每十個媽媽　就有一個面臨育哺困擾

每個媽媽都可以親自餵母乳嗎？根據中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師指出，平均100個母親，就有10個左右的媽媽因產後焦慮、先天乳腺發育不良或泌乳激素、賀爾蒙等等影響，導致無法順利哺乳，原本初為母親的喜悅，卻因為無法親自提供寶寶成長母乳的營養來源而困擾。這時多半只好尋求其他母乳及配方奶粉的輔助，而如何挑選適合寶貝的配方奶粉，是父母重要商量的議題，各種營養素含量、成分安全與奶粉來源，都是影響父母是否購買的重要因素。

歐美風行液相勻化技術　層層關卡把關奶粉製程

市場上的配方奶粉眾多，各家業者提出獨有的製程技術，如液相勻化、原態營養製程等，其中液相勻化技術系列產品，更屬當今媽媽選購上關注較多的話題。但到底什麼是液相勻化技術？在奶粉製程中又扮演著什麼角色？

李世明醫師說明，液相勻化技術是目前歐美高端製程奶粉的技術之一。奶粉製造廠將當地牧場將採集的新鮮鮮奶，於24小時內調製成寶寶配方奶。其流程會先將鮮乳中過多或不適合的營養成分抽離，在鮮乳仍為液態的狀況下，將營養成分加入溶解，使得奶水的成分幾乎接近母乳，並接續均質化及低溫噴霧乾燥等流程，層層關卡控制於24小時內，確保奶粉製造之鮮度安全。相較傳統奶粉使用乾混製成程序，更能確保奶粉營養均衡、製程新鮮與香醇口感。

液相勻化技術　勻混寶寶所需微量營養素

李世明醫師指出，以鮮乳為基底的奶粉需要抽離出不適合寶寶的物質，再加入寶寶所需要，但鮮乳本身不足的營養。像鮮乳中的脂肪擁有較高比例的短鏈脂肪，且長鏈脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例也較低，而脂肪酸與甘油的排列方式也與母乳不同。

另外，在微量營養素的表現，鮮乳的維生素B群是母乳的二到三倍，已經超出寶寶每日所需數量必須抽離，而維生素A和維生素C含量不夠，必須額外添加。根據衛生署公布的國人營養攝食建議表（RDNA），幼兒每天要攝取維生素E 5毫克，若每批生產的奶粉數以萬罐，5毫克的維生素E相當於每一罐奶粉的二十萬分之一的量。

該如何把如此微量的營養素均勻分佈於每一匙奶粉當中，使寶寶每一餐所攝取的營養素含量能夠穩定且均衡，每一餐才能安全健康，液相勻化技術便扮演重要角色。透過液相勻化技術在鮮奶還是液體的狀態添加營養素，較能讓每一份營養與牛奶均勻混合，才能確保每一匙奶粉含有定量營養，避免營養素過高或過低的狀況。

配方奶粉選擇　細心觀察適合寶寶體質最重要

李世明醫生強調，母乳中多種的維生素和礦物質，以及增強寶寶抵抗力的免疫球蛋白和乳鐵蛋白，都是寶寶成長中不可或缺的營養要素，建議媽媽們仍以哺餵母乳為優先考量。倘若媽媽因自身體質因素導致無法哺乳，再轉由哺餵配方奶輔助的方式。媽媽應挑選製程安全及營養成分均衡的配方奶，細心觀察哺餵寶寶吸收後的反應，注重食安的同時，才能確保寶寶健康快樂成長。

「加入公司是為了好產品，會留下來是因為人。」吉立亞醫藥臺灣分公司連獲2019年國家新創獎與十大企業金炬獎，這間強調「多元共融」的藥廠，參與LGBT多元族群日，資助愛滋、C肝公衛計畫，吉立亞醫藥臺灣分公司總經理彭國書表示，應拋棄成見去理解、交流和聲援，尤其愛滋與C肝患者都是社會忽視的一群，所以才要努力協助政府實踐公衛計畫。

基因含有科學和創新　開發「治癒」產品為目標

吉立亞醫藥（Gilead Sciences）成立於美國舊金山灣區，創立迄今32年，五年前在台灣設立分公司，宗旨是發現、開發並商業化重大疾病藥物，尤其以抗病毒藥物聞名。彭國書總經理強調，傳染病致死率高，應設法長期控制，不過「治癒」疾病仍是終極目標，對病人才最好，就算「治癒一個對藥廠就少一個持續獲利的機會也是值得」。

然而治癒病人後，藥廠怎麼獲利？企業策劃主管朱庭萱提到表示，病人為中心是公司最大宗旨，隨新藥開發出來，照顧好病人，獲利自然隨之而來。行銷業務主管李利國補充，這間公司創辦人都是科學家，「基因就含有科學和創新」，吉立亞以創新能力強聞名，不斷研發出新藥。發展新的藥物治癒更多的病人才是讓社會和藥廠共同獲利。

台灣要根絕肝炎和愛滋　作為政府公衛政策靠山

世界衛生組織（WHO）宣示2030年要滅除C型肝炎和愛滋病，台灣衛福部不僅跟進WHO的目標，更推動「2025國家消除C肝政策」。吉立亞醫藥也資助免費藥物響應；彭國書總經理表示，預估台灣有40-50萬C肝患者，很多病人潛藏在醫療不便的偏鄉，既然已有有效藥物，「應盡可能找出這些病人，有效篩檢，一站式服務提供治療。」他強調，肝癌九成是肝炎帶原者，肝癌目前還是十大癌症第三名，影響社會巨大， C肝藥物納入健保可以讓更多病人獲得治療。

負責肝炎部門的李利國坦承，新型C肝藥物納健保是「漫長痛苦」的過程，「將天價藥物價格降至十分之一，花3個月時間給予患者良好治療，已經治療7萬人，怎麼辦到的？」他強調，這個成果絕非單一個藥廠的功勞，是太多人看見改善疾病的機會、加上過去台灣肝炎試辦計畫表現亮眼，藥廠不斷配合政府、醫護人員、專家學會搭起橋樑，舉辦各種會議，才慢慢凝聚共識，「早點治療，後續省下更大筆的肝癌處理支出」，終成國家重要的公衛計畫和目標。

提倡「多元共融」　全公司一起做公益

「加入公司是因為產品，會留下來是因為人。」彭國書總經理提及，公司為何努力協助推動公衛計畫時表示，因為主要的核心價值是對人的「多元共融」，因為人容易有偏見與立場，才更需共融和理解，「尤其愛滋、C肝等疾病領域更是如此，唯有政府才有能力改善，但政府資源有限，這時需要企業的協助。」以人為本。

企業策劃主管朱庭萱也分享，全公司會定期一起去做公益，參加企業社會責任（Corporate Social Responsibility, CSR）活動，與各種患者互動，讓她感動「社會上還是有這樣一群人在貢獻」，感覺生活「不只是工作和賺錢」。

行銷業務主管李利國則說，公司包容性非常強，全球員工只有1萬1千人，卻創造巨額價值，來自包容不同文化、背景、做事方法的人才，內部更常邀請多元的社福團體、彩虹團體來分享，收納不同的聲音。他感觸很深，過去推廣藥品，偶爾參加病友團體才會遇見感人的事，但不只醫護人員、病友團體，社會上有各種團體努力創造平等、對病人友善的社會，「是超過一個藥廠能做的事情。」

放眼未來，彭國書總經理提到，希望B型肝炎帶原者兩百萬人，以及C型肝炎五十萬人都能走出來獲得治療和健康，因能「共融思考」付出而讓社會幸福更多。

一名在媽媽肚子裡只待了32週就出生的早產男嬰，出院返家才不過一個月，就出現咳嗽及流鼻水，類似感冒症狀，沒想到時隔一天，病情急遽惡化，出現發燒、食慾不振、喘不過氣，還因缺氧而臉部發黑，幸好家人緊急將他送到急診室插管搶救，在加護病房治療兩個多禮拜，總算從鬼門關前搶救回來。

新生兒染呼吸道融合病毒　兒科醫師也皺眉

「新生兒一旦感染到呼吸道融合病毒（RSV），可不只是一般感冒，可能會出大事！」林口長庚第一新生兒加護病房徐任甫主任談到上述病例，神色難掩沈重。他表示，「有些早產寶寶出生後，好不容易才養大，但因為不小心感染RSV，讓原本發育未成熟的呼吸道受到嚴重傷害，導致須住院治療、甚至可能因此喪命。」他感嘆RSV感染率高，病情進展又快，對孩子的威脅防不勝防，呼籲家長千萬不可輕忽。

嬰幼兒RSV病情恐急速惡化　長大後增氣喘風險

近年來，嬰幼兒RSV群聚感染事件時有所聞，讓家長們膽戰心驚，事實上，RSV是可預防的。徐任甫醫師解釋，感染RSV對大人來說，雖然症狀像一般感冒，但對嬰幼兒而言，卻是一種導致呼吸道感染的主要病毒，初期症狀與感冒類似，但隨後病情可能急速惡化，容易演變成細支氣管炎、肺炎，嚴重時恐出現呼吸困難、呼吸衰竭；此外，多項研究指出，幼兒感染RSV可能種下孩子長大後的氣喘病根。要拒成為氣喘兒要先從預防RSV感染做起。

徐任甫醫師指出，一般來說，兩歲以下早產兒、患有慢性肺部疾病及先天性心臟病的嬰幼兒都是感染RSV導致重症的風險族群，須格外留意，其中研究顯示，早產寶寶出生六個月內，是感染RSV導致住院的高危險期，因感染RSV而住院的風險，更是足月兒的四倍。特別是在月子中心或托嬰中心照護或家中有兄弟姐妹者，更會提高感染RSV的風險，更需特別小心注意。目前RSV感染並無有效治療藥物，一般多以支持療法來改善症狀，且就跟感冒一樣，RSV感染痊癒後，還是會重複感染。

RSV疫苗可預防　醫籲「防毒洗戴動」

徐任甫醫師提醒，RSV對嬰幼兒威脅無所不在，值得注意的是，台灣一年四季都是RSV流行季節，使得積極預防顯得尤其重要。目前健保針對一歲以下且出生時懷孕週數未滿31週、或懷孕週數未滿36週合併有慢性肺疾病之早產兒，或一歲內有血液動力學異常的先天性心臟病的嬰幼兒，給付施打呼吸道融合病毒的疫苗；他特別提醒家長，不管嬰幼兒是否符合給付施打呼吸道融合病毒疫苗，日常生活務必記得預防RSV五字訣「防毒洗戴動」，包含要定期打預「防」針、減少二手菸造成對孩子呼吸道的「毒」害、勤「洗」手、「戴」口罩、且盡量少帶孩子到人多的場所活「動」，以減少RSV對嬰幼兒的致命威脅。

氣喘一旦發作，不僅會感覺胸口好悶，甚至上氣不接下氣，一種瀕臨窒息的感覺，讓人相當難受；而隨著近年氣喘人口正在快速增加，氣喘疾病也成為大眾關注的焦點，雖然其無法痊癒，但能透過控制預防呼吸道發炎，對此國泰醫院邱銘煌主任從氣喘病患收治、臨床治療指引，到完整照護等層面都積極投入，建議病患應留意自己身體訊息，找到蛛絲馬跡，以利提早預防。

造成氣喘因素多　藥物也可能誘發

氣喘可能由多種因素引起，如呼吸道受到空氣汙染、塵螨、黴菌、花粉等過敏原等，國泰醫院胸腔科邱銘煌主任醫師指出，藥物、呼吸道感染則是最常見誘發氣喘的主因，像是高血壓、甲狀腺亢進使用的乙型交感神經阻斷劑藥物，以及阿斯匹靈、止痛藥等，都可能在不自知的狀況下誘發氣喘。

邱銘煌主任以自身經驗分享，他曾收治有一名患有嚴重氣喘的病人，但遲遲找不出原因，經詢問了解病史後，發現該名病人同時也有甲狀腺亢進的問題，在調整藥物後，氣喘才獲得控制；此外，也曾遇過患有多重共病的病人，因該名病人同時患有胃酸逆流、鼻竇炎加上體重過重，所以在治療上相當棘手，在因應相對共病治療處理後，病人的症狀也才明顯獲得改善。 不喘也可能是氣喘　久咳不癒莫輕忽

擁有氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎之診斷及治療醫務專長的邱銘煌主任表示，氣喘不僅會出現喘鳴、呼吸困難、反覆性咳嗽等症狀，夜間症狀常較為嚴重，但並非所有病人都會有喘鳴聲，有些人可能只有咳嗽，容易被當作一般感冒處置，因而疏於治療；建議若咳嗽時間超過3星期以上，應至醫院進行胸腔X光與肺功能檢查，確認有無其他疾病或評估呼吸道是否有阻塞性變化，必要時可藉由氣喘擴張性測試，與肺阻塞做鑑別診斷。

吸入型類固醇　規律用藥是控制根本

邱銘煌主任提到，一般感冒的治療重點在於症狀改善，而氣喘則著重在預防惡化及控制發炎為主；現今的氣喘治療強調規則使用吸入型類固醇，以控制氣管發炎反應，並減少夜間凌晨發作的頻率，但只要提到類固醇，大部份病人都會擔心副作用，如月亮臉、水牛肩、骨質流失等，邱銘煌主任強調，吸入型類固醇的藥物劑量遠低於口服與注射劑型，一般使用劑量通常不會產生上述類固醇的全身性副作用，且能有效的控制氣管發炎狀況，降低患者嚴重發作次數，以及減少服用口服類固醇的機率。今年四月份更新的2019全球氣喘診療指引(GINA Guideline)也針對氣喘治療作出大幅度改版，強調氣喘治療應以抗發炎藥物即吸入型類固醇當作基礎治療，方可有效並即時達到緩解氣道發炎的作用，進一步減少氣喘惡化發生率。

短效型噴劑當萬靈丹　氣喘發作恐要命

為讓氣喘病人享有更優良的氣喘治療照護，邱銘煌主任站在專業角度提醒，很多病患認為應急藥物效果好且能迅速緩解症狀，但當氣喘急性惡化時，才需要使用短效支氣管擴張劑，其是用來救急，並沒有控制發炎的作用，若用藥服從性不佳，恐使病情反覆發作，且難以控制，嚴重還可能致命。2019全球氣喘診療指引(GINA Guideline)也指出，根據大規模統計數據指出，一年使用三支以上的短效型噴劑可能與增加氣喘嚴重惡化相關。因此，氣喘患者應遵循氣喘專科醫師處方用藥，才能達到氣喘改善之效。

醫病雙方配合　氣喘控制更有力

在氣喘照護上，為達到更好的治療目標。國泰醫院從氣喘診斷、治療到衛教，建立相當完整的照護網絡，透過每位收案病人參與多種檢測，如氣喘控制測驗（ACT）、測量尖峰呼氣流速值（Peak flow）等，評估合適用藥，並針對病人對氣喘控制程度，給予生活注意事項建議；此外，國泰醫院也會進行專業的衛教知識，教導正確吸藥方式及使用時機，提供氣喘患者全面性的照顧。同時也需氣喘患者配合規律用藥、定期回門診複檢，也才能用越少的藥量來控制氣喘的發作，並避免氣喘一再復發。

雖然說台灣的腳底按摩風潮，是由瑞士吳神父從國外引進、推廣，才猛然爆紅超過30年，迄今人氣不墜。其實，腳底按摩並不是西方文明的產物，而是古老民族傳統醫學的一部分，宋人羅泌在《路史》中記載：「陰康氏時，腠理滯著多重隨，得所以利其關節者，乃至為之舞，叫人引舞以利導之，是謂大舞」。

中醫師張家蓓表示，腳底按摩是利用反射區的概念，等於將人體縮小倒臥在足底，按壓到腳底哪一部位疼痛，就對應到身體的該部位有問題。

不過，中醫沒有反射區，中醫足底穴位只有湧泉穴，湧泉穴位於腳底中間凹陷處，在足掌前1／3的地方，是腎經的穴位。因此，腳底按摩和穴位按摩無關，也和中醫的經絡穴位沒有關聯性，更何況湧泉穴位於腳底深部，無法單純靠手部按壓來刺激穴位，必須透過針灸才能達到穴位刺激的效果。

和吳神父一起研究超過37年的台北護理健康大學運保系兼任教授鄭英吉表示，腳底按摩是運用反射區區塊，不是穴位定點的概念。他們發現，腳趾是頸部以上的器官如腦、五官等，大拇趾是頭部；以腳掌底部的蹠骨（中足骨）基節畫一連線，上方是人體的上半身，下方是人體的下半身。

依據他的經驗，患有巴金森氏症者，按壓腳大拇趾中心的硬塊反應物，並將其推散後，對睡眠、行動力很有幫助。心臟部位就在左腳第三、四蹠骨基節上方；蹠骨的一半是橫膈膜，上半部是胸腔，下半部是上腹腔。胰臟在蹠骨底部、靠近內側的部位有腫塊，按壓會痛，可能有糖尿病。

就中醫的觀點，張家蓓認為，腳底按摩不能說是對疾病有治療的效果，除非病症很輕微，但差距仍大。可當成輔助性治療手法，對於身體保養效果應比治病明顯。

鄭英吉指出，有腸胃不適、腦神經疾病者，在西醫療法之外，搭配腳底按摩最好，特別是發育中的小孩，經由腳底按摩，長得高壯、情緒穩定；另外，他的病人中有不少癌症等重症病患，經由腳底按摩，精神好，體力好，可減輕化療、放療的副作用，可樂觀對抗病魔。

身體健康的人，進行腳底按摩，可以保持年輕，有保養的作用。有些人長期自行腳底按摩，可達到臉色紅潤，臉上、脖子較少皺紋。但在進行腳底按摩前，記得要清潔雙腳，也可適度泡腳或是以熱毛巾熱敷，暖腳、鬆弛筋骨之後，再進行按摩，效果加乘。

在按摩後，可以喝杯水，補充按摩時因新陳代謝加速導致體內流失的津液。鄭英吉補充，腳底按摩時間1次約25～30分鐘，從腳大拇趾到腳掌內側、腳背、腳掌外側、腳底，為了方便按摩，可使用身體乳液、按摩油等，配合按摩棒使用、按摩球可以免用油膏。

至於公園內的腳底按摩健康步道，則不建議。鄭英吉說，當初的設計是細沙加上鵝卵石，可惜後來施工變成現在的水泥石頭，一旦赤腳踩踏很容易傷及骨膜，因此建議找個適合自己足弓形狀的圓滑石頭，才可以達到安全按摩腳底的效果。

另外，張家蓓提醒，足底肌膜炎、糖尿病患、患有凝血障礙疾病者、足部有傷口或感染者如香港腳、嚴重貧血，最好不要進行腳底按摩；而本身血液循環差、手腳容易冰冷者，平日進行腳底按摩，則可促進血液循環。

（文章授權提供／常春月刊）