今（2019）年，世界衛生組織公佈北半球流感疫苗生產與供貨比往年晚了1個月，全球疫苗供應因此延遲，雖然公費疫苗全面升級四價，但還是不能掉以輕心，因為流感不同於一般感冒休息幾天就能痊癒，嚴重起來，併發症足以致死。

彰化基督教醫院急診重症部林晏任主任指出，有些人打完疫苗還是有機會得流感，視生活周遭曝露的病毒量多寡而定，舉例來說，坐在流感患者身邊，朝夕相處的情況下，曝露的病毒量多，就很可能有機會染上流感。而流感併發症有很多，比如肺部發炎，嚴重起來可能影響呼吸狀況，甚至有可能引發心肌炎，就曾有醫師得到流感未受妥善治療，就因心肌炎而病逝。

氣溫下探　高風險群做好準備

氣溫持續下探，農曆春節前後將是疫情高峰期，孕婦、嬰幼兒、年長者、長期慢性病而免疫力不全者應做足防備，勤洗手，適時戴口罩，若是染上流感，48小時內儘速投藥治療能抑制病毒，縮短病程。

林晏任醫師表示，抗流感病毒藥物目前常見以口服型、吸入型及點滴針劑注射型為主，口服及吸入型藥物需要規律服用5天；針劑則是透過1次15分鐘的靜脈注射。

林醫師說，有些年紀大的病人，可能吞嚥困難，就較適用針劑型抗流感病毒藥物，而今年年底也將有新型口服藥物上市，在病毒複製前就先及早抑制，只需要吃一次，對流感病情就有顯著改善，所以醫界相當期待新藥能帶來的幫助。

有症狀快篩檢速投藥　防範併發症降低傳染力

提醒民眾，發現有類流感症狀，應儘速就醫篩檢，及早投藥治療流感，藥物能越早作用，越能防範致命併發症，降低傳染力。好好在家休養，減少出入公共場合，照顧自己，也保護家人。

38歲的玲玲（化名）跟老公結婚十年，沒有刻意避孕卻苦無懷孕的消息。去年某日突然腹部疼痛就醫檢查，診斷是二側的輸卵管積水引發腹痛，而且分泌物阻塞，造成輸卵管腫脹如香腸！經手術後不但改善了輸卵管積水問題，也開始跟醫師討論接受試管嬰兒療程，半年後玲玲成功懷孕，隔年順利產下一個足月寶寶。

輸卵管阻塞或積水　早期易被忽略

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，輸卵管是輸送精子及卵子、也是精卵結合的地方，若輸卵管阻塞或積水，在卵巢產生的卵子就無法跟精子結合，也就無法將受精卵（胚胎）送到子宮。輸卵管積水發生的原因包括骨盆腔感染發炎、子宮內膜異位症及子宮肌瘤過大等，由於早期症狀不明顯，有些患者很容易輕忽，等到骨盆腔發炎引起的嚴重腹部疼痛，或是因長期不孕，就醫治療才被檢查發現。

子宮輸卵管X光攝影可診斷　醫提這幾種手術可治療

李世明醫師說，臨床可藉由子宮輸卵管X光攝影（HSG）、陰道超音波、腹腔鏡檢查等方式來診斷輸卵管積水，由於輸卵管積水或阻塞會造成無法自然受精，導致女性不孕。目前處理輸卵管積水的方法有很多，包括輸卵管積水抽吸術、輸卵管切除術、輸卵管近端結紮加遠端造口術、輸卵管近端燒灼術及輸卵管近端栓塞術等，醫師在與患者充分溝通後，選擇適合方式進行治療，為患者解決困擾。

對於較不嚴重的輸卵管積水，可以在進行輸卵管攝影時同時處理，讓輸卵管暢通。李世明醫師補充，利用子宮輸卵管X光攝影 (HSG)可以清晰看到輸卵管阻塞位置或積水程度。若位置靠近子宮角部，用子宮鏡進去直接打通阻塞部位或將阻塞處切除再重新接合即可；但若是阻塞部位靠近輸卵管末端繖部，就會採用腹腔鏡顯微手術分離沾黏。對於輸卵管阻塞很嚴重且水腫造成多年無法自然懷孕的患者，則會建議先切除水腫的輸卵管後，再進行試管嬰兒治療。

避免輸卵管積水　這幾點要注意

李世明醫師提醒，想要避免發生輸卵管積水，建議在性行為前後注意生殖器官的衛生清潔以避免感染；女性若有計畫避孕，建議使用口服避孕藥，會比子宮內避孕器更適合。同時應盡量避免多次或不當的人工流產手術，並培養良好的生活型態，飲食方面注意營養均衡，維持充足睡眠。

最近的尿液是什麼顏色呢？一名菸齡50年的7旬老翁，因罹患高血壓、糖尿病和慢性腎臟病，成為每天需服用多種藥物的「藥罐子」，一年前突然出現無痛性血尿，就醫發現膀胱長了10多顆腫瘤，其中最大約3公分，進一步檢查確診為晚期膀胱癌。幸運的是，老翁經半年多免疫治療，癌細胞消失，迄今維持一年，病症保持穩定。

輕忽無痛性血尿　15％泌尿道上皮癌確診已晚期

收治上述患者的三軍總醫院泌尿外科主治醫師楊明昕表示，膀胱癌是泌尿道上皮癌的一種，其他還包括腎盂癌和輸尿管癌。在台灣，每年平均新增3700多名泌尿道上皮癌患者，其中2000多人是膀胱癌。

特別的是，15％泌尿道上皮癌患者確診時已是晚期。這是因為大部分泌尿道上皮癌沒有明顯症狀，許多人出現警訊之一的無痛性血尿時，覺得只是尿液只是突然變紅、變深，身體也沒什麼其他不適，因此不以為意，殊不知健康已經亮紅燈！

高齡、腎差、體弱　約5成晚期患者連化療也不能用

相較於早期，晚期癌症的治療更加艱辛！以泌尿道上皮癌來說，初期患者以內視鏡刮除的小手術為主，但若癌細胞侵犯較深或轉移至其他部位，往往需動大手術，將膀胱或腎臟摘除後，可能還需用化療接續治療。

楊明昕醫師表示，約50％晚期泌尿道上皮癌患者可以在手術合併化療的幫助下，讓病症獲得不錯的控制，但研究也發現，晚期泌尿道上皮癌患者中，約6成合併腎功能不佳，無法接受傳統化療。另外，高齡、體弱多病、合併高血壓或心臟病等疾病，也都可能導致患者錯失化療治病的機會。

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▲楊明昕醫師表示，「無痛性血尿」是泌尿道上皮癌的警訊，民眾不可輕忽！

突破泌尿道上皮癌治療困境　免疫治療新救星

幸好，目前已有免疫治療可以選擇。研究證實，過半數的晚期泌尿道上皮癌患者，使用免疫藥物治療的存活可超過一年，甚至有1/4病患腫瘤完全消失。且相較於傳統化療易有耳毒性、腎毒性和神經毒性等副作用，免疫治療的副作用較輕微且發生機率較低。

前述老翁便在確診為晚期泌尿道上皮癌時，經醫師綜合評估年紀大和患有多重慢性病後，接受免疫治療。而在經過半年多的免疫治療，老翁身上的泌尿道上皮癌癌細胞消失，迄今一年，病況控制良好。

楊明昕醫師表示，健保在今年4/1起將免疫治療納入給付，對晚期泌尿道上皮癌患者是一大福音，但健保名額有限且申請條件嚴格，若是不符合規定者，建議與醫師討論，如何善用資源，以尋求較合適的治療。另外，一般人若發覺血尿，切莫輕忽，務必到泌尿科檢查；一旦確診為泌尿道上皮癌，也應及早治療。

學生小倩(化名)被父母押著到婦產科就診，檢查之下她已懷孕五個月。跟男友都還年輕，父母的焦急與擔心使得診間充滿壓抑的氛圍，讓醫師覺得不捨又無奈。在年底聖誕、跨年狂歡派對不斷，很容易助燃愛苗、發生性行為，醫師強調，發生性行為未避孕的懷孕機率約1/5，而不少人採取的體外射精或是計算安全期不可靠，若無正確的避孕，要做好事後的補救，避免類似的情節繼續在診間上演。

享受性行為無負擔　避孕措施要做好

台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青指出，中斷性交、體外射精其實不算是有效的避孕方法，不僅失敗機率高，也會降低性行為品質。另外有些女性會計算安全期，不僅很容易提心吊膽，由於排卵日易受睡眠、運動、情緒等因素影響，計算安全期常有失誤，避孕機率也不到七成。

一般來說，置放避孕器比較適合生育過的婦女，對於未生育過的婦女，婦產科醫學會推出避孕指引，保險套加上事前避孕藥的雙重防護是最有效的避孕方式。葉長青醫師強調，若是健康女性、有固定性伴侶，可以至婦產科請醫師開立適合自己的常規避孕藥。

緊急避孕可服用事後避孕藥　至門診開立醫師處方

若一時性起疏忽了事前防護，或是防護失敗的性行為後，為了避免意外懷孕，服用事後避孕藥是緊急補救的一道防線。若為突發狀況需要服用，必須至門診請醫師開立處方。

事後避孕藥可以延遲排卵，避免卵子與精子相遇，傳統型荷爾蒙類事後避孕藥因為採高劑量黃體素，容易造成噁心、嘔吐等副作用，需在72小時內服用；傳統型不建議經常使用，因有可能影響荷爾蒙波動造成亂經。至於新型事後避孕藥則是黃體素受體調節劑，可以與人類黃體素受體結合，抑制或延遲排卵，副作用較小，較不影響身體，性行為後24小時內的避孕成功率為傳統型的三倍，即使在性行為後5天內服藥成功率，仍高於傳統型事後避孕藥。

同時，女性在接近排卵前的危險期，受孕機率最高，若是沒有做好避孕措施，服用新型避孕藥緊急補救，即使在排卵前的危險期服藥也有效果。

未避孕性行為中獎率1/5　保護自己和伴侶

不要賭「孕」氣！葉長青醫師提醒，發生性行為未避孕的懷孕機率約1/5，而有固定性伴侶且規律有性行為者，一年的懷孕機率更高達九成。有些人於無防護的性行為後急著驗孕，沒異狀就鬆了一口氣，但葉長青醫師說，發生性行為後的兩週驗孕才有意義，千萬別在兩天後驗了沒懷孕就以為沒事。隨著社會越來越開放，在享受性行為之際還是要懂得保護自己及伴侶，以免被意外懷孕亂了陣腳。

你沒有看錯！多吃巧克力真的可以預防心血管疾病。根據許多研究指出，人體腸道中含有許多共生細菌，可以幫助食物的消化及疾病的預防，與人體的免疫力有極大的關係。其中，美國路易斯安那大學研究更發現，腸道細菌還能發酵純巧克力成為一種消炎化合物質，而這種消炎物質被證實可以降低心血管疾病罹患率。

研究團隊發現，最原始的可可豆，不僅零膽固醇，也沒有糖分，尤其裡頭含有一種名為「黃烷醇」（flavanol）的成分，經由腸道發酵後，可以釋放出多酚類化合物，對於心臟及血管有極大的益處，具有降低心血管疾病罹患風險。

內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，因為巧克力是一種多酚類的抗氧化物，而抗氧化劑可以對抗體內自由基的產生，研究發現，裡頭含有一種為「黃烷醇」的成分，具有降低血壓、降發炎、增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-好的膽固醇），並降低體內低密度脂蛋白膽固醇（LDL-壞的膽固醇）的氧化作用等優點，因此可降低心血管疾病的風險。

想要利用攝食巧克力作為心血管保健方式，張斯蘭說，目前市售的巧克力，多半可可含量都只含20～30％，尤其部分巧克力為了增加風味及硬度，還額外添加了奶油、氫化植物油等，這類飽和脂肪酸及反式脂肪酸含量，絕大多數含有過多熱量，很容易導致肥胖、糖尿病、心臟病與中風，反而容易造成心血管疾病。

因此，最好是挑選包裝標示可可成分含80％以上的無糖黑巧克力，不一定要買含百分之百的可可，因為可可含量越高，製作成本就越高，且口味吃起來又酸又苦；另外，白巧克力成分僅有糖與脂肪，並不是巧克力，可別搞錯了。

雖然黑巧克力中的黃烷醇有益心血管的保養，但並不代表可以隨意的大量食用巧克力，那麼每天該吃多少量？張斯蘭說明，目前文獻並沒有明確建議每天應該要吃多少的量，但是站在營養學的立場，建議適當攝取為佳，每天以1到2片（或顆）的量為主，若超過5片（或顆）就屬過量，反而會適得其反。

另外，張斯蘭也建議，可以購買沖泡的可可粉，因為比起固體狀的巧克力，可可粉加工的手續較少，相對的，黃烷醇破壞的程度也會較低。飯前或飯後吃巧克力都可以，飲食上並沒有特別的禁忌，但因為巧克力的磷成分較高，腎功能不佳的民眾應視自身情況攝取，而市售的巧克力多半含有些許糖分，糖尿病患者也不宜攝取。

值得提醒的是，因巧克力含有少量的咖啡因，雖然適當攝取有助情緒好轉、降低壓力、幫助安定神經等功效，然而若有失眠或睡眠障礙者，下午3點過後就避免再攝取巧克力了，以免造成睡眠方面的問題。

（文章授權提供／常春月刊）

為幫助身心障礙者順利就業，陽光基金會成立陽光汽車美容中心提供身障者工作訓練及就業機會，累積27年來已服務11種障別超過800位身心障礙者就業，並為提升身障者就業訓練的品質與成效，今年初也開辦身心障礙者職能發展暨教育訓練計畫，幫助身障員工取得精緻打蠟、洗車機台操作及收銀等雙技能認證。

身障者努力訓練　提早通過雙技能考試認證

立志成為汽車美容師的偉翔，儘管領有第一類障礙證明，但對於自己的夢想充滿熱情，從小不僅喜愛車子，長大後更幫忙爸爸車子洗車打蠟，透過政府職訓加入陽光汽美中心，展現對於汽美相關事務學習的熱情，在服員心中獲得很高評價，今年初便參加職能發展訓練計畫，經過為期六個月的訓練，也提早通過雙技能考試認證，並獲得優秀員工表揚，往自己的夢想更邁進一步。

給予身障者友善就業環境　可望各界共同攜手

陽光基金會過去曾虧損長達11年，但透過更好的服務以及客戶的信賴，讓營收逐漸足以支撐員工工資，也讓員工更有自信面對工作；陽光基金會副董事長陳永隆表示，打造身心障礙朋友的友善就職環境，除了感謝永齡基金會以及長期消費顧客的支持與鼓勵，身障員工們自己積極參與訓練計畫，且努力提升自己的工作能力也值得肯定，可望各界能持續支持給予身障朋友友善的就業環境。

配合行政院環保署「年度直轄市及縣(市)因應氣候變遷行動執行績效評比」專案與臺南市環保局因應氣候變遷推動之低碳永續家園節能減碳行動，環保局舉辦環保績優單位表揚典禮，安南醫院為今年度大台南地區唯一被表揚之醫療院所，由陳鴻文副院長代表受獎，黃偉哲市長親頒鼓勵。

醫療工作不馬虎　環保工作不落拍

黃偉哲市長表示，安南醫院喜事連連，除新開設五官門診區啟用外，節能有功又被表揚，精進醫療服務不遺餘力又兼顧環保節能任務。市長還讚賞醫院每月幫地球減少減碳量，躬先表率，實屬難能可貴。

陳鴻文副院長表示，非常感謝黃偉哲市長及環保局肯定醫院在節能上的努力及用心，安南醫院第一及第二醫療大樓建院使用之照明燈具均為耗電量高之T5燈具與嵌燈，燈具使用時間均已達5~6年，相對燈具及人力維護成本也因而提高。在考量現有LED照明設備技術已達成熟與穩定階段且發光效率增加，可節省照明用電同時亦可增加照明亮度，故不計成本投入千萬元以上，全面更換LED燈具計畫，並已全面更換完畢。

更換省電燈具　環保節能不怕罰

陳鴻文副院長強調，醫院365天24小時全年無休，許多燈源都必須24小時照明，以服務病人，全院更換完畢後，安南醫院院內第一、二棟燈具計算，每天啟動16小時，每月可節省電力浪費，承諾節能率達58.82%。

陳鴻文副院長亦說更換節能LED燈具後好處不只如此，還可享有5年燈具保固且夏季電費也不怕會超標可避免超約罰款，歡迎大家一起來做環保好處真的多多。

抗藥性極強的「超級細菌」，由於無法用臨床的方法檢驗出來，不但加重治療困難度，錯誤用藥更致命。43歲林先生是美國矽谷科技新貴，因工作競爭壓力大。一次生病時高燒不退，頸部腫脹不適、呼吸困難，就診後醫師告知是嚴重頸部感染，恐危及生命，但因無法判斷是何種細菌，只能根據「經驗」使用抗生素治療，後來仍然發生敗血性休克，在多方奔走與檢驗花費下，才得知感染超級細菌，用經驗性的抗生素根本無法殺死，醫師隨即對症下藥，這才撿回一命。 超級細菌抗藥力增強　錯誤用藥引起嚴重併發症 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部王信堯醫師指出，微生物學家已經發現不少種超級細菌，如具有抗藥特性的金黃色葡萄球菌、腸球菌、鮑曼不動桿菌等，其中金黃色葡萄球菌是最廣為人知的超級細菌，每年造成全世界數百萬人傷亡，在抗生素濫用的狀況下，其抗藥能力一直增強，治療愈來愈不容易。 王信堯醫師表示，以往感染症的病人到醫院後，由於無法即時偵測到體內的超級細菌，往往必須歷經多種藥物嘗試、治療失敗、嚴重併發症等痛苦過程後，才有辦法證實超級細菌的存在，不但加重治療的困難度，錯誤用藥更增強其抗藥性。 質譜儀大數據AI分析　秒預測且達80%準確性 為突破這項困境，林口長庚醫院與長庚大學、中央大學跨領域、跨校合作，運用人工智慧開發出「超級細菌預測模型」，可更快速、便宜、正確地進行微生物特性鑑定，幾秒鐘內即可完成預測，並達到80%的用藥準確性，成為對抗微生物感染的一大利器。 林口長庚醫院率先於2013年引進並臨床使用質譜儀（MALDI-TOF），透過質譜儀技術，廣泛用於微生物菌種鑑定。由於質譜儀可以產生成千上萬鋒值的數據，因此，研究團隊跨領域合作，進一步使用人工智慧分析技術，成功從質譜儀複雜的大數據中，解讀出超級細菌可能的抗藥機制。不須額外檢驗操作，幾秒鐘內即可完成預測。 「超級細菌預測模型」　助醫師給予準確治療用藥 王信堯醫師表示，「超級細菌預測模型」技術已可運用於臨床微生物檢驗，並應用在臨床實務，可快速檢測目前無法測得的超級細菌，幫助醫師提早得知病患是否為超級細菌感染，進一步施用正確的抗生素。使患者無需歷經辛苦過程，醫師便能更準確給予治療用藥，降低感染後引發敗血症，甚至是死亡的憾事發生。 林口長庚檢驗醫學部盧章智主任表示，超級細菌對健康照護所帶來的挑戰已日益嚴峻，世界衛生組織甚至預測到2050年，人類將無合適的抗生素可用來治療感染症。跟微生物的戰爭不會結束，越來越多超級細菌異軍突起的年代，「超級細菌預測模型」臨床使用潛力無窮，這項技術除已申請專利，希望將此人工智慧發明方法廣泛運用於其他超級細菌，建置超級細菌預測平台，造福更多病患。