料：

1. 美國國家環境衛生科學研究所

https://www.niehs.nih.gov/health/topics/agents/air-pollution/

2. 美國肺臟協會

https://www.lung.org/our-initiatives/healthy-air/outdoor/air-pollution/10-tips-to-protect-yourself.html

神經外科手術複雜度高，過程就像拆炸彈。衛福部最新統計，2015年神經外科手術共超過12萬人次，而且逐年攀升。

日前台灣神經外科學術研討會上，展示了最新引進台灣的新型機器人輔助顯微鏡，再小細節都無所遁形，打破視覺死角，醫師穩定的技術加上看得清楚，執刀就會更有效率。

新型機器人輔助顯微鏡　三大功能有利手術

新型機器人輔助顯微鏡秀出三大功能：記憶位置功能、超微觀察鏡以及3D影像4K超高畫質外視鏡技術，三點整合就像醫師第三隻眼睛。

台大醫院神經外科主任賴達明說，就像攝影時人人都希望用到好的設備，神經外科醫師開刀也希望拿到最好的顯微鏡，因為顯微鏡對神經外科手術扮演相當重要的角色。

賴達明主任舉例說明，手術時常需要因應不同手術部位，需要不斷移動及調整顯微鏡位置，相當繁複，因此新型顯微鏡的記憶位置功能可以縮減調整顯微鏡時間，讓醫師專注手術。

賴主任還指出，手術中有許多視覺死角，通常是在背後，超微觀察鏡能深入觀察視野盲點，分辨不容易看見的角度，並在螢幕上顯示，解決死角問題。而螢幕方面，採用3D立體影像、4K畫質的外視鏡技術，成像規格高，能看見更多細節，除了有利教學，也讓醫師緩解視覺疲勞。

醫療儀器香港澳門台灣區副總裁章平達說，新型機器人輔助顯微鏡設備是以醫師為出發點設計，是跨時代的技術突破，這個設備將陸續推向全球化，而台灣是亞太預先引入這台輔助設備的地區，希望能讓神經外科手術更精準有效率。

盼新輔助利器　創造醫病共好

台灣醫療水平享譽國際，現有優良基礎，加上新引進的手術輔助利器，期盼手術精準度與穩定度都能大幅提升，創造醫病共好的局面。

面相好商場才潛力無窮，卻有一名40多歲的大老闆，上面一整排牙齒缺光光，又害怕看牙醫，也沒時間配合一年多的植牙療程，都是帶著活動性假牙去談生意，應酬時要挑軟的吃，還要躲起來清假牙。經康智為牙醫師透過「All-on-4全口速定植牙」，一天就完成全口植牙，患者一個禮拜內就回到職場，且擺脫活動性假牙後，臉看起來年輕十歲，應酬吃飯不再綁手綁腳，談生意更加上手。

多顆缺牙不補有何影響？　餘牙有如山崩走山

康智為醫師指出，一旦多顆缺牙，牙齒排列力量失衡，剩下牙齒位置恐大亂，如同走山，且蛀牙和牙周病隨之而來。缺牙還導致牙齦和骨頭萎縮，無法正常咀嚼，臉部進而變形或肌肉鬆垮，老態畢現；甚至，沒有牙齒難咀嚼，會加重消化系統負擔，近年研究指出，腸胃不佳會增加阿茲海默症、心血管疾病和糖尿病風險。

缺牙如何治療？　假牙、植牙和All-on-4植牙都不同

康智為醫師說明，應先釐清缺牙是牙周病或外傷造成，並恢復缺牙，其中假牙治療包含可取下清洗的「活動式假牙」，以及「固定式牙橋」；而人工植牙，在不傷害鄰牙情況下，在缺牙位置植入人工牙根，可達接近真牙的咬合功能，減少鄰牙負擔，是近年許多民眾選擇的方式。

然而，傳統植牙，需有足夠骨質作為地基，才具足夠咬合功能；若患者多顆缺牙，需在齒槽骨不足處、鼻竇等骨頭空心處，「補骨」打地基，至少要等10-18個月，才可以開始製作牙冠，耗時耗力。

不同於傳統植牙，「All-on-4全口速定植牙」僅利用4支植體，經過特殊角度如相機三腳架般植入，不用補骨，即可達足夠支撐。醫師建議，適用全口無牙、飽受牙周病摧殘多年無法咀嚼、攜帶多年活動假牙的長輩，或因意外大量缺牙的患者。

All-on-4全口速定植牙　一天就搞定

「早上手術，傍晚就可以戴上牙冠。」康智為醫師針對「All-on-4全口速定植牙」優勢提到，術中可可以控制牙根角度和位置，進而控制臉型變化，常見患者不僅改善牙齒跑位、外凸，有助暴牙平整，且戴上牙套後臉型獲得支撐，皺紋可能變得不明顯，臉型凹陷變得豐滿。經過前幾個月適應期，咬得動堅硬的蘋果絕非不可能。

針對手術療程，醫師提到，會先評估病人缺牙原因，再進行電腦斷層、X光、照相等檢查，評估口內、臉型情況，擬定治療療程，可能先治療牙周病才進行植牙，若要植牙，還須評估骨頭、牙根狀況，即可安排下一次手術，術中當天即可裝上牙齒，再定期回診追蹤，等待牙根與骨頭整合完畢，再做第二副假牙，改善第一副假牙的使用缺點，將外觀、臉型調整至完美。

慎選牙醫診所　麻醉專科醫師顧安全

患者應慎選牙醫診所，康智為醫師強調，其所有假牙製作都在診所內完成，病患完成手術後，後端馬上開始製作假牙，手術過程採舒眠植牙，且由專科麻醉科醫師負責，提供最大安全保障，過程中毫無痛覺，睡醒全口牙齒即煥然一新。

針對術後注意事項，康醫師提醒，植牙清潔和照顧真牙無異，應確實刷牙和使用牙線，且每半年定期洗牙。診所也會要求患者半年回診，協助患者清洗特殊部位，在正確使用下，植牙沒有使用年限。另外，牙根與骨頭需時間整合，建議術後幾個月仍吃軟性食物。

隨著醫學進步，近年來肺癌治療已進入精準醫療， 大林慈濟醫院胸腔內科及腫瘤中心在腫瘤中心舉辦肺癌病友會，共有40多位病友、家屬特地前來參加。賴俊良副院長表示，過去因肺癌治療效果較差，很難組成病友會，但近年來肺癌治療有很大的進步，已可成立病友會，讓病友們彼此交流、分享經驗、互相鼓勵，有助治療。

標靶治療非萬靈丹　嘗試多種治療方式現生機

肺癌治療不「挑食」，醫師可以根據不同病人的不同病況提供客製化治療，包括手術、化療、標靶治療、免疫療法、放射治療等，有助提升病人存活率、改善生活品質。

賴俊良副院長分享，臨床上不少病人被查出肺癌後，原本只要開刀拿掉即可，但卻堅持不動刀，自行尋找另類療法，結果一年後再回來，腫瘤已變得很大，脊椎有一節被癌細胞侵蝕。

他提醒，癌細胞不是不動它就不會擴散出去，標靶治療不是萬靈丹，未必人人有效，不要只堅持某一種治療方式，有的病人使用化療，也能因症狀減輕，變得越來越輕鬆。

標靶療法　助找出腫瘤突變的基因

隨著次世代定序技術的發展，可以找出腫瘤突變的基因，選擇合適的治療方式。賴俊良副院長提指出，標靶療法若是針對對應的基因，治療效果很好，但一段時間後會產生抗藥性，且發生的時間不一定，但只要持續的治療，都有機會。

像是一位81歲的阿嬤罹肺癌已13年，一開始就是第四期，多年來一直配合醫師的建議，接受各種治療；今年9月因癌末住院，原已陷入昏迷，因家屬不放棄，醫師再嘗試基因定序，幸運找到一個突變基因，且使用現有的藥物即可治療，治療後已恢復清醒。

客製化肺癌治療　精準治療助提升存活率

另一種精準療法是免疫治療，賴俊良副院長說明，癌細胞會做一個「假護照」，偽裝身份，躲開身體免疫細胞的攻擊，免疫療法就是用藥物除去癌細胞的假護照，讓身體的免疫細胞直接攻擊、消滅癌細胞。免疫治療若有效果時，效果與標靶療法相差無幾。

他鼓勵大家，罹癌就像玩大富翁，翻到罹癌的命運牌，但還有機會牌，可以用開刀、化療、放療、標靶、免疫等療法，為生命帶來希望。

家扶基金會公布2019年度十大兒保事件，其中「身體傷害」3件為最多；受害者最小年齡出生僅6天；托育人員施虐有2件，包括4月份，甲等托嬰中心有2名托育人員，對幼童施虐；以及6月份在台中市，發生1歲女嬰遭昏迷，家屬懷疑是新手托育人員動手。家扶日前於網路更進行「兒童保護概況調查」，有七成六民眾對托育環境感到不放心，五成七民眾覺得台灣兒虐現況嚴重。 家扶兒少保護個案分析　施虐因素「教養問題」佔比高 回顧今年度兒保事件，家扶基金會何素秋執行長表示：「無論是服務兒少的正式資源或替代性照顧資源，事件報導所致氛圍雖讓人感擔憂，然而家外照顧及教育系統現已逐步進行跨部會整合與回應，讓不適任的托育或教保人員無所遁形。因此落實監督、強化員工在職訓練，無論規範嚇阻、教育知能，雙管皆重要。 另外，從家扶基金會2018年度新增兒少保護個案分析，施虐者與受虐兒少關係為父親、母親比例最高；施虐因素以「教養問題」所佔比例最高達47.4%，其次為施虐者「情緒問題」(31.3%)及「婚姻失調」(24.3%)。何執行長指出，兒少保護的預防性工作，無論對照顧者提供親職訓練、支持資源；或一般社會大眾了解正確通報管道、友善對待兒少，都能助益於他們在愛與安全的環境中成長。 57%民眾認為兒虐現況嚴重　對托育環境不放心 家扶基金會與母嬰用品公司合作，於11月29日至12月11日透過網路進行2019兒童保護概況調查，結果顯示超過半數57%民眾覺得台灣兒虐現況嚴重，高達76%的民眾對托育感到不放心，42%認為兒少安全指數不及格！ 此外，在通報觀念上，九成民眾認為遇到疑似兒虐事件應先通報110或113，有4.5%民眾會選擇在社群網站上求助。由於後者非正規通報管道，雖然透過網路傳遞可能引起高度關注，但卻有可能延誤救援時機，或將疑似受虐兒少的個資置於被辨識的風險；且未經警政系統的調查逕自「公審」或「私刑」，甚而造成無法挽回的悲劇。 支持「零兒虐」！　家扶盼全民關注守護 何素秋執行長表示，2019年度十大兒保事件的揭露，除了再次呼籲「正規通報」、「落實監督」、「全民教育」外，家扶兒保娃娃率領兒保小英雄為台灣兒少請命，唯一支持「零兒虐」！兒童保護工作，應是全民關注的重要事，一齊守護台灣這塊土地上的每個孩子。