掌握搶救黃金期，是降低急性心肌梗塞死亡率的關鍵。曾有一名50歲男子，因胸部悶痛不適就醫，急診醫師診斷為急性心肌梗塞，欲緊急進行心導管治療時，患者卻突然因「心室顫動」失去意識，急診團隊共進行了21次電擊和CPR，才使患者恢復脈博，並由心臟科團隊迅速完成心導管治療，奇蹟般挽回性命。

心臟疾病僅次於癌症　苗醫救命不落人後

依衛生福利部公布最新國人十大死因排序，心臟疾病仍為僅次於惡性腫瘤的重大死因，嚴重威脅民眾生命。收治這名五十歲男子的部立苗醫院長許振榮指出，該男子奇蹟般挽回性命，且未留下任何後遺症，順利康復出院，令人稱奇。另有一名住彰化的63歲男子，旅遊至頭屋鄉明德水庫時，冒冷汗、覺得胸悶、胸痛，急送苗醫急診室，抵院時病人突然眼神上吊、臉色發紺，經心電圖檢查診斷為心肌梗塞，院方立即啟動心肌梗塞救治機制，由心導管室主任蔡貴嶔完成心血管支架放置治療，幸運撿回一命，康復出院。

心導管室主任蔡貴嶔表示，苗醫心導管室提供包括冠狀動脈血管檢查、冠狀動脈擴張術、周邊下肢動脈血管成形術、洗腎廔管血管成形術、心臟節律器置(換)術、主動脈氣球裝置術(IABP)、經皮導管心臟內異物移除術等心血管相關醫療服務3千多人次，其中急性心肌梗塞個案近百例。

苗醫與台大為恭合作　守護苗栗鄉親

許院長振榮表示，隨著醫學進步，苗醫持續增聘醫師與器材設備添購，如今不僅擁有先進齊全的儀器設備，經驗豐富的心臟科專業醫師群，則包含有專任心臟內科醫師3位、心臟外科醫師1位，並於今年7、8月與台大新竹分院、為恭紀念醫院完成合作案簽署，可提供全天24小時心導管醫療服務，為苗栗地區帶來最佳的心臟血管重症醫療服務，大幅提升鄉親生命安全的保障。

台灣大哥大每年皆會在日月潭舉辦花火音樂會，今年已邁入第11年。社團法人中華小腦萎縮症病友協會很榮幸受邀擔任今年的音樂會公益夥伴，希望透過此活動讓民眾認識「小腦萎縮症」以及瞭解他們的困境。該協會邀請您10月20日週六晚上七點，於南投日月潭中興停車場，感受結合愛、音樂與煙火的美好。

罕病小腦萎縮症　企鵝家族需關懷

小腦萎縮症是罕見疾病的一種，出生時無症狀，多數屬家族顯性遺傳，遺傳機率高達50%以上，當身體基因出現神經漸進性退化時，發病初期走路搖搖晃晃，為保持平衡、兩腿微張，走路狀似企鵝，又稱「企鵝家族」。另一散發型患者，無基因變異，但發病後所有症狀與遺傳型類似，初期走路不穩、講話不清楚、手眼不協調、容易嗆到，中期需靠助行器或輪椅代步、吞嚥困難，後期長期臥床、裝鼻胃管尿管、失去語言、吞嚥能力，需人24小時照顧。

台哥大用戶直播5180102　救救企鵝家族

小腦萎縮症協會自民國90年創會以來，一直在扶持弱勢家庭，目前服務全國458戶家庭，其中近1/3的家庭都因此症造成經濟上的困頓，長期的照顧壓力更需要長期介入服務。該協會目前自民國98年開始實施「急難救助計畫」，並訂定「弱勢家庭生活救助金管理辦法」；另外，也在今年新增手機捐款的方式，只要拿起手機直撥電話號碼5180102（限台灣大哥大用戶），免收通話費，免出門，即可用手機捐款幫助小腦萎縮症協會。

撰文／陳世棟；整理／高芷瑩

最近有大陸的客戶在諮詢時提到自體脂肪是用什麼儀器提取的？我剛開始是懵的，後來才猛然想起來之前有醫生提到音波抽脂的脂肪可以拿來填脂，還有之前有醫生提到水刀抽脂的脂肪拿來填脂，這些所謂的提取真的有效嗎？今天我們就來說說我自己的看法。

首先，脂肪的提取是我們自體脂肪填充最重要的基礎，沒有提取好的完整脂肪，就算是後續的純化技術再好、加了再多的幹細胞生長因數，或者說是填充的技術再好都是白費心機，因為沒有好的健康脂肪，再多的殘兵敗將也是無法存活。

傳統抽脂易使脂肪凋亡

傳統上我們取脂的方式是用手動吸脂的方式，利用3～4亳米孔徑的吸脂管，採用負壓約負0.2～0.3大氣壓的吸脂管來完成，當然這個資料我們一樣可以在有穩定的負壓機上利用無孔的吸脂管來體現。最近很多的醫生都在提倡用小管徑（1.5毫米）的吸脂管來吸脂，覺得可以吸出比較細小的脂肪，概念是很好的，但是我們必需知道一件事，愈小的吸脂管愈難將脂肪取出，因此來回抽動的時間與次數必定增加，摩擦的次數愈多，愈容易引起脂肪細胞的淍亡，我個人覺得過小及吸脂管管徑反而不利於提取健康的脂肪。

音波抽脂容易有熱傷害

再來提到音波抽脂的脂肪，第一代的音波抽脂是所謂的沒有選擇性的音波，在高頻的震動下，幾乎所有的組織都會因震動而受損甚至燙傷，這樣拿出的脂肪肯定是容易被進入淍亡的狀態。新一代的音波抽脂號稱是針對脂肪的細胞的震動頻率，號稱吸脂的時候比較不容易損傷其他組織，即使震動的頻率是適合脂肪，但是震動過程產生的熱依然會損害組織，為了自體脂肪移植，會選擇較小的功率來鬆動組織，因為震動產熱的問題，依然會造成脂肪淍亡的問題。

水刀沖力太大會造成脂肪受損

再提到水刀抽脂，水刀抽脂是利用水的衝擊力來將脂肪沖刷下來，標準的做法是先用水沖刷，再用吸脂面將脂肪吸出，但是一個被組織網包縛完整的脂肪，如果沖力不夠大是不會被沖刷出來的，沖刷力愈大對脂肪的損傷愈厲害，對脂肪的移植是會有影響的，加上水刀抽脂用的水非常多，會造成脂肪細胞吸水過度膨脹，這樣的脂肪在處理純化的過程中是比較容易受損的；一般脂肪移植的存活率能到五～六成就非常好了，有些醫生號稱水刀抽脂的脂肪存活率可以到九成，甚至是百分之一百二十，誇大這種效果導致的糾紛屢見不鮮，我們就可以知道這個效果並不如他們說的這麼好。

幹細胞可以增加脂肪存活率？

有些醫生甚至說提取的脂肪裡面有幹細胞，能增加脂肪的存活率，這些醫生既沒有經過脂肪幹細胞的提取步驟，就妄稱填充的脂肪裡有幹細胞，真的是不知所謂。根據文獻報導，自體脂肪幹細胞是在組織間隙特別多，但是也僅有百分之五，我們提取脂肪的時候，為了避免損傷支撐纖維，減少鬆弛的發生，都儘量不去破壞組織纖維，自然有的脂肪幹細胞不會很多，就算有也不過是百分之五，根據日本自體脂肪填充大師「吉村浩太郎」醫生的解釋，自體脂肪幹細胞的效果是損失一個脂肪細胞才能有一個脂肪幹細胞的替代，這就是為什麼吉村教授所做的自體脂肪幹細胞填充是脂肪和提取幹細胞所犧牲的脂肪是一比一的原因。妄想百分之五的自體脂肪幹細胞能夠自動生長這是不對的概念，如果能自動生長那就是不受控制的幹細胞，不受控制的細胞是很可怕的。

選對工具及技術才能取得好的脂肪

做為一個自體脂肪移植十五年以上的整形美容醫生，我始終認為最簡單的中等口徑（3～4毫米）的吸脂管是最適合提取脂肪的工具，當然提取的過程是很重要的，必需按照標準的方法，鬆動脂肪層後再取出，而不是乾抽，這樣取出的脂肪大小合宜，纖維不多也適合純化處理，其他的水刀抽脂的脂肪或是音波抽脂的方式提取的脂肪，我個人認為並不比傳統的方式來得更好，當然如何取得好的脂肪是個技術難題，我們既要提取完整的脂肪，也想保持肌膚的緊度，重要的環節就是適量的腫脹液注射，充分鬆解，短、平、快的吸脂技巧是最核心的關鍵，很簡單的技巧，根本不需要所謂儀器的輔助；畫蛇添足的使用儀器無疑是將醫生的技術轉植到儀器上，這樣醫生的價值就不存在了，而且想像很美好，輔助儀器的存活率並未能提高，這樣的儀器我個人不是很贊同；我個人認為有些傳統的方法是好的，希望大家能一起學習成長，為求美者創造更高舒適的美麗。

圖片

陳世棟 醫師

從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。

恩主公醫院和台北大學合作的健康學苑歡喜開幕囉！恩主公醫院社區醫學部自民國101年起，開辦第一屆「樂齡防跌班」，獲得社區民眾廣大回響，之後便致力於精緻化與預防保健為主軸的社區活動。學苑課程亦結合恩主公醫院的醫療專業，提供兒童至長者多元化的健康保健課程，促進民眾健康識能，讓民眾能夠輕鬆管理健康。重點是，課程全部免費！只要民眾有意願，都可以報名參加。

帶給大家健康知識

恩主公醫院開辦第一屆「樂齡防跌班」之後，頻繁舉辦活動的需求下，主辦部門也不斷成長至今為超過30人以上的專業團隊編制，包含醫師、護理師與社工師等等，因而在北大成立健康學苑照護新據點。恩主公醫院吳志雄院長曾提及：「醫院不僅是救命、治病的地方，疾病預防與健康促進的概念推廣更為重要！恩主公期許成為在地好的社區醫院，目標不只是治病，希望透過更多的管道進入社區、深耕社區，深入基層，帶給大家健康的知識，讓大家更健康！」

健康醫療走入社區

各界產學合作大多以產品開發、人才培育為主，顯少以純公益做根基。恩主公醫院秉持行天宮志業精神，用無私奉獻、謙卑服務之理念。機緣下結合台北大學一同深耕社區，成立「恩主公健康學苑」，讓醫療健康走入社區，透過學校成為實踐社區健康促進、預防保健的第一線，也提供學生學習機會，融合醫療與教育、連結社區居民，打造成新北市令人稱羨的大學城。

每年年底到過年期間的流感季節即將到來，大家要及早因應，除了生活作息正常、多運動，以提高個人免疫力外，最重要的是，即早施打流感疫苗，高齡者再增加肺炎鏈球菌疫苗接種，才能避免感染。而今年流感疫苗預防注射和往年不同，疾管署通知社區及醫院內從10月15日開始施打，高中、國中、小學生則從11月1日開始校園集中施打，直到疫苗用完為止。

流感疫苗施打對象　八大類別注意

臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮表示，流感疫苗施打對象主要分為以下幾類：

一、 滿6個月以上至國小入學前幼兒（出生滿6個月以上至國小註冊就學前之幼兒）。

二、 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生（106學年度第一學期註冊為我國國小、國中、高中、高職或五專1-3年級學生，以及少年矯正學校及輔育院學生）。

三、 50歲以上成人（民國57年次(含)以前出生的國民）。

四、 具有潛在疾病者，且符合下列條件之一者：

1. 高風險慢性病患或BMI≧30者。

2. 罕見疾病患者。

3. 重大傷病（健保卡內具註記或領有重大傷病證明紙卡者）。

五、 孕婦及6個月內嬰兒之父母（領有國民健康署編印「孕婦健康手冊」之懷孕婦女以及出生6個月內嬰兒之父母）。

六、 幼兒園托育人員及托育機構專業人員。

七、 醫事及衛生等單位之防疫相關人員（具執業登記醫事人員、醫療院所

非醫事人員以及衛生單位之防疫相關人員）。

八、 禽畜養殖等相關行業工作人員、動物園工作人員及動物防疫人員。

另外，民國32年次(含)以前出生民眾，可以同時接受肺炎鏈球菌疫苗的接種，但以前曾接受公費肺炎鏈球菌疫苗者，不必再接種。

65歲以上台北市民　加打肺炎鏈球菌疫苗

孫文榮鼓勵臺北市民於10月15日開始到各醫療院所及社區設站接受流感疫苗的接種，以避免感染。他並指出，今年臺北市政府為減低肺炎鏈球菌對高齡者的危害，和去年一樣，特別撥預算購買肺炎鏈球菌疫苗，提供設籍台北市65歲（42年次）至74歲（33年次）民眾到醫療院所施打。

為提升邊境查驗效率，食藥署特增購毒品篩檢新利器「手持式拉曼光譜分析儀」，可於現場進行各種化學物質分析及判定，數秒內便可得檢測結果。邊境查驗人員隔透光包材如塑膠袋、玻璃瓶等，可直接進行非接觸、非破壞性快速檢測，確認輸入原料藥是否為毒品，並用於藥廠稽查現場確認入庫原料藥是否與購入資料相符，避免合法掩飾非法之情事發生，防堵毒品進入我國。

混用多種毒品致死案件增多

近來毒品種類不斷推陳出新，依據衛生福利部食品藥物管理署濫用藥物檢驗通報系統資料顯示，在檢警調送驗毒品案件中，含新興毒品檢出件數自101年起有逐年攀升趨勢，施用者混合使用多種毒品亦有逐漸增加情形，97年混合最多6種，至106年混合14種之多。法務部法醫研究所106年1-6月資料顯示，與藥物濫用相關致死案件數263例，其中混用多種毒品致死案件數就有245例，占全部案例93%。

毒品檢出情形成長逾五成

面對新興毒品嚴竣挑戰，食藥署提出新世代反毒策略「強化新興毒品檢驗量能」及「防止製毒原料假冒藥品原料藥進口」二大防毒策略，自106年7月整合跨部會檢驗資源，建構標準品及其質譜圖資料庫，提升我國檢驗毒品量能成效顯著，分析新興毒品檢出情形，107年1-6月共檢出68,488件，較去年同期檢出45,021件，成長約52%。

檢驗是防毒的重要防線

近年毒品藉由化學結構不斷改變來躲避查緝，新興毒品之品項持續增加，毒品偽裝成咖啡包、奶茶等沖泡式飲品掩人耳目，或混合多種毒品使用等，均造成毒品檢驗難度日增。「檢驗」是毒品保衛戰中極重要一道防線，食藥署整合各部會毒品檢驗資源，完善新興成分鑑驗機制，逐步建構標準品及其質譜圖資料庫，並推展新興毒品尿液檢驗之建議實驗室推薦計畫及尿液檢驗建議方法予民間實驗室，全面提升國內檢驗量能，發揮預警功效，避免新興毒品於國內流竄。

為防止不肖廠商申報進口原料藥，但流為製毒前驅物原料使用，並強化原料藥進口管理及通關資訊正確性，食藥署對藥品原料藥進行邊境查驗管控，於107年8月22 日公告修正「輸入藥物邊境抽查檢驗辦法」，輸入原料藥納入應施行邊境查驗之項目。

拒絕來路不明藥物茶包

面對毒品危害寶貴生命，食藥署提醒勿因一時好奇或受同儕影響而輕易試毒，拒絕來路不明的藥物、咖啡包、茶包或試喝包。

中央健康保險署表示，目前健保財務尚稱穩定，截至今年8月底，健保安全準備金仍有2,230億元，短期內並不會調漲保費，未來將積極強化各項節流措施，並呼籲全體民眾及醫界節制不必要的浪費，共同務實面對調整健保保費的壓力。

健保支出增長　收入沒有增加

全民健保自民國91年7月全面實施總額支付制度以來，從民國92年的3,762億元，到民國107年已增為6,853億元。健保署李伯璋署長表示，健保「大餅」就一塊，如果錢不夠用，自然會調整健保費率、漲保費。去年起健保財務出現短絀98億元，今年預估短絀262億，明年短絀473達億元。而且隨著台灣面臨人口老化，民眾對新藥與新科技納健保的期待，健保的支出年年都在增長，但收入卻沒有增加，難免帶來健保財務隱憂。

避免醫療資源浪費　完備雲端醫療系統

李伯璋署長表示，兩年前上任所抱持的健保改革信念，就是不以調漲保費為終極目標，一切以節省不必要的醫療浪費為最高原則，這兩年來，健保署積極推動分級醫療，以及建置完備的健保雲端醫療系統，鼓勵醫療院所上傳檢驗檢查之結果與影像。

李署長以健保大數據分析為例，藥費每年占約四分之一健保支付費用，健保藥品支付項目已達15,300項，約1,600億元，其中約八成藥費（1,246億元）集中在684項特定高用量藥物，與其事後核刪不當用藥或調整藥價，不如在醫師開立處方前有效率的管理這些高用量藥物，健保在「雲端藥歷」線上資訊系統，透過資訊技術「提醒」醫師避免重複開藥。

尊重專業加強輔導　有效管理健保財務

李伯璋署長強調，健保署將在尊重專業的前提下，以各種方法強力執行減少浪費的措施，針對高次數檢查的個別醫院、個別醫師加強輔導，藉此改善重複開藥、重複檢查的現象，對於未先查詢雲端即開立相關檢驗檢查項目者，也將不予給付，一步一腳印，期待能有效管理健保財務。

台灣基督長老教會彰化中會所屬8家教會，日前於鹿港教會舉辦C級巷弄長照站聯合啟動開幕記者會。彰化中會為落實及實踐台灣基督長老教會高齡照顧發展藍圖，積極配合政府推動長照2.0計劃，從關懷社區做起，提供預防及延緩失能服務和營養共餐服務。

推動高齡關懷需要有醫院做後盾

彰化基督教醫院董事長陳信良牧師表示，推動高齡關懷事工需要有好的醫院做後盾，這是需要多元服務及整合的事工，彰化基督教醫院就是具體實踐的典範。彰基多年前就投入長照的服務，彰基設立的切膚之愛基金會10多年來，長期承接彰化縣政府長照服務、深耕社區整合資源經驗豐富，前年更拿下彰化市長照2.0的試辦計畫，成為長老教會在彰化地區A級據點(社區整合型服務中心)。

多重醫療團隊協助服務據點

彰化基督教醫院院長陳穆寬表示，彰化縣65歲以上的人口已經達到18萬人，步入了高齡化社會，彰基秉持蘭大衛醫師夫婦「愛人如己」精神，關心在地居民的精神照顧長者，配合政府長照2.0政策，讓失智、失能或是年紀大的長者，獲得最好的照顧，這是一個愛的教會醫院的宗旨。同時，為協助教會加入社區長照服務，特設立專任長照協調護理長，專責協助教會與政府公部門聯繫並協助導入彰基專業醫師、物理治療師、職能治療師、營養師、關懷師等多重專業醫療團隊協助服務據點事工推動。

期許打造彰化長照新典範

彰基體系在推動長照服務，成果豐碩。除協助教會成立C級巷弄長照站，在員基醫院、鹿基長青院區也分別設立C+，C級巷弄站。另外，今年更獲得衛福部核准，於體系彰基、員基、鹿基設立失智共同照護中心，並分別成立失智示範據點，同時輔導縣內10多家失智服務據點。為了協助據點推動延緩失能、失智方案，也鼓勵體系同工踴躍設計各項專業課程，導入社區照護。更積極推動失智友善教會，長照樂齡教會的事工。陳穆寬院長也身兼切膚之愛基金會董事長，期許彰基結合社福單位與教會密切攜手合作，打造彰化長照新典範。