罹患腎臟病，意味著身體排除水分及毒素的功能出了問題，發展成末期腎衰竭，就得接受洗腎治療。全台8萬洗腎患者，多數選擇血液透析來「洗腎」，卻不知道其實還有另一選擇，對生活影響較小的腹膜透析，在家「洗肚子」。

彰化基督教醫院腎臟內科邱炳芳主任指出，腹膜透析是經由肚子裡放藥水，經由腹膜過濾水分及毒素，有人說它是身體的第三顆腎臟，也因此，水分跟飲食的限制相對於血液透析還要少一些。

想要維持洗腎前的生活？　大多數患者皆「有選擇」

血液透析，是患者每2-3天到洗腎中心，接受4小時的侵入式治療，一次清除兩天所累積的毒素；腹膜透析，是以可清除尿毒素的透析液透過預先植入的導管排出，再引入透析藥水，患者能選擇每天4-5次20-30分鐘的手動換液，或睡覺時讓機器做自動腹膜透析。

邱炳芳主任表示，除非病患有絕對的禁忌症，否則會跟患者解釋這兩種透析方式的優缺點，讓患者自行選擇，原則上約有7成患者，兩者都可以執行，而目前對生活步調影響較少、彈性較大的就是腹膜透析。

彰化基督教醫院　助病友腹膜透析更順暢

彰化基督教醫院耕耘腹膜透析多年，推行像是透析初期衛教、腹膜透析腎友志工的經驗分享，以及電子化的數據記錄，要讓患者腹膜透析之路通暢無阻。

邱炳芳主任說，患者在換液過程遭遇困難，以前院方僅能被動等待患者來電諮詢，現在有了雲端檢測系統，患者換液訊息會自動上傳到雲端，就能主動得知患者狀況是否需要協助。

邱主任鼓勵患者想想，當我們面臨透析的抉擇時，目前的生活形態，比較適合哪一種透析模式？舉例來說，許多患者能可先選擇腹膜透析，等到有一天不再適合時，再選擇血液透析，兩者之間並非終身不可改變，而可以是階段性的轉換關係。

洗腎就是讓身體變「乾、淨」　就算末期腎臟病也能和平共處

不論哪種洗腎方式，目的都是讓身體的水分及毒素達到「乾」與「淨」。提醒腎友，治療前能多與醫師溝通合適的選項，選擇適合自己的透析方式，提升生活品質。

年約80歲的李婆婆回診時跟醫師炫耀「現在我的健康『脂數』都很正常吧！」，但其實在一年半前她因心肌梗塞走訪了二次鬼門關，從此她才開始認真用藥控制。在第一次心肌梗塞發生後，醫師已處方高劑量的他汀類藥物來降低壞膽固醇（低密度膽固醇），期間數值控制在88mg/dL，不料，卻在服藥後的二年內發生了第二次的心肌梗塞，這次成功救回李婆婆性命後，除口服用藥外，同時再搭配PCSK9抑制劑，才成功讓她的壞膽固醇降至25mg/dL，目前「脂數」控制良好且對治療生活品質也感到相當滿意。

最新治療指引　你的膽固醇應落在哪個「脂」南?

收治該名案例的新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，李婆婆透過服藥治療確仍然無法獲得控制，根據2019歐洲心臟學會最新指引，這類極高風險族群已服用最高耐受劑量他汀類藥物治療，並於兩年內發生第二次心血管事件的患者，應將壞膽固醇指數降於40mg/dL以下，因此，後續搭配PCSK9抑制劑治療，才成功讓李婆婆的壞膽固醇指數下降至25mg/dL。

林柏霖醫師說明，依據風險性來分類，每個族群各有不同的「脂」南，若是一般無其他危險因素或年輕型糖尿病患者，應將壞膽固醇控制低於100mg/dL；若是高風險患者，如高血壓患者或有家族性高膽固醇血症及糖尿病患者，建議控制低於70mg/dL；極高風險族群，也就是曾發生過心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變或腎病變的患者，就建議應該要低於55mg/dL。

膽固醇與你「心心相連」　應積極控制

林柏霖醫師解釋，多數民眾往往不知道自己的膽固醇指數，但當壞膽固醇控制未達標時，便會容易引發心肌梗塞、腦中風、動脈粥樣硬化等相關心血管疾病，這也是台灣107年十大死因心臟病和腦血管疾病分別位於第2和第4位的主要原因。因此，了解並積極控制自己的膽固醇指數，才能確保心血管健康。

對此，林柏霖醫師呼籲，可以透過抽血了解自己的膽固醇指數，篩檢後若無需治療僅需每兩至三年透過健康檢查來檢視膽固醇指數即可；但若檢查後發現壞膽固醇數值比較高的患者，則先透過飲食及運動來控制數值，約三至六個月後再抽血追蹤；若確診需要治療的患者，就必須配合醫囑用藥，才能避免併發症發生。

近來智慧型手機、平板電腦等3C產品風行，不少人整天流連網路，走路、搭車時，視線離不開螢幕、從餐桌上吃飯、到床上都怕漏接訊息，大為減少眨眼頻率，原本眨眼時可以讓淚液均勻分布，當持續目不轉睛、眨眼次數減少，就容易出現乾眼的症狀。

另外，還有不少近視族，為求便利，長期配戴隱形眼鏡，卻沒有注意鏡片的清潔，讓角膜容易缺氧，影響角膜健康，也容易讓眼睛愈來愈乾；如果身為隱形眼鏡族、又愛用3C產品，很可能讓乾眼的症狀加劇。

健康的眼球表面會均勻分布一層淚液，可提供氧氣、潤滑眼球，也是抵抗外來微生物的一道防線，達到保護眼球的作用。內湖國泰診所院長、眼科主治醫師林思源說，乾眼症患者，因為淚水分泌不足、淚水揮發太快以及淚液分布不均，造成眼球表面無法適當保持濕潤，就會覺得眼睛乾乾的。

眼睛之所以會「鬧水荒」，是因為淚液可分為三層，分別是最外層的「油脂層」、中間的「水液層」，以及最內層的「黏液素層」。

油脂層是由眼瞼的皮脂腺分泌，可以潤滑眼瞼及眼球表面，並且防止淚水蒸發。由淚腺分泌的水液層，可以提供角膜氧氣、清潔代謝產物、殺菌等功能，至於黏液素層則由結膜杯狀細胞分泌，讓淚液能均勻分布在角膜、結膜的表面，讓角膜表皮保持濕潤。

當三層淚液如果有一層分泌不足或是分布不均，就會產生乾眼症狀。林思源說，隨著老化，淚液分泌量會跟著年齡增加下降，因此乾眼症的好發族群以中老年人為主，尤其是更年期婦女，停經後荷爾蒙減少，淚水分泌也跟著減少，常會有眼睛痠、澀的不適；除非是先天免疫系統問題、或是淚腺細胞受過傷害、遭到化學灼傷破壞等特殊原因，罹患乾眼症的年輕人較為少見。

林思源指出， 常見的乾眼症狀包括眼睛覺得乾澀、刺痛、有異物感，一點點風吹草動的刺激，眼睛就覺得敏感不適，還有些患者眼淚因此流個不停，甚至還可能出現暫時性的視力模糊、怕光、眼睛也出現黏稠的分泌物等。

乾眼症雖然是不少人常見的毛病，但如果乾眼症導致常常看不清楚、影響視力，或是眼睛感覺紅、腫、熱、痛，可能是發炎的徵兆，或有黏稠的分泌物等情形，都應盡快到眼科求診，以免視力受損；否則萬一症狀嚴重時，可能導致角膜上皮細胞受損，若不幸造成感染，引發角膜潰瘍、很可能有失明危機。

不讓乾眼症不惡化，林思源提出8個日常保健要點：

1、多眨眼：看電腦或看書太過專心，常會因此忘了眨眼，每30分鐘應該休息一次。

2、環境保濕：長時間處在有空調的密閉空間，開冷、暖氣容易讓環境中的濕度下降，除了身邊可多放一杯水，更要注意多找空檔閉目養神，或是轉動眼球、看看遠方，避免眼睛太乾。

3、不要熬夜、晚睡：睡眠不足會讓乾眼的症狀變嚴重。

4、做好隱形眼鏡保養：建議選擇日拋式隱形眼鏡比較理想，如果考量價格，使用的是週拋、雙週拋等產品，則要注意隱形眼鏡的清潔工作。每天配戴的時間不宜過長，隱形眼鏡取下後要以藥水清洗乾淨，不能偷懶僅以生理食鹽水浸泡，並避免鏡片卡蛋白，以保持淚液、角膜的健康。

5、補充荷爾蒙：乾眼症是更年期婦女常見的困擾，可求助婦產科，在醫師評估下，適當補充荷爾蒙，有助於改善乾眼症狀。

6、補充營養素：多吃富含維生素A、C、E的天然蔬果、少吃油炸物，或補充這類營養素，可幫助緩解乾眼症狀。一些研究也顯示，魚油中的Omega-3，對眼瞼健康有益；葉黃素則有抗氧化效果，都有助於促進眼睛健康。

7、做好防曬：白天戶外活動時，眼睛應做好防曬措施，例如戴上可抗紫外線的太陽眼鏡，避免陽光直射眼睛，可減少淚液的揮發。當乾眼症狀嚴重時，戴上護目鏡可減少眼睛吹風的機會。

8、熱敷眼睛：每天熱敷可以預防乾眼、緩解不適症狀。只要利用溫熱毛巾，敷在眼睛上約10分鐘，每天至少1～2次，若有時間，一天可以做到4次。熱敷可以溶解眼瞼上堵塞的油脂，如果在熱敷之後，再搭配眼瞼的清潔，效果會更好，以生理食鹽水將這些油脂沖掉，可以促進血液循環，以及增加淚液的分泌。

受到世界衛生組織(WHO)延遲公布流感選株影響，今年國內公費流感疫苗供貨時程延後，較往年晚1個月，首波11月15日為學生和醫事人員；第二階段則是12月8日開打，對象為學齡前幼童和老年人，日前爆出公費流感疫苗搶打潮，疾管署副署長羅一鈞說，因疫苗分批供貨，且流感疫情到明年春節才會達到高峰，建議民眾不用搶著這幾天擠打，長者和幼兒只要在月底前打到疫苗，就有充足保護力。

校園接種達66%　各縣市疫苗12月底前送抵

疾管署觀察也發現，近日每日接種量稍有降低，從原來的每日27萬降到13日的17萬，顯示搶打風潮有減緩。在校園接種的部分，全國已有66%校園已完成。副署長羅一鈞說明，18日及20日會提前配送59.5萬劑公費流感疫苗，供各縣市政府衛生局彈性調度；另外，約149萬劑疫苗，也將提前在12月底前陸續配送，其餘疫苗將於明年1月3日之前，全數配送完畢。

全國接種數達208萬劑　比去年同期增加18% 副署長羅一鈞表示，從公費流感疫苗接種開打至12月15日，全國接種數達208萬劑，比去年同期增加18%。其中學齡前兒童跟老年人的接種明顯比去年提升，統計資料顯示，從12月8日至15日，幼兒接種數達22.5萬，去年同期為12.2萬，增加84%；65歲以上則是接種64萬，去年同期為47.4萬，也增加35%，接種狀況高於預期。

流行病毒A型H1N1殺傷力強　當心引發重症 幼兒和長者是感染流感併發重症的高危險群，副署長羅一鈞指出，目前流行的病毒為A型H1N1，殺傷力比B型流感強，在成年人容易引起嚴重肺炎，小朋友容易出現腦炎。最好的預防方式，就是接種疫苗、勤洗手、戴口罩，做好預防措施。 羅一鈞說，如果出現類流感症狀，可依照醫師評估使用抗病毒藥物，並在家休息，不要上班及上課，以免傳染給他人；若感染後意識不清，出現重症徵兆，須盡快到大醫院診斷救治。

嬰兒太可愛，每人都想抱，但要小心抱嬰兒的方式！針對正確抱嬰兒的方式，馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師彭純芝日前受訪時建議，應支撐著頸部，緩和的安撫和搖晃。她也提醒，家長應學會多元安撫方式，「不一定哭就要用搖的，先查看孩童是否有生理需求，如果沒有，親子共讀、對話式閱讀、聽音樂、對話和按摩都是很好的安撫方式。」

劇烈搖晃安撫寶寶　嬰兒搖晃症恐致命

軒軒到了半夜哭鬧不休，爸爸擔心吵到鄰居，立即抱起左右搖晃，試圖安撫讓孩子入睡，沒想到軒軒出現嗜睡、嘔吐及意識受損的現象，經過醫師診斷是「嬰兒搖晃症」。爸爸不明白為何只是搖晃哄睡，就讓軒軒生命受威脅。

彭純芝指出，有些家長會利用拋接或旋轉方式，逗弄嬰幼兒，但這樣的遊戲對寶寶脆弱的腦部，可能會造成嚴重傷害，如蜘蛛膜下出血。尤其新手父母不瞭解「嬰兒搖晃症候群」嚴重性，若擁抱嬰兒時無妥善支撐或過於劇烈搖晃，容易發生危險。

美國疾病管制與預防中心曾在2017年提出，嬰兒搖晃症可能是劇烈搖動嬰兒的肩膀、手臂或腿部所引起，而劇烈搖晃產生的「甩鞭效應」，會讓嬰兒顱內或眼內出血，雖然通常不會有明顯的頭部外傷，但嚴重者會導致死亡。

緩慢出血無症狀　注意嬰兒異狀

彭純芝解釋，人類腦部有一些微血管，容易因為拉扯斷掉，「嬰兒頸部支撐力比較弱，如果以頸部為軸心劇烈搖晃，就容易使腦部微血管破裂出血，造成嬰兒搖晃症。」這種狀況有時是緩慢性出血，常常一開始也不會發現，也不知道哪次搖晃造成。

「直到父母發現嬰兒食慾不好、抽筋、語言呆滯等症狀，才會察覺有異狀。」彭純芝補充，因為是小血管出血，除非是刻意外力施暴，才會有急性症狀。「甚至有嬰孩在急診時，才發現生命現象不穩，需要急救。」

嚴重腦部損傷　手術根除血塊　

嬰兒搖晃狀如何治療？彭純芝說明，在臨床上，會依照出血程度和腦壓狀況，給予必要處理。「如果是大量出血，需外科手術移除血塊；如果不能手術處理，必須穩定腦壓，讓腦部損傷減至最低。」